第第PAGE\MERGEFORMAT1頁(yè)共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁(yè)心衰的護(hù)理學(xué)中級(jí)題庫(kù)及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級(jí)：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡(jiǎn)答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

1.心力衰竭患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，首選的體位是（）

（）A.高枕臥位

（）B.半臥位或端坐位

（）C.側(cè)臥位

（）D.平臥位

答：________

2.下列關(guān)于心衰患者液體管理的描述，錯(cuò)誤的是（）

（）A.需根據(jù)患者腎功能和尿量調(diào)整每日液體入量

（）B.心衰急性加重期應(yīng)嚴(yán)格限制液體攝入（＜500ml/天）

（）C.食欲好的患者可隨意飲水以補(bǔ)充體液

（）D.使用利尿劑時(shí)需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)紊亂

答：________

3.慢性心衰患者出現(xiàn)雙肺濕啰音，心率120次/分，呼吸28次/分，首選的緊急處理措施是（）

（）A.立即靜脈注射地高辛

（）B.高流量吸氧

（）C.靜脈滴注呋塞米

（）D.口服螺內(nèi)酯

答：________

4.心衰患者合并糖尿病時(shí)，控制血糖的目標(biāo)應(yīng)（）

（）A.嚴(yán)格控制在空腹血糖＜4.4mmol/L

（）B.與非心衰患者相同（空腹血糖＜6.1mmol/L）

（）C.維持空腹血糖5.6-7.8mmol/L

（）D.以患者自覺癥狀為準(zhǔn)，無需嚴(yán)格控制

答：________

5.以下哪種情況提示心衰患者可能出現(xiàn)洋地黃中毒？（）

（）A.心率突然減慢至50次/分

（）B.尿量明顯增多

（）C.食欲改善

（）D.呼吸頻率加快

答：________

6.心衰患者進(jìn)行體位性低血壓管理時(shí)，以下做法錯(cuò)誤的是（）

（）A.久坐后緩慢站立

（）B.穿彈力襪

（）C.每日平臥時(shí)間＞4小時(shí)

（）D.服用升壓藥物預(yù)防

答：________

7.評(píng)估心衰患者病情嚴(yán)重程度時(shí)，以下指標(biāo)最敏感的是（）

（）A.肺啰音數(shù)量

（）B.脈搏氧飽和度

（）C.每搏輸出量

（）D.尿量變化

答：________

8.心衰患者使用ACEI類藥物時(shí)，最需要監(jiān)測(cè)的副作用是（）

（）A.皮疹

（）B.高鉀血癥

（）C.嘔吐

（）D.頭暈

答：________

9.以下關(guān)于心衰患者營(yíng)養(yǎng)支持的描述，正確的是（）

（）A.鼓勵(lì)高蛋白飲食以增強(qiáng)心臟功能

（）B.每日鈉攝入量控制在＜2g

（）C.建議多食油炸食品

（）D.進(jìn)食速度應(yīng)加快以節(jié)省體力

答：________

10.心衰患者出院后家庭護(hù)理中，家屬最需要掌握的是（）

（）A.精確測(cè)量每日體重

（）B.隨時(shí)調(diào)整液體入量

（）C.忽略輕微咳嗽癥狀

（）D.長(zhǎng)期臥床休息

答：________

二、多選題（共15分，多選、錯(cuò)選均不得分）

21.心衰患者出現(xiàn)急性左心衰時(shí)，體位改變的正確做法包括（）

（）A.抬高床頭30-45°

（）B.雙下肢下垂

（）C.頭偏向一側(cè)

（）D.床頭抬高15°

（）E.床腳墊高20cm

答：________

22.以下哪些屬于心衰患者常見的合并癥？（）

（）A.心律失常

（）B.肺部感染

（）C.腎功能衰竭

（）D.糖尿病腎病

（）E.消化道出血

答：________

23.使用利尿劑治療心衰時(shí)，可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂包括（）

（）A.低鉀血癥

（）B.高鈣血癥

（）C.低鈉血癥

（）D.高鎂血癥

（）E.低氯血癥

答：________

24.心衰患者病情評(píng)估中，屬于客觀指標(biāo)的有（）

（）A.肺啰音

（）B.心率

（）C.自覺呼吸困難

（）D.腹脹程度

（）E.尿量

答：________

25.心衰患者康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，以下哪些屬于禁忌證？（）

（）A.嚴(yán)重心律失常

（）B.心率＞120次/分

（）C.血壓過低（＜90/60mmHg）

（）D.6分鐘步行試驗(yàn)距離＞400m

（）E.心絞痛發(fā)作期

答：________

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

26.心衰患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，應(yīng)立即給予高流量吸氧。（）

27.慢性心衰患者病情穩(wěn)定期，每日液體入量無需限制。（）

28.使用螺內(nèi)酯治療心衰時(shí)，無需監(jiān)測(cè)腎功能。（）

29.心衰患者合并貧血時(shí)，可適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑。（）

30.體位性低血壓時(shí)患者出現(xiàn)頭暈、黑矇，應(yīng)立即平臥休息。（）

31.心衰患者使用β受體阻滯劑時(shí)，需注意心率下降至＜60次/分時(shí)停藥。（）

32.心衰患者飲食中限制鈉鹽即意味著完全避免食鹽攝入。（）

33.心衰患者夜間陣發(fā)性呼吸困難時(shí)，可抬高床頭20°以減輕癥狀。（）

34.心衰患者使用ACEI類藥物時(shí)，干咳反應(yīng)通常在用藥1周內(nèi)出現(xiàn)。（）

35.心衰患者病情評(píng)估中，體重變化比尿量變化更具預(yù)測(cè)價(jià)值。（）

四、填空題（共10空，每空1分，共10分）

36.心衰患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，應(yīng)給予________氧療，并采用________體位。

37.心衰患者使用利尿劑時(shí)，需監(jiān)測(cè)________、________和________等指標(biāo)。

38.心衰患者康復(fù)訓(xùn)練中，6分鐘步行試驗(yàn)主要用于評(píng)估患者的________。

39.心衰患者合并腎功能不全時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用________類藥物。

40.心衰患者出院指導(dǎo)中，需強(qiáng)調(diào)________飲食和________體位管理的重要性。

五、簡(jiǎn)答題（共25分）

41.簡(jiǎn)述心衰患者急性加重期的主要臨床表現(xiàn)及處理原則。（5分）

答：________

42.比較醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯）與ACEI類藥物在心衰治療中的區(qū)別。（6分）

答：________

43.闡述心衰患者進(jìn)行體位性低血壓管理的具體措施。（5分）

答：________

44.心衰患者出院后家庭護(hù)理中，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)指導(dǎo)家屬哪些內(nèi)容？（7分）

答：________

六、案例分析題（共20分）

45.案例背景：患者，男，68歲，診斷為擴(kuò)張型心肌病伴心功能IV級(jí)，近期因感染導(dǎo)致心衰急性加重，出現(xiàn)端坐呼吸、雙肺滿布濕啰音，心率138次/分，尿量減少。醫(yī)囑：呋塞米40mg靜脈注射，螺內(nèi)酯20mg口服，地高辛0.25mg口服（每日一次），繼續(xù)使用ACEI類藥物。

問題：

（1）分析患者病情加重的主要原因及潛在風(fēng)險(xiǎn)。（4分）

答：________

（2）護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些事項(xiàng)？（6分）

答：________

（3）針對(duì)該患者，制定出院后居家護(hù)理的要點(diǎn)。（10分）

答：________

參考答案及解析

一、單選題

1.B

解析：心衰急性肺水腫時(shí)，抬高床頭可減輕肺淤血，半臥位或端坐位配合雙下肢下垂可減少回心血量。A選項(xiàng)高枕臥位不利于呼吸；C選項(xiàng)側(cè)臥位適用于幽門梗阻等疾??；D選項(xiàng)平臥位會(huì)加重肺水腫。

2.C

解析：心衰患者需根據(jù)每日尿量、體重和腎功能調(diào)整液體入量，食欲好不代表可隨意飲水，過量飲水會(huì)誘發(fā)急性肺水腫。A、B、D均是心衰液體管理原則。

3.C

解析：急性肺水腫時(shí)需迅速減少肺循環(huán)淤血，呋塞米為強(qiáng)效利尿劑，可快速利尿減輕前負(fù)荷。A選項(xiàng)地高辛起效慢；B選項(xiàng)吸氧可緩解缺氧但不能解決肺水腫；D選項(xiàng)口服螺內(nèi)酯起效更慢。

4.C

解析：心衰患者合并糖尿病時(shí)，血糖控制目標(biāo)需兼顧心衰治療，一般空腹血糖5.6-7.8mmol/L，過高增加滲透性利尿和電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)，過低易誘發(fā)低血糖。A選項(xiàng)過低有風(fēng)險(xiǎn)；B選項(xiàng)與非心衰患者標(biāo)準(zhǔn)相同不適用；D選項(xiàng)忽視嚴(yán)格控制。

5.A

解析：洋地黃中毒典型表現(xiàn)為心律失常（如房室傳導(dǎo)阻滯、室性早搏），其余選項(xiàng)為心衰改善或加重表現(xiàn)。B、C、D均為心衰治療有效或病情加重的表現(xiàn)。

6.C

解析：心衰患者久臥易導(dǎo)致靜脈回流減少，每日平臥時(shí)間應(yīng)控制在2小時(shí)以內(nèi)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床。A、B、D均是預(yù)防體位性低血壓的有效措施。

7.B

解析：脈搏氧飽和度是反映外周氧合的敏感指標(biāo)，心衰患者常因氣體交換障礙導(dǎo)致SpO2下降，其他指標(biāo)相對(duì)滯后或個(gè)體差異大。

8.B

解析：ACEI類藥物最常見副作用是干咳和高鉀血癥，因抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)導(dǎo)致緩激肽增多。A選項(xiàng)皮疹是少見副作用；C、D選項(xiàng)非典型表現(xiàn)。

9.B

解析：心衰患者每日鈉攝入量一般控制在2-3g，避免高鈉飲食加重水鈉潴留。A選項(xiàng)高蛋白增加心臟負(fù)擔(dān)；C選項(xiàng)油炸食品高鹽且高熱量；D選項(xiàng)進(jìn)食速度過快易誘發(fā)惡心。

10.A

解析：每日體重變化是反映液體平衡的敏感指標(biāo)，心衰患者需每日晨起空腹稱重，異常波動(dòng)提示液體潴留。B選項(xiàng)需根據(jù)尿量和體重調(diào)整；C、D選項(xiàng)與心衰管理原則相悖。

二、多選題

21.AB

解析：急性肺水腫時(shí)抬高床頭30-45°可減少靜脈回流，雙下肢下垂可減輕前負(fù)荷。C選項(xiàng)頭偏向一側(cè)非必要；D、E選項(xiàng)與體位管理無關(guān)。

22.ABCD

解析：心衰常合并心律失常、感染、腎功能不全、糖尿病等，E選項(xiàng)消化道出血非典型合并癥。

23.AC

解析：利尿劑易導(dǎo)致低鉀（與醛固酮拮抗）、低鈉（過度利尿），其余選項(xiàng)非主要并發(fā)癥。

24.ABDE

解析：客觀指標(biāo)包括可量化評(píng)估的指標(biāo)，C選項(xiàng)主觀癥狀、D選項(xiàng)主觀判斷均非客觀指標(biāo)。

25.ABCE

解析：康復(fù)訓(xùn)練需避免加重心衰，A、B、C、E均為禁忌證；D選項(xiàng)步行距離遠(yuǎn)提示病情較穩(wěn)定。

三、判斷題

26.√

27.×

解析：慢性心衰患者需長(zhǎng)期限鈉飲食（＜2g/天），每日液體入量需根據(jù)出入量調(diào)整。

28.×

解析：螺內(nèi)酯需監(jiān)測(cè)腎功能（腎功能不全者禁用）和電解質(zhì)。

29.√

解析：心衰患者貧血時(shí)，適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑可改善心臟供氧。

30.√

解析：體位性低血壓時(shí)需平臥抬高下肢以恢復(fù)血壓。

31.√

解析：β受體阻滯劑需維持靜息心率55-60次/分。

32.×

解析：限鈉飲食指每日＜2g鈉（約5g食鹽），非完全避免。

33.×

解析：抬高床頭15-20°可緩解夜間呼吸困難，過高會(huì)加重體位性低血壓。

34.√

解析：干咳通常在用藥1-2周后出現(xiàn)，需告知患者觀察并及時(shí)報(bào)告。

35.√

解析：體重每日波動(dòng)＞0.5kg提示液體潴留，比尿量變化更具預(yù)測(cè)性。

四、填空題

36.高流量；半臥位或端坐位

37.鉀；鈉；體重

38.運(yùn)動(dòng)耐量

39.醛固酮受體拮抗劑

40.低鹽；半臥位或端坐位

五、簡(jiǎn)答題

41.

答：

主要表現(xiàn)：端坐呼吸、咳嗽（粉紅色泡沫痰）、肺部濕啰音、心率快、尿量減少、外周水腫。

處理原則：①氧療（高流量吸氧）；②利尿（快速靜脈利尿）；③血管擴(kuò)張劑（如硝酸甘油）；④強(qiáng)心（必要時(shí)）；⑤病因治療（如控制感染）；⑥嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和液體平衡。

42.

答：

區(qū)別：

①作用機(jī)制：ACEI抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少緩激肽；醛固酮受體拮抗劑阻斷醛固酮受體，減少水鈉潴留。

②副作用：ACEI常見干咳、高鉀；醛固酮受體拮抗劑副作用較少，但腎功能不全者禁用。

③適用：ACEI適用于所有心衰患者；醛固酮受體拮抗劑用于重度和射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）。

43.

答：

①避免久坐或久臥，每2小時(shí)改變體位；

②站立或行走前先平臥3分鐘；

③穿彈力襪；

④使用加壓泵輔助；

⑤家屬需學(xué)會(huì)觀察患者體位改變后的反應(yīng)（如頭暈、黑矇）。

44.

答：

①藥物管理：掌握洋地黃類藥物安全劑量和中毒表現(xiàn)，按時(shí)服藥；

②飲食管理：低鹽（＜2g/天）、低脂、易消化，少量多餐；

③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)運(yùn)動(dòng)耐量進(jìn)行適度活動(dòng)（如快走）；

④監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每日稱體重、觀察水腫變化、監(jiān)測(cè)尿量和癥狀；

⑤病情識(shí)別：學(xué)會(huì)識(shí)別急性加重前兆（如夜間咳嗽加重、體重快速增加），及時(shí)就醫(yī)。

六、案例分析題

45.

（1）答：

①主要原因：感染導(dǎo)致心功能惡化，炎癥因子加重心肌損傷；

②潛在風(fēng)險(xiǎn)：肺水腫加重、心律失常（洋地黃易中毒）、腎功能惡化（利尿劑使用）、電解質(zhì)紊亂（低鉀）。

（2）答：

①呋塞米：注意監(jiān)測(cè)尿量、腎功能、電解質(zhì)（尤其是鉀）；

②螺內(nèi)酯：腎功能不全者禁用，需監(jiān)測(cè)血鉀；

③地高辛：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，觀察心率（＜60次/分需停藥）