手術(shù)室消毒隔離制度手術(shù)室消毒隔離制度1、目的規(guī)范手術(shù)室各級(jí)人員落實(shí)各項(xiàng)消毒技術(shù)規(guī)范，符合醫(yī)院感染要求，確保手術(shù)室工作正常進(jìn)行，無(wú)院感相關(guān)意外事作發(fā)生。2、參考文獻(xiàn)本制度參照衛(wèi)醫(yī)政發(fā)(200)00號(hào)醫(yī)院手術(shù)部(室)管理規(guī)范(試行)；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(R5/13672012)(醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》(W5310-2016)。3名詞定義無(wú)4內(nèi)容4.1范圍4.1.1所有在手術(shù)室內(nèi)作業(yè)的相關(guān)人員，包括患者。4.2.權(quán)責(zé)4.2.1.手術(shù)相關(guān)人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)消毒技術(shù)規(guī)范，掌握手術(shù)、麻醉、后勤保障、保潔、醫(yī)院感染防控相關(guān)基本知識(shí)和基本技能。4.2.2.手術(shù)室護(hù)士遵守、指導(dǎo)、監(jiān)督消毒隔離制度的落實(shí)執(zhí)行情況。4.2.3.外來(lái)及參觀人員嚴(yán)格遵守手術(shù)室參觀制度。4.2.4.護(hù)士長(zhǎng)督促消毒隔離制度的落實(shí)執(zhí)行，并持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。4.3作業(yè)內(nèi)容4.3.1.工作人員管理4.3.1.1工作人員應(yīng)定期接受與其崗位職責(zé)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，正確掌握手術(shù)室工作的基本技能、器械消毒滅菌原則、醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)和技能。4.3.1.2手術(shù)室配備醫(yī)院感染監(jiān)控員一名，參與醫(yī)院感染管理相關(guān)會(huì)議和培訓(xùn)，負(fù)責(zé)本科室相關(guān)制度的制定落實(shí)，定期自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題，收集資料并持續(xù)改進(jìn)。4.3.1.3著裝要求：進(jìn)入手術(shù)室的工作人員應(yīng)正確穿戴手術(shù)室專用的服裝、工作鞋和帽子。執(zhí)行無(wú)菌操作、進(jìn)入限制區(qū)時(shí)應(yīng)正確佩戴一次性醫(yī)用外科口罩，外出時(shí)，需穿外出服、外出鞋。處置患者或器械時(shí)可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)，應(yīng)穿隔離衣或防護(hù)圍裙戴防護(hù)目鏡或面屏。工作衣被血液、體液污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。接觸疑似為呼吸道傳染的患者應(yīng)戴N95口罩，遇污染立即更換。開放手術(shù)的手術(shù)人員應(yīng)戴防護(hù)目鏡(戴眼鏡者除外或面屏)。4.3.1.4人員數(shù)量：必須保證足夠的護(hù)理人員，護(hù)士與手術(shù)臺(tái)之比為3:1。原則上巡回護(hù)士不能同時(shí)兼管2間手術(shù)間。4.3.1.5患有感冒、腹瀉等可能會(huì)傳播的感染性疾病時(shí)，應(yīng)避免接觸患者。有傳染性疾病者應(yīng)休息至無(wú)傳染性時(shí)方可恢復(fù)上班。4.3.2患者管理4.3.2.1患者準(zhǔn)備：手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)更換手術(shù)專用衣服，脫去內(nèi)衣、襪子，戴上一次性帽子。除去假牙、戒指、項(xiàng)鏈、手表等飾物和貴重物品。4.3.2.3患者皮膚準(zhǔn)備和手術(shù)區(qū)域皮膚消毒：手術(shù)前一天建議患者用抗菌沐浴液沐浴。根據(jù)手術(shù)需要，手術(shù)當(dāng)天在病房?jī)?nèi)剔除頭發(fā)和會(huì)陰毛發(fā)。避免不必要的備皮，確需備皮應(yīng)術(shù)前即刻或在術(shù)前準(zhǔn)備間進(jìn)行，盡量使用不損傷皮膚的方法，首選剪毛器，時(shí)間以接近手術(shù)時(shí)間為佳，30min以內(nèi)剔除毛發(fā)會(huì)降低手術(shù)部位感染。皮膚消毒采用5%PVP-1消毒的方法。范圍一般擴(kuò)大至距手術(shù)切口15-20cm的區(qū)域以建立適當(dāng)?shù)臒o(wú)菌安全帶。4.3.2.3規(guī)范抗菌藥物使用：術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)在劃刀前0.5-1h內(nèi)給予，劃皮時(shí)用完。4.3.2.4按照各科的手術(shù)安排表的第一臺(tái)臺(tái)次、潔凈手術(shù)室的凈化級(jí)別和手術(shù)切口清潔程度安排手術(shù)。對(duì)于每一個(gè)手術(shù)患者按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施管理患者，并做好員工的自我防護(hù)。經(jīng)過(guò)空氣傳播的感染手術(shù)安排在1室負(fù)壓潔凈手術(shù)間進(jìn)行，如開放性肺結(jié)核、SARS等患者。如有疑似患者，病情允許時(shí)，應(yīng)為患者佩戴一次性外科口罩并盡快轉(zhuǎn)至專科醫(yī)院救治，并匯報(bào)醫(yī)務(wù)科、防?？啤⑨t(yī)院感染管理科。1室負(fù)壓潔凈手術(shù)室，若有疑似或確診經(jīng)空氣傳播疾病的手術(shù)患者，嚴(yán)格按負(fù)壓手術(shù)室管理規(guī)范執(zhí)行。4.3.2.5手術(shù)前后如患者病情允許，應(yīng)將床頭抬高30°。4.3.2.6注意患者保暖，為患者提供被子、毯子、沖洗用的溫鹽水、加溫機(jī)等物品和設(shè)備。4.3.2.7巡回護(hù)士原則上不能同時(shí)護(hù)理兩個(gè)手術(shù)患者。4.3.3環(huán)境管理4.3.3.1禁止在手術(shù)室內(nèi)擺放水養(yǎng)或土養(yǎng)植物。4.3.3.2禁止在室內(nèi)及走廊鋪設(shè)地毯，禁止在手術(shù)室入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑。4.3.3.3空氣：正壓手術(shù)間空氣凈化效果及監(jiān)測(cè)頻率符合GB50333的要求。負(fù)壓手術(shù)室理參照《正負(fù)壓切換潔凈手術(shù)室的管理》。4.3.3.4墻面和門窗：應(yīng)保持無(wú)塵和清潔。定期進(jìn)行濕式衛(wèi)生，拖地的原則為從清潔區(qū)至污染區(qū)。抹布、拖把頭應(yīng)一用一換，使用后統(tǒng)一清洗消毒，烘干備用。4.3.3.5地面及物體表面4.3.3.5.1非限制區(qū)、半限制區(qū)地面(如走道、收發(fā)室、更衣室、值班室、辦公室、示教室、洗手間等)，每日兩次實(shí)施濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔。4.3.3.5.2限制區(qū)地面(內(nèi)外廊)每日早晚兩次用含有效氯2000mg/L的消毒劑擦拭消毒，遇污以及兩臺(tái)手術(shù)之間及時(shí)清潔消毒。4.3.3.5.3限制區(qū)內(nèi)采用脫卸式拖把頭清潔地面，使用后及時(shí)更換，統(tǒng)一清洗消毒，烘干備用。4.3.3.5.4限制區(qū)以外區(qū)域拖把分色分區(qū)要求與醫(yī)院其他區(qū)域一致。4.3.3.5.5不同區(qū)域使用的清潔工具應(yīng)分開放置，不得用一把拖把連續(xù)擦拭不同的手術(shù)間，拖地的原則為從清潔區(qū)至污染區(qū)。使用后的拖把頭統(tǒng)一清洗消毒烘干備用。4.3.3.5.6桌面、物體表面常規(guī)每天進(jìn)行2次濕式衛(wèi)生；2臺(tái)手術(shù)之間常規(guī)用清水擦拭桌面和儀器設(shè)備、輸液架、操作臺(tái)、墻面、無(wú)影燈、體位架和體位墊等表面；如有明顯血液、體液污染、多重耐藥菌株污染等使用2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。冰箱、溫箱、柜頂、回鳳口等處每周1次進(jìn)行濕式衛(wèi)生，遇污染隨時(shí)清潔；儲(chǔ)藏柜每周清潔。污物桶每天1次擦拭消毒：接送患者的平車每天早晚常規(guī)擦拭消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離患者的平車用后及時(shí)擦拭消毒。4.3.3.5.7常規(guī)擦拭消毒可使用含有效氯1000mg/L.的消毒劑，作用時(shí)間>10min。4.3.3.5.8物體表面有血液、體液污染時(shí)，先用吸濕材料除去可見(jiàn)污染物，再用含有效氮2000mg/L的消毒劑，作用時(shí)間＞30min，擦拭消毒。4.3.3.5.9窗簾每半年清洗1次，床簾每月清洗1次。4.3.4.物品管理遵守《手術(shù)室無(wú)菌物品存放制度》4.3.4.1手術(shù)器械和用品的滅菌要求見(jiàn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(WS/T367—2012)。應(yīng)選擇適宜的滅菌方法，并結(jié)合科學(xué)的監(jiān)測(cè)手段，保證滅菌效果。能壓力蒸汽滅菌的物品應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌。所有手術(shù)器具、器械、材料，包括布巾、紗布、敷料、縫針、刀片等，凡能夠耐高溫、高濕的物品均采用壓力蒸汽滅菌。對(duì)不耐熱、高溫的物品，采用環(huán)氧乙燒滅菌或低溫等離子滅菌。環(huán)氧乙烷滅菌后，必須去除物品上的環(huán)氧乙烷殘毒。4.3.4.2醫(yī)療器材和物品在滅菌前，先去污染，徹底清洗干凈。4.3.4.3壓力蒸汽滅菌應(yīng)按規(guī)范進(jìn)行物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)4.3.4.3.1物理監(jiān)測(cè)：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。4.3.4.3.2化學(xué)監(jiān)測(cè)：每一滅菌包均應(yīng)進(jìn)行包內(nèi)、包外化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)。包內(nèi)化學(xué)指示劑置于包內(nèi)最難滅菌的部位。采用快速程序滅鑿時(shí)，應(yīng)直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物置于待滅菌物品旁邊進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)。4.3.4.3.3生物監(jiān)測(cè)：至少每周監(jiān)測(cè)一次。緊急情況滅菌植入物時(shí)，使用含第5類化學(xué)指示物的生物PCD進(jìn)行監(jiān)測(cè)，化學(xué)指示物合格可提前放行，生物監(jiān)測(cè)的結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用部門。采用快速程序滅菌時(shí)，應(yīng)直接將一支生物指示物，置于空載的滅菌器內(nèi)。4.3.4.4無(wú)菌物品使用前，應(yīng)嚴(yán)格檢查包裝有無(wú)潮濕、破損，核對(duì)滅菌有效期，以及指示膠帶與指示卡變色是否均勻一致，是否達(dá)到滅菌要求。4.3.4.5每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，內(nèi)容包括：手、消毒液、凈化水、操作臺(tái)表面、空氣、消毒后直接使用的醫(yī)用器材(如簡(jiǎn)易球囊)。4.3.4.6醫(yī)用織物以及廢物的管理：使用后的醫(yī)用織物密閉運(yùn)送至洗衣房清洗消毒。按廢物分類原則處理手術(shù)廢物：醫(yī)療廢物置于黃色垃圾袋；一次性包裝材料及生活垃圾置于黑色垃圾袋；使用后銳器置于銳器盒。感染手術(shù)醫(yī)用垃圾置黃色污物袋，外貼隔離標(biāo)志封閉運(yùn)送，無(wú)害化處理。4.4標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防遵守《手術(shù)室員工職業(yè)防護(hù)制度》。4.5感染手術(shù)后處理細(xì)則4.5.1隔離患者手術(shù)安排表上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。感染手術(shù)后必須消毒處理，以防止因空氣的傳播或感染器械的再使用以致交叉感染，術(shù)后器具和物品應(yīng)消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。4.5.2一般感染手術(shù)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。4.5.3特殊病原體(如氣性壞宜、無(wú)毒體或突發(fā)原因不明傳染病的病原體)感染手術(shù)的終末處理參照以下原則：4.5.3.1按照2009版《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》，以下三類感染(阮毒體、氣性壞及突發(fā)原因不明的傳染性病原體)屬于特殊感染，物品力求簡(jiǎn)單的器械為宜，盡量選一次性包，一次性用物，建議配置2名巡回護(hù)士，手術(shù)室內(nèi)外各1名。術(shù)后污染的診療器械、器具和物品需特殊處理。器械應(yīng)遵循先消毒后清洗再滅菌的原則。4.5.3.2術(shù)中注意點(diǎn)：刷手護(hù)士將含膿血的物品盡量控制在臺(tái)上，勿隨意放置。地面遇有污染用2000mg/L含氯消毒液覆蓋30min后及時(shí)清除。垃圾及用過(guò)的布類必須入袋。4.5.3.3術(shù)后終末處理：臺(tái)上器械清除肉眼血跡外后加清潔包布打包，貼隔離標(biāo)志并注明隔離種類，密閉運(yùn)送至消毒供應(yīng)中心并與消毒供應(yīng)中心人員進(jìn)行當(dāng)面交接。統(tǒng)一由消毒供應(yīng)中心進(jìn)行器械的消毒清洗打包滅菌。4.5.3.4器械處理氣性壞：采用含氯消毒劑1000-2000mg/L浸泡30-45min后按照標(biāo)準(zhǔn)處理消毒。阮毒體：應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)60min后按照標(biāo)準(zhǔn)處理消毒。突發(fā)原因不明的傳染病病原體：應(yīng)按照國(guó)家當(dāng)時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求處理。4.5.3.5術(shù)后敷料、吸引瓶及用后一次性用物放入有標(biāo)記的袋中封口，在其外套雙層黃色醫(yī)療垃圾袋，外貼隔離標(biāo)簽，注明感染種類。4.5.3.6污染的被服及手術(shù)布類均放入有標(biāo)記的黃色垃圾袋中封口。其外再套一層黃色醫(yī)療垃圾袋，外貼隔離標(biāo)簽，注明感染種類，放入紅色收集袋運(yùn)送