2025年第三季度基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢阻肺管理培訓(xùn)測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.以下哪項(xiàng)是慢阻肺診斷的金標(biāo)準(zhǔn)？A.胸部X線檢查B.肺功能檢查（FEV1/FVC）C.血?dú)夥治鯠.痰培養(yǎng)答案：B2.穩(wěn)定期慢阻肺患者使用長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（LAMA）的主要作用機(jī)制是？A.抑制炎癥因子釋放B.松弛支氣管平滑肌C.提高肺泡氧分壓D.促進(jìn)黏液排出答案：B3.家庭氧療的目標(biāo)是使患者靜息狀態(tài)下指脈氧飽和度（SpO2）維持在？A.80%85%B.85%90%C.90%93%D.94%98%答案：D4.慢阻肺急性加重最常見的誘因是？A.冷空氣刺激B.細(xì)菌或病毒感染C.情緒激動(dòng)D.運(yùn)動(dòng)過量答案：B5.對(duì)慢阻肺高危人群進(jìn)行篩查時(shí)，推薦使用的問卷是？A.mMRC呼吸困難量表B.CAT量表C.吸煙史+咳嗽咳痰問卷D.6分鐘步行試驗(yàn)答案：C6.以下哪項(xiàng)不符合慢阻肺患者康復(fù)鍛煉原則？A.急性加重期停止所有運(yùn)動(dòng)B.穩(wěn)定期以有氧運(yùn)動(dòng)為主（如快走）C.呼吸訓(xùn)練包括縮唇呼吸、腹式呼吸D.每周鍛煉35次，每次2030分鐘答案：A（注：急性加重期病情穩(wěn)定后可逐步恢復(fù)低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）7.慢阻肺患者長(zhǎng)期使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）的主要適應(yīng)癥是？A.所有GOLD1級(jí)患者B.合并哮喘的患者C.從未急性加重的患者D.肺功能正常的吸煙者答案：B8.評(píng)估慢阻肺患者癥狀嚴(yán)重程度的常用工具是？A.FEV1占預(yù)計(jì)值百分比B.CAT量表評(píng)分C.胸部CT肺氣腫指數(shù)D.血紅蛋白水平答案：B9.以下哪種情況提示慢阻肺患者需要轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院？A.穩(wěn)定期規(guī)律使用藥物后癥狀控制良好B.急性加重經(jīng)基層處理后SpO2仍＜90%C.家庭氧療依從性良好的患者D.咳嗽咳痰癥狀較前減輕答案：B10.慢阻肺患者營(yíng)養(yǎng)支持的關(guān)鍵是？A.嚴(yán)格限制碳水化合物攝入B.增加蛋白質(zhì)和熱量攝入C.完全素食D.每日飲水＜500ml答案：B11.關(guān)于肺功能檢查的操作規(guī)范，錯(cuò)誤的是？A.檢查前需停用短效支氣管擴(kuò)張劑4小時(shí)B.受檢者需盡力深吸氣后快速用力呼氣C.至少進(jìn)行3次可重復(fù)的測(cè)試D.FEV1/FVC≥0.7可排除慢阻肺答案：D（注：FEV1/FVC＜0.7是診斷必備條件）12.慢阻肺患者急性加重期首選的支氣管擴(kuò)張劑是？A.沙丁胺醇（短效β2受體激動(dòng)劑）B.噻托溴銨（長(zhǎng)效抗膽堿能藥物）C.布地奈德（吸入激素）D.氨茶堿（茶堿類藥物）答案：A13.以下哪項(xiàng)不屬于慢阻肺患者健康教育內(nèi)容？A.戒煙的具體方法B.家庭氧療的正確使用C.如何識(shí)別肺炎鏈球菌疫苗接種指征D.高血壓藥物的調(diào)整方案答案：D14.慢阻肺GOLD分級(jí)中，GOLD3級(jí)的定義是？A.FEV1占預(yù)計(jì)值%≥80%B.50%≤FEV1占預(yù)計(jì)值%＜80%C.30%≤FEV1占預(yù)計(jì)值%＜50%D.FEV1占預(yù)計(jì)值%＜30%答案：C15.關(guān)于慢阻肺患者痰標(biāo)本采集，正確的是？A.留取前無需漱口B.應(yīng)留取清晨第一口深咳痰C.標(biāo)本可在室溫下放置24小時(shí)D.唾液可代替痰液答案：B16.以下哪種情況提示患者可能發(fā)展為慢阻肺？A.每年感冒12次B.連續(xù)2年出現(xiàn)冬季咳嗽咳痰（≥3個(gè)月）C.偶爾活動(dòng)后氣短D.吸煙史5年答案：B17.家庭醫(yī)生對(duì)慢阻肺患者的隨訪頻率，穩(wěn)定期至少？A.每月1次B.每季度1次C.每半年1次D.每年1次答案：B18.慢阻肺患者出現(xiàn)以下哪種癥狀需警惕呼吸衰竭？A.晨起咳嗽B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.活動(dòng)后輕度氣短D.雙下肢輕度水腫答案：B19.關(guān)于流感疫苗對(duì)慢阻肺患者的作用，正確的是？A.僅適用于65歲以上患者B.可降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)約20%30%C.每年僅需接種1次滅活疫苗D.接種后絕對(duì)不會(huì)發(fā)生流感答案：B20.慢阻肺患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的禁忌癥是？A.靜息心率＜100次/分B.SpO2靜息狀態(tài)下＞93%C.未控制的心力衰竭D.肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值%＞50%答案：C二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分，少選得1分，多選、錯(cuò)選不得分）1.慢阻肺的高危人群包括？A.長(zhǎng)期吸煙者（≥10包年）B.有職業(yè)粉塵暴露史者C.反復(fù)下呼吸道感染者D.不吸煙的年輕女性答案：ABC2.慢阻肺穩(wěn)定期綜合管理措施包括？A.規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑B.每年接種流感疫苗C.進(jìn)行呼吸功能鍛煉D.嚴(yán)格限制所有體力活動(dòng)答案：ABC3.評(píng)估慢阻肺患者急性加重風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)有？A.過去1年急性加重次數(shù)（≥2次）B.FEV1占預(yù)計(jì)值%（＜50%）C.CAT量表評(píng)分（≥10分）D.年齡＜60歲答案：ABC4.家庭氧療的適應(yīng)癥包括？A.靜息狀態(tài)下PaO2≤55mmHg或SpO2≤88%B.合并肺動(dòng)脈高壓C.夜間睡眠時(shí)SpO2＜88%D.僅活動(dòng)后氣短答案：ABC5.慢阻肺患者急性加重期的處理原則包括？A.立即使用廣譜抗生素B.增加支氣管擴(kuò)張劑劑量或頻率C.短期使用全身糖皮質(zhì)激素（如潑尼松3040mg/d，710天）D.高流量吸氧（＞5L/min）答案：BC（注：抗生素需根據(jù)感染證據(jù)使用；高流量可能抑制呼吸驅(qū)動(dòng)）6.呼吸功能鍛煉的方法包括？A.縮唇呼吸（呼氣時(shí)嘴唇縮成吹口哨狀）B.腹式呼吸（吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)收縮）C.屏氣訓(xùn)練（深吸氣后屏氣30秒）D.有效咳嗽（深吸氣后連續(xù)咳嗽23聲）答案：ABD7.慢阻肺患者健康教育的重點(diǎn)內(nèi)容有？A.戒煙的必要性及替代療法B.正確使用吸入裝置的方法C.急性加重的早期識(shí)別（如痰量增加、膿性痰）D.如何自行調(diào)整抗生素劑量答案：ABC8.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在慢阻肺管理中的職責(zé)包括？A.對(duì)高危人群進(jìn)行篩查和登記B.制定個(gè)性化管理方案C.定期隨訪評(píng)估病情變化D.對(duì)疑難病例進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診答案：ABC（注：多學(xué)科會(huì)診通常由上級(jí)醫(yī)院完成）9.以下哪些檢查可輔助評(píng)估慢阻肺患者病情？A.胸部X線（觀察肺過度充氣）B.血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估氧合和酸堿平衡）C.血常規(guī)（關(guān)注紅細(xì)胞增多癥）D.心電圖（排查右心室肥大）答案：ABCD10.關(guān)于慢阻肺患者的用藥指導(dǎo)，正確的是？A.吸入藥物后需漱口以減少口腔念珠菌感染B.長(zhǎng)效藥物需每日固定時(shí)間使用C.急性加重期可自行增加吸入藥物次數(shù)D.漏服藥物后應(yīng)盡快補(bǔ)用，無需考慮時(shí)間間隔答案：AB（注：急性加重期需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整；漏服藥物需根據(jù)用藥間隔判斷是否補(bǔ)用）三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.所有咳嗽咳痰超過3個(gè)月的患者均可診斷為慢阻肺。（×）2.肺功能檢查前無需詢問患者近期用藥情況。（×）3.慢阻肺患者應(yīng)避免接種肺炎疫苗，以免誘發(fā)感染。（×）4.家庭氧療時(shí)，氧流量越高越好。（×）5.縮唇呼吸的目的是延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，減少肺內(nèi)殘氣量。（√）6.急性加重期患者應(yīng)立即停用所有維持治療藥物。（×）7.CAT量表評(píng)分越高，提示患者癥狀越嚴(yán)重。（√）8.慢阻肺患者出現(xiàn)下肢水腫可能提示合并肺心病。（√）9.吸煙患者即使戒斷，肺功能仍會(huì)持續(xù)下降。（×）（注：戒煙可延緩下降速度）10.基層醫(yī)生應(yīng)每年對(duì)管理的慢阻肺患者進(jìn)行至少1次肺功能復(fù)查。（√）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡(jiǎn)述慢阻肺基層篩查的主要流程。答案：①識(shí)別高危人群（吸煙史≥10包年、職業(yè)粉塵暴露、反復(fù)呼吸道感染等）；②進(jìn)行癥狀問卷評(píng)估（如“是否有長(zhǎng)期咳嗽咳痰？是否活動(dòng)后氣短？”）；③對(duì)問卷陽性者建議進(jìn)行肺功能檢查（FEV1/FVC＜0.7可診斷）；④確診患者納入健康管理，記錄基本信息及病情評(píng)估結(jié)果。2.列舉慢阻肺穩(wěn)定期分級(jí)管理的主要措施（基于GOLD分級(jí)）。答案：①GOLD1級(jí)（FEV1%≥80%）：健康教育（戒煙、疫苗接種）、按需使用短效支氣管擴(kuò)張劑；②GOLD2級(jí)（50%≤FEV1%＜80%）：規(guī)律使用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑（LAMA或LABA）；③GOLD3級(jí)（30%≤FEV1%＜50%）：聯(lián)合使用LAMA+LABA，推薦肺康復(fù)治療；④GOLD4級(jí)（FEV1%＜30%）：加用ICS（如合并頻繁急性加重）、長(zhǎng)期家庭氧療、考慮轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。3.簡(jiǎn)述慢阻肺患者急性加重的識(shí)別要點(diǎn)及基層處理步驟。答案：識(shí)別要點(diǎn)：①氣短加重、痰量增加、痰液變膿性（三項(xiàng)中至少兩項(xiàng)）；②可能伴發(fā)熱、喘息、意識(shí)改變；③指脈氧下降（SpO2＜90%）?；鶎犹幚聿襟E：①評(píng)估嚴(yán)重程度（生命體征、SpO2、意識(shí)狀態(tài)）；②立即給予吸氧（目標(biāo)SpO294%98%）；③增加支氣管擴(kuò)張劑使用（如沙丁胺醇霧化吸入）；④口服糖皮質(zhì)激素（潑尼松3040mg/d，710天）；⑤有感染證據(jù)時(shí)使用抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀）；⑥病情無改善或加重（如SpO2持續(xù)＜90%、意識(shí)模糊）立即轉(zhuǎn)診。五、案例分析題（共1題，15分）患者，男，68歲，吸煙史40年（2包/天），既往有“慢性支氣管炎”病史10年。近2周咳嗽加重，痰量增多（每日約50ml），呈黃色膿性，活動(dòng)后氣短明顯（上2層樓即需休息）。查體：T37.8℃，P105次/分，R22次/分，BP135/85mmHg，SpO2（未吸氧）88%。雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音。肺功能檢查（3個(gè)月前）：FEV1/FVC=0.62，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%。問題：1.該患者目前最可能的診斷是什么？（3分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）3.作為基層醫(yī)生，應(yīng)采取哪些處理措施？（8分）答案：1.診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3級(jí)）。2.鑒別診斷：①肺炎（需結(jié)合胸部X線/CT）；②支氣管哮喘急性發(fā)作（發(fā)作性喘息、可逆性氣流受限）；③心力衰竭（端坐呼吸、雙肺底濕啰音、BNP升高）；④肺栓塞（突發(fā)胸痛、D二聚體升高）。3.基層處理措施：①氧療：鼻導(dǎo)管吸氧，調(diào)整流量使SpO2維持94%98%；②支氣管擴(kuò)張劑：沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化吸入（每46小時(shí)1次）；③抗生素：考慮細(xì)菌感染（黃膿痰），選擇覆蓋常見病原體