2025年腎臟科常見腎臟疾病診斷與治療模擬考核試題及答案解析單位所屬部門：________姓名：________考場號：________考生號：________一、選擇題1.腎臟疾病患者出現(xiàn)進行性加重的腎功能惡化，伴血壓升高和貧血，最可能的診斷是（）A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.急性腎衰竭D.慢性腎衰竭答案：D解析：慢性腎衰竭表現(xiàn)為腎功能進行性惡化，常伴有高血壓、貧血、代謝性酸中毒等，病程較長。急性腎小球腎炎和急性腎衰竭通常起病急，腎功能惡化較快，但一般不伴有長期貧血和高血壓。慢性腎小球腎炎是慢性腎衰竭的常見病因，但題目描述更符合慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)。2.診斷腎病綜合征的主要依據(jù)是（）A.蛋白尿和血尿B.蛋白尿和水腫C.血尿和高血壓D.水腫和高血壓答案：B解析：腎病綜合征的診斷標準包括大量蛋白尿（成人>3.5g/24h）、低蛋白血癥（<30g/L）、水腫和血脂升高。其中，蛋白尿和水腫是診斷腎病綜合征的必備條件。3.患者出現(xiàn)突發(fā)性腰痛、血尿和發(fā)熱，最可能的診斷是（）A.腎結石B.腎結核C.腎盂腎炎D.腎癌答案：C解析：腎盂腎炎通常表現(xiàn)為突發(fā)性腰痛、發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，常伴有血尿。腎結石可能引起腰痛和血尿，但通常不伴有發(fā)熱。腎結核和腎癌一般表現(xiàn)為慢性腰痛和血尿，不伴有發(fā)熱。4.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、代謝性酸中毒，最可能的電解質紊亂是（）A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.高磷血癥答案：A解析：慢性腎衰竭患者由于腎臟排泄功能減退，常出現(xiàn)高鉀血癥，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、乏力等癥狀，嚴重時可導致心律失常。低鈉血癥和高磷血癥也可能出現(xiàn)，但高鉀血癥更為常見且危害更大。5.治療腎病綜合征的首選藥物是（）A.糖皮質激素B.血管緊張素轉換酶抑制劑C.利尿劑D.免疫抑制劑答案：A解析：糖皮質激素是治療腎病綜合征的首選藥物，可以有效抑制免疫反應，減少蛋白尿，改善腎功能。血管緊張素轉換酶抑制劑和利尿劑主要用于控制血壓和減輕水腫，免疫抑制劑主要用于治療難治性腎病綜合征。6.患者出現(xiàn)水腫、少尿、高血壓和氮質血癥，最可能的病因是（）A.腎小球腎炎B.腎血管性高血壓C.腎盂積水D.心力衰竭答案：A解析：腎小球腎炎是導致水腫、少尿、高血壓和氮質血癥的常見病因，特別是慢性腎小球腎炎。腎血管性高血壓主要表現(xiàn)為高血壓，一般不伴有明顯的水腫和氮質血癥。腎盂積水和心力衰竭也可能導致水腫和少尿，但氮質血癥和高血壓在腎小球腎炎中更為常見。7.診斷慢性腎衰竭的黃金標準是（）A.腎臟超聲檢查B.腎功能檢查C.腎活檢D.尿常規(guī)檢查答案：B解析：腎功能檢查是診斷慢性腎衰竭的黃金標準，通過檢測血肌酐、尿素氮、估算腎小球濾過率等指標，可以評估腎臟的排泄功能。腎臟超聲檢查、腎活檢和尿常規(guī)檢查等可以作為輔助診斷手段。8.治療慢性腎衰竭高血壓的首選藥物是（）A.糖皮質激素B.血管緊張素轉換酶抑制劑C.利尿劑D.免疫抑制劑答案：B解析：血管緊張素轉換酶抑制劑是治療慢性腎衰竭高血壓的首選藥物，可以有效降低血壓，減少蛋白尿，延緩腎功能惡化。糖皮質激素和免疫抑制劑主要用于治療腎病綜合征，利尿劑主要用于減輕水腫，但長期使用可能導致電解質紊亂和腎功能進一步惡化。9.患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，伴發(fā)熱和腰痛，最可能的診斷是（）A.腎結石B.腎結核C.腎盂腎炎D.腎癌答案：C解析：腎盂腎炎通常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，伴發(fā)熱和腰痛，是腎臟的感染性疾病。腎結石可能引起尿頻和尿痛，但一般不伴有發(fā)熱和腰痛。腎結核和腎癌通常表現(xiàn)為慢性腰痛和血尿，不伴有尿路刺激癥狀。10.治療慢性腎衰竭貧血的主要藥物是（）A.糖皮質激素B.血管緊張素轉換酶抑制劑C.促紅細胞生成素D.鐵劑答案：C解析：促紅細胞生成素是治療慢性腎衰竭貧血的主要藥物，可以有效刺激骨髓造血，提高血紅蛋白水平。糖皮質激素主要用于治療腎病綜合征，血管緊張素轉換酶抑制劑主要用于控制血壓，鐵劑主要用于補充鐵缺乏引起的貧血，但不能直接治療慢性腎衰竭貧血。11.診斷急性腎小球腎炎的主要依據(jù)是（）A.水腫、高血壓和氮質血癥B.大量蛋白尿和低蛋白血癥C.血尿和蛋白尿D.水腫和高血壓答案：C解析：急性腎小球腎炎典型表現(xiàn)為急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為特征，可伴有一過性腎功能不全。其中血尿和蛋白尿是其主要的腎臟病理改變，也是診斷的重要依據(jù)。水腫和高血壓雖然常見，但并非所有患者都出現(xiàn)。氮質血癥是腎功能不全的表現(xiàn)，而非特異性診斷依據(jù)。12.慢性腎衰竭尿毒癥期的主要死亡原因是（）A.心力衰竭B.腎性骨病C.高血壓腦病D.貧血答案：A解析：心力衰竭是慢性腎衰竭尿毒癥期患者最常見的死亡原因。尿毒癥毒素蓄積、貧血、高血壓、水鈉潴留等因素均可加重心臟負擔，導致或加重心力衰竭。腎性骨病、高血壓腦病和貧血雖然也是嚴重并發(fā)癥，但直接導致死亡的相對少見。13.治療腎病綜合征微小病變型首選的免疫抑制劑是（）A.環(huán)磷酰胺B.硫唑嘌呤C.霉酚酸酯D.環(huán)孢素答案：C解析：微小病變型腎病對糖皮質激素治療反應良好，通常首選糖皮質激素作為一線治療。若激素耐藥、復發(fā)或對激素不耐受，則考慮使用免疫抑制劑。霉酚酸酯是目前治療微小病變型腎病常用的二線藥物，具有療效確切、安全性較好等優(yōu)點。環(huán)磷酰胺和硫唑嘌呤也可用于難治性腎病綜合征，但通常不是微小病變型的首選。環(huán)孢素主要用于其他類型腎病或作為激素輔助治療。14.患者出現(xiàn)進行性加重的腎功能下降，伴乏力、食欲不振、惡心，最可能的檢查結果是（）A.血清肌酐升高，尿素氮正常B.血清肌酐正常，尿素氮升高C.血清肌酐和尿素氮均正常D.血清肌酐和尿素氮均明顯升高答案：D解析：慢性腎衰竭進行性發(fā)展過程中，腎臟排泄功能逐漸減退，無法有效清除代謝廢物，導致血清肌酐和尿素氮水平均明顯升高。早期可能以某一指標升高為主，但隨著病情進展，兩者通常都會升高。單純一項指標升高或正常不能全面反映腎功能狀況。15.診斷慢性腎盂腎炎的主要依據(jù)是（）A.尿頻、尿急、尿痛B.長期發(fā)熱、腰痛C.腎功能進行性下降D.腎臟超聲顯示腎實質增厚答案：B解析：慢性腎盂腎炎的診斷需要結合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學檢查。長期、反復發(fā)作的尿路感染癥狀（如尿頻、尿急、尿痛等）是重要線索，但非特異性。影像學檢查（如腎臟超聲、靜脈腎盂造影）可發(fā)現(xiàn)腎臟結構異常（如腎盂腎盞變形、積水、瘢痕等），結合腎臟功能進行性下降，是診斷慢性腎盂腎炎的重要依據(jù)。單純的尿路刺激癥狀或腎功能下降不能確診。16.治療慢性腎衰竭高鉀血癥最緊急的措施是（）A.口服陽離子交換樹脂B.靜脈輸注葡萄糖酸鈣C.靜脈注射胰島素和葡萄糖D.透析治療答案：C解析：高鉀血癥可能引發(fā)嚴重心律失常甚至心臟驟停，危及生命，需立即處理。靜脈注射胰島素和葡萄糖可以促進鉀離子移入細胞內(nèi)，是快速降低血鉀濃度的緊急措施。其他措施如口服陽離子交換樹脂起效慢，靜脈輸注葡萄糖酸鈣主要用于拮抗高鉀對心肌的毒性作用，透析治療是長期控制高鉀的主要手段，但均不是最緊急的搶救措施。17.腎病綜合征患者出現(xiàn)血栓形成的風險增加，主要原因是（）A.血容量不足B.抗凝物質增加C.血小板破壞增加D.凝血因子丟失答案：B解析：腎病綜合征患者由于大量蛋白尿導致肝臟合成白蛋白減少，白蛋白是主要的抗凝物質。同時，肝臟合成纖維蛋白原等促凝物質增加，導致血液處于高凝狀態(tài)，從而增加血栓形成的風險。血容量不足、血小板破壞增加和凝血因子丟失一般不是腎病綜合征患者血栓風險增加的主要原因。18.患兒出現(xiàn)水腫、肉眼血尿、高血壓，伴有前囟膨隆，最可能的診斷是（）A.腎炎性腎病B.普通性腎病C.腎發(fā)育不良D.腎血管畸形答案：A解析：根據(jù)臨床表現(xiàn)，患兒出現(xiàn)水腫、肉眼血尿、高血壓，符合腎炎性腎病的診斷標準。腎炎性腎病除了腎病綜合征的四大特征（大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥）外，還伴有腎功能損害（如血尿、蛋白尿持續(xù)存在、高血壓、氮質血癥等）。普通性腎病主要表現(xiàn)為大量蛋白尿和水腫，一般無高血壓和血尿。腎發(fā)育不良和腎血管畸形通常表現(xiàn)為慢性腎功能不全或反復尿路感染。19.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，主要原因是（）A.皮膚干燥B.尿毒癥毒素蓄積C.營養(yǎng)不良D.心力衰竭答案：B解析：慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，即尿毒癥瘙癢，主要是由于體內(nèi)尿毒癥毒素（如甲狀旁腺激素、磷、尿素等）蓄積，刺激皮膚神經(jīng)末梢引起。皮膚干燥、營養(yǎng)不良和心力衰竭也可能導致皮膚問題，但不是尿毒癥瘙癢的主要原因。20.評估慢性腎衰竭患者腎臟儲備功能，最常用的指標是（）A.血清肌酐B.尿素氮C.估算腎小球濾過率（eGFR）D.尿常規(guī)答案：C解析：估算腎小球濾過率（eGFR）是評估慢性腎衰竭患者腎臟儲備功能的重要指標，可以反映腎臟的濾過能力。血清肌酐和尿素氮是反映腎功能損害程度的指標，但其水平受多種因素影響，不能直接反映腎臟的儲備功能。尿常規(guī)主要用于篩查腎臟病變和泌尿系統(tǒng)感染，不能全面評估腎功能。二、多選題1.診斷腎病綜合征需要具備以下哪些臨床表現(xiàn)（）A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.水腫D.高脂血癥E.腎功能衰竭答案：ABCD解析：腎病綜合征的診斷標準主要包括四大要素：大量蛋白尿（成人>3.5g/24h）、低蛋白血癥（<30g/L）、水腫和高脂血癥。這些特征通常同時存在。腎功能衰竭（E）雖然可能出現(xiàn)在慢性腎病綜合征的后期，但不是診斷腎病綜合征的必備條件，也不是所有腎病綜合征患者都會發(fā)展為腎功能衰竭。2.慢性腎衰竭進展的危險因素包括哪些（）A.高血壓B.糖尿病C.腎小球腎炎D.慢性腎盂腎炎E.腎臟結石答案：ABCD解析：高血壓、糖尿病、腎小球腎炎和慢性腎盂腎炎是導致慢性腎衰竭的常見病因。長期未控制的高血壓和糖尿病會損害腎血管和腎小球，腎小球腎炎和慢性腎盂腎炎直接破壞腎臟結構，最終都可能導致腎功能進行性下降。腎臟結石本身通常不直接導致慢性腎衰竭，但嚴重的結石可能導致急性腎損傷或誘發(fā)慢性腎盂腎炎。3.治療慢性腎衰竭高血壓的藥物選擇包括哪些（）A.血管緊張素轉換酶抑制劑B.血管緊張素II受體拮抗劑C.鈣通道阻滯劑D.利尿劑E.β受體阻滯劑答案：ABCDE解析：治療慢性腎衰竭高血壓時，常聯(lián)合使用多種藥物。血管緊張素轉換酶抑制劑（A）和血管緊張素II受體拮抗劑（B）可以有效降低血壓，減少蛋白尿，延緩腎功能惡化，是常用藥物。鈣通道阻滯劑（C）可以擴張血管，降低外周阻力，用于降壓。利尿劑（D）可以減輕水腫，部分也有一定的降壓效果。β受體阻滯劑（E）可以降低心率和血壓，改善心功能，常用于合并有心力衰竭的患者。因此，這些藥物均可根據(jù)患者情況選用。4.慢性腎衰竭患者常見的電解質紊亂包括哪些（）A.高鉀血癥B.高磷血癥C.高鈣血癥D.低鈉血癥E.代謝性酸中毒答案：ABDE解析：慢性腎衰竭時，腎臟排泄功能減退，導致多種電解質紊亂。鉀、磷排泄減少，易引起高鉀血癥（A）和高磷血癥（B）。代謝性酸中毒（E）是由于腎臟排酸保堿能力下降所致。鈉排泄相對減少，尤其在水鈉潴留時，可能導致血鈉降低，即低鈉血癥（D）。高鈣血癥（C）在慢性腎衰竭早期可能因甲狀旁腺激素抑制腎臟對鈣的重吸收而出現(xiàn)，但在疾病進展期，由于活性維生素D缺乏和骨病，通常表現(xiàn)為低鈣血癥。因此，A、B、D、E是常見的電解質紊亂。5.腎病綜合征患者出現(xiàn)血栓形成的風險增加，與以下哪些因素有關（）A.血液濃縮B.抗凝物質丟失C.血小板聚集性增加D.高脂血癥E.促凝物質產(chǎn)生增加答案：ABCE解析：腎病綜合征患者因大量蛋白尿導致白蛋白從血液進入尿液，引起血液濃縮（A），同時抗凝物質（如抗凝血酶III、蛋白C、蛋白S等）隨尿液丟失（B），導致血液處于高凝狀態(tài)。此外，促凝物質（如纖維蛋白原、凝血因子）產(chǎn)生增加（E），以及血小板聚集性增加（C），都進一步加劇了血栓形成的風險。高脂血癥（D）本身不直接導致血栓形成，但可能是導致血管內(nèi)皮損傷的間接因素。6.診斷慢性腎盂腎炎需要結合哪些檢查（）A.尿常規(guī)檢查B.腎臟超聲檢查C.靜脈腎盂造影D.腎功能檢查E.腎活檢答案：ABCD解析：診斷慢性腎盂腎炎需要綜合分析臨床表現(xiàn)和多種檢查結果。尿常規(guī)檢查（A）可發(fā)現(xiàn)膿尿、蛋白尿等。腎臟超聲檢查（B）可發(fā)現(xiàn)腎臟大小形態(tài)改變、腎盂腎盞積水、瘢痕等影像學特征。靜脈腎盂造影（C）可以更清晰地顯示腎盂腎盞形態(tài)及功能。腎功能檢查（D）可以評估腎臟損傷程度和進展情況。腎活檢（E）主要用于明確腎小球病變性質，對診斷慢性腎盂腎炎不是必需的。7.治療腎病綜合征的藥物包括哪些（）A.糖皮質激素B.血管緊張素轉換酶抑制劑C.環(huán)磷酰胺D.鏈霉素E.霉酚酸酯答案：ABCE解析：治療腎病綜合征的藥物根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)選擇。糖皮質激素（A）是治療微小病變型腎病和部分其他類型腎病綜合征的一線藥物。血管緊張素轉換酶抑制劑（B）主要用于有高血壓、蛋白尿的患者，可以減少蛋白尿，延緩腎功能惡化。對于激素耐藥、復發(fā)或對激素不耐受的難治性腎病綜合征，可以考慮使用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺（C）和霉酚酸酯（E）。鏈霉素（D）是抗生素，主要用于治療感染，不是治療腎病綜合征的藥物。8.慢性腎衰竭尿毒癥期患者常見的臨床表現(xiàn)包括哪些（）A.乏力、食欲不振B.惡心、嘔吐C.皮膚瘙癢D.出血傾向E.腎性骨病答案：ABCDE解析：慢性腎衰竭尿毒癥期，體內(nèi)毒素蓄積，會引起全身多系統(tǒng)癥狀。常見的臨床表現(xiàn)包括：全身癥狀如乏力、食欲不振（A）、惡心、嘔吐（B）；皮膚問題如皮膚瘙癢（C）；血液系統(tǒng)問題如出血傾向（D），由于血小板功能異常和凝血因子合成障礙；骨骼系統(tǒng)問題即腎性骨?。‥），由于礦物質和骨代謝紊亂。這些是尿毒癥期的典型表現(xiàn)。9.評估慢性腎衰竭患者預后，需要考慮哪些因素（）A.起病急緩B.病因類型C.腎功能下降速度D.是否存在并發(fā)癥E.患者依從性答案：ABCDE解析：慢性腎衰竭患者的預后受多種因素影響。起病急緩（A）可能影響早期治療效果和預后。病因類型（B）不同，其進展速度和并發(fā)癥風險也不同。腎功能下降速度（C）是衡量疾病進展的重要指標。是否存在并發(fā)癥（D），如高血壓控制情況、心血管疾病、貧血、腎性骨病等，會顯著影響預后?；颊邔χ委煹囊缽男裕‥），包括生活方式管理、按時服藥等，對延緩疾病進展至關重要。因此，這些因素都需要綜合考慮。10.治療慢性腎衰竭貧血，常用的藥物和措施包括哪些（）A.促紅細胞生成素B.鐵劑C.紅細胞生成素受體拮抗劑D.重組人血小板生成素E.葉酸答案：ABE解析：治療慢性腎衰竭貧血的主要目標是提高血紅蛋白水平。促紅細胞生成素（EPO）（A）是模擬內(nèi)源性EPO作用，刺激骨髓造血的關鍵藥物。由于慢性腎衰竭患者常伴有鐵缺乏，補充鐵劑（B）是提高EPO療效的重要基礎。葉酸（E）作為輔酶，參與紅細胞成熟過程，對糾正貧血有益。重組人血小板生成素（C）主要用于治療特定情況下的血小板減少，對腎性貧血效果不佳。紅細胞生成素受體拮抗劑（D）是新型抗貧血藥物，通過阻斷EPO受體發(fā)揮作用，主要用于治療腎性貧血對EPO反應不佳或不耐受的患者，并非首選或常規(guī)用藥。11.診斷急性腎小球腎炎需要具備以下哪些臨床表現(xiàn)（）A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.水腫D.高脂血癥E.腎功能一過性下降答案：CE解析：急性腎小球腎炎的診斷主要依據(jù)急性起病，表現(xiàn)為水腫（C）、血尿、蛋白尿、高血壓，可伴有一過性腎功能損害（如血肌酐和尿素氮升高，即腎功能一過性下降E）。大量蛋白尿（A）、低蛋白血癥（B）和高脂血癥（D）是腎病綜合征的特征，并非急性腎小球腎炎的必備表現(xiàn)。12.慢性腎衰竭進展的危險因素包括哪些（）A.高血壓未控制B.糖尿病未控制C.腎小球腎炎活動期D.慢性腎盂腎炎反復發(fā)作E.長期使用腎毒性藥物答案：ABCDE解析：慢性腎衰竭的進展與多種因素有關。高血壓未控制（A）和糖尿病未控制（B）會持續(xù)損害腎臟。腎小球腎炎（C）和慢性腎盂腎炎（D）是直接的腎臟損害病因，其活動或反復發(fā)作會加速腎功能惡化。長期使用對腎臟有毒性作用的藥物（E），如某些抗生素、NSAIDs等，也會加重腎臟損傷，促進慢性腎衰竭進展。13.治療慢性腎衰竭高鉀血癥的臨時措施包括哪些（）A.靜脈輸注葡萄糖酸鈣B.靜脈注射胰島素和葡萄糖C.口服陽離子交換樹脂D.靜脈使用葡萄糖酸鎂E.緊急血液透析答案：ABD解析：治療高鉀血癥需要根據(jù)嚴重程度采取不同措施。臨時快速降低血鉀的措施包括：靜脈輸注葡萄糖酸鈣（A）用于拮抗高鉀對心肌的毒性作用；靜脈注射胰島素和葡萄糖（B）促進鉀離子移入細胞內(nèi)；靜脈使用葡萄糖酸鎂（D）也有類似鈣劑的作用，并可能抑制鉀離子釋放?？诜栯x子交換樹脂（C）起效較慢，不適用于緊急情況。緊急血液透析（E）是最終的治療手段，但不是臨時措施。14.腎病綜合征患者出現(xiàn)血栓形成的風險增加，與以下哪些因素有關（）A.血液濃縮B.抗凝物質丟失C.血小板聚集性增加D.高脂血癥E.促凝物質產(chǎn)生增加答案：ABCE解析：腎病綜合征患者因大量蛋白尿導致血液濃縮（A），抗凝物質（如抗凝血酶III、蛋白C、蛋白S等）隨尿液丟失（B），血液處于高凝狀態(tài)。同時，促凝物質（如纖維蛋白原、凝血因子）產(chǎn)生增加（E），以及血小板聚集性增加（C），都進一步加劇了血栓形成的風險。高脂血癥（D）本身不直接導致血栓形成，但可能與其他因素協(xié)同作用。15.治療腎病綜合征的藥物包括哪些（）A.糖皮質激素B.血管緊張素轉換酶抑制劑C.環(huán)磷酰胺D.鏈霉素E.霉酚酸酯答案：ABE解析：治療腎病綜合征的藥物根據(jù)病因、類型和患者具體情況選擇。糖皮質激素（A）是治療微小病變型腎病和部分其他類型腎病綜合征的一線藥物。血管緊張素轉換酶抑制劑（B）或血管緊張素II受體拮抗劑可用于有高血壓或蛋白尿的患者，以減少蛋白尿，保護腎功能。霉酚酸酯（E）可作為二線或三線治療，用于激素耐藥、復發(fā)或不能耐受激素的患者。鏈霉素（D）是抗生素，主要用于治療感染，不是治療腎病綜合征的藥物。環(huán)磷酰胺（C）是免疫抑制劑，主要用于難治性腎病綜合征。16.評估慢性腎衰竭患者腎臟儲備功能，最常用的指標是（）A.血清肌酐B.尿素氮C.估算腎小球濾過率（eGFR）D.尿常規(guī)E.腎血管阻力答案：C解析：估算腎小球濾過率（eGFR）是評估慢性腎衰竭患者腎臟儲備功能的重要指標，可以反映腎臟的濾過能力。當eGFR尚在正常范圍或輕度下降時，腎臟仍有較好的代償能力，即儲備功能。血清肌酐（A）和尿素氮（B）是反映腎功能損害程度的指標，但其水平受多種因素影響，不能直接反映腎臟的儲備功能。尿常規(guī)（D）主要用于篩查腎臟病變和泌尿系統(tǒng)感染。腎血管阻力（E）是評估腎臟血液灌注的指標，不是評估儲備功能的主要指標。17.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，主要原因是（）A.皮膚干燥B.尿毒癥毒素蓄積C.營養(yǎng)不良D.心力衰竭E.甲狀旁腺功能亢進答案：B解析：慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，即尿毒癥瘙癢，主要是由于體內(nèi)尿毒癥毒素（如甲狀旁腺激素、磷、尿素等）蓄積，刺激皮膚神經(jīng)末梢引起。雖然皮膚干燥（A）、營養(yǎng)不良（C）、心力衰竭（D）可能影響皮膚狀況，但不是尿毒癥瘙癢的主要原因。甲狀旁腺功能亢進（E）本身也可引起瘙癢，但通常是繼發(fā)于慢性腎衰竭的，瘙癢的主要原因是尿毒癥毒素。18.診斷慢性腎盂腎炎需要結合哪些檢查（）A.尿常規(guī)檢查B.腎臟超聲檢查C.靜脈腎盂造影D.腎功能檢查E.腎活檢答案：ABD解析：診斷慢性腎盂腎炎需要綜合分析臨床表現(xiàn)和多種檢查結果。尿常規(guī)檢查（A）可發(fā)現(xiàn)膿尿、蛋白尿、紅細胞等。腎臟超聲檢查（B）可發(fā)現(xiàn)腎臟大小形態(tài)改變、腎盂腎盞積水、瘢痕、輸尿管擴張等影像學特征。腎功能檢查（D）可以評估腎臟損傷程度和進展情況。靜脈腎盂造影（C）可以更清晰地顯示腎盂腎盞形態(tài)及功能，但有造影劑腎損傷風險，根據(jù)情況選擇。腎活檢（E）主要用于明確腎小球病變性質，對診斷慢性腎盂腎炎不是必需的。19.治療慢性腎衰竭高血壓的藥物選擇包括哪些（）A.血管緊張素轉換酶抑制劑B.血管緊張素II受體拮抗劑C.鈣通道阻滯劑D.利尿劑E.β受體阻滯劑答案：ABCDE解析：治療慢性腎衰竭高血壓時，常聯(lián)合使用多種藥物。血管緊張素轉換酶抑制劑（A）和血管緊張素II受體拮抗劑（B）可以有效降低血壓，減少蛋白尿，延緩腎功能惡化，是常用藥物。鈣通道阻滯劑（C）可以擴張血管，降低外周阻力，用于降壓。利尿劑（D）可以減輕水腫，部分也有一定的降壓效果。β受體阻滯劑（E）可以降低心率和血壓，改善心功能，常用于合并有心力衰竭的患者。因此，這些藥物均可根據(jù)患者情況選用。20.腎病綜合征患者出現(xiàn)血栓形成的風險增加，與以下哪些因素有關（）A.血液濃縮B.抗凝物質丟失C.血小板聚集性增加D.高脂血癥E.促凝物質產(chǎn)生增加答案：ABCE解析：腎病綜合征患者因大量蛋白尿導致血液濃縮（A），抗凝物質（如抗凝血酶III、蛋白C、蛋白S等）隨尿液丟失（B），血液處于高凝狀態(tài)。同時，促凝物質（如纖維蛋白原、凝血因子）產(chǎn)生增加（E），以及血小板聚集性增加（C），都進一步加劇了血栓形成的風險。高脂血癥（D）本身不直接導致血栓形成，但可能與其他因素協(xié)同作用。三、判斷題1.腎病綜合征患者一定會出現(xiàn)大量蛋白尿。（）答案：正確解析：大量蛋白尿（通常指成人>3.5g/24h）是腎病綜合征的核心診斷標準之一。雖然患者也可能伴有低蛋白血癥、水腫和高脂血癥，但持續(xù)存在的大量蛋白尿是界定腎病綜合征的關鍵特征。2.所有慢性腎衰竭患者都會發(fā)展到尿毒癥期。（）答案：錯誤解析：慢性腎衰竭是一個進展性的疾病過程，但并非所有患者都會最終發(fā)展到尿毒癥期。許多患者可以通過積極治療（如控制血壓、血糖，使用藥物延緩進展等）以及健康的生活方式，使腎功能下降速度減緩，長期維持在一個相對穩(wěn)定的階段，甚至終生不進展到需要透析的階段。3.血清肌酐和尿素氮升高是診斷急性腎衰竭的可靠依據(jù)。（）答案：正確解析：急性腎衰竭（AKI）定義為腎功能在短時間內(nèi)（通常幾天到幾周）急劇下降。血清肌酐和尿素氮水平升高是AKI最常見和最重要的實驗室表現(xiàn)，用于評估腎功能損害的程度和監(jiān)測病情變化。4.慢性腎盂腎炎是導致慢性腎衰竭的常見病因。（）答案：正確解析：慢性腎盂腎炎是一種由細菌感染引起的慢性腎臟炎癥性疾病。若長期未得到有效治療或反復發(fā)作，可導致腎臟結構永久性損害，如腎盂腎盞變形、瘢痕形成等，進而引起慢性腎衰竭。5.腎病綜合征患者使用糖皮質激素治療時，一旦病情緩解即可立即停藥。（）答案：錯誤解析：腎病綜合征患者使用糖皮質激素治療時，通常需要根據(jù)病情和類型制定個體化的療程。一般需要足量使用一段時間后逐漸減量，以減少復發(fā)和不良反應。驟然停藥可能導致疾病復發(fā)，因此必須遵循醫(yī)囑進行規(guī)范減量。6.估算腎小球濾過率（eGFR）是評估腎功能損害程度的最佳單一指標。（）答案：錯誤解析：估算腎小球濾過率（eGFR）是評估腎功能的重要指標，能夠較好地反映腎臟的濾過功能。然而，它并非評估腎功能損害程度的“最佳”單一指標，因為腎小球濾過率受到多種因素影響，且不能完全反映腎臟的其他功能（如分泌功能、濃縮功能）。臨床醫(yī)生通常會結合eGFR、血肌酐、尿素氮、尿常規(guī)、腎臟超聲等多種檢查結果綜合評估腎功能。7.慢性腎衰竭患者的高磷血癥主要是由于攝入磷過多造成的。（）答案：錯誤解析：慢性腎衰竭患者出現(xiàn)高磷血癥的主要原因是腎臟排泄磷的能力顯著下降。雖然飲食攝入磷也會影響血磷水平，但腎臟功能減退導致的排磷障礙是高磷血癥的主要原因，同時常伴隨甲狀旁腺激素水平升高，進一步促進磷吸收。8.腎病綜合征患者發(fā)生感染的風險增加，主要與免疫功能低下有關。（）答案：正確解析：腎病綜合征患者發(fā)生感染的風險確實增加，這主要與以下幾個方面有關：①大量蛋白尿導致體液丟失和營養(yǎng)不良，尤其是蛋白質和免疫球蛋白的丟失；②細胞免疫功能紊亂，如補體系統(tǒng)被消耗；③長期使用糖皮質激素等免疫抑制劑治療。這些因素共同導致患者免疫功能下降，易于發(fā)生感染。9.血液透析可以完全替代患者的腎臟功能。（）答案：錯誤解析：血液透析是治療終末期腎衰竭的重要手段，可以清除血液中的代謝廢物（如尿素氮、肌酐等）和多余水分，部分替代腎臟的排泄功能。然而，血液透析不能完全替代腎臟的所有功能，特別是腎臟的內(nèi)分泌功能（如產(chǎn)生腎素、促紅細胞生成素、活性維生素D等）和調節(jié)水、電解質平衡的精細調節(jié)能力。因此，血液透析需要定期進行，并常需配合藥物治療來糾正內(nèi)分泌功能紊亂。10.治療慢性腎衰竭貧血，首選口服鐵劑。（）答案：錯誤解析：慢性腎衰竭患者常伴有貧血，主要是由于腎臟產(chǎn)生促紅細胞生成素（EPO）能力下降和鐵缺乏。雖然鐵劑是治療腎性貧血的重要補充手段，但單純的口服鐵劑吸收率有限，對于腎性貧血往往療效不佳。通常需要聯(lián)合使用促紅細胞生成素（EPO）治療，并可能需要靜脈補鐵以提高療效。四、簡答題1.簡述腎病綜合征的診斷標準。答案：腎病綜合征的診斷標準主要包括以下四項：(1)大量蛋白尿：通常指成人24小時尿蛋白定量超過3.5克，兒童按體表面積計