醫(yī)院感染控制消毒操作手冊一、前言本手冊依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS310）等國家規(guī)范編制，旨在為醫(yī)院各部門（臨床科室、醫(yī)技科室、后勤保障等）提供標準化消毒操作指引，規(guī)范消毒流程，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險。適用于醫(yī)護人員、保潔人員、后勤人員及相關(guān)管理人員，可作為日常操作、培訓(xùn)考核及質(zhì)量控制的參考依據(jù)。二、環(huán)境消毒管理（一）空氣消毒1.普通診療區(qū)域（病房、門診診室）日常通風(fēng)：每日自然通風(fēng)2~3次，每次≥30分鐘；無自然通風(fēng)條件時，開啟機械通風(fēng)系統(tǒng)。動態(tài)消毒（有人狀態(tài)）：采用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機或等離子體消毒機，根據(jù)空間體積選擇設(shè)備功率（如30m3空間選用150W功率設(shè)備），每2小時運行1次，每次持續(xù)60分鐘，確?？諝庋h(huán)次數(shù)≥5次/小時。靜態(tài)消毒（無人狀態(tài)，如終末消毒）：采用紫外線燈照射，燈管強度≥70μW/cm2（每周用75%酒精擦拭燈管表面），照射時間≥60分鐘；或過氧乙酸熏蒸（濃度1g/m3，加熱蒸發(fā)后密閉2小時，通風(fēng)后使用）。2.重點區(qū)域（手術(shù)室、ICU、供應(yīng)室無菌區(qū)）層流系統(tǒng)維護：每日監(jiān)測層流手術(shù)室壓差（潔凈區(qū)與相鄰區(qū)域壓差≥10Pa）、風(fēng)速（≥0.25m/s），每周清潔回風(fēng)濾網(wǎng)；每月監(jiān)測高效過濾器完整性，發(fā)現(xiàn)泄漏及時更換。靜態(tài)消毒：手術(shù)間術(shù)前/術(shù)后采用紫外線燈照射60分鐘，或等離子消毒機運行90分鐘；ICU、供應(yīng)室無菌區(qū)每月進行過氧乙酸熏蒸（濃度2g/m3），密閉3小時后通風(fēng)。（二）物體表面消毒1.分區(qū)管理原則清潔區(qū)（辦公區(qū)、會議室）：每日清水擦拭，污染時用500mg/L含氯消毒劑擦拭，作用30分鐘后清水擦拭；電話、鍵盤、鼠標等高頻接觸表面，每日用75%酒精擦拭。半污染區(qū)（護士站、治療室）：每班次結(jié)束后，用500mg/L含氯消毒劑擦拭桌面、治療臺、儀器表面（如監(jiān)護儀、輸液泵），作用30分鐘；精密儀器（如心電圖機）用75%酒精或?qū)Ｓ孟緞┎潦?。污染區(qū)（病房、衛(wèi)生間）：患者出院/轉(zhuǎn)科后，采用1000mg/L含氯消毒劑擦拭床單元、床頭柜、墻面（高度≥1.5m），作用60分鐘；衛(wèi)生間潔具（馬桶、洗手池）專用，每日用1000mg/L含氯消毒劑消毒2次，地漏每周用500mg/L含氯消毒劑加水封（水深≥5cm）。2.特殊材質(zhì)處理金屬器械表面（如聽診器、輪椅）：避免使用含氯消毒劑，可選用75%酒精或季銨鹽類消毒劑。木質(zhì)家具：用微濕的清潔布擦拭，污染時用500mg/L含氯消毒劑（避免長時間浸泡，防止變形）。（三）地面消毒清潔區(qū)：每日清水拖地，污染時用500mg/L含氯消毒劑拖地，作用30分鐘后清水擦拭。污染區(qū)（病房、走廊）：每日至少2次用1000mg/L含氯消毒劑拖地，遇血液、體液污染時，先覆蓋消毒（2000mg/L含氯消毒劑，作用30分鐘），再清理拖地；拖布分區(qū)使用（清潔區(qū)、污染區(qū)專用），用后浸泡于500mg/L含氯消毒劑中30分鐘，晾干備用。三、醫(yī)療器械消毒管理（一）復(fù)用醫(yī)療器械（手術(shù)器械、內(nèi)鏡、呼吸機管路等）1.預(yù)處理使用后立即去除可見污染物（如血液、組織碎屑），用保濕劑（如多酶清洗液）浸泡，避免干燥；轉(zhuǎn)運至消毒供應(yīng)中心時，封閉包裝并標注“污染器械”。2.清洗與消毒手工清洗（適用于復(fù)雜器械）：在流動水下沖洗，加入0.5%多酶清洗液（水溫≤45℃），浸泡5分鐘后刷洗，重點清理關(guān)節(jié)、齒槽等部位；沖洗后用純化水漂洗3次，去除酶液殘留。機械清洗（超聲清洗機、清洗消毒器）：超聲清洗時間≥5分鐘（頻率40kHz），清洗消毒器選擇“清洗-消毒”程序（90℃，5分鐘熱力消毒）。化學(xué)消毒（適用于不耐熱器械，如內(nèi)鏡）：采用2%戊二醛浸泡（滅菌需10小時，高水平消毒需20分鐘），或鄰苯二甲醛（作用10分鐘）；消毒后用無菌水徹底沖洗，避免消毒劑殘留。3.滅菌與儲存壓力蒸汽滅菌：手術(shù)器械采用134℃、4分鐘（硬質(zhì)容器）或121℃、15分鐘（布類包裝）；滅菌后檢查包外指示帶變色、包內(nèi)化學(xué)指示卡達標，滅菌包存放于無菌柜（距地面≥20cm、距墻≥5cm），有效期7~14天（環(huán)境濕度≤70%時可延長至28天）。環(huán)氧乙烷滅菌：適用于不耐熱器械（如電子內(nèi)鏡），滅菌后通風(fēng)8小時，解析殘留環(huán)氧乙烷，監(jiān)測殘留量≤10μg/g后方可使用。（二）一次性醫(yī)療器械儲存：存放于陰涼干燥處（溫度≤30℃、濕度≤70%），距地面≥10cm，檢查包裝完整性，過期、破損器械禁止使用。使用后處置：按感染性廢物管理，雙層黃色垃圾袋包裝，標注“醫(yī)療廢物”，由專人轉(zhuǎn)運至?xí)捍嫣帲?8小時內(nèi)交由有資質(zhì)單位處置）；疑似傳染病患者使用的器械，單獨包裝并標注“傳染病廢物”。四、人員防護管理（一）手衛(wèi)生1.執(zhí)行時機接觸患者前、清潔/無菌操作前；接觸患者后、接觸患者體液（血液、痰液等）后；接觸患者周圍環(huán)境（床單元、醫(yī)療器械）后。2.操作方法流動水洗手：取適量洗手液，按“七步洗手法”揉搓15秒（掌心對掌心、掌心對手背、十指交叉、弓背互搓、拇指旋轉(zhuǎn)、指尖搓掌心、手腕旋轉(zhuǎn)），流動水沖洗，用一次性干手巾或干手機干燥。速干手消毒：無可見污染時，取足量速干手消毒劑（覆蓋雙手所有皮膚），揉搓至干燥（約30秒）。（二）防護裝備使用1.口罩普通診療：佩戴醫(yī)用外科口罩，確保鼻夾貼合面部，4小時更換或污染后立即更換；呼吸道傳染病防控：佩戴N95口罩，檢查密合性（雙手捂住口罩，呼氣時感覺口罩鼓起且無漏氣），摘除時避免接觸外表面。2.手套接觸患者、污染物品時佩戴一次性乳膠/丁腈手套，操作后立即摘除，流動水洗手；不同患者、不同操作（清潔/污染操作）之間更換手套，避免交叉污染。3.防護服接觸疑似/確診傳染病患者時穿防護服，穿脫流程：穿：先戴口罩、帽子→穿防護服→戴手套→穿鞋套；脫：消毒外層手套→摘除鞋套→解開防護服拉鏈→卷脫防護服（污染面向內(nèi)）→摘除手套→洗手→摘除口罩、帽子→再次洗手。五、特殊區(qū)域消毒管理（一）手術(shù)室術(shù)前準備：清潔地面、墻面，層流系統(tǒng)運行30分鐘；手術(shù)間用紫外線燈消毒60分鐘，或等離子消毒機運行90分鐘。術(shù)后終末消毒：去除器械、敷料后，用1000mg/L含氯消毒劑擦拭地面、墻面、器械臺；污染嚴重時（如術(shù)中大出血），采用過氧乙酸熏蒸（濃度2g/m3，密閉2小時），更換回風(fēng)口濾網(wǎng)。（二）重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）設(shè)備表面：每班次用75%酒精擦拭監(jiān)護儀、輸液泵等，呼吸機管路每周更換（污染時立即更換），濕化水用無菌水，每日更換。床單元消毒：患者轉(zhuǎn)出后，床墊用臭氧消毒機消毒（濃度≥20mg/m3，作用60分鐘），床架用1000mg/L含氯消毒劑擦拭，枕頭、被褥送洗衣房高溫清洗（≥80℃，10分鐘）。（三）發(fā)熱門診空氣消毒：動態(tài)消毒機持續(xù)運行（每小時空氣循環(huán)≥6次），終末消毒采用過氧乙酸熏蒸（濃度2g/m3，密閉2小時）。污染物處置：患者嘔吐物、排泄物用____mg/L含氯消毒劑覆蓋，作用2小時后清理；醫(yī)療廢物雙層包裝，標注“新冠/呼吸道傳染病廢物”，專人專車轉(zhuǎn)運。六、消毒效果監(jiān)測與質(zhì)量控制（一）效果監(jiān)測1.空氣監(jiān)測普通病房每月采樣（平板暴露法，5分鐘），結(jié)果≤4cfu/皿（靜態(tài)）或≤400cfu/皿（動態(tài)）；手術(shù)室、ICU每周采樣，結(jié)果≤10cfu/皿（靜態(tài)）或≤200cfu/皿（動態(tài)）。2.物體表面監(jiān)測清潔區(qū)每月采樣（棉拭子涂抹法，面積100cm2），結(jié)果≤10cfu/cm2；無菌區(qū)（手術(shù)室、供應(yīng)室）每月采樣，結(jié)果≤5cfu/cm2。3.手衛(wèi)生監(jiān)測醫(yī)護人員每月監(jiān)測（棉拭子涂抹法，面積40cm2），接觸患者后≤10cfu/cm2，無菌操作前≤5cfu/cm2。（二）質(zhì)量控制流程1.培訓(xùn)與考核新員工崗前培訓(xùn)（消毒知識、操作技能），考核合格上崗；每年復(fù)訓(xùn)，重點更新消毒技術(shù)規(guī)范、特殊病原體防控要求。2.督導(dǎo)與整改感控科每周抽查消毒操作（流程合規(guī)性、消毒劑濃度等），記錄問題并反饋科室；科室針對問題制定整改措施，24小時內(nèi)反饋整改結(jié)果，感控科跟蹤驗證。3.記錄管理消毒記錄（時間、方法、消毒劑濃度、操作者）、監(jiān)測記錄（結(jié)果、整改措施）保存≥3年，便于追溯與分析。（三）常見問題改進消毒劑濃度不準確：使用濃度試紙現(xiàn)場監(jiān)測，消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用，班班交接；手衛(wèi)生依從性低：張貼提示標識，開展“手衛(wèi)生明星”競賽，納入績效考核；器械滅菌失?。鹤匪萸逑?消毒-滅菌全流程，檢查設(shè)備參數(shù)（如滅菌溫度、時間）