痛風(fēng)患者護理查房Nursing

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Gout

patient目

錄

CONTENTS1

痛風(fēng)基礎(chǔ)知識2

痛風(fēng)病例匯報3

痛風(fēng)的診斷與治療4

痛風(fēng)的護理5

出院護理指導(dǎo)01痛風(fēng)基礎(chǔ)知識痛風(fēng)概述■痛風(fēng)

(gout):

是長期嘌呤代謝障礙和(或)尿酸排泄障礙所致血尿酸增高引致

組織損傷的一組疾病■以高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成和關(guān)節(jié)畸形為特征性改變■在病程后期出現(xiàn)腎尿酸結(jié)石和痛風(fēng)性腎實質(zhì)病變Goutcbytukdmetiood痛風(fēng)人群地域分布情況■中國高尿酸血癥呈現(xiàn)高流行、年輕化、男性高于女性、沿海高于內(nèi)地的趨勢

痛風(fēng)的流行病學(xué)尿酸生成增多內(nèi)源性

外源性細胞代謝分解的核酸嘌呤類化合物分解80%食物中嘌呤分解20%尿酸尿酸生成增多①

腎小球濾過減少2

腎小管分泌減少③

腎小管重吸收增加尿酸鹽結(jié)晶沉積⑤Kidneys2尿酸排泄減少尿酸排泄減少胃腸道排泄減少700mg排泄

排泄低下

0

排泄低下

00産

生

過

剩

型産生過剩排

泄

低

下

型産生正常

高尿酸血癥的分型正

常700mg産生混

合

型産生過剩

痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)■痛風(fēng)可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為40歲左右男性多見，女性只占5%,且多為

絕經(jīng)后婦女；約50%有遺傳史；多見于肥胖和腦力勞動者Hiorto

fat

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Atecks

begin,barting

3:10dys

Aneced

itagesr可分為四個階段：無癥狀期急性期間歇期慢性期ElbowFingersKneeAnkle

HeelWrist無癥狀期■高尿酸血癥而無任何

癥狀■可經(jīng)歷數(shù)年至數(shù)十年

發(fā)展成痛風(fēng)，■也可終生不發(fā)生痛風(fēng)■高尿酸血癥進展為痛

風(fēng)的機制不明確，但

通常與血尿酸水平和

持續(xù)時間相關(guān)急性關(guān)節(jié)炎期■受累關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)劇

痛癥狀，■早期較常侵犯單一關(guān)

節(jié)(占90%),其中約

有半數(shù)發(fā)生于一腳掌

骨關(guān)節(jié)■切勿以為其它部位的

疼痛一定不是由痛風(fēng)

所引起。間歇期■兩次發(fā)作之間的靜止期■大多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作

,少數(shù)只發(fā)作一次■間隔時間為0.5-1年，

少數(shù)長達5-10年■未用抗尿酸藥物者，

發(fā)作次數(shù)漸趨頻繁慢性期■慢性關(guān)節(jié)炎?！鐾达L(fēng)石：出現(xiàn)于病后

3-42年，平均11年，小于5年者少見，多

見于耳廓、手、足、

肘、膝等?！瞿I臟病變■痛風(fēng)性腎病■尿酸性腎石病痛風(fēng)的四個階段急性發(fā)作02痛風(fēng)病例匯報二

、痛風(fēng)的病例介紹■何XX,

男性，40歲，于2021年9月28日09:30入院?！鲋髟V“左足諸關(guān)節(jié)疼痛不適2年，加重伴跛行5日”■入院查體：T37.0℃

P66次/分R20次/分

BP150/80mmHg

右側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹，觸痛(+)?！龀醪皆\斷：·

1、關(guān)節(jié)疼痛待查，痛風(fēng)可能·

2、滑膜炎沖

士

法

蚌

中

_

_

幾Gout

AttackLocationsmost

commonleastconnonFrsttoe

cventualy

affected

in03痛風(fēng)診斷與治療■第一腳趾跖關(guān)節(jié)腫痛。■單側(cè)跗關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。■有痛風(fēng)石。■高尿酸血癥.男>7mg(416umol),女>6mg(356umol);■非對稱性關(guān)節(jié)腫痛。■發(fā)作可自行終止。VERITAS

henlth■凡具備該標準三條以上，并可排除繼發(fā)性痛風(fēng)者，即可確診。診斷要點■急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次以上，在一天內(nèi)達發(fā)作高峰?！黾毙躁P(guān)節(jié)炎局限于單個關(guān)節(jié)?！稣麄€關(guān)節(jié)呈暗紅色?！鲅Ｒ?guī)，血沉，血尿酸、肝腎功能、C

反應(yīng)蛋白；■尿常規(guī)，肌酐、滑囊液檢查，痛風(fēng)石活檢；■關(guān)節(jié)X

線檢查，心電圖；■泌尿系統(tǒng)超聲。

實驗室及其他檢查■典型急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，可自行終止而進入無癥狀間歇期，同時證實有高尿酸血癥■關(guān)節(jié)腔積液中或白細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有尿酸鹽結(jié)晶。■痛風(fēng)結(jié)節(jié)中有尿酸結(jié)晶發(fā)現(xiàn)。凡具備上述三項中之一項者即可確診為痛風(fēng)。

診斷依據(jù)及早控制、緩解急性關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作；通過降低血中尿酸含量預(yù)防組織中尿酸進一步沉積；防止尿酸結(jié)石形成，減少由此導(dǎo)致的嚴重關(guān)節(jié)損傷、腎功能損害。及時就醫(yī)當突然出現(xiàn)或持續(xù)有至少一個關(guān)節(jié)劇痛、

腫脹、患處壓痛、皮膚發(fā)熱、發(fā)紅，應(yīng)該及時就醫(yī)。治療原則No.2

o.3痛風(fēng)治療分為以上三部分01

一般治療02

無癥狀期的治療03

急性關(guān)節(jié)炎期治療04

間歇期和慢性期的治療05

手術(shù)治療治療要點Gout(InflamatoryArthritis)·

控制體重，避免肥胖·

飲食：低嘌呤飲食·避免飲酒，戒煙，避免疲勞和受涼·

多飲水·

發(fā)作間期適當運動·

注意有無影響尿酸排泄的藥物·積極治療與痛風(fēng)相關(guān)的疾病如高血脂，高血壓，冠心病和糖尿病等

一般治療■低嘌呤或無嘌呤飲食，可使血尿酸生成減少。實驗表明采用無嘌呤飲食7天后血尿酸可下

降60~72μmol/L(1.0~1.2mg/dl),尿液中尿酸排除量減少1/4■低熱量攝入以消除超重或肥胖■低鹽飲食■大量飲水，每日尿量應(yīng)達到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在腎臟沉積

痛風(fēng)飲食三低一高二

、無癥狀期的治療·一般應(yīng)進行生活方式調(diào)整，定期復(fù)查·

若血尿酸仍大于8mg,

尿尿酸>1100mg,

或有家族史，則應(yīng)使用降低尿酸藥物

,避免誘發(fā)因素FoodstoEatandAvoidWith

GoutEat

AvoidUric

acid

crystals期治療·

臥床休息·藥物：·

秋水仙堿：發(fā)作24小時內(nèi)服用療效最好，24小時后療效減低；用法：0.5mg,

每1小時一次，或1mg,

每2小時一次，直至出現(xiàn)副作用或劑量達到6mg為止?！?/p>

解熱鎮(zhèn)痛藥：·糖皮質(zhì)激素：·中醫(yī)藥：中藥口服，痛風(fēng)膏外敷，關(guān)節(jié)理療發(fā)作間歇期和慢性期治療痛風(fēng)患者在進行降尿酸治療時，用藥應(yīng)參考高尿酸血癥的機制，采用個性化用藥方案，如抑制尿酸生成推薦使用別嘌醇或非布司他，促進尿酸排泄時推薦使用苯溴馬隆、丙磺舒。1

急性期治療痛風(fēng)急性發(fā)作期推薦及旱(一般應(yīng)在24h內(nèi))進行抗炎止痛治療，非甾體消炎藥

(NSAIDs),

秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素可有效抗炎鎮(zhèn)痛，提高生活質(zhì)量。

三

、急性關(guān)節(jié)炎■在間歇期及慢性期的治療，主要是維持血清尿酸水平在正常范圍和預(yù)防急性發(fā)作·

促進尿酸排泄藥：·

抑制尿酸合成藥：主要有別嘌醇，其機制是抑制黃嘌呤氧化酶，阻斷黃嘌呤

轉(zhuǎn)化為尿酸。

四

、間歇期與慢性期的治療五、手術(shù)治療SURGERY:TOPMECTOMYARTHRO-SCOPICCAREmEDICALTHERRPY

ULTOPENcTAN404痛風(fēng)護理護理問題1、疼痛：關(guān)節(jié)痛與尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應(yīng)有關(guān)。2、舒適度的改變。3、焦慮：與病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)。4、

知識缺乏：與缺乏痛風(fēng)相關(guān)知識有關(guān)。5、自理能力缺陷：與疼痛有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥：糖尿病、高血壓等?！?/p>

1、觀察受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能。

■2、觀察病人的疼痛情況?！?、觀察患者的體溫變化?！?、觀察有無痛風(fēng)石體征?！?、了解有無誘發(fā)因素?！?、定期監(jiān)測血、尿尿酸變化

護理診斷-病情觀察■痛風(fēng)患者往往由于病痛及運動受限而表現(xiàn)出焦慮不安、急躁易怒、煩悶失眠等情況，醫(yī)護人員與患者家屬應(yīng)針對性地進行心理疏導(dǎo)，關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹，

語言親切，動作柔緩。對患者給予精神安慰和體諒理解，耐心解釋病情，幫助解

除思想顧慮，堅定戰(zhàn)勝疾病的信心，積極而安心地配合治療。

護理措施-心理護理■保持病室和居室安靜、干燥、保溫，定期通風(fēng)，光線要柔和，避免噪聲、強光等

一切不良環(huán)境刺激?！鲎⒁膺m當休息，不要劇烈活動，避免勞累■提倡和鼓勵患者多飲水，除腎功能不全者外，患者每日飲水量應(yīng)保持在2000~

3000ml,

使每日保持尿量在2000ml以上，有利于尿酸的排泄?！霾灰嬀?，多吃堿性食物，如牛奶，雞蛋，馬鈴薯，各類蔬菜等等。控制食物的

總熱量。

護理措施-生活護理■患者服用抗痛風(fēng)藥物治療時，護理人員和家屬應(yīng)按時督促患者服藥，對患者講明

堅持服藥的重要性，克服厭煩和恐懼心理，使患者主動配合?！龈鶕?jù)病情階段及發(fā)作輕重決定用藥品種、劑量和療程，治療量要充足，增減藥量

要緩慢，維持量時間要充分，停藥要慎重。秋水仙堿對于控制炎癥、止痛有特效，口服有胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制。靜脈用可引起肝損害、骨髓抑制、腎衰竭、癲癇樣發(fā)作甚至死亡。必須嚴密觀察。

一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時停藥。靜脈用藥避免外漏以

免引起劇烈疼痛和組織壞死。治療無效者，不可再重復(fù)用藥。丙磺舒、苯溴馬隆可有皮疹、發(fā)熱胃腸道刺激等不良反應(yīng)。別嘌呤醇除上述不良反應(yīng)外，還引起骨髓抑制和肝損。使用期間囑患者多飲水，口服碳酸氫鈉等。糖皮質(zhì)激素和非甾體抗炎藥。

護理措施-藥物治療護理05出院護理指導(dǎo)■生活指導(dǎo)告知病人要勞逸結(jié)合，保證睡眠，生活要有規(guī)律，保持心情愉快，避免情緒緊張以消

除各種心理壓力■運動指導(dǎo)鼓勵病人定期且適時的運動，并教導(dǎo)病人掌握保護關(guān)節(jié)的技巧：運動后疼痛超過1--2

小時，應(yīng)暫停此項運動。盡量使用大塊肌肉完成運動，如能用肩部負重者不用手提，能有手臂者

不要用手指。交替完成輕重不同的工作，不要讓同一肌群長時間持續(xù)進行較重工作。經(jīng)常改變姿

勢，保持受累關(guān)節(jié)舒適，若有局部發(fā)熱和腫脹，盡可能避免活動該關(guān)節(jié)?！霾∏楸O(jiān)測教導(dǎo)病人自我檢查，如平時定期觸摸耳廓及手足關(guān)節(jié)處是否產(chǎn)生痛風(fēng)石，囑病人定期健康指導(dǎo)復(fù)查血尿酸，有病情變化及時就診。增加新鮮蔬菜

的攝入蔬菜含鉀鈣鎂元素，可提高尿液pH

值

。減少高嘌呤食物

的攝入如動物內(nèi)臟、海鮮、牛羊肉等；

痛風(fēng)病人飲食四大準則大量飲水每天2000ml以上，增加尿酸排泄；限酒酒精會影響嘌呤代謝，尤其是啤酒；序號超高嘌呤食物中高嘌呤食物中低嘌呤食物低嘌呤食物喝的禁忌飲食結(jié)構(gòu)1動物內(nèi)臟鱸魚深綠色蔬菜奶不喝酒精飲料控制體重2魚子畜肉