2025版兒科疾病表現(xiàn)說(shuō)明與護(hù)理指引演講人：日期:06急救與危重癥識(shí)別目錄01新型冠狀病毒感染防治02呼吸道疾病管理03消化道疾病護(hù)理04傳染性疾病防控05慢性病管理01新型冠狀病毒感染防治兒童感染常見(jiàn)癥狀識(shí)別發(fā)熱與呼吸道癥狀非典型表現(xiàn)消化系統(tǒng)異常兒童感染后多表現(xiàn)為中低熱（37.5°C-39°C），常伴隨干咳、咽痛、鼻塞等上呼吸道癥狀，部分患兒可能出現(xiàn)喘息或氣促，需與普通感冒或流感鑒別。約20%-30%的患兒出現(xiàn)食欲減退、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀，尤其嬰幼兒可能因脫水導(dǎo)致精神萎靡或尿量減少，需密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。少數(shù)兒童可見(jiàn)結(jié)膜炎、皮疹或“新冠腳趾”（足趾紫紅色丘疹），極重癥病例可能進(jìn)展為多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C），表現(xiàn)為持續(xù)高熱、皮疹、低血壓及多器官功能損傷?；純簯?yīng)單獨(dú)居住通風(fēng)良好的房間，家庭共用區(qū)域需每日消毒；照料者需佩戴N95口罩，接觸患兒前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，避免家庭內(nèi)交叉感染。家庭護(hù)理核心措施隔離與環(huán)境管理每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、呼吸頻率及血氧飽和度（目標(biāo)SpO?≥95%）；發(fā)熱時(shí)可使用對(duì)乙酰氨基酚（＞3月齡）或布洛芬（＞6月齡），避免阿司匹林以防瑞氏綜合征。癥狀監(jiān)測(cè)與用藥提供易消化的高蛋白流質(zhì)飲食（如母乳、配方奶、粥類），鼓勵(lì)少量多次飲水；腹瀉患兒可口服補(bǔ)液鹽Ⅲ預(yù)防脫水，必要時(shí)記錄出入量。營(yíng)養(yǎng)與液體補(bǔ)充基礎(chǔ)疾病患兒合并先天性心臟病、哮喘或免疫缺陷的患兒需提前制定應(yīng)急預(yù)案，如哮喘患兒應(yīng)備足緩解藥物（沙丁胺醇吸入劑），并警惕病情急性惡化需急診就醫(yī)。特殊人群照護(hù)要點(diǎn)新生兒及嬰兒母親確診COVID-19時(shí)，建議母嬰分室喂養(yǎng)但可繼續(xù)提供擠出母乳（需嚴(yán)格消毒容器）；若母嬰同室，母親需佩戴口罩并避免直接咳嗽或打噴嚏接觸嬰兒。重癥預(yù)警信號(hào)出現(xiàn)呼吸急促（＞50次/分嬰幼兒）、嗜睡或驚厥、口唇發(fā)紺、持續(xù)高熱＞3天等情況，需立即轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院，轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持患兒側(cè)臥位以防誤吸。02呼吸道疾病管理閉塞性細(xì)支氣管炎康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)腹式呼吸、縮唇呼吸等訓(xùn)練增強(qiáng)膈肌與肋間肌功能，改善肺通氣效率，減少呼吸功耗，適用于長(zhǎng)期氣道阻塞患兒。需在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下每日練習(xí)2-3次，每次10-15分鐘。呼吸肌訓(xùn)練采用體位引流、高頻胸壁振蕩或主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)（ACBT）幫助患兒排出氣道分泌物，降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。需根據(jù)患兒年齡及耐受度調(diào)整頻率，嚴(yán)重病例需聯(lián)合霧化吸入治療。氣道廓清技術(shù)制定個(gè)性化有氧運(yùn)動(dòng)計(jì)劃（如步行、游泳），逐步提高患兒運(yùn)動(dòng)耐受性，改善心肺功能。初始強(qiáng)度以不誘發(fā)喘息為限，每周3-5次，每次20-30分鐘，并監(jiān)測(cè)血氧飽和度。運(yùn)動(dòng)耐力提升疫情監(jiān)測(cè)建立晨檢制度與缺勤追蹤系統(tǒng)，對(duì)發(fā)熱（≥37.3℃）、咳嗽學(xué)生立即隔離并通知家長(zhǎng)送醫(yī)，48小時(shí)內(nèi)上報(bào)疾控中心。環(huán)境消毒每日對(duì)教室、食堂高頻接觸表面（門把手、課桌椅）用含氯消毒劑擦拭，加強(qiáng)通風(fēng)換氣（每小時(shí)換氣≥6次）。疫苗接種推廣聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展流感疫苗集中接種，覆蓋率需達(dá)70%以上，重點(diǎn)人群（哮喘、先心病患兒）優(yōu)先接種。健康教育干預(yù)通過(guò)手衛(wèi)生示范課程（七步洗手法）、咳嗽禮儀海報(bào)宣傳及模擬演練，降低飛沫與接觸傳播風(fēng)險(xiǎn)。每學(xué)期至少開(kāi)展2次專題培訓(xùn)。校園流感防控策略哮喘急性發(fā)作處理輕度發(fā)作（PEF≥80%預(yù)計(jì)值）立即吸入短效β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇2-4噴），20分鐘后重復(fù)1次，聯(lián)合低劑量ICS（布地奈德）控制炎癥。中重度發(fā)作（PEF50-79%預(yù)計(jì)值）給予氧療（維持SpO2≥92%），霧化吸入沙丁胺醇+異丙托溴銨，靜脈注射糖皮質(zhì)激素（甲強(qiáng)龍1-2mg/kg），必要時(shí)轉(zhuǎn)入ICU。長(zhǎng)期控制方案發(fā)作緩解后啟動(dòng)階梯治療，按GINA指南調(diào)整ICS/LABA劑量，每月隨訪肺功能。推薦使用峰流速儀家庭監(jiān)測(cè)，建立哮喘日記記錄觸發(fā)因素（塵螨、冷空氣等）。家長(zhǎng)應(yīng)急培訓(xùn)指導(dǎo)識(shí)別危重征象（三凹征、紫紺、嗜睡），配備急救藥物（腎上腺素筆），確保掌握吸入裝置正確使用方法（儲(chǔ)霧罐輔助）。03消化道疾病護(hù)理兒童胃管/腸管置管規(guī)范采用抗過(guò)敏敷料固定管道，定期檢查皮膚受壓情況，每日沖洗管道以保持通暢，避免堵塞或移位。固定與日常維護(hù)通過(guò)聽(tīng)診氣過(guò)水聲、抽取胃液pH值檢測(cè)或影像學(xué)檢查驗(yàn)證管道位置，防止誤入氣道或腸道。確認(rèn)管道位置根據(jù)患兒身高、體重及解剖特點(diǎn)，通過(guò)鼻尖至耳垂再到劍突的距離計(jì)算胃管插入深度，確保管道末端到達(dá)胃部。精準(zhǔn)測(cè)量置管長(zhǎng)度置管前需徹底消毒操作區(qū)域，使用無(wú)菌手套和器械，避免引入病原體導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格無(wú)菌操作嘔吐腹瀉補(bǔ)液方案輕中度脫水患兒首選低滲ORS溶液，按體重計(jì)算補(bǔ)液量，分次少量喂服以降低嘔吐風(fēng)險(xiǎn)。口服補(bǔ)液鹽（ORS）應(yīng)用嚴(yán)重脫水或無(wú)法口服補(bǔ)液時(shí)，需靜脈輸注平衡鹽溶液，根據(jù)血電解質(zhì)結(jié)果調(diào)整鈉、鉀、葡萄糖比例。補(bǔ)液后4-6小時(shí)可嘗試恢復(fù)母乳或低乳糖配方喂養(yǎng)，避免高糖或高脂食物加重腸道負(fù)擔(dān)。靜脈補(bǔ)液指征初始快速補(bǔ)液階段以20mL/kg/h輸注，穩(wěn)定后調(diào)整為維持速度，同時(shí)監(jiān)測(cè)尿量及生命體征。補(bǔ)液速度控制01020403營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)渡嬰幼兒喂養(yǎng)調(diào)整稀釋配方奶過(guò)渡急性期腹瀉患兒可短期使用1:1稀釋配方奶，逐步恢復(fù)至全濃度喂養(yǎng)，減少滲透性腹瀉風(fēng)險(xiǎn)。01020304低敏飲食選擇對(duì)反復(fù)嘔吐或過(guò)敏體質(zhì)患兒，推薦水解蛋白配方或氨基酸配方奶粉，降低腸道免疫反應(yīng)。輔食添加原則恢復(fù)期優(yōu)先引入易消化食物如米糊、蘋果泥，避免高纖維或產(chǎn)氣食物（如豆類、西蘭花）。母乳喂養(yǎng)優(yōu)化母乳喂養(yǎng)患兒母親需減少刺激性食物攝入（如咖啡因、辛辣食物），必要時(shí)補(bǔ)充益生菌改善乳汁成分。04傳染性疾病防控登革熱診療流程臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)流行病學(xué)史（疫區(qū)旅行或蚊蟲(chóng)叮咬史）、典型癥狀（突發(fā)高熱、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、皮疹）及實(shí)驗(yàn)室檢查（白細(xì)胞/血小板減少、NS1抗原陽(yáng)性或IgM抗體陽(yáng)性）綜合判斷，需與其他發(fā)熱性疾?。ㄈ缌鞲?、基孔肯雅熱）鑒別。01病原學(xué)檢測(cè)流程發(fā)病1-5天首選NS1抗原檢測(cè)，5天后進(jìn)行IgM/IgG抗體檢測(cè)，PCR檢測(cè)適用于早期病毒載量分析，結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)解讀。分級(jí)管理措施輕癥患者可居家隔離治療，密切監(jiān)測(cè)體溫及出血傾向；重癥（如登革出血熱）需住院，監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)、凝血功能，必要時(shí)輸注血小板或血漿擴(kuò)容。02確診后24小時(shí)內(nèi)上報(bào)傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)患者活動(dòng)區(qū)域開(kāi)展蚊媒密度調(diào)查及滅蚊處理，追蹤密切接觸者發(fā)熱情況。0403病例報(bào)告與追蹤病毒感染類細(xì)菌感染類麻疹（柯氏斑、自上而下皮疹）、風(fēng)疹（耳后淋巴結(jié)腫大）、手足口病（皰疹性咽峽炎+肢端皮疹），需結(jié)合疫苗接種史及PCR檢測(cè)區(qū)分。猩紅熱（楊梅舌、帕氏線）、傷寒（玫瑰疹、相對(duì)緩脈），血培養(yǎng)及ASO抗體檢測(cè)為關(guān)鍵鑒別手段。發(fā)熱伴皮疹鑒別診斷非感染性疾病川崎?。ǔ掷m(xù)發(fā)熱+草莓舌+冠狀動(dòng)脈病變）、藥物過(guò)敏（用藥史+蕁麻疹樣皮疹），需通過(guò)心臟超聲或過(guò)敏原檢測(cè)明確。寄生蟲(chóng)感染瘧疾（周期性寒戰(zhàn)高熱）、恙蟲(chóng)病（焦痂體征），外周血涂片或外斐試驗(yàn)可輔助診斷。對(duì)疫苗成分（如明膠、抗生素）嚴(yán)重過(guò)敏者禁用，急性發(fā)熱期暫緩接種，免疫缺陷患兒需評(píng)估后個(gè)體化方案。水痘/麻腮風(fēng)疫苗避免用于未控制癲癇、白血病化療期患兒，接種后28天內(nèi)避免使用免疫球蛋白或輸血。早產(chǎn)兒按實(shí)際月齡接種，慢性?。ㄈ缦⑻悄虿。┓€(wěn)定期可接種，HIV感染兒童需根據(jù)CD4計(jì)數(shù)選擇非活疫苗。局部紅腫可冷敷，高熱（＞38.5℃）予解熱鎮(zhèn)痛藥，過(guò)敏性休克立即肌注腎上腺素并轉(zhuǎn)診急診科。疫苗接種注意事項(xiàng)滅活疫苗禁忌證減毒活疫苗風(fēng)險(xiǎn)特殊人群接種不良反應(yīng)處理05慢性病管理先天性心臟病日常監(jiān)護(hù)體征監(jiān)測(cè)與記錄定期觀察患兒心率、呼吸頻率、皮膚顏色及活動(dòng)耐力，記錄異常癥狀如紫紺加重、喂養(yǎng)困難或體重增長(zhǎng)緩慢，及時(shí)與主治醫(yī)生溝通調(diào)整治療方案。01預(yù)防感染措施嚴(yán)格避免接觸呼吸道感染患者，接種推薦疫苗（如流感疫苗、肺炎球菌疫苗），保持口腔衛(wèi)生以降低心內(nèi)膜炎風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)管理提供高熱量、易消化的飲食，少量多餐以減少心臟負(fù)擔(dān)；母乳喂養(yǎng)患兒需評(píng)估吸吮耐力，必要時(shí)采用鼻飼或特殊配方奶?；顒?dòng)與康復(fù)指導(dǎo)根據(jù)心功能分級(jí)制定個(gè)性化活動(dòng)計(jì)劃，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；術(shù)后患兒需遵循階段性康復(fù)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)日?；顒?dòng)能力。020304近視防控綜合措施用眼行為干預(yù)嚴(yán)格執(zhí)行“20-20-20”法則（每20分鐘看20英尺外物體20秒），控制電子屏幕使用時(shí)間，保持閱讀距離30厘米以上。光學(xué)矯正與治療驗(yàn)配離焦型框架眼鏡或角膜塑形鏡（OK鏡），定期復(fù)查屈光度及眼軸長(zhǎng)度變化；低濃度阿托品滴眼液需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。環(huán)境光照優(yōu)化確保學(xué)習(xí)區(qū)域光照均勻且亮度適宜（300-500勒克斯），優(yōu)先選擇全光譜自然光模擬燈具，每日戶外活動(dòng)時(shí)間不少于2小時(shí)。家校協(xié)同管理建立視力健康檔案，學(xué)校每學(xué)期開(kāi)展視力篩查，家長(zhǎng)需監(jiān)督用眼習(xí)慣并定期帶孩子至眼科專科隨訪。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用使用連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)儀（CGM）實(shí)時(shí)追蹤血糖波動(dòng)，結(jié)合胰島素泵調(diào)整基礎(chǔ)率與餐前大劑量，減少低血糖事件發(fā)生。飲食與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃采用碳水化合物計(jì)數(shù)法匹配胰島素劑量，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物；運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖，備妥快速升糖食品以防運(yùn)動(dòng)性低血糖。心理支持與教育通過(guò)糖尿病夏令營(yíng)或互助小組幫助患兒接納疾病，培訓(xùn)自我注射胰島素及血糖檢測(cè)技能，減輕家庭照護(hù)壓力。急癥處理預(yù)案家長(zhǎng)需掌握酮癥酸中毒識(shí)別（如呼吸深快、腹痛、意識(shí)模糊）及應(yīng)急處理流程，隨身攜帶醫(yī)療警示卡注明用藥信息。糖尿病患兒血糖管理06急救與危重癥識(shí)別高熱驚厥處置流程立即將患兒置于側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物或嘔吐物，防止誤吸導(dǎo)致窒息，必要時(shí)使用吸痰設(shè)備輔助清理氣道。解開(kāi)患兒衣物散熱，同時(shí)用溫水（32-34℃）擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行部位；若體溫持續(xù)≥38.5℃，按醫(yī)囑給予布洛芬或?qū)σ阴０被涌诜?栓劑退熱，避免使用阿司匹林以防瑞氏綜合征。記錄驚厥持續(xù)時(shí)間（通常＜5分鐘）及表現(xiàn)形式（全身性或局部性），避免強(qiáng)行按壓肢體或撬開(kāi)牙關(guān)；若持續(xù)＞5分鐘或反復(fù)發(fā)作，需立即靜脈注射地西泮（0.3-0.5mg/kg）或咪達(dá)唑侖控制發(fā)作，并啟動(dòng)急診綠色通道。驚厥停止后完善血常規(guī)、電解質(zhì)、腦電圖及頭顱影像學(xué)檢查，排除腦炎、癲癇等疾??；指導(dǎo)家長(zhǎng)識(shí)別復(fù)發(fā)征兆（如體溫驟升、寒戰(zhàn)），并制定家庭應(yīng)急方案。保持呼吸道通暢物理降溫與藥物退熱驚厥發(fā)作期監(jiān)護(hù)病因排查與后續(xù)管理123呼吸困難分級(jí)評(píng)估輕度呼吸困難（Ⅰ級(jí)）表現(xiàn)為呼吸頻率輕度增快（嬰兒＞40次/分，兒童＞30次/分），無(wú)輔助呼吸肌參與，血氧飽和度（SpO?）≥95%，可平臥但活動(dòng)后氣促，常見(jiàn)于上呼吸道感染或輕度哮喘，需密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率及SpO?變化。中度呼吸困難（Ⅱ級(jí)）出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），呼吸頻率顯著增加（嬰兒＞50次/分，兒童＞40次/分），SpO?90%-94%，伴煩躁或口唇發(fā)紺，需立即給予氧療（鼻導(dǎo)管或面罩吸氧）并評(píng)估是否需支氣管擴(kuò)張劑或激素治療。重度呼吸困難（Ⅲ級(jí)）呼吸極度費(fèi)力、點(diǎn)頭樣呼吸或呻吟，SpO?＜90%，意識(shí)模糊或昏迷，提示呼吸衰竭可能，需緊急氣管插管或無(wú)創(chuàng)通氣支持，同時(shí)排查氣胸、肺水腫等危急病因。心率增快（嬰兒＞160次/分，兒童＞140次/分）、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（＞3秒）、四肢末端濕冷，血壓可能正?；蚵缘停}壓差縮小），提示機(jī)體通過(guò)增加心輸出量代償血容量不足，需快速建立靜脈通路補(bǔ)液（20ml/kg生理鹽水）。循環(huán)系統(tǒng)代償期表現(xiàn)每小時(shí)尿量＜1ml/kg（嬰兒）或＜0.5ml/kg（兒童），伴代謝性酸中毒（pH＜7.