演講人：日期:2025版急診常見(jiàn)急危重癥護(hù)理要點(diǎn)目錄CATALOGUE01心搏驟停與復(fù)蘇護(hù)理02急性冠狀動(dòng)脈綜合征護(hù)理03嚴(yán)重創(chuàng)傷快速處置04急性腦卒中綠色通道05膿毒癥集束化護(hù)理06特殊急癥專項(xiàng)護(hù)理PART01心搏驟停與復(fù)蘇護(hù)理心肺復(fù)蘇黃金4分鐘流程立即識(shí)別與啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)通過(guò)檢查患者意識(shí)、呼吸及脈搏（不超過(guò)10秒）確認(rèn)心搏驟停，同時(shí)呼叫急救團(tuán)隊(duì)并獲取自動(dòng)體外除顫器（AED）。強(qiáng)調(diào)早期識(shí)別對(duì)預(yù)后至關(guān)重要，每延遲1分鐘復(fù)蘇成功率下降7%-10%。01高質(zhì)量胸外按壓以100-120次/分鐘頻率、5-6厘米深度按壓，保證胸廓充分回彈，減少中斷（按壓中斷時(shí)間≤10秒）。研究顯示持續(xù)有效的按壓可維持心腦25%-30%的血流灌注。02早期除顫與藥物支持在AED到達(dá)后立即分析心律，對(duì)可除顫心律（室顫/無(wú)脈性室速）給予電擊，并配合腎上腺素（每3-5分鐘1mg）及抗心律失常藥物（如胺碘酮）使用。03團(tuán)隊(duì)協(xié)作與實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)采用閉環(huán)溝通模式，專人記錄用藥時(shí)間、按壓質(zhì)量反饋（如ETCO2監(jiān)測(cè)），并持續(xù)評(píng)估ROSC（自主循環(huán)恢復(fù)）指征。04高級(jí)氣道管理規(guī)范氣管插管標(biāo)準(zhǔn)化操作采用視頻喉鏡輔助插管，預(yù)給氧（100%氧濃度3分鐘）、快速序貫誘導(dǎo)（RSI）及環(huán)狀軟骨壓迫。插管后通過(guò)呼氣末CO2波形、雙側(cè)呼吸音確認(rèn)位置，并固定導(dǎo)管防止移位。困難氣道應(yīng)急預(yù)案當(dāng)遇到困難氣道時(shí)，立即啟動(dòng)“CICO”（無(wú)法插管無(wú)法氧合）流程，使用環(huán)甲膜穿刺或噴射通氣裝置，同時(shí)準(zhǔn)備外科氣道工具（如氣管切開(kāi)包）。聲門(mén)上氣道裝置選擇對(duì)未建立氣管插管的患者優(yōu)先使用喉罩（LMA）或聲門(mén)上通氣設(shè)備，操作時(shí)間控制在30秒內(nèi)，避免因反復(fù)嘗試導(dǎo)致缺氧。需確保潮氣量6-8ml/kg，氧飽和度≥94%。030201復(fù)蘇后腦保護(hù)措施目標(biāo)體溫管理（TTM）對(duì)ROSC后仍昏迷的患者，在4小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)32-36℃的低溫治療，維持24小時(shí)，后以0.25℃/小時(shí)緩慢復(fù)溫。低溫可降低腦代謝率，減少再灌注損傷，需持續(xù)監(jiān)測(cè)核心體溫（食管/膀胱探頭）。血流動(dòng)力學(xué)優(yōu)化維持MAP≥65mmHg，CVP8-12mmHg，通過(guò)液體復(fù)蘇、血管活性藥物（如去甲腎上腺素）及超聲評(píng)估容量狀態(tài)，避免低血壓導(dǎo)致的二次腦損傷。神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)與癲癇預(yù)防持續(xù)腦電圖（cEEG）監(jiān)測(cè)非驚厥性癲癇發(fā)作，必要時(shí)使用抗癲癇藥物（如左乙拉西坦）。同時(shí)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓（ICP）及腦氧合（PbtO2），必要時(shí)行滲透治療（甘露醇/高滲鹽水）。多模態(tài)預(yù)后評(píng)估結(jié)合臨床檢查（瞳孔反射、GCS評(píng)分）、生物標(biāo)志物（NSE、S100B）及影像學(xué)（MRI-DWI序列），在72小時(shí)后啟動(dòng)早期神經(jīng)預(yù)后判斷，避免過(guò)早放棄治療。PART02急性冠狀動(dòng)脈綜合征護(hù)理需評(píng)估患者胸痛特征、心電圖ST段抬高程度及心肌酶譜動(dòng)態(tài)變化，排除活動(dòng)性出血、近期手術(shù)史等禁忌情況。溶栓前需完善血常規(guī)、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查。STEMI溶栓監(jiān)護(hù)要點(diǎn)嚴(yán)格掌握溶栓適應(yīng)癥與禁忌癥建立專用靜脈通路，使用輸液泵精確控制給藥速度。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察ST段回落情況，每15分鐘記錄生命體征，重點(diǎn)關(guān)注有無(wú)再灌注心律失常（如加速性室性自主心律）。溶栓藥物輸注過(guò)程監(jiān)測(cè)溶栓后60-90分鐘評(píng)估胸痛緩解程度、ST段回落≥50%及心肌酶峰值前移情況。若無(wú)效需及時(shí)啟動(dòng)補(bǔ)救性PCI預(yù)案，并做好轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室的準(zhǔn)備。再灌注效果評(píng)價(jià)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)010203有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)適用于心源性休克或需頻繁采血患者，選擇橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈置管，保持換能器與右心房水平，動(dòng)態(tài)觀察血壓波形變化及平均動(dòng)脈壓（MAP）維持在≥65mmHg。中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)通過(guò)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管，正常值5-12cmH?O。結(jié)合尿量、乳酸水平綜合評(píng)估容量狀態(tài)，避免過(guò)度補(bǔ)液導(dǎo)致肺水腫。心輸出量監(jiān)測(cè)采用脈搏輪廓分析（PiCCO）或Swan-Ganz導(dǎo)管技術(shù)，監(jiān)測(cè)心臟指數(shù)（CI）≥2.2L/min/m2，混合靜脈血氧飽和度（SvO?）＞65%，指導(dǎo)血管活性藥物使用。并發(fā)癥預(yù)警指征心源性休克早期識(shí)別收縮壓＜90mmHg持續(xù)30分鐘伴四肢濕冷、尿量＜30ml/h，或乳酸＞4mmol/L。需立即啟動(dòng)多巴胺/去甲腎上腺素靜脈泵入，必要時(shí)考慮IABP支持。心臟破裂風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警突發(fā)劇烈胸痛伴電機(jī)械分離、心包填塞體征（頸靜脈怒張、奇脈），床旁超聲可見(jiàn)心包積液，需緊急心包穿刺引流。惡性心律失常征兆頻發(fā)室早（＞5次/分）、短陣室速或新發(fā)高度房室傳導(dǎo)阻滯，需備好除顫儀及胺碘酮、阿托品等搶救藥物。PART03嚴(yán)重創(chuàng)傷快速處置低體溫預(yù)防與處理快速評(píng)估血?dú)夥治鼋Y(jié)果，通過(guò)優(yōu)化通氣參數(shù)、補(bǔ)充碳酸氫鈉及改善組織灌注等措施糾正代謝性酸中毒。酸中毒糾正策略凝血功能障礙管理早期輸注新鮮冰凍血漿、血小板及冷沉淀，采用血栓彈力圖監(jiān)測(cè)凝血狀態(tài)，針對(duì)性補(bǔ)充凝血因子。立即采取保溫措施如使用加溫毯、輸注加溫液體，監(jiān)測(cè)核心體溫，避免因低溫導(dǎo)致凝血功能障礙和代謝紊亂。創(chuàng)傷三聯(lián)征控制流程收縮壓維持在80-90mmHg（無(wú)顱腦傷患者），避免過(guò)度輸液導(dǎo)致血液稀釋和凝血因子流失。允許性低血壓標(biāo)準(zhǔn)按1:1:1比例輸注紅細(xì)胞、血漿及血小板，大量輸血時(shí)啟動(dòng)預(yù)警方案，每30分鐘評(píng)估凝血功能。輸血比例優(yōu)化優(yōu)先使用小容量復(fù)蘇液（如高滲鹽水），結(jié)合超聲評(píng)估下腔靜脈變異率指導(dǎo)補(bǔ)液速度。容量控制技術(shù)限制性復(fù)蘇實(shí)施規(guī)范院前-急診銜接關(guān)鍵點(diǎn)信息標(biāo)準(zhǔn)化傳遞采用SBAR模式（現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議）完成交接，確保創(chuàng)傷機(jī)制、已處置措施及生命體征變化無(wú)遺漏。設(shè)備無(wú)縫切換提前準(zhǔn)備氣管插管包、胸腔閉式引流套裝及快速輸液加溫系統(tǒng)，確保院前處置設(shè)備與急診科器械兼容。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)激活院前預(yù)警觸發(fā)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)集結(jié)，明確分工（如airway-breathing-circulation責(zé)任人），縮短CT檢查前準(zhǔn)備時(shí)間。PART04急性腦卒中綠色通道通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具（如FAST量表）迅速識(shí)別疑似腦卒中患者，確保在最短時(shí)間內(nèi)完成初步診斷和分診流程?？焖僮R(shí)別與分診建立急診科、神經(jīng)內(nèi)科、影像科和檢驗(yàn)科的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，優(yōu)化檢查流程，縮短CT/MRI檢查和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果回報(bào)時(shí)間。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制根據(jù)患者出血傾向、既往病史及影像學(xué)表現(xiàn)，綜合評(píng)估溶栓治療的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)性化治療方案。個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估溶栓時(shí)間窗管理神經(jīng)功能動(dòng)態(tài)評(píng)估NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用每小時(shí)進(jìn)行一次美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分，量化神經(jīng)功能缺損程度，監(jiān)測(cè)病情變化趨勢(shì)。意識(shí)狀態(tài)與瞳孔監(jiān)測(cè)持續(xù)觀察患者意識(shí)水平（GCS評(píng)分）及瞳孔對(duì)光反射，早期識(shí)別腦疝或顱內(nèi)壓增高征象。肢體運(yùn)動(dòng)功能追蹤通過(guò)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)試和肌力分級(jí)，評(píng)估運(yùn)動(dòng)通路損傷情況，為康復(fù)介入提供基線數(shù)據(jù)。抬高床頭30°，采用側(cè)臥位防止誤吸，配備電動(dòng)吸痰裝置及時(shí)清除口腔分泌物。體位與分泌物管理對(duì)延髓受累或GCS≤8分患者預(yù)置喉罩或氣管插管包，建立人工氣道備用方案。困難氣道預(yù)警系統(tǒng)持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO?和呼氣末二氧化碳分壓（PetCO?），維持PaO?＞60mmHg且PaCO?在35-45mmHg理想?yún)^(qū)間。氧合與通氣監(jiān)測(cè)010203氣道安全維護(hù)策略PART05膿毒癥集束化護(hù)理1小時(shí)Bundle執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)血培養(yǎng)與感染源控制在1小時(shí)內(nèi)完成至少兩組血培養(yǎng)（需氧+厭氧），同時(shí)快速識(shí)別并控制感染源（如引流膿腫、清除壞死組織等），以降低病原體負(fù)荷。02040301廣譜抗生素使用在1小時(shí)內(nèi)靜脈輸注覆蓋所有可能病原體的廣譜抗生素（如碳青霉烯類(lèi)+糖肽類(lèi)），并根據(jù)藥敏結(jié)果后續(xù)降階梯治療。乳酸水平監(jiān)測(cè)立即檢測(cè)血清乳酸水平（若初始值≥2mmol/L需重復(fù)監(jiān)測(cè)），結(jié)合臨床評(píng)估組織灌注狀態(tài)，指導(dǎo)液體復(fù)蘇策略的調(diào)整。晶體液復(fù)蘇對(duì)低血壓或乳酸≥4mmol/L者，30分鐘內(nèi)快速輸注30mL/kg晶體液（如生理鹽水或平衡鹽溶液），同時(shí)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)。舌下微循環(huán)成像（SDF/SDF+）：通過(guò)側(cè)流暗視野顯微鏡實(shí)時(shí)觀察舌下微血管密度、血流速度及灌注異質(zhì)性，量化評(píng)估微循環(huán)功能障礙程度（如MFI指數(shù)）。外周灌注指數(shù)（PPI）與毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT）：結(jié)合指端脈搏氧波形分析（PPI<1.4提示灌注不足）和標(biāo)準(zhǔn)化CRT測(cè)量（>3秒為異常），作為床旁快速篩查工具。近紅外光譜技術(shù)（NIRS）：連續(xù)監(jiān)測(cè)組織氧飽和度（StO2）及血管閉塞試驗(yàn)（VOT）反應(yīng)，反映局部組織氧供需平衡狀態(tài)，尤其適用于休克患者預(yù)后評(píng)估。010302微循環(huán)灌注監(jiān)測(cè)技術(shù)正交偏振光譜（OPS）：用于術(shù)中或ICU內(nèi)可視化觀察腸道等內(nèi)臟微循環(huán)，早期發(fā)現(xiàn)隱匿性缺血風(fēng)險(xiǎn)。04抗生素精準(zhǔn)化管理病原學(xué)導(dǎo)向降階梯治療基于血培養(yǎng)、PCR或宏基因組測(cè)序結(jié)果，48-72小時(shí)內(nèi)將廣譜抗生素調(diào)整為窄譜敏感藥物（如從美羅培南轉(zhuǎn)為哌拉西林他唑巴坦），減少耐藥風(fēng)險(xiǎn)。01PK/PD模型指導(dǎo)給藥根據(jù)患者腎功能、ECMO或CRRT等特殊狀態(tài)，利用藥代動(dòng)力學(xué)/藥效學(xué)模型（如蒙特卡洛模擬）個(gè)體化調(diào)整給藥方案。治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）對(duì)萬(wàn)古霉素、氨基糖苷類(lèi)等抗生素進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)（如萬(wàn)古霉素谷濃度需維持10-20mg/L），優(yōu)化給藥劑量與間隔時(shí)間。02聯(lián)合PCT（降鈣素原）與CRP（C反應(yīng)蛋白）趨勢(shì)分析，輔助判斷抗生素療程（通常PCT下降≥80%可考慮停藥）。0403生物標(biāo)志物動(dòng)態(tài)評(píng)估PART06特殊急癥專項(xiàng)護(hù)理劑量與給藥途徑持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度及尿量，觀察氣道是否通暢，警惕心律失常、高血壓危象等不良反應(yīng)，必要時(shí)重復(fù)給藥。用藥后監(jiān)測(cè)重點(diǎn)輔助措施配合立即停用過(guò)敏原，建立雙靜脈通路，補(bǔ)充晶體液維持循環(huán)，同時(shí)給予高流量吸氧，備好氣管插管設(shè)備及抗組胺藥物。首選大腿外側(cè)肌肉注射，成人劑量為0.3-0.5mg（1:1000濃度），兒童按0.01mg/kg計(jì)算，最大不超過(guò)0.3mg；靜脈注射僅用于嚴(yán)重循環(huán)衰竭患者，需稀釋后緩慢推注。過(guò)敏性休克腎上腺素應(yīng)用產(chǎn)后出血快速響應(yīng)采用“4T”原則（Tone、Tissue、Trauma、Thrombin）排查病因，依次使用宮縮劑、子宮按摩、宮腔填塞或球囊壓迫，必要時(shí)啟動(dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)實(shí)施介入栓塞或手術(shù)止血。高危孕產(chǎn)婦急救配合子癇前期緊急處理靜脈推注硫酸鎂預(yù)防抽搐，控制血壓在安全范圍（通常＜160/110mmHg），避免使用ACEI/ARB類(lèi)藥物，密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)反射、尿蛋白及胎兒狀況。羊水栓塞團(tuán)隊(duì)協(xié)作立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇，維持氧合與循環(huán)，早期使用大劑量糖皮質(zhì)激素及凝血因子替代治療，協(xié)調(diào)麻醉科、產(chǎn)科、ICU進(jìn)行體外膜肺（ECMO）評(píng)估。中毒患者解毒劑使用規(guī)范有機(jī)磷中毒阿托品化初始靜脈推