2025年急危重癥護(hù)理學(xué)習(xí)題庫(kù)及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.患者突發(fā)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，首要處理措施是：A.立即胸外按壓B.開(kāi)放氣道C.判斷呼吸D.呼叫急救團(tuán)隊(duì)答案：D（解析：根據(jù)2025版《急危重癥護(hù)理指南》，發(fā)現(xiàn)患者心搏驟停時(shí)，應(yīng)首先確認(rèn)環(huán)境安全，快速判斷意識(shí)和大動(dòng)脈搏動(dòng)，若均無(wú)，立即呼叫急救團(tuán)隊(duì)并啟動(dòng)急救系統(tǒng)，隨后開(kāi)始胸外按壓）2.成人經(jīng)口氣管插管時(shí)，導(dǎo)管尖端至門齒的深度應(yīng)為：A.18±2cmB.20±2cmC.22±2cmD.24±2cm答案：C（解析：成人經(jīng)口插管深度標(biāo)準(zhǔn)為門齒距導(dǎo)管尖端22±2cm，經(jīng)鼻插管為27±2cm，需結(jié)合患者身高調(diào)整）3.休克患者中心靜脈壓（CVP）為2mmHg，血壓85/50mmHg，提示：A.血容量嚴(yán)重不足B.心功能不全C.容量血管過(guò)度收縮D.血容量相對(duì)過(guò)多答案：A（解析：CVP正常范圍5-12mmHg，CVP降低伴血壓降低提示血容量嚴(yán)重不足，需快速補(bǔ)液；CVP升高伴血壓降低提示心功能不全）4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者首選的機(jī)械通氣模式是：A.同步間歇指令通氣（SIMV）B.壓力支持通氣（PSV）C.容量控制通氣（VCV）D.呼氣末正壓通氣（PEEP）聯(lián)合肺保護(hù)性通氣答案：D（解析：ARDS核心治療是肺保護(hù)性通氣策略，目標(biāo)潮氣量4-6ml/kg，平臺(tái)壓≤30cmH?O，聯(lián)合應(yīng)用PEEP防止肺泡塌陷）5.顱內(nèi)高壓患者的床頭抬高角度應(yīng)為：A.10°-15°B.15°-30°C.30°-45°D.45°-60°答案：B（解析：抬高床頭15°-30°可促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，同時(shí)避免過(guò)度抬高導(dǎo)致腦灌注壓下降）6.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是：A.靜脈輸注胰島素B.補(bǔ)充生理鹽水C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸中毒答案：B（解析：DKA患者存在嚴(yán)重脫水，補(bǔ)液是首要措施，先快速輸注生理鹽水，恢復(fù)有效循環(huán)血量后再調(diào)整胰島素和電解質(zhì)）7.急性左心衰竭患者端坐位的主要目的是：A.減少回心血量B.改善肺通氣C.減輕心臟前負(fù)荷D.以上均是答案：D（解析：端坐位可使膈肌下移增加肺容積，同時(shí)下肢血液淤積減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷，改善呼吸困難）8.患者誤服有機(jī)磷農(nóng)藥后，出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、肌顫，首選解毒藥是：A.阿托品B.解磷定C.阿托品+解磷定D.納洛酮答案：C（解析：有機(jī)磷中毒需聯(lián)合使用膽堿酯酶復(fù)能劑（如解磷定）和抗膽堿藥（阿托品），前者恢復(fù)酶活性，后者對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀）9.張力性氣胸患者急救處理應(yīng)立即：A.胸腔閉式引流B.高流量吸氧C.粗針頭穿刺排氣D.氣管插管答案：C（解析：張力性氣胸因胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，需立即用粗針頭在患側(cè)第2肋間鎖骨中線處穿刺排氣，緩解縱隔移位）10.心肺復(fù)蘇時(shí)，腎上腺素的推薦給藥劑量及途徑是：A.1mg靜脈推注，每3-5分鐘1次B.0.5mg靜脈推注，每5-10分鐘1次C.1mg肌肉注射，每3-5分鐘1次D.0.5mg氣管內(nèi)給藥，每5分鐘1次答案：A（解析：2025版復(fù)蘇指南推薦，心搏驟停時(shí)腎上腺素首劑1mg靜脈推注，之后每3-5分鐘重復(fù)1次，氣管內(nèi)給藥需劑量加倍）11.患者血乳酸水平4.2mmol/L（正常0.5-1.6mmol/L），提示：A.代謝性堿中毒B.組織灌注不足C.腎功能不全D.肝功能異常答案：B（解析：血乳酸升高是組織缺氧、灌注不足的敏感指標(biāo)，≥2mmol/L提示需關(guān)注，≥4mmol/L結(jié)合臨床可診斷乳酸酸中毒）12.機(jī)械通氣患者氣道峰壓突然升高至45cmH?O（基礎(chǔ)25cmH?O），首先應(yīng)：A.增加潮氣量B.檢查氣道是否阻塞C.降低PEEPD.給予支氣管擴(kuò)張劑答案：B（解析：氣道峰壓升高常見(jiàn)原因包括痰液堵塞、氣管插管打折、支氣管痙攣等，需立即檢查氣道通暢性）13.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速，首選處理是：A.利多卡因靜脈注射B.同步電復(fù)律C.胺碘酮靜脈注射D.非同步電除顫答案：B（解析：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速（如血壓下降、意識(shí)改變）應(yīng)立即同步電復(fù)律，起始能量100-200J；穩(wěn)定者可先藥物（胺碘酮））14.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場(chǎng)急救“VIPCO”原則中“V”指：A.保持氣道通暢（Ventilation）B.控制出血（Vascularcontrol）C.維持循環(huán)（Vitalsigns）D.保護(hù)脊髓（Vertebralprotection）答案：A（解析：VIPCO原則為：V（Ventilation，保持氣道通暢）、I（Infusion，液體復(fù)蘇）、P（Pulsation，維持循環(huán)）、C（Controlhemorrhage，控制出血）、O（Operation，手術(shù)干預(yù)））15.患者深昏迷，GCS評(píng)分應(yīng)為：A.3分B.4-8分C.9-12分D.13-15分答案：A（解析：GCS評(píng)分3-15分，3分為深昏迷，4-8分為重度昏迷，9-12分為中度，13-15分為輕度）16.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）穿刺后，確認(rèn)導(dǎo)管位置的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.抽回血通暢B.胸部X線檢查C.超聲定位D.觀察輸液是否順暢答案：B（解析：CVC置入后必須通過(guò)胸部X線確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈與右心房交界處，避免誤入動(dòng)脈或異位）17.患者體溫41℃，伴意識(shí)模糊、抽搐，屬于：A.低熱B.中等熱C.高熱D.超高熱答案：D（解析：體溫分度：低熱37.3-38℃，中等熱38.1-39℃，高熱39.1-41℃，超高熱＞41℃）18.急性腎衰竭少尿期最危險(xiǎn)的電解質(zhì)紊亂是：A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈉血癥答案：A（解析：少尿期因排鉀減少、組織分解增加，易發(fā)生高鉀血癥，可導(dǎo)致心律失常甚至心搏驟停）19.患者痰液呈粉紅色泡沫樣，最可能的診斷是：A.肺結(jié)核B.肺癌C.急性左心衰竭D.支氣管擴(kuò)張答案：C（解析：急性左心衰竭因肺毛細(xì)血管壓力升高，血漿滲入肺泡，出現(xiàn)粉紅色泡沫樣痰）20.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的禁忌證不包括：A.心跳呼吸驟停B.面部創(chuàng)傷C.意識(shí)清楚能配合D.大量誤吸風(fēng)險(xiǎn)答案：C（解析：NPPV禁忌證包括：呼吸心跳驟停、意識(shí)障礙無(wú)法配合、面部/上呼吸道損傷、大量誤吸、嚴(yán)重腹脹等；意識(shí)清楚能配合是適應(yīng)證）21.患者出現(xiàn)“三凹征”，提示：A.中樞性呼吸衰竭B.周圍性呼吸衰竭C.上呼吸道梗阻D.下呼吸道梗阻答案：C（解析：三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）是上呼吸道梗阻導(dǎo)致吸氣性呼吸困難的典型表現(xiàn)）22.輸血過(guò)程中患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰背疼痛，首先應(yīng)：A.減慢輸血速度B.靜脈注射地塞米松C.立即停止輸血D.物理降溫答案：C（解析：懷疑溶血反應(yīng)時(shí)，需立即停止輸血，保持靜脈通路，通知醫(yī)生，核對(duì)血型和血袋信息）23.患者雙側(cè)瞳孔散大固定，對(duì)光反射消失，提示：A.腦疝早期B.中腦損傷C.臨終狀態(tài)D.阿托品中毒答案：C（解析：雙側(cè)瞳孔散大固定（＞5mm）、對(duì)光反射消失是腦死亡或臨終狀態(tài)的表現(xiàn)；單側(cè)散大提示腦疝）24.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：A.高血糖B.誤吸C.腹瀉D.腹脹答案：C（解析：EN并發(fā)癥中，胃腸道反應(yīng)最常見(jiàn)，腹瀉發(fā)生率約15%-30%，與營(yíng)養(yǎng)液滲透壓、輸注速度、菌群失調(diào)等有關(guān)）25.患者收縮壓160mmHg，舒張壓110mmHg，屬于：A.正常高值B.1級(jí)高血壓C.2級(jí)高血壓D.3級(jí)高血壓答案：D（解析：高血壓分級(jí)：1級(jí)（140-159/90-99），2級(jí)（160-179/100-109），3級(jí)（≥180/≥110））26.胸外按壓的正確位置是：A.胸骨上1/3B.胸骨中1/3C.胸骨下1/3D.胸骨中下1/3交界處答案：D（解析：按壓位置為胸骨下半部，兩乳頭連線中點(diǎn)，即胸骨中下1/3交界處）27.患者血氧飽和度（SpO?）85%，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg，提示：A.I型呼吸衰竭B.II型呼吸衰竭C.代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：B（解析：II型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)為PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg；I型僅PaO?＜60mmHg）28.急性胰腺炎患者禁食的主要目的是：A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐D.減輕腹脹答案：B（解析：食物刺激胃酸分泌，胃酸刺激胰泌素分泌，促進(jìn)胰液分泌，禁食可降低胰酶活性，減輕胰腺自身消化）29.患者出現(xiàn)“熊貓眼征”，提示：A.前顱底骨折B.中顱底骨折C.后顱底骨折D.顳骨骨折答案：A（解析：前顱底骨折常表現(xiàn)為眶周淤血（熊貓眼征）、腦脊液鼻漏；中顱底骨折為耳漏、Battle征（乳突區(qū)淤血））30.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官是：A.肺B.腎C.肝D.心答案：A（解析：MODS中肺是最敏感、最早受累的器官，表現(xiàn)為ARDS）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共15題）1.心搏驟停的常見(jiàn)原因包括：A.冠心病B.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂C.溺水D.藥物中毒答案：ABCD（解析：心搏驟停原因分心源性（如冠心病、心肌病）和非心源性（如窒息、中毒、電解質(zhì)紊亂））2.機(jī)械通氣患者氣道濕化的方法包括：A.加熱濕化器B.霧化吸入C.氣管內(nèi)滴注生理鹽水D.被動(dòng)濕化裝置（人工鼻）答案：ABCD（解析：濕化方法包括主動(dòng)加熱濕化、霧化、氣管內(nèi)滴注（需謹(jǐn)慎）、人工鼻（適用于短期通氣））3.休克患者的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：A.意識(shí)狀態(tài)B.尿量C.乳酸水平D.中心靜脈壓答案：ABCD（解析：休克監(jiān)測(cè)需關(guān)注組織灌注（意識(shí)、尿量）、循環(huán)狀態(tài)（CVP、血壓）、代謝狀態(tài)（乳酸、血?dú)猓?.顱內(nèi)高壓的典型表現(xiàn)有：A.頭痛B.嘔吐（噴射性）C.視乳頭水腫D.血壓下降答案：ABC（解析：顱內(nèi)高壓“三主征”為頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫；晚期可出現(xiàn)血壓升高（庫(kù)欣反應(yīng)））5.急性左心衰竭的護(hù)理措施包括：A.高流量吸氧（6-8L/min）B.嗎啡靜脈注射C.快速利尿（呋塞米）D.取平臥位答案：ABC（解析：急性左心衰竭應(yīng)取端坐位，減少回心血量；高流量吸氧（可加20%-30%乙醇濕化），嗎啡鎮(zhèn)靜，呋塞米利尿）6.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)包括：A.深大呼吸（Kussmaul呼吸）B.呼氣有爛蘋果味C.意識(shí)障礙D.血壓升高答案：ABC（解析：DKA因脫水、酸中毒，常表現(xiàn)為低血壓；深大呼吸、爛蘋果味（丙酮）、意識(shí)障礙是典型癥狀）7.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場(chǎng)急救的原則包括：A.先救命后治傷B.先止血后包扎C.先固定后搬運(yùn)D.先重傷后輕傷答案：ACD（解析：現(xiàn)場(chǎng)急救原則：先救命（如心搏驟停、窒息）后治傷；先止血包扎（順序應(yīng)為先止血后包扎）；先固定骨折后搬運(yùn)；優(yōu)先處理重傷員）8.中心靜脈導(dǎo)管置管后的并發(fā)癥包括：A.氣胸B.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）C.血栓形成D.空氣栓塞答案：ABCD（解析：置管并發(fā)癥包括氣胸（穿刺損傷）、感染（無(wú)菌操作不嚴(yán)）、血栓（血流緩慢）、空氣栓塞（導(dǎo)管開(kāi)放時(shí)））9.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.一周內(nèi)有明確誘因B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgC.胸部X線/CT示雙肺浸潤(rùn)影D.心源性肺水腫已排除答案：ACD（解析：ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)（柏林標(biāo)準(zhǔn)）：①一周內(nèi)明確誘因；②氧合指數(shù)≤300mmHg（輕度201-300，中度101-200，重度≤100）；③雙肺浸潤(rùn)影；④非心源性肺水腫）10.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括：A.瞳孔由大變小B.出現(xiàn)自主呼吸C.大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)D.面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)答案：ABCD（解析：復(fù)蘇有效指標(biāo)：瞳孔縮小、對(duì)光反射恢復(fù)；自主呼吸出現(xiàn)；大動(dòng)脈可觸及搏動(dòng)；血壓≥60mmHg；面色/甲床轉(zhuǎn)紅）11.高鉀血癥的處理措施包括：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.胰島素+葡萄糖靜脈滴注C.碳酸氫鈉靜脈滴注D.血液透析答案：ABCD（解析：高鉀處理：鈣劑對(duì)抗心肌毒性；胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；碳酸氫鈉糾正酸中毒促鉀轉(zhuǎn)移；嚴(yán)重者透析）12.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的禁忌證包括：A.完全性腸梗阻B.嚴(yán)重短腸綜合征早期C.胃潴留（胃殘余量＞200ml）D.意識(shí)清醒能吞咽答案：ABC（解析：EN禁忌證：完全性腸梗阻、腸壞死、嚴(yán)重短腸綜合征早期、嚴(yán)重胃潴留；意識(shí)清醒能吞咽是經(jīng)口進(jìn)食的適應(yīng)證）13.昏迷患者的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.保持氣道通暢B.預(yù)防壓瘡（每2小時(shí)翻身）C.口腔護(hù)理（每日2-3次）D.留置導(dǎo)尿（定期夾閉訓(xùn)練膀胱）答案：ABCD（解析：昏迷護(hù)理需重點(diǎn)關(guān)注氣道、皮膚（壓瘡）、口腔（感染）、泌尿系統(tǒng)（尿潴留/感染）等）14.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)包括：A.進(jìn)行性呼吸困難B.氣管向健側(cè)移位C.患側(cè)呼吸音消失D.頸靜脈怒張答案：ABCD（解析：張力性氣胸因胸膜腔壓力升高，導(dǎo)致患側(cè)肺萎陷、縱隔移位，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、氣管偏移、呼吸音消失、頸靜脈怒張（循環(huán)障礙））15.急性腎衰竭多尿期的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.監(jiān)測(cè)尿量（每小時(shí)記錄）B.預(yù)防低鉀血癥C.補(bǔ)充水分（量出為入，適當(dāng)減少）D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持答案：ABCD（解析：多尿期因大量排尿易發(fā)生脫水、低鉀，需監(jiān)測(cè)尿量，補(bǔ)液量為前一日尿量的2/3-3/4，同時(shí)補(bǔ)鉀，增加蛋白質(zhì)攝入）三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇（CPR）的最新操作流程（2025版指南核心要點(diǎn)）。答案：①評(píng)估環(huán)境安全，快速判斷患者意識(shí)（拍打雙肩+呼喊）和大動(dòng)脈搏動(dòng)（頸動(dòng)脈，5-10秒）；②若無(wú)意識(shí)無(wú)搏動(dòng)，立即呼叫急救團(tuán)隊(duì)并啟動(dòng)急救系統(tǒng)（如撥打急救電話）；③開(kāi)始胸外按壓：頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與放松時(shí)間相等；④開(kāi)放氣道（仰頭提頦法，懷疑頸椎損傷用托頜法）；⑤人工呼吸（30:2比例，每次吹氣1秒，見(jiàn)胸廓抬起）；⑥盡早使用自動(dòng)體外除顫儀（AED），按提示分析心律，需要除顫時(shí)給予1次200J（雙相波）電擊，隨后立即繼續(xù)CPR；⑦高級(jí)生命支持：建立靜脈通路，給予腎上腺素1mg每3-5分鐘1次，處理可逆病因（如低血容量、缺氧、高鉀等）；⑧持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，直到自主循環(huán)恢復(fù)或宣布死亡。2.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的護(hù)理措施。答案：①體位：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②吸氧：高流量鼻導(dǎo)管吸氧（6-8L/min），嚴(yán)重者面罩給氧或無(wú)創(chuàng)通氣，可加20%-30%乙醇濕化，降低肺泡表面張力；③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予嗎啡（3-5mg靜脈注射，緩解焦慮和呼吸困難）、快速利尿劑（呋塞米20-40mg靜脈注射，減少血容量）、血管擴(kuò)張劑（硝普鈉避光靜脈泵入，監(jiān)測(cè)血壓）、正性肌力藥（毛花苷丙0.2-0.4mg緩慢靜注，適用于房顫伴快速心室率）；④病情監(jiān)測(cè)：密切觀察呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、尿量及意識(shí)變化，記錄24小時(shí)出入量；⑤心理護(hù)理：安撫患者及家屬，減輕焦慮；⑥準(zhǔn)備搶救物品：如氣管插管包、除顫儀等，必要時(shí)行有創(chuàng)機(jī)械通氣。3.簡(jiǎn)述休克患者的液體復(fù)蘇原則。答案：①快速補(bǔ)液：首先輸注等滲晶體液（如生理鹽水、林格液），初始30分鐘內(nèi)輸注500-1000ml（成人），兒童20ml/kg，快速補(bǔ)充血容量；②膠體液補(bǔ)充：若晶體液效果不佳，可輸注膠體液（如羥乙基淀粉、白蛋白），注意監(jiān)測(cè)凝血功能；③目標(biāo)導(dǎo)向：以糾正組織低灌注為目標(biāo)，監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括平均動(dòng)脈壓（MAP≥65mmHg）、尿量（≥0.5ml/kg/h）、中心靜脈壓（CVP8-12mmHg）、乳酸水平（＜2mmol/L）及混合靜脈血氧飽和度（ScvO?≥70%）；④個(gè)體化調(diào)整：心源性休克需限制補(bǔ)液量，感染性休克早期需積極容量復(fù)蘇（3小時(shí)內(nèi)輸注30ml/kg晶體液）；⑤避免過(guò)度補(bǔ)液：防止肺水腫、組織水腫等并發(fā)癥。4.簡(jiǎn)述機(jī)械通氣患者的氣道管理要點(diǎn)。答案：①保持氣道通暢：及時(shí)吸痰（按需吸痰，避免頻繁），吸痰前給予純氧2分鐘，每次吸痰時(shí)間＜15秒，嚴(yán)格無(wú)菌操作；②濕化與溫化：使用加熱濕化器，維持吸入氣體溫度37±2℃，濕度44mgH?O/L（相對(duì)濕度95%-100%），防止氣道干燥；③氣囊管理：氣管插管/切開(kāi)氣囊壓力維持在25-30cmH?O（≤30cmH?O），每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，放氣前充分清理氣道及口咽分泌物；④體位：床頭抬高30°-45°，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）；⑤監(jiān)測(cè)指標(biāo)：觀察呼吸頻率、節(jié)律，聽(tīng)診雙肺呼吸音，定期查血?dú)夥治觯≒aO?、PaCO?、pH），調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（潮氣量、PEEP、FiO?）；⑥拔管護(hù)理：評(píng)估拔管指征（意識(shí)清楚、自主呼吸有力、咳嗽反射良好、血?dú)庹＃?，拔管后密切觀察呼吸情況，預(yù)防喉頭水腫（可給予地塞米松）。5.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的急救護(hù)理措施。答案：①補(bǔ)液：是首要措施，先快速輸注生理鹽水（第1小時(shí)1000-2000ml），之后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整，24小時(shí)總補(bǔ)液量4000-6000ml；②胰島素治療：小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h），血糖降至13.9mmol/L時(shí)改為5%葡萄糖+胰島素（2-4g糖:1U胰島素），防止低血糖；③糾正電解質(zhì)紊亂：重點(diǎn)補(bǔ)鉀（見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，血鉀＜5.2mmol/L且尿量＞40ml/h時(shí)開(kāi)始補(bǔ)鉀，24小時(shí)補(bǔ)鉀6-10g）；④糾正酸中毒：僅在嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.1，HCO??＜5mmol/L）時(shí)給予小劑量碳酸氫鈉（5%碳酸氫鈉100-200ml），避免過(guò)度糾酸；⑤病情監(jiān)測(cè)：每1-2小時(shí)測(cè)血糖、血鉀、血?dú)?，記?4小時(shí)出入量，觀察意識(shí)、呼吸（Kussmaul呼吸）、呼氣氣味（爛蘋果味）變化；⑥去除誘因：如感染、胰島素中斷等，遵醫(yī)囑使用抗生素。6.簡(jiǎn)述顱內(nèi)高壓患者的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①體位：床頭抬高15°-30°，保持頭頸部中立位，避免扭曲；②控制液體入量：每日補(bǔ)液量＜2000ml（腦水腫期），保持輕度脫水狀態(tài)（尿量＞600ml/d）；③高滲脫水治療：20%甘露醇125-250ml快速靜脈滴注（15-30分鐘內(nèi)），每6-8小時(shí)1次，監(jiān)測(cè)腎功能及電解質(zhì)；④保持呼吸道通暢：及時(shí)吸痰，必要時(shí)氣管插管/切開(kāi)，避免咳嗽、用力排便（可給予緩瀉劑）；⑤病情觀察：監(jiān)測(cè)意識(shí)（GCS評(píng)分）、瞳孔（大小、對(duì)光反射）、生命體征（警惕庫(kù)欣反應(yīng)：血壓升高、心率減慢、呼吸深慢），定期查頭顱CT；⑥控制躁動(dòng)：避免用力掙扎，可給予鎮(zhèn)靜劑（如地西泮），但避免影響意識(shí)觀察；⑦亞低溫治療（可選）：體溫維持32-35℃，降低腦代謝，注意復(fù)溫時(shí)緩慢（每4小時(shí)升溫1℃）。7.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場(chǎng)急救步驟。答案：①評(píng)估環(huán)境安全：確保救援者和患者不受二次傷害（如火災(zāi)、塌方）；②快速評(píng)估生命體征：使用“ABCDE”法（A氣道、B呼吸、C循環(huán)、D殘疾/神經(jīng)功能、E暴露/環(huán)境控制）；③優(yōu)先處理致命傷：A（氣道）：清除口腔異物，開(kāi)放氣道（仰頭提頦法），有頸部損傷用托頜法；B（呼吸）：張力性氣胸立即穿刺排氣，開(kāi)放性氣胸用無(wú)菌敷料封閉成閉合性；C（循環(huán)）：控制大出血（直接壓迫、止血帶），休克者快速補(bǔ)液；D（殘疾）：檢查意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)，懷疑脊髓損傷時(shí)用頸托固定；E（暴露）：解開(kāi)衣物充分暴露，注意保暖；④轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備：骨折部位固定（夾板、頸托），昏迷患者取側(cè)臥位防誤吸，記錄受傷時(shí)間、處理措施；⑤轉(zhuǎn)運(yùn)：優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)重傷員（如心搏驟停、大出血、窒息），途中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。8.簡(jiǎn)述多器官功能障礙綜合征（MODS）的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①器官功能支持：肺（機(jī)械通氣+肺保護(hù)策略）、腎（連續(xù)性腎臟替代治療CRRT）、心（血管活性藥物維持血壓）、肝（保肝藥物+營(yíng)養(yǎng)支持）；②控制感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作，留取血/痰/尿培養(yǎng)，合理使用抗生素（根據(jù)藥敏）；③營(yíng)養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（24-48小時(shí)內(nèi)），熱量25-30kcal/kg/d，蛋白質(zhì)1.2-2.0g/kg/d，不能EN者予腸外營(yíng)養(yǎng)；④監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每小時(shí)記錄生命體征、尿量、CVP、乳酸、血?dú)狻⒏文I功能、凝血功能（PT、APTT、PLT）；⑤預(yù)防并發(fā)癥：壓瘡（Braden評(píng)分＜12分者使用氣墊床，每2小時(shí)翻身）、深靜脈血栓（彈力襪、間歇充氣加壓）、應(yīng)激性潰瘍（奧美拉唑預(yù)防）；⑥心理護(hù)理：清醒患者加強(qiáng)溝通，減輕焦慮，家屬做好病情告知。9.簡(jiǎn)述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的機(jī)械通氣策略。答案：①肺保護(hù)性通氣：潮氣量4-6ml/kg（預(yù)測(cè)體重），平臺(tái)壓≤30cmH?O，避免容量傷；②PEEP設(shè)置：根據(jù)肺復(fù)張情況選擇最佳PEEP（通常5-15cmH?O），維持呼氣末肺泡開(kāi)放，改善氧合；③允許性高碳酸血癥（PHC）：若平臺(tái)壓達(dá)標(biāo)但PaCO?升高（pH≥7.20），可不予糾正，避免過(guò)度通氣；④俯臥位通氣：適用于中重度ARDS（PaO?/FiO?＜150mmHg），每日12-16小時(shí)，改善通氣/血流比例；⑤鎮(zhèn)靜與肌松：使用鎮(zhèn)靜劑（丙泊酚、右美托咪定）保持患者與呼吸機(jī)同步，嚴(yán)重ARDS可短期使用肌松藥（順阿曲庫(kù)銨）；⑥監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)查血?dú)?，?dòng)態(tài)調(diào)整FiO?（目標(biāo)SpO?88%-95%），避免氧中毒；⑦脫機(jī)評(píng)估：當(dāng)ARDS緩解（PaO?/FiO?＞150mmHg，PEEP≤8cmH?O，F(xiàn)iO?≤0.5）時(shí)，進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)（SBT）。10.簡(jiǎn)述高鉀血癥的急救護(hù)理措施。答案：①立即停止補(bǔ)鉀：暫停含鉀藥物及食物（如香蕉、橘子）；②對(duì)抗心肌毒性：10%葡萄糖酸鈣10-20ml緩慢靜脈注射（5分鐘），10分鐘后可重復(fù)，緩解鉀對(duì)心肌的抑制；③促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：胰島素10U+50%葡萄糖50ml靜脈推注，或10%葡萄糖500ml+胰島素12U靜脈滴注；5%碳酸氫鈉100-200ml靜脈滴注（適用于酸中毒患者）；④促進(jìn)鉀排出：呋塞米40-80mg靜脈注射（腎功能正常者）；陽(yáng)離子交換樹(shù)脂（聚苯乙烯磺酸鈉）15-30g口服或灌腸；⑤血液凈化：嚴(yán)重高鉀（血鉀＞6.5mmol/L或伴心律失常）時(shí)，立即行血液透析或CRRT；⑥病情監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（觀察T波高尖、QRS增寬等），每1-2小時(shí)復(fù)查血鉀、血?dú)猓涗浤蛄?。四、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年。查體：BP85/50mmHg，心率110次/分，律不齊，心音低鈍，雙肺底可聞及濕啰音。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，頻發(fā)室性期前收縮。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.列出首要的急救護(hù)理措施。3.如何觀察病情變化？答案：1.診斷：急性廣泛前壁心肌梗死，心源性休克，室性心律失常。2.急救措施：①絕對(duì)臥床，吸氧（4-6L/min），持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；②建立2條靜脈通路，一條用于擴(kuò)容（生理鹽水），一條用于血管活性藥物（如多巴胺維持血壓）；③遵醫(yī)囑給予嗎啡3-5mg靜脈注射鎮(zhèn)痛；④抗血小板治療：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg口服；⑤糾正心律失常：胺碘酮150mg靜脈推注（10分鐘），隨后1mg/min靜脈滴注；⑥準(zhǔn)備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），聯(lián)系導(dǎo)管室；⑦監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）指導(dǎo)補(bǔ)液，目標(biāo)CVP8-12mmHg。3.病情觀察：①生命體征：每15分鐘測(cè)BP、HR、R，注意血壓是否回升（目標(biāo)MAP≥65mmHg）；②心電圖：觀察ST段變化、室性早搏頻率（若出現(xiàn)室速立即電復(fù)律）；③尿量：留置導(dǎo)尿，每小時(shí)記錄尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h）；④意識(shí)狀態(tài)：有無(wú)煩躁、淡漠等灌注不足表現(xiàn)；⑤肺部體征：濕啰音是否增多（警惕急性左心衰）；⑥心肌酶：抽血查肌鈣蛋白、CK-MB，動(dòng)態(tài)觀察升高趨勢(shì)。案例2：患者女性，32歲，因“誤服敵敵畏200ml”1小時(shí)入院，意識(shí)模糊，口吐白沫，全身濕冷，瞳孔針尖樣（1mm），雙肺滿布濕啰音，心率50次/分。問(wèn)題：1.該患者的中毒類型及程度？2.列出急救護(hù)理措施。3.如何判斷阿托品化？答案：1.中毒類型：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（敵敵畏為高毒類）；程度：重度中毒（意識(shí)模糊、瞳孔針尖樣、肺水腫、心率減慢）。2.急救措施：①立即洗胃：用清水或2%碳酸氫鈉（敵敵畏禁用高錳酸鉀），洗至無(wú)味，總量10000-20000ml；②開(kāi)放氣道：吸凈口咽分泌物，必要時(shí)氣管插管；③解毒治療：阿托品（首劑2-5mg靜脈推注，每5-10分鐘重復(fù)，直至阿托品化）+解磷定（首劑1.0-1.5g靜脈滴注，之后0.5g/h維持）；④維持循環(huán)：心率慢可予阿托品提升，血壓低時(shí)補(bǔ)液或用多巴胺；⑤對(duì)癥支持：吸氧（4-6L/min），防治腦水腫（甘露醇），預(yù)防感染（抗生素）；⑥血液凈化：重度中毒可考慮血液灌流。3.阿托品化判斷標(biāo)準(zhǔn)：①瞳孔較前散大（＞3mm）且不再縮小；②口干、皮膚干燥；③顏面潮紅；④肺部濕啰音顯著減少或消失；⑤心率增快（90-100次/分）；⑥意識(shí)好轉(zhuǎn)（由模糊轉(zhuǎn)為清醒或煩躁）。案例3：患者男性，45歲，高處墜落致胸背部疼痛、雙下肢活動(dòng)障礙2小時(shí)。查體：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP100/60mmHg，胸7-8棘突壓痛（+），雙下肢肌力0級(jí)，感覺(jué)消失，腹脹，腸鳴音減弱。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？3.列出主要的護(hù)理措施。答案：1.診斷：胸7-8椎體骨折伴脊髓損傷（截癱），神經(jīng)源性腸麻痹。2.現(xiàn)場(chǎng)急救注意事項(xiàng)：①保持脊柱中立位：使用硬板擔(dān)架，3人平托搬運(yùn)，避免扭曲、旋轉(zhuǎn)；②檢查有無(wú)合并傷：如氣胸、腹腔內(nèi)臟損傷（觀察腹痛、腹膜刺激征）；③評(píng)估神經(jīng)功能：記錄感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙平面（如乳頭連線為胸4，劍突為胸6，臍為胸10）；④初步固定：用頸托（若合并頸髓損傷）或脊柱固定板固定胸背部。3.護(hù)理措施：①體位：軸向翻身（每2小時(shí)1次），保持頭、頸、軀干在同一平面；②呼吸道管理：鼓勵(lì)咳嗽，深呼吸訓(xùn)練，痰多者霧化吸入（氨溴索），必要時(shí)吸痰；③泌尿系統(tǒng)護(hù)理：留置導(dǎo)尿，定期夾閉（每3-4小時(shí)開(kāi)放），預(yù)防尿路感染（每日會(huì)陰護(hù)理2次，每周更換尿管）；④腸道護(hù)理：腹部按摩（順時(shí)針），肛管排氣，必要時(shí)開(kāi)塞露或低壓灌腸，飲食予高纖維（蔬菜、水果）；⑤功能鍛煉：雙下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（每日3次，每次30分鐘），預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬；⑥心理護(hù)理：關(guān)注患者情緒（焦慮、抑郁），鼓勵(lì)參與康復(fù)訓(xùn)練；⑦并發(fā)癥預(yù)防：壓瘡（使用氣墊床，骨隆突處墊軟枕）、深靜脈血栓（彈力襪+間歇充氣加壓）。案例4：患者女性，70歲，COPD病史20年，因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困難3天”入院。查體：T38.5℃，P115次/分，R30次/分，BP130/80mmHg，SpO?82%（鼻導(dǎo)管2L/min），神志恍惚，球結(jié)膜水腫，雙肺可聞及干濕啰音。血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?55mmHg，PaCO?75mmHg，HCO??30mmol/L。問(wèn)題：1.該患者的呼吸衰竭類型及酸堿失衡類型？2.首選的呼吸支持方式是什么？護(hù)理要點(diǎn)有哪些？3.如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）？答案：1.呼吸衰竭類型：II型呼吸衰竭（PaO?＜