醫(yī)院醫(yī)保收費(fèi)試題及答案

姓名：__________考號：__________題號一二三四五總分評分一、單選題(共10題)1.一位患者需要做一次CT掃描，根據(jù)醫(yī)保規(guī)定，該檢查的自付比例為多少？()A.20%B.30%C.40%D.50%2.以下哪項(xiàng)不是醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？()A.西藥費(fèi)用B.中藥費(fèi)用C.自費(fèi)藥品費(fèi)用D.基本醫(yī)療費(fèi)用3.患者住院期間發(fā)生的哪些費(fèi)用可以納入醫(yī)保報(bào)銷？()A.護(hù)理費(fèi)B.飲食費(fèi)C.陪護(hù)費(fèi)D.自愿購買的服務(wù)費(fèi)4.患者使用醫(yī)保個人賬戶支付費(fèi)用時(shí)，有哪些限制條件？()A.限于醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和診療項(xiàng)目B.限于自費(fèi)藥品和診療項(xiàng)目C.限于醫(yī)保目錄外藥品和診療項(xiàng)目D.限于全部費(fèi)用5.以下哪項(xiàng)不是醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜馁M(fèi)用？()A.因病情需要而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.因醫(yī)療事故造成的額外醫(yī)療費(fèi)用C.因違反醫(yī)療規(guī)定而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.因疾病治療所需的正常醫(yī)療費(fèi)用6.以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的免賠額制度？()A.年度免賠額B.單次免賠額C.部分費(fèi)用免賠額D.無免賠額7.患者住院期間，以下哪種費(fèi)用由醫(yī)?；鹑~支付？()A.自費(fèi)藥品費(fèi)用B.免費(fèi)檢查項(xiàng)目費(fèi)用C.特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用D.普通醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用8.以下哪項(xiàng)不是醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整方式？()A.按月調(diào)整B.按季調(diào)整C.按年調(diào)整D.按項(xiàng)目調(diào)整9.患者出院結(jié)算時(shí)，以下哪種情況可能需要補(bǔ)繳費(fèi)用？()A.醫(yī)保報(bào)銷額度不足B.超出醫(yī)保目錄范圍C.醫(yī)保政策調(diào)整后D.以上所有情況10.以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的基金監(jiān)管范圍？()A.醫(yī)?；鹬С銮闆rB.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為C.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受情況D.患者個人費(fèi)用支付情況二、多選題(共5題)11.以下哪些費(fèi)用屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？()A.基本醫(yī)療費(fèi)用B.自費(fèi)藥品費(fèi)用C.中藥費(fèi)用D.免費(fèi)檢查項(xiàng)目費(fèi)用12.患者住院期間，以下哪些費(fèi)用可能由個人承擔(dān)？()A.自費(fèi)藥品費(fèi)用B.特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用C.護(hù)理費(fèi)D.超出醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用13.以下哪些情況會導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)待遇降低或不予支付？()A.患者未按時(shí)繳費(fèi)B.因違反醫(yī)療規(guī)定造成的額外費(fèi)用C.患者故意隱瞞病情D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)收費(fèi)14.以下哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的調(diào)整方式？()A.按年度調(diào)整B.按項(xiàng)目調(diào)整C.按比例調(diào)整D.按人群調(diào)整15.以下哪些是醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的重點(diǎn)內(nèi)容？()A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為B.醫(yī)?；鹬С銮闆rC.患者待遇享受情況D.醫(yī)療保險(xiǎn)政策制定三、填空題(共5題)16.醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的個人賬戶資金主要來源于：17.根據(jù)醫(yī)保政策，以下哪種檢查項(xiàng)目屬于大型醫(yī)療設(shè)備檢查？18.在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷中，以下哪項(xiàng)費(fèi)用通常由個人承擔(dān)？19.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍通常包括：20.患者住院期間，以下哪項(xiàng)費(fèi)用可能由醫(yī)?；鹑~支付？四、判斷題(共5題)21.醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶的資金只能用于支付個人的醫(yī)療費(fèi)用。()A.正確B.錯誤22.所有藥品都可以通過醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。()A.正確B.錯誤23.患者住院期間，所有費(fèi)用都可以通過醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。()A.正確B.錯誤24.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用情況是不透明的。()A.正確B.錯誤25.醫(yī)療保險(xiǎn)政策每年都會進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。()A.正確B.錯誤五、簡單題(共5題)26.什么是醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶？它有哪些使用限制？27.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的流程是怎樣的？28.醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整會對參保人產(chǎn)生哪些影響？29.如何查詢醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷記錄？30.在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷中，哪些情況會導(dǎo)致報(bào)銷失敗？

醫(yī)院醫(yī)保收費(fèi)試題及答案一、單選題(共10題)1.【答案】C【解析】根據(jù)醫(yī)保政策，CT掃描屬于大型醫(yī)療設(shè)備檢查，其自付比例為40%。2.【答案】C【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括基本醫(yī)療費(fèi)用、部分西藥費(fèi)用和中藥費(fèi)用，不包括自費(fèi)藥品費(fèi)用。3.【答案】A【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷住院期間的護(hù)理費(fèi)，但不包括飲食費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)以及自愿購買的服務(wù)費(fèi)。4.【答案】A【解析】醫(yī)保個人賬戶支付費(fèi)用時(shí)，限于醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和診療項(xiàng)目。5.【答案】C【解析】醫(yī)?；鸩挥柚Ц兑蜻`反醫(yī)療規(guī)定而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，如因醫(yī)療事故或違法行為造成的費(fèi)用。6.【答案】D【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)通常設(shè)有年度免賠額、單次免賠額或部分費(fèi)用免賠額制度，以減輕個人負(fù)擔(dān)，但不會設(shè)定無免賠額的情況。7.【答案】B【解析】醫(yī)?；饘ψ≡浩陂g的免費(fèi)檢查項(xiàng)目費(fèi)用全額支付，但對于自費(fèi)藥品、特需醫(yī)療服務(wù)和普通醫(yī)療服務(wù)可能部分支付或不予支付。8.【答案】A【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整通常是按季、按年進(jìn)行的，不會按月調(diào)整，也不會按項(xiàng)目調(diào)整待遇。9.【答案】D【解析】患者出院結(jié)算時(shí)，若醫(yī)保報(bào)銷額度不足、超出醫(yī)保目錄范圍或醫(yī)保政策調(diào)整后，均可能需要補(bǔ)繳費(fèi)用。10.【答案】D【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管主要針對醫(yī)保基金支出、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受情況，不包括患者個人費(fèi)用支付情況。二、多選題(共5題)11.【答案】ACD【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍通常包括基本醫(yī)療費(fèi)用、中藥費(fèi)用和免費(fèi)檢查項(xiàng)目費(fèi)用，但自費(fèi)藥品費(fèi)用可能不在報(bào)銷范圍內(nèi)。12.【答案】ABD【解析】患者住院期間，自費(fèi)藥品費(fèi)用、特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用以及超出醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用可能需要個人承擔(dān)。13.【答案】BCD【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)待遇可能因患者違反醫(yī)療規(guī)定造成的額外費(fèi)用、故意隱瞞病情或醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)收費(fèi)而降低或不予支付。14.【答案】ACD【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的調(diào)整方式包括按年度調(diào)整、按比例調(diào)整和按人群調(diào)整，但通常不按項(xiàng)目調(diào)整。15.【答案】ABC【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的重點(diǎn)內(nèi)容包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為、醫(yī)?；鹬С銮闆r和患者待遇享受情況，但不涉及醫(yī)療保險(xiǎn)政策的制定。三、填空題(共5題)16.【答案】個人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)【解析】個人賬戶資金是醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的一項(xiàng)重要組成部分，主要由參保個人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)構(gòu)成。17.【答案】CT掃描【解析】CT掃描屬于大型醫(yī)療設(shè)備檢查，通常具有較高的自付比例。18.【答案】自費(fèi)藥品費(fèi)用【解析】自費(fèi)藥品費(fèi)用通常不在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)，需要患者個人承擔(dān)。19.【答案】基本醫(yī)療費(fèi)用【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍主要是基本醫(yī)療費(fèi)用，包括門診、住院等治療費(fèi)用。20.【答案】免費(fèi)檢查項(xiàng)目費(fèi)用【解析】部分免費(fèi)檢查項(xiàng)目費(fèi)用可能由醫(yī)保基金全額支付，無需患者自付。四、判斷題(共5題)21.【答案】錯誤【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶的資金不僅可以用于支付個人醫(yī)療費(fèi)用，還可以用于支付其他特定費(fèi)用，如藥店購藥、體檢等。22.【答案】錯誤【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍通常限于醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，目錄外的藥品通常不在報(bào)銷范圍內(nèi)。23.【答案】錯誤【解析】患者住院期間，超出醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用、特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用等通常需要個人承擔(dān)，不能全部通過醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。24.【答案】錯誤【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用情況應(yīng)當(dāng)接受監(jiān)管，通常具有一定的透明度，以便參保人和社會公眾監(jiān)督。25.【答案】正確【解析】為了適應(yīng)社會發(fā)展和醫(yī)療需求的變化，醫(yī)療保險(xiǎn)政策通常每年都會進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。五、簡答題(共5題)26.【答案】醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶是參保人個人擁有的醫(yī)療保險(xiǎn)基金賬戶，用于支付個人在醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。使用限制包括：只能用于支付個人在醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用，不得提現(xiàn)，不得轉(zhuǎn)讓他人使用等?！窘馕觥總€人賬戶的使用規(guī)則是為了確保醫(yī)保基金的安全和合理使用，避免濫用和浪費(fèi)。27.【答案】醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程通常包括：參保人就醫(yī)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)、參保人結(jié)算、醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)保部門提交報(bào)銷申請、醫(yī)保部門審核報(bào)銷申請、報(bào)銷款項(xiàng)撥付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保人?！窘馕觥苛私鈭?bào)銷流程有助于參保人更好地享受醫(yī)保待遇，減少不必要的麻煩。28.【答案】醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整可能會影響參保人的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍等。例如，調(diào)整后的政策可能提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大報(bào)銷范圍，也可能提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或調(diào)整目錄內(nèi)的藥品和診療項(xiàng)目。【解析】參保人需要關(guān)注政策調(diào)整，以便及時(shí)了解自身權(quán)益的變化。29.【答案】參保人可以通過以