ICU實習護士入科考試題及答案一、基礎理論知識考核（共50分）（一）單項選擇題（每題2分，共20分）1.關于ICU環(huán)境管理，以下描述錯誤的是：A.空氣細菌菌落數(shù)≤4CFU/（5分鐘·直徑9cm平皿）B.物體表面細菌菌落數(shù)≤5CFU/cm2C.每日通風≥3次，每次30分鐘D.多重耐藥菌患者應安置在負壓病房2.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是：A.25cmH?OB.512cmH?OC.1215cmH?OD.1520cmH?O3.患者使用機械通氣時，氣道峰壓（Ppeak）突然升高至45cmH?O（基礎值25cmH?O），最可能的原因是：A.呼吸機管路漏氣B.患者咳嗽或人機對抗C.呼氣末正壓（PEEP）設置過低D.濕化罐水量不足4.膿毒癥患者早期目標導向治療（EGDT）中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的目標值是：A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%5.下列哪種藥物不屬于血管活性藥物？A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.胺碘酮D.多巴酚丁胺6.患者血鉀6.5mmol/L（危急值），首選的緊急處理措施是：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mlB.靜脈滴注5%碳酸氫鈉100mlC.口服降鉀樹脂D.血液透析7.氣管插管患者經口氣管插管的深度（門齒距），成年女性通常為：A.1820cmB.2022cmC.2224cmD.2426cm8.關于無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）的適應證，錯誤的是：A.急性心源性肺水腫B.意識障礙伴誤吸風險C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期D.輕中度低氧性呼吸衰竭（PaO?/FiO?≥200mmHg）9.患者行床旁血液凈化（CRRT）時，出現(xiàn)濾器顏色變深、跨膜壓（TMP）持續(xù)升高，最可能的原因是：A.抗凝劑劑量不足B.血流量不足C.置換液溫度過低D.超濾率設置過高10.心跳驟停患者實施胸外按壓時，按壓與放松時間比應為：A.1:1B.1:1.5C.1:2D.2:1（二）填空題（每空1分，共10分）1.機械通氣患者吸痰時，吸痰管外徑應≤氣管插管內徑的______；每次吸痰時間不超過______秒。2.休克患者的核心病理生理改變是______，早期最易受損的器官是______。3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準中，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）需≤______mmHg（無論是否使用PEEP）。4.中心靜脈導管（CVC）維護時，敷貼應每______天更換1次，若滲液、松脫則需及時更換；輸液接頭應每______小時更換1次。5.胰島素泵持續(xù)皮下輸注（CSII）時，基礎率占全天總劑量的______%，餐前大劑量占______%。（三）簡答題（每題5分，共20分）1.簡述ICU患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）的高危因素及預防措施。2.列出經鼻高流量氧療（HFNC）的主要參數(shù)及護理要點。3.簡述機械通氣患者“集束化護理”的核心內容。4.患者突發(fā)心室顫動，作為責任護士應如何配合搶救？二、操作技能考核（共30分）項目：經口氣管插管患者的口腔護理（評分標準）|操作步驟|具體要求|分值|扣分標準|||||||操作前準備|評估患者意識、氣管插管深度、口腔黏膜及分泌物情況；備物（治療盤、彎盤、棉球1620個、鑷子2把、吸水管/注射器、液體石蠟、生理鹽水/0.05%氯己定溶液、壓舌板、治療巾、手套、吸痰管）|4|未評估扣2分；物品遺漏每項扣1分||體位安置|取平臥位或頭偏向一側，抬高床頭1530°，鋪治療巾于患者頜下|3|體位不當扣2分；未鋪治療巾扣1分||清潔口腔|①戴手套，檢查氣管插管固定帶松緊（以容納1指為宜）；②用壓舌板輕壓舌面，鑷子夾取浸濕棉球（以不滴水為度），按順序清潔：唇→頰黏膜→上腭→舌面→舌下→牙間隙（由內向外）；③每側口腔使用棉球≤8個，及時吸出口腔分泌物|12|未檢查固定帶扣2分；棉球過濕/過干扣2分；清潔順序錯誤扣3分；未及時吸痰扣3分；棉球數(shù)量超限扣2分||觀察與記錄|觀察口腔黏膜有無潰瘍、出血，氣管插管深度是否移位；用液體石蠟潤滑口唇|4|未觀察黏膜扣2分；未潤滑口唇扣2分||操作后處理|整理床單位，垃圾分類處理；記錄口腔情況及護理措施|3|未整理床單位扣1分；未記錄扣2分||人文關懷|操作中與患者溝通（如“現(xiàn)在為您做口腔護理，可能會有點不適，請盡量配合”）；操作后告知患者已完成|4|無溝通扣2分；未告知扣2分|三、臨床案例分析（共20分）案例1（10分）：患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛4小時”入院，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”，急診行PCI術（植入支架2枚），術后轉入ICU。入科時：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP88/52mmHg，SpO?92%（鼻導管吸氧3L/min），意識清楚，煩躁，皮膚濕冷，尿量20ml/h（近2小時）。實驗室檢查：肌鈣蛋白I12.6ng/ml（正常<0.04ng/ml），BNP5800pg/ml（正常<100pg/ml），乳酸（Lac）3.2mmol/L（正常<2mmol/L）。問題：1.該患者目前存在哪些護理診斷（至少列出3項）？2.針對血壓偏低的情況，需重點觀察哪些指標？3.簡述改善組織灌注的關鍵護理措施。案例2（10分）：患者女性，50歲，因“重癥肺炎”入院，行氣管插管機械通氣（模式：SIMV+PSV，F(xiàn)iO?50%，PEEP8cmH?O，潮氣量450ml，呼吸頻率16次/分）。今日晨間護理時，護士發(fā)現(xiàn)患者自主呼吸頻率增快至30次/分，SpO?下降至88%，呼吸機報警顯示“低分鐘通氣量”。查體：雙側胸廓起伏不對稱，左肺呼吸音弱，右肺可聞及濕啰音，氣管插管深度22cm（標記線與門齒平齊）。問題：1.分析患者SpO?下降及呼吸機報警的可能原因。2.立即需采取的護理措施有哪些？3.如何驗證氣管插管位置是否正確？參考答案一、基礎理論知識考核（一）單項選擇題1.D（多重耐藥菌患者應安置在單間，負壓病房用于結核等空氣傳播疾病）2.B（正常CVP為512cmH?O）3.B（氣道峰壓升高常見原因：痰液阻塞、人機對抗、支氣管痙攣、肺順應性下降；管路漏氣會導致峰壓降低）4.B（EGDT中ScvO?目標≥70%）5.C（胺碘酮為抗心律失常藥，其余為血管活性藥）6.A（高鉀血癥緊急處理首選10%葡萄糖酸鈣拮抗心肌毒性）7.B（成年女性經口插管深度2022cm，男性2224cm）8.B（意識障礙伴誤吸風險是NIPPV禁忌證）9.A（濾器凝血表現(xiàn)為顏色變深、TMP升高，常見原因為抗凝不足）10.A（按壓與放松時間比1:1，保證充分胸廓回彈）（二）填空題1.1/2；152.有效循環(huán)血容量不足；腎3.3004.7；725.4050；5060（三）簡答題1.高危因素：臥床≥3天、手術/創(chuàng)傷史、惡性腫瘤、中心靜脈置管、脫水、年齡>60歲、既往DVT史。預防措施：①機械預防：彈力襪、間歇性氣壓泵（IPC）；②藥物預防：低分子肝素（LMWH）4000IUqd；③早期活動：抬高下肢、被動/主動關節(jié)活動；④監(jiān)測：D二聚體、下肢超聲。2.主要參數(shù)：流量（3060L/min）、FiO?（21%100%）、溫度（3137℃）。護理要點：①評估患者耐受度（鼻塞大小、舒適度）；②觀察氧合（SpO?、血氣）及呼吸頻率、深度；③保持管路通暢，避免打折；④每日更換濕化罐及管路，預防感染；⑤監(jiān)測氣道溫濕度（目標：溫度3437℃，濕度≥44mg/L）。3.集束化護理核心內容：①床頭抬高3045°（防VAP）；②每日喚醒計劃（SBT試驗）；③深靜脈血栓預防；④應激性潰瘍預防（PPI/胃黏膜保護劑）；⑤血糖控制（68mmol/L）；⑥口腔護理（氯己定q6h）；⑦導管相關性感染預防（CVC置管部位選擇、無菌操作）。4.配合搶救措施：①立即呼叫醫(yī)生，啟動急救流程；②確認患者意識、大動脈搏動（頸動脈/股動脈），無搏動則立即開始胸外按壓（頻率100120次/分，深度56cm）；③開放氣道（仰頭提頦法），連接除顫儀（電極板位置：胸骨右緣第2肋間、左腋中線第5肋間）；④確認室顫后，選擇非同步模式，首次200J（雙相波）除顫；⑤除顫后立即繼續(xù)CPR（5個循環(huán)），期間遵醫(yī)囑給藥（腎上腺素1mgivq35min）；⑥監(jiān)測心電圖、血壓、血氣，記錄搶救過程。二、操作技能考核（經口氣管插管口腔護理）滿分30分，根據(jù)操作步驟中的扣分標準評分，重點關注：①棉球濕度控制（過濕易誤吸，過干易損傷黏膜）；②清潔順序（避免遺漏舌下、牙間隙等隱蔽部位）；③吸痰時機（防止分泌物誤吸）；④人文關懷（緩解患者緊張情緒）。三、臨床案例分析案例11.護理診斷：①心輸出量減少（與心肌梗死導致心肌收縮力下降有關）；②組織灌注無效（與低血壓、微循環(huán)障礙有關）；③潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭（與腎灌注不足有關）；④焦慮（與疾病危重及環(huán)境陌生有關）。2.重點觀察指標：①生命體征（BP、HR、R、SpO?）；②尿量（每小時尿量及24小時總量，目標≥0.5ml/kg/h）；③中心靜脈壓（CVC監(jiān)測）；④乳酸（Lac）水平（目標<2mmol/L）；⑤皮膚溫度、色澤（暖休克/冷休克判斷）；⑥心電圖（有無惡性心律失常）。3.關鍵護理措施：①快速補液（晶體液為主，根據(jù)CVP調整）；②血管活性藥物應用（如去甲腎上腺素維持MAP≥65mmHg）；③維持血氧（必要時無創(chuàng)/有創(chuàng)通氣）；④監(jiān)測出入量（嚴格記錄每小時尿量、引流液）；⑤絕對臥床，抬高下肢1520°（促進靜脈回流）；⑥心理支持（解釋操作，緩解焦慮）。案例21.可能原因：①氣管插管移位（脫入單側支氣管或部分脫出）；②痰栓阻塞氣道（左肺痰堵導致通氣不足）；③呼吸機管路故障（漏氣或打折）；④患者病情變化（肺炎加重、肺不張）。2.立即措施：①手動皮囊通氣（純氧），改善氧合；②檢查氣管插管深