胎兒腹水引起胎盆不稱的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女，28歲，孕2產(chǎn)1，末次月經(jīng)2024年1月15日，預(yù)產(chǎn)期2024年10月22日。因“孕32+4周，超聲提示胎兒腹水1周，自覺胎動減少2天”于2024年9月10日入院。患者平素月經(jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)史。否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認傳染病史，否認手術(shù)、外傷史及藥物過敏史。孕早期無明顯惡心嘔吐等早孕反應(yīng)，孕4個月自覺胎動，孕期定期產(chǎn)檢，孕24周三維超聲提示胎兒發(fā)育正常，未見明顯畸形。孕31+3周外院超聲檢查提示胎兒腹腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，深度約2.5-，當時未予特殊處理，囑1周后復(fù)查。1周后我院超聲復(fù)查示胎兒腹水較前增多，腹腔液性暗區(qū)深度約4.0-，同時提示胎頭雙頂徑8.2-，腹圍30.5-，gu骨長6.0-，胎盤位于子宮前壁，厚度3.5-，胎盤成熟度Ⅱ級，羊水最大深度5.0-，羊水x15.0-，胎心142次/分?；颊咦杂X近2天胎動較前減少，每日胎動約8-10次，為求進一步診治收入我院。（二）入院時病情評估1.主訴：孕32+4周，超聲提示胎兒腹水1周，胎動減少2天。2.現(xiàn)病史：患者孕31+3周外院超聲發(fā)現(xiàn)胎兒腹水，深度2.5-，1周后我院復(fù)查腹水深度增至4.0-。近2天自覺胎動減少，由原來每日15-20次減少至8-10次，無腹痛、陰道流血流液，無頭暈、頭痛、視物模糊，無胸悶、氣促等不適。精神狀態(tài)尚可，食欲正常，睡眠稍差，大小便正常。3.既往史：平素體健，否認慢性病史、傳染病史、手術(shù)外傷史及藥物過敏史。4.個人史：生于本地，無不良生活嗜好，不吸煙、不飲酒，無接觸有毒有害物質(zhì)及放射性物質(zhì)史。5.家族史：父母體健，否認家族遺傳性疾病史，否認類似胎兒異常病史。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓120/80mmHg，身高162-，體重72kg，體重x27.4kg/m2。神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹膨隆，呈妊娠腹型，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，雙下肢無水腫。產(chǎn)科檢查：宮高34-，腹圍98-，胎方位LOA，胎心140次/分，胎動減弱?？鐞u征陽性，提示胎頭入盆困難。肛查：宮頸管未消，宮口未開，先露-3，胎膜未破。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)9.5×10?/L，中性粒細胞比例65%，淋巴細胞比例30%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原4.0g/L，D-二聚體0.5mg/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素10μmol/L，直接膽紅素3μmol/L，間接膽紅素7μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐65μmol/L。血糖：空腹血糖5.1mmol/L，餐后2小時血糖6.5mmol/L。血型：A型Rh陽性。梅毒血清學(xué)試驗、艾滋病抗體、乙肝表面抗原均陰性。2.影像學(xué)檢查：孕32+4周超聲檢查（2024年9月10日）：胎兒頭位，雙頂徑8.2-，頭圍29.5-，腹圍30.5-，gu骨長6.0-，肱骨長5.5-。胎兒腹腔內(nèi)可見大量液性暗區(qū)，最大深度約4.0-，肝腎間隙、脾腎間隙均可見液性暗區(qū)。胎兒心臟結(jié)構(gòu)大致正常，心率142次/分，律齊。胎盤位于子宮前壁，厚度3.5-，胎盤實質(zhì)內(nèi)可見散在強光點，胎盤成熟度Ⅱ級。胎盤下緣距宮頸內(nèi)口約4-。羊水最大深度5.0-，羊水x15.0-。臍動脈血流S/D比值2.3，阻力x0.55。提示：中孕，單活胎，胎兒腹水，胎盆不稱可能。3.胎心監(jiān)護：入院當日行胎心監(jiān)護（NST），基線140次/分，變異中等，可見2次加速，幅度均超過15次/分，持續(xù)時間均超過15秒，無減速，NST評分9分。（五）護理評估1.生理評估：患者目前孕32+4周，存在胎兒腹水，胎動較前減少，跨恥征陽性提示胎盆不稱可能。生命體征平穩(wěn)，產(chǎn)科檢查宮高34-，腹圍98-，胎心140次/分。實驗室檢查及肝腎功能基本正常，胎心監(jiān)護NST評分9分，提示胎兒目前宮內(nèi)儲備能力尚可，但需密切監(jiān)測。2.心理評估：患者及家屬對胎兒腹水及胎盆不稱的病情了解較少，擔心胎兒的預(yù)后及分娩方式，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒?；颊咴性缙诩爸衅诋a(chǎn)檢均正常，突然出現(xiàn)胎兒異常，心理壓力較大，睡眠稍差。3.社會支持評估：患者丈夫及家人對其關(guān)心體貼，能提供較好的家庭支持?；颊哂幸欢ǖ奈幕潭?，能夠理解醫(yī)護人員的解釋和指導(dǎo)，但對疾病的相關(guān)知識需求較高。（六）護理診斷1.焦慮：與擔心胎兒預(yù)后及分娩方式有關(guān)。2.知識缺乏：與對胎兒腹水及胎盆不稱的疾病知識、護理要點不了解有關(guān)。3.有胎兒受傷的風(fēng)險：與胎兒腹水、胎盆不稱可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)等有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等。二、護理計劃與目標（一）總體目標患者住院期間焦慮情緒得到緩解，掌握胎兒腹水及胎盆不稱的相關(guān)知識和自我護理要點；胎兒宮內(nèi)情況得到密切監(jiān)測，避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生；順利度過孕期及分娩過程，母嬰安全。（二）具體目標1.胎兒方面：胎心監(jiān)護持續(xù)正常（NST評分≥8分），胎動維持在正常范圍（每日10-20次），超聲監(jiān)測胎兒腹水無明顯增多或減少，胎兒生長發(fā)育正常，無宮內(nèi)窘迫發(fā)生。2.產(chǎn)婦方面：焦慮評分較入院時降低（采用焦慮自評xSAS，入院時評分55分，目標降至45分以下）；能夠正確復(fù)述胎兒腹水及胎盆不稱的相關(guān)知識、自我護理要點及分娩注意事項；生命體征平穩(wěn)，無并發(fā)癥發(fā)生。3.家屬方面：能夠積極配合醫(yī)護人員進行護理，了解胎兒及產(chǎn)婦的病情變化，減輕焦慮情緒。三、護理過程與干預(yù)措施（一）產(chǎn)前護理1.胎兒監(jiān)測護理（1）胎動監(jiān)測：指導(dǎo)患者每日早、中、晚各取左側(cè)臥位安靜休息1小時，計數(shù)胎動次數(shù)，將3次胎動次數(shù)相加乘以4，即為12小時胎動數(shù)。正常情況下12小時胎動數(shù)≥10次，若胎動數(shù)＜10次/12小時或較前減少50%，及時報告醫(yī)生。每日記錄胎動計數(shù)，護士每日定時檢查胎動記錄情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。患者入院后第1天12小時胎動數(shù)為9次，護士及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑增加胎心監(jiān)護次數(shù)，當日下午復(fù)查NST評分仍為9分，囑患者繼續(xù)密切監(jiān)測胎動。（2）胎心監(jiān)護：入院后前3天每日行胎心監(jiān)護1次，若結(jié)果正常，后續(xù)改為每2天1次。胎心監(jiān)護時協(xié)助患者取左側(cè)臥位，避免平臥位，防止仰臥位低血壓綜合征。監(jiān)測過程中密切觀察胎心基線、變異、加速及減速情況，及時記錄并報告醫(yī)生?；颊呷朐汉蠖啻翁バ谋O(jiān)護NST評分均為8-9分，提示胎兒宮內(nèi)儲備能力良好。（3）超聲監(jiān)測：遵醫(yī)囑每周行1次超聲檢查，監(jiān)測胎兒腹水變化情況、胎兒生長發(fā)育指標（雙頂徑、腹圍、gu骨長等）、胎盤功能、羊水情況及臍動脈血流S/D比值。9月17日（孕33+4周）超聲復(fù)查示胎兒腹腔液性暗區(qū)深度約3.8-，較前略有減少，胎頭雙頂徑8.4-，腹圍31.0-，gu骨長6.2-，臍動脈血流S/D比值2.2，胎盤成熟度Ⅱ級，羊水x14.5-，提示胎兒腹水無明顯增多，生長發(fā)育正常，胎盤功能及臍血流正常。2.產(chǎn)婦癥狀護理（1）體位護理：指導(dǎo)患者多采取左側(cè)臥位，有利于增加子宮胎盤血流量，改善胎兒宮內(nèi)供氧。避免長時間站立或坐位，減輕腹部壓力。休息時可在背部及腰部墊軟枕，緩解腰酸背痛等不適。（2）飲食護理：給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，保證充足的營養(yǎng)攝入，以滿足胎兒生長發(fā)育及產(chǎn)婦自身的需求。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，防止便秘。每日飲水量保持在1500-2000ml，保持大便通暢。（3）體重管理：每周監(jiān)測體重1次，避免體重增長過快或過慢?；颊呷朐簳r體重72kg，孕33+4周體重73.5kg，體重增長在正常范圍。3.心理護理（1）溝通交流：護士每日定時與患者及家屬溝通，耐心傾聽其訴求，了解其焦慮情緒的原因。用通俗易懂的語言向患者及家屬解釋胎兒腹水及胎盆不稱的相關(guān)知識、目前的病情狀況、治療方案及護理措施，讓其了解胎兒目前的情況及預(yù)后，減輕其心理負擔。（2）情緒疏導(dǎo)：鼓勵患者表達自己的感受，給予情感支持和安慰。向患者介紹成功的案例，增強其信心。指導(dǎo)患者通過聽輕音樂、與家屬聊天、閱讀等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。家屬陪伴患者的時間盡量增多，給予其心理上的支持和安慰。（3）焦慮評估：每周采用焦慮自評x（SAS）對患者進行1次焦慮評分?；颊呷朐簳rSAS評分為55分，經(jīng)過1周的護理干預(yù)后，SAS評分降至42分，焦慮情緒明顯緩解。4.健康教育（1）疾病知識宣教：向患者及家屬發(fā)放胎兒腹水及胎盆不稱的健康宣教資料，講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后。告知患者胎兒腹水可能的原因包括胎兒畸形、染色體異常、感染、溶血性疾病等，目前我院已完善相關(guān)檢查排除部分病因，如染色體檢查（羊水穿刺）結(jié)果提示染色體正常，TORCH檢查陰性等，讓患者及家屬了解目前的檢查x及結(jié)果。（2）自我護理要點宣教：指導(dǎo)患者正確進行胎動計數(shù)、胎心監(jiān)護的配合方法、飲食及體位護理要點等。告知患者出現(xiàn)胎動異常、腹痛、陰道流血流液、頭暈頭痛等不適癥狀時，及時報告醫(yī)護人員。（3）分娩知識宣教：向患者及家屬介紹胎盆不稱可能導(dǎo)致的分娩方式，如剖宮產(chǎn)的指征、手術(shù)過程、術(shù)后護理等。讓患者及家屬對分娩過程有充分的了解，做好心理準備。（二）產(chǎn)時護理患者孕36+2周（2024年10月5日）時，超聲檢查提示胎兒腹水深度約4.2-，胎頭雙頂徑9.0-，腹圍33.5-，gu骨長6.8-，宮高38-，腹圍105-，跨恥征仍為陽性，胎頭仍未入盆。醫(yī)生評估后認為胎盆不稱明顯，繼續(xù)妊娠可能增加胎兒宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)婦難產(chǎn)的風(fēng)險，決定行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。1.術(shù)前護理（1）心理護理：手術(shù)前向患者及家屬詳細解釋剖宮產(chǎn)的必要性、手術(shù)時間、手術(shù)過程、麻醉方式及術(shù)后注意事項，減輕其對手術(shù)的恐懼和焦慮情緒。鼓勵患者積極配合手術(shù)，告知其醫(yī)護人員會密切關(guān)注母嬰情況，確保母嬰安全。（2）術(shù)前準備：完善術(shù)前相關(guān)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，確保手術(shù)安全。術(shù)前禁食8小時，禁飲4小時，防止麻醉時嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。備皮、導(dǎo)尿，做好皮膚準備和留置導(dǎo)尿管護理。遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘給予抗生素預(yù)防感染。2.術(shù)中護理（1）巡回護士護理：協(xié)助患者取仰臥位，建立靜脈通路，保證輸液通暢。密切監(jiān)測患者的生命體征，如血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等，及時記錄。觀察患者的意識狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并處理麻醉及手術(shù)過程中的異常情況。與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生密切配合，確保手術(shù)順利進行。（2）器械護士護理：提前準備好手術(shù)所需的器械、物品，確保器械滅菌合格、性能良好。術(shù)中準確傳遞器械，密切配合手術(shù)醫(yī)生進行操作，保持手術(shù)臺面整潔有序。（3）新生兒搶救準備：提前通知新生兒科醫(yī)生到場，準備好新生兒搶救設(shè)備和藥品，如保暖臺、吸痰器、氧氣、腎上腺素等。胎兒娩出后，協(xié)助新生兒科醫(yī)生進行新生兒搶救和評估。手術(shù)過程順利，于2024年10月5日10：30娩出一男嬰，體重2800g，身長48-。新生兒出生時哭聲微弱，全身皮膚蒼白，四肢稍涼，心率120次/分，呼吸30次/分，肌張力差，Apgar評分1分鐘6分，5分鐘8分。新生兒科醫(yī)生立即進行搶救，給予保暖、吸痰、吸氧等處理后，新生兒情況逐漸好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入新生兒科進一步治療。3.術(shù)后護理（1）生命體征監(jiān)測：術(shù)后返回病房，每30分鐘監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度1次，連續(xù)監(jiān)測6次，待生命體征平穩(wěn)后改為每4小時監(jiān)測1次。密切觀察患者的意識狀態(tài)、面色、皮膚溫度等，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。（2）傷口護理：觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，保持切口敷料清潔干燥。每日更換切口敷料1次，嚴格執(zhí)行無菌操作。告知患者避免劇烈活動，防止切口裂開?；颊咝g(shù)后切口愈合良好，無滲血、滲液。（3）疼痛護理：評估患者術(shù)后疼痛程度，采用數(shù)字疼痛評分法（NRS），術(shù)后6小時疼痛評分6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后疼痛評分降至3分。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位，減輕傷口張力，緩解疼痛。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，避免因疼痛不敢咳嗽導(dǎo)致肺部并發(fā)癥。（4）引流管護理：術(shù)后留置導(dǎo)尿管24小時，保持導(dǎo)尿管通暢，觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量。每日進行尿道口護理2次，防止尿路感染。24小時后拔除導(dǎo)尿管，協(xié)助患者下床排尿，觀察排尿情況?；颊甙纬龑?dǎo)尿管后排尿順利，無尿頻、尿急、尿痛等不適。（5）飲食護理：術(shù)后6小時可給予少量流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，避免食用牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物。術(shù)后12小時可改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等。術(shù)后第2天可給予普通飲食，逐漸增加營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，促進身體恢復(fù)。（三）產(chǎn)后護理1.產(chǎn)婦產(chǎn)后護理（1）子宮收縮及陰道流血觀察：術(shù)后每日觀察子宮收縮情況，按摩子宮促進子宮收縮，減少陰道流血。觀察陰道流血的顏色、性質(zhì)和量，術(shù)后24小時陰道流血量約150ml，顏色鮮紅，無血塊。術(shù)后第2天陰道流血量減少，顏色暗紅。（2）乳房護理：指導(dǎo)患者進行母乳喂養(yǎng)，協(xié)助患者采取正確的哺乳姿勢，如坐位、側(cè)臥位等。告知患者哺乳前后清潔乳頭，防止乳頭皸裂?；颊弋a(chǎn)后乳汁分泌正常，能夠順利進行母乳喂養(yǎng)。（3）活動指導(dǎo)：術(shù)后第1天鼓勵患者在床上進行翻身、四肢活動，術(shù)后第2天協(xié)助患者下床活動，逐漸增加活動量，促進胃腸功能恢復(fù)和身體康復(fù)。避免劇烈運動和重體力勞動，防止子宮脫垂。（4）心理護理：產(chǎn)后密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，由于新生兒轉(zhuǎn)入新生兒科治療，患者擔心新生兒的情況，出現(xiàn)輕度抑郁情緒。護士每日與患者溝通，告知新生兒的病情變化，給予心理支持和安慰。鼓勵患者多與新生兒視頻通話，緩解其思念之情。患者產(chǎn)后第3天抑郁情緒明顯緩解。2.新生兒護理新生兒轉(zhuǎn)入新生兒科后，給予保暖、心電監(jiān)護、吸氧等治療，監(jiān)測生命體征、血糖、血氣分析等指標。超聲檢查提示新生兒腹腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，深度約3.0-，診斷為新生兒腹水。給予白蛋白輸注、利尿劑等治療，同時完善相關(guān)檢查排除感染、溶血性疾病等病因。經(jīng)過10天的治療，新生兒腹水明顯減少，生命體征平穩(wěn)，體重增長至3000g，于2024年10月15日出院。護士在新生兒出院前向患者及家屬進行新生兒護理指導(dǎo)，包括保暖、喂養(yǎng)、皮膚護理、病情觀察等要點，告知患者定期帶新生兒復(fù)查超聲，觀察腹水變化情況。四、護理反思與改進（一）護理成效本次護理個案中，通過對患者實施全面、系統(tǒng)的護理干預(yù)，取得了較好的護理效果?；颊咦≡浩陂g焦慮情緒得到明顯緩解，SAS評分從入院時的55分降至42分；掌握了胎兒腹水及胎盆不稱的相關(guān)知識和自我護理要點，能夠正確進行胎動計數(shù)和配合各項檢查；胎兒在產(chǎn)前得到密切監(jiān)測，未發(fā)生宮內(nèi)窘迫等嚴重并發(fā)癥；順利行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，術(shù)后恢復(fù)良好，無產(chǎn)后出血、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生；新生兒經(jīng)過積極治療后病情好轉(zhuǎn)出院。（二）存在的問題1.護理評估的全面性有待提高：在產(chǎn)前護理過程中，雖然對患者的生理、心理及社會支持情況進行了評估，但對患者的家庭經(jīng)濟狀況、既往分娩史對本次妊娠的心理影響等方面評估不夠深入，可能影響心理護理的針對性。2.健康教育的深度和廣度不夠：在健康教育過程中，雖然向患者及家屬講解了疾病知識和護理要點，但對于胎兒腹水的具體病因、新生兒預(yù)后的長期觀察等方面的講