演講人：日期:急診科心跳驟停緊急處理指南目錄CATALOGUE01初始識(shí)別與評(píng)估02基礎(chǔ)生命支持操作03高級(jí)生命支持管理04除顫策略實(shí)施05藥物治療方案06復(fù)蘇后綜合管理PART01初始識(shí)別與評(píng)估癥狀快速識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)大動(dòng)脈搏動(dòng)消失通過(guò)觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈判斷，若超過(guò)10秒未觸及搏動(dòng)，需立即開始心肺復(fù)蘇（CPR）。03觀察胸廓無(wú)起伏，聽診無(wú)呼吸音，或出現(xiàn)瀕死樣喘息（即無(wú)效呼吸），這是心跳驟停的典型表現(xiàn)之一。02呼吸異常或停止意識(shí)喪失與無(wú)反應(yīng)狀態(tài)患者突然倒地且對(duì)聲音、疼痛刺激無(wú)任何反應(yīng)，瞳孔可能散大或固定，需立即啟動(dòng)急救流程。01確認(rèn)患者處于硬質(zhì)平面（如地板），若在軟床或沙發(fā)需迅速轉(zhuǎn)移至適合CPR的位置。評(píng)估患者體位與可操作性若患者有開放性傷口或可疑傳染性疾病，施救者需做好個(gè)人防護(hù)（如戴手套、口罩）。檢查潛在傳染風(fēng)險(xiǎn)確保急救現(xiàn)場(chǎng)無(wú)墜落物、電擊風(fēng)險(xiǎn)、火災(zāi)或化學(xué)泄漏等威脅，避免施救者與患者二次受傷。排除物理危險(xiǎn)因素環(huán)境安全評(píng)估步驟急救團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)機(jī)制院內(nèi)緊急呼叫系統(tǒng)立即按下急救按鈕或撥打內(nèi)部急救電話，明確通報(bào)“心跳驟?！奔熬唧w位置，確保團(tuán)隊(duì)成員攜帶除顫儀（AED）和急救藥品到達(dá)。角色分工與協(xié)作指定一人負(fù)責(zé)胸外按壓，另一人管理氣道（如球囊面罩通氣），第三人準(zhǔn)備藥物并記錄時(shí)間節(jié)點(diǎn)，形成高效搶救鏈。實(shí)時(shí)信息同步團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者需持續(xù)反饋患者心律變化（如室顫、無(wú)脈性電活動(dòng)），指導(dǎo)調(diào)整治療方案（如電擊或藥物選擇）。PART02基礎(chǔ)生命支持操作胸外按壓規(guī)范技術(shù)按壓位置與姿勢(shì)施救者需將手掌根部置于患者胸骨下半段（兩乳頭連線中點(diǎn)），另一只手重疊其上，雙臂伸直并與患者胸壁垂直，利用上半身重量進(jìn)行按壓。按壓深度需達(dá)到5-6厘米，頻率維持在100-120次/分鐘，保證胸廓充分回彈。按壓與通氣比例單人施救時(shí)按壓與人工呼吸比例為30:2，雙人施救時(shí)仍保持30:2（兒童或嬰兒可調(diào)整為15:2）。按壓中斷時(shí)間需控制在10秒以內(nèi)，避免影響冠狀動(dòng)脈和腦部血流灌注。按壓質(zhì)量監(jiān)測(cè)使用高級(jí)自動(dòng)電腦心肺復(fù)蘇模擬人訓(xùn)練時(shí)，需實(shí)時(shí)反饋按壓深度、頻率及回彈情況，確保符合《AHA指南》標(biāo)準(zhǔn)。若患者出現(xiàn)自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）或?qū)I(yè)團(tuán)隊(duì)接管，方可停止按壓。開放氣道與通氣技術(shù)若配備球囊面罩（BVM），需以“EC手法”固定面罩并確保密封性，另一手?jǐn)D壓球囊提供通氣。有條件時(shí)優(yōu)先使用高級(jí)氣道設(shè)備（如喉罩、氣管插管）連接呼吸機(jī)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)氧供。輔助工具使用特殊情況處理對(duì)懷疑頸椎損傷患者，采用推舉下頜法開放氣道；遇溺水或窒息患者，需在5次初始人工呼吸后開始胸外按壓，以快速糾正缺氧狀態(tài)。采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開放氣道，清除口腔異物后，捏住患者鼻孔，施救者正常吸氣后緊貼患者口唇吹氣1秒，觀察胸廓起伏。每次通氣量約500-600毫升，避免過(guò)度通氣導(dǎo)致胃脹氣或氣壓傷。人工呼吸實(shí)施方法AED使用流程要點(diǎn)注意事項(xiàng)與維護(hù)避免在金屬表面或水中使用AED；定期檢查設(shè)備電量與電極片有效期。對(duì)于兒童患者，需使用兒科電極片或劑量衰減器，優(yōu)先選擇手動(dòng)除顫器調(diào)節(jié)能量至2-4J/kg。設(shè)備啟動(dòng)與電極片放置開啟AED后立即貼放電極片（右胸鎖骨下、左胸腋中線），確保皮膚干燥無(wú)毛發(fā)干擾。設(shè)備自動(dòng)分析心律時(shí)，所有人員需遠(yuǎn)離患者以避免干擾。電擊執(zhí)行與后續(xù)操作若AED提示需除顫，確認(rèn)無(wú)人接觸患者后按下電擊按鈕。電擊后立即恢復(fù)胸外按壓2分鐘，再由AED重新分析心律。若無(wú)需電擊，持續(xù)CPR直至專業(yè)救援到達(dá)。PART03高級(jí)生命支持管理預(yù)氧合與體位調(diào)整確?；颊叱浞诸A(yù)氧合，頭頸部保持中立位，必要時(shí)使用肩墊抬高以優(yōu)化聲門暴露視野。喉鏡置入技巧左手持喉鏡沿舌右側(cè)緩慢推進(jìn)至?xí)捁?，上提顯露聲門，避免以牙齒為支點(diǎn)造成損傷。導(dǎo)管深度確認(rèn)氣管導(dǎo)管通過(guò)聲門后推進(jìn)至距門齒21-23cm（成人），立即連接二氧化碳波形監(jiān)測(cè)確認(rèn)位置，并行胸部聽診排除單肺通氣。氣囊壓力管理導(dǎo)管固定后維持氣囊壓力20-30cmH?O，定期監(jiān)測(cè)防止黏膜缺血性損傷。氣管插管操作規(guī)范首選肘前靜脈或貴要靜脈穿刺，使用16-18G套管針確保快速輸液，若穿刺失敗立即轉(zhuǎn)為骨內(nèi)通路或中心靜脈置管。對(duì)需要血管活性藥物或長(zhǎng)期輸液者，選擇頸內(nèi)靜脈或股靜脈置管，超聲引導(dǎo)下操作可提高成功率至95%以上。脛骨近端或肱骨頭骨內(nèi)穿刺適用于極端情況，輸液速度可達(dá)125mL/min，等效于中心靜脈通路功能。所有通路需標(biāo)注建立時(shí)間，定期沖管防止血栓形成，避免在同一肢體重復(fù)穿刺。靜脈通路建立策略外周靜脈優(yōu)先原則中心靜脈置管指征骨內(nèi)通路備用方案通路維護(hù)要點(diǎn)急救藥物應(yīng)用原則腎上腺素給藥規(guī)范每3-5分鐘靜脈推注1mg（1:10,000濃度），持續(xù)按壓期間通過(guò)近端靜脈給藥，確保藥物快速進(jìn)入中心循環(huán)。胺碘酮首劑300mg稀釋后靜脈推注，后續(xù)維持量900mg/24h，室顫/無(wú)脈性室速時(shí)替代利多卡因作為一線用藥。僅在明確代謝性酸中毒（pH<7.1）或高鉀血癥時(shí)考慮，避免常規(guī)應(yīng)用加重細(xì)胞內(nèi)酸中毒。聯(lián)合使用血管加壓素與腎上腺素時(shí)，需警惕冠狀動(dòng)脈血管收縮風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)識(shí)別ST段變化?？剐穆墒СＫ幬镞x擇碳酸氫鈉限制使用藥物相互作用監(jiān)測(cè)PART04除顫策略實(shí)施123除顫模式選擇標(biāo)準(zhǔn)同步與非同步模式判定根據(jù)患者心律類型選擇除顫模式，室顫或無(wú)脈性室速采用非同步電復(fù)律，而血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室上速或房顫需采用同步電復(fù)律以避免R-on-T現(xiàn)象。雙相波與單相波設(shè)備差異優(yōu)先選用雙相波除顫儀，因其具有更高轉(zhuǎn)復(fù)成功率和更低心肌損傷風(fēng)險(xiǎn)；若僅配備單相波設(shè)備，需按標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整能量參數(shù)?；颊郀顟B(tài)綜合評(píng)估結(jié)合心電圖表現(xiàn)、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性及病因（如電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等）選擇個(gè)體化除顫策略。成人雙相波除顫初始能量推薦120-200J，單相波為360J；兒童按體重計(jì)算（2-4J/kg），后續(xù)遞增值不超過(guò)首次的50%。初始能量分級(jí)設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)位為胸骨右緣鎖骨下與心尖部，肥胖或胸廓畸形患者可改用前后位；確保電極片與皮膚緊密貼合以減少阻抗。電極位置與接觸優(yōu)化除顫前確認(rèn)所有人員脫離患者及床單位，放電后立即恢復(fù)胸外按壓，避免中斷超過(guò)5秒。操作安全流程能量設(shè)置與操作規(guī)范除顫后效果評(píng)估即刻心律分析通過(guò)持續(xù)心電監(jiān)測(cè)判斷是否恢復(fù)自主循環(huán)，重點(diǎn)關(guān)注QRS波形態(tài)、頻率及血壓變化，持續(xù)室顫需立即準(zhǔn)備再次除顫。灌注指標(biāo)監(jiān)測(cè)評(píng)估頸動(dòng)脈搏動(dòng)、瞳孔反應(yīng)及末梢循環(huán)，結(jié)合呼氣末二氧化碳分壓（ETCO2）數(shù)值判斷心肺復(fù)蘇有效性。并發(fā)癥篩查與處理排查皮膚灼傷、心肌頓抑或肺水腫，對(duì)反復(fù)除顫失敗者考慮糾正可逆病因（如低鉀血癥、心包填塞）。PART05藥物治療方案腎上腺素應(yīng)用劑量特殊人群注意事項(xiàng)對(duì)于慢性心力衰竭或高血壓患者，需謹(jǐn)慎評(píng)估血管收縮效應(yīng)可能導(dǎo)致的器官灌注不足風(fēng)險(xiǎn)。兒童劑量調(diào)整按體重計(jì)算（0.01mg/kg），最大單次劑量不超過(guò)1mg，需根據(jù)患兒年齡及臨床反應(yīng)個(gè)體化調(diào)整。標(biāo)準(zhǔn)劑量方案首次靜脈推注1mg，每3-5分鐘重復(fù)一次，若無(wú)效可考慮遞增劑量至3-5mg，但需密切監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)。01胺碘酮應(yīng)用負(fù)荷劑量300mg靜脈推注，后續(xù)維持劑量900mg/24小時(shí)持續(xù)輸注，適用于室顫或無(wú)脈性室速的頑固性病例。抗心律失常藥物選擇02利多卡因替代方案初始劑量1-1.5mg/kg靜脈注射，必要時(shí)每5-10分鐘追加0.5-0.75mg/kg，總劑量不超過(guò)3mg/kg，適用于胺碘酮禁忌或無(wú)效時(shí)。03鎂劑補(bǔ)充對(duì)于尖端扭轉(zhuǎn)型室速或低鎂血癥患者，推薦硫酸鎂1-2g稀釋后緩慢靜脈推注，必要時(shí)重復(fù)給藥。輔助藥物支持原則碳酸氫鈉使用指征鈣劑補(bǔ)充策略僅在嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.1）或高鉀血癥時(shí)考慮，初始劑量1mEq/kg，需避免過(guò)量導(dǎo)致堿中毒或鈉負(fù)荷過(guò)重。血管加壓素聯(lián)合治療可與腎上腺素交替使用，推薦單次劑量40IU靜脈推注，尤其適用于長(zhǎng)時(shí)間心肺復(fù)蘇或腎上腺素抵抗病例。僅用于明確低鈣血癥或高鉀血癥相關(guān)的心律失常，10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜脈注射，避免與碳酸氫鈉同一通路給藥。PART06復(fù)蘇后綜合管理根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，保持氧合指數(shù)和通氣效率，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。呼吸功能優(yōu)化實(shí)施目標(biāo)體溫管理（如亞低溫治療），監(jiān)測(cè)腦電圖及顱內(nèi)壓，降低腦代謝需求以減少繼發(fā)性損傷。神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)01020304通過(guò)血管活性藥物維持血壓穩(wěn)定，必要時(shí)使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏或體外膜肺氧合等高級(jí)循環(huán)支持手段，確保器官灌注。循環(huán)系統(tǒng)支持糾正電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥、低鈣血癥），維持酸堿平衡，監(jiān)測(cè)腎功能并預(yù)防急性腎損傷。內(nèi)環(huán)境平衡生命體征穩(wěn)定措施病因分析與處理要點(diǎn)心源性病因處理針對(duì)心肌梗死患者立即進(jìn)行冠脈造影及血運(yùn)重建，對(duì)惡性心律失常患者給予抗心律失常藥物或植入式除顫器評(píng)估。非心源性病因排查排查肺栓塞（D-二聚體檢測(cè)、CTPA）、張力性氣胸（胸部影像學(xué)）、中毒（毒物篩查）等可逆因素并針對(duì)性干預(yù)。代謝性因素糾正快速檢測(cè)血糖、甲狀腺功能及腎上腺皮質(zhì)功能，補(bǔ)充激素或葡萄糖以糾正代謝危象。感染性休克控制早期識(shí)別膿毒癥，采集培養(yǎng)標(biāo)本后經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素，同時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇及血管活性藥物支持。轉(zhuǎn)診與后續(xù)