2025版慢性腎病常見癥狀及護(hù)理技巧指南演講人：日期:目

錄CATALOGUE02常見癥狀識(shí)別01慢性腎病概述03診斷與評(píng)估方法04護(hù)理技巧核心要點(diǎn)05并發(fā)癥預(yù)防與干預(yù)06患者支持與教育慢性腎病概述01指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常持續(xù)超過3個(gè)月，表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率（GFR）下降或腎臟損傷標(biāo)志物（如蛋白尿、血尿、影像學(xué)異常）存在。全球患病率約9.1%-13.4%，中國成人患病率達(dá)10.8%。疾病定義與流行病學(xué)慢性腎?。–KD）定義CKD是導(dǎo)致終末期腎病（ESRD）的主因，全球每年約120萬人死于CKD相關(guān)并發(fā)癥。醫(yī)療支出占衛(wèi)生總費(fèi)用5%-10%，透析患者年人均費(fèi)用超10萬元。疾病負(fù)擔(dān)分析患病率隨年齡增長顯著上升，60歲以上人群超20%。糖尿病和高血壓患者中CKD患病率分別為40%和32%，呈現(xiàn)明顯地域差異（北方高于南方）。流行病學(xué)特征GFR分期系統(tǒng)基于KDIGO指南分為G1-G5期，G1（GFR≥90ml/min伴腎損傷）至G5（GFR<15ml/min或透析）。G3a（45-59ml/min）為早期干預(yù)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，G4（15-29ml/min）需準(zhǔn)備腎臟替代治療。CKD分期標(biāo)準(zhǔn)蛋白尿分級(jí)分為A1（尿白蛋白/肌酐比<30mg/g）、A2（30-300mg/g）和A3（>300mg/g）。A3級(jí)患者進(jìn)展至ESRD風(fēng)險(xiǎn)增加12倍，需強(qiáng)化管理。綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)合GFR分期和蛋白尿分級(jí)形成三維矩陣，高危組（如G4A3）年GFR下降速度可達(dá)4-12ml/min，需每1-3個(gè)月監(jiān)測(cè)。不可控因素糖尿?。ㄕ糃KD病因的40%）引發(fā)腎小球高濾過和糖基化終產(chǎn)物沉積；高血壓（占32%）導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管壓力增高和硬化。代謝性疾病其他可控因素肥胖（BMI>30者蛋白尿風(fēng)險(xiǎn)增加85%）、吸煙（加速GFR年下降率達(dá)1.5-3.5ml/min）、NSAIDs濫用（使急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)提升63%）。包括年齡（每增加10歲CKD風(fēng)險(xiǎn)上升74%）、家族史（一級(jí)親屬患病者風(fēng)險(xiǎn)增加3倍）、種族（非裔美國人ESRD發(fā)病率是白種人的3.5倍）。主要風(fēng)險(xiǎn)因素常見癥狀識(shí)別02早期癥狀表現(xiàn)疲勞與乏力患者常因腎臟濾過功能下降導(dǎo)致代謝廢物堆積，出現(xiàn)持續(xù)性疲勞、體力下降，且休息后難以緩解。夜尿增多腎小管濃縮功能受損導(dǎo)致尿液稀釋，表現(xiàn)為夜間排尿次數(shù)顯著增加，可能伴隨尿量異常。輕度水腫由于鈉水潴留，患者眼瞼或下肢出現(xiàn)間歇性水腫，晨起時(shí)尤為明顯，按壓后可形成短暫凹陷。食欲減退毒素積累影響消化系統(tǒng)功能，引發(fā)惡心、食欲下降，甚至出現(xiàn)口腔異味（如尿味）。中期癥狀進(jìn)展血壓升高腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活導(dǎo)致頑固性高血壓，需聯(lián)合降壓藥物控制，且易引發(fā)心腦血管風(fēng)險(xiǎn)。01貧血癥狀促紅細(xì)胞生成素分泌不足造成貧血，表現(xiàn)為面色蒼白、心悸、活動(dòng)后氣短，需補(bǔ)充鐵劑或EPO治療。02骨代謝異常鈣磷代謝紊亂引發(fā)骨痛、骨質(zhì)疏松，甚至病理性骨折，需定期監(jiān)測(cè)血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平。03蛋白尿加重尿液中蛋白質(zhì)漏出量增加，形成泡沫尿，可能伴隨低蛋白血癥及全身性水腫。04晚期癥狀并發(fā)癥腎功能嚴(yán)重衰竭時(shí)出現(xiàn)全身多系統(tǒng)損害，包括意識(shí)模糊、抽搐、心包炎及難以糾正的電解質(zhì)紊亂。尿毒癥綜合征高鉀血癥、液體負(fù)荷過重易誘發(fā)心律失常、心力衰竭，需緊急透析干預(yù)以穩(wěn)定生命體征。尿毒素沉積刺激皮膚神經(jīng)末梢，引發(fā)頑固性瘙癢，需通過血液凈化或局部藥物緩解癥狀。心血管事件免疫功能低下導(dǎo)致反復(fù)呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染，且對(duì)抗生素治療反應(yīng)較差。感染風(fēng)險(xiǎn)增高01020403皮膚瘙癢診斷與評(píng)估方法03血清肌酐與尿素氮檢測(cè)通過測(cè)定血液中肌酐和尿素氮水平，評(píng)估腎臟排泄功能是否受損，肌酐升高通常提示腎小球?yàn)V過率下降。電解質(zhì)與酸堿平衡檢查慢性腎病患者常伴隨高鉀血癥、低鈣血癥及代謝性酸中毒，需定期監(jiān)測(cè)血鉀、血鈣及血?dú)夥治鲆灾笇?dǎo)治療。腎小球?yàn)V過率（GFR）計(jì)算基于血清肌酐、年齡、性別等參數(shù)估算GFR，是分期慢性腎病嚴(yán)重程度的核心指標(biāo)。尿蛋白定量分析24小時(shí)尿蛋白定量或尿微量白蛋白檢測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)腎小球損傷，大量蛋白尿可能預(yù)示腎病綜合征或糖尿病腎病進(jìn)展。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)01020304影像學(xué)診斷技術(shù)腎臟超聲檢查無創(chuàng)性評(píng)估腎臟大小、形態(tài)及結(jié)構(gòu)異常，如腎萎縮、囊腫或梗阻性病變，對(duì)鑒別急慢性腎病有重要價(jià)值。用于檢測(cè)腎血管狹窄、腫瘤或復(fù)雜囊腫，高分辨率影像可輔助制定手術(shù)或介入治療方案。通過追蹤同位素排泄動(dòng)態(tài)評(píng)估分腎功能，尤其適用于單側(cè)腎臟病變或移植腎功能監(jiān)測(cè)。針對(duì)疑似腎血管性高血壓患者，可明確動(dòng)脈狹窄部位及程度，但需權(quán)衡造影劑腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。CT或MRI增強(qiáng)掃描放射性核素腎圖腎動(dòng)脈造影重點(diǎn)檢查血壓、心肺功能及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，識(shí)別尿毒癥相關(guān)并發(fā)癥如心包炎或周圍神經(jīng)病變。體格檢查與并發(fā)癥篩查聯(lián)合腎內(nèi)科、營養(yǎng)科及心血管科專家，制定個(gè)體化治療計(jì)劃，涵蓋藥物調(diào)整、營養(yǎng)支持及透析前準(zhǔn)備。多學(xué)科協(xié)作診療01020304詳細(xì)詢問水腫、高血壓、貧血等典型癥狀，結(jié)合用藥史、家族史及合并癥（如糖尿病、心血管疾?。┻M(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層。病史采集與癥狀分析定期復(fù)查實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及影像學(xué)，根據(jù)病情變化調(diào)整干預(yù)措施，延緩終末期腎病進(jìn)展。動(dòng)態(tài)隨訪與預(yù)后評(píng)估臨床綜合評(píng)估流程護(hù)理技巧核心要點(diǎn)04飲食管理策略低蛋白飲食控制根據(jù)腎功能分期制定個(gè)性化蛋白質(zhì)攝入方案，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉，避免高磷高鉀食物如動(dòng)物內(nèi)臟、香蕉，以減輕腎臟代謝負(fù)擔(dān)。鈉鹽與水分平衡每日鈉攝入量需嚴(yán)格限制，避免腌制食品及加工食品，同時(shí)依據(jù)尿量及水腫情況動(dòng)態(tài)調(diào)整水分?jǐn)z入，維持電解質(zhì)穩(wěn)定。熱量與維生素補(bǔ)充通過增加復(fù)合碳水化合物和健康脂肪（如橄欖油）保證能量供給，必要時(shí)補(bǔ)充水溶性維生素（如B族、C）以預(yù)防營養(yǎng)不良。藥物使用規(guī)范磷結(jié)合劑與鐵劑應(yīng)用餐中服用碳酸鈣等磷結(jié)合劑以降低血磷，靜脈補(bǔ)鐵需嚴(yán)格遵循血紅蛋白目標(biāo)值，防止鐵過載。利尿劑使用原則袢利尿劑如呋塞米需根據(jù)患者水腫程度及電解質(zhì)結(jié)果調(diào)整劑量，避免長期大劑量使用導(dǎo)致耳毒性。降壓藥與劑量監(jiān)測(cè)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類藥物需定期監(jiān)測(cè)血鉀及肌酐水平，避免聯(lián)合使用非甾體抗炎藥以減少腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。030201適度運(yùn)動(dòng)計(jì)劃煙草中的尼古丁會(huì)加速腎血管收縮，酒精代謝增加腎臟負(fù)擔(dān)，需通過行為干預(yù)及替代療法逐步戒斷。戒煙與限酒干預(yù)心理支持與睡眠管理通過認(rèn)知行為療法緩解焦慮抑郁情緒，建立規(guī)律睡眠周期，避免夜間頻繁起夜影響休息質(zhì)量。推薦低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如步行、太極拳，每周3-5次，每次30分鐘，以改善心血管功能但避免過度疲勞。生活方式調(diào)整建議并發(fā)癥預(yù)防與干預(yù)05血壓監(jiān)測(cè)與管理定期監(jiān)測(cè)血壓水平，結(jié)合藥物與非藥物干預(yù)（如低鈉飲食、適度運(yùn)動(dòng)），將血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，降低高血壓對(duì)心血管系統(tǒng)的損害。血脂異常干預(yù)通過飲食調(diào)整（減少飽和脂肪攝入）和降脂藥物（如他汀類）控制血脂水平，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病發(fā)生。貧血糾正定期檢測(cè)血紅蛋白，補(bǔ)充鐵劑、促紅細(xì)胞生成素等改善腎性貧血，減少心臟負(fù)荷過重導(dǎo)致的心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。體液平衡管理嚴(yán)格記錄出入量，限制水分?jǐn)z入，必要時(shí)使用利尿劑，避免容量負(fù)荷過重引發(fā)急性左心衰。心血管風(fēng)險(xiǎn)控制電解質(zhì)平衡維持限制高鉀食物（如香蕉、土豆）攝入，監(jiān)測(cè)血鉀水平，緊急情況下使用鈣劑、胰島素等藥物穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜電位。高鉀血癥防治定期檢測(cè)血?dú)夥治?，使用碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒，避免酸中毒加劇腎功能惡化及電解質(zhì)紊亂。酸堿平衡調(diào)節(jié)通過磷結(jié)合劑（如碳酸鑭）降低血磷，補(bǔ)充活性維生素D及鈣劑以糾正繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，預(yù)防腎性骨病。低鈣高磷調(diào)控010302根據(jù)水腫及血壓情況調(diào)整鈉鹽攝入，避免低鈉血癥或高鈉血癥引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。鈉離子監(jiān)測(cè)04優(yōu)先接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗及乙肝疫苗，增強(qiáng)免疫功能，降低感染發(fā)生率。嚴(yán)格無菌操作規(guī)范，定期更換導(dǎo)管敷料，避免長期留置導(dǎo)管，減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)口腔清潔（如氯己定漱口）和皮膚保濕，預(yù)防口腔黏膜炎和壓瘡，阻斷細(xì)菌入侵途徑。根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇敏感抗生素，避免濫用導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，同時(shí)監(jiān)測(cè)藥物腎毒性。感染預(yù)防措施疫苗接種計(jì)劃導(dǎo)管相關(guān)感染防控口腔及皮膚護(hù)理抗生素合理使用患者支持與教育06自我監(jiān)測(cè)指南血壓與血糖監(jiān)測(cè)患者需每日定時(shí)測(cè)量血壓和血糖，記錄數(shù)據(jù)并觀察波動(dòng)趨勢(shì)，避免因高血壓或高血糖加重腎臟負(fù)擔(dān)。建議使用經(jīng)過認(rèn)證的醫(yī)療設(shè)備，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率。體重與水腫管理每日晨起空腹測(cè)量體重，若短期內(nèi)體重異常增加可能提示水鈉潴留。觀察下肢、眼瞼等部位是否水腫，必要時(shí)限制水分和鹽分?jǐn)z入。尿量與顏色觀察記錄每日尿量及尿液顏色變化，若出現(xiàn)尿量顯著減少、泡沫尿或血尿等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)注意尿液氣味異?？赡芴崾靖腥净蚱渌l(fā)癥。心理支持機(jī)制推薦患者定期接受心理咨詢服務(wù)，幫助緩解焦慮、抑郁等情緒問題。認(rèn)知行為療法可有效改善患者對(duì)疾病的負(fù)面認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心。專業(yè)心理咨詢介入鼓勵(lì)家屬參與患者護(hù)理過程，通過家庭會(huì)議或互助小組學(xué)習(xí)溝通技巧，避免因疾病產(chǎn)生家庭矛盾。家屬的積極態(tài)度對(duì)患者心理康復(fù)至關(guān)重要。家屬參與支持計(jì)劃引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正念冥想、深呼吸等放松技巧，減輕因長期治療帶來的心理壓力?？山Y(jié)合線上課程或線下工作坊系統(tǒng)化訓(xùn)練。正念減壓訓(xùn)練社區(qū)資源利用指南病友互助小