放射科護(hù)士防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)一、概述

放射科是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中接觸電離輻射的主要場所之一，護(hù)士作為一線工作人員，需長期暴露于各種輻射環(huán)境中。為保障放射科護(hù)士的職業(yè)健康與安全，制定并執(zhí)行嚴(yán)格的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)至關(guān)重要。本標(biāo)準(zhǔn)旨在通過科學(xué)的管理措施和技術(shù)手段，最大限度地降低輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)，確保護(hù)士群體免受過量輻射傷害。防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)主要包括個(gè)人防護(hù)、環(huán)境監(jiān)測、操作規(guī)范及應(yīng)急處理等方面。

二、個(gè)人防護(hù)措施

（一）防護(hù)裝備使用

1.佩戴鉛衣：所有放射科護(hù)士必須穿著合格的個(gè)人防護(hù)鉛衣，確保覆蓋甲狀腺、性腺等重要器官。鉛衣厚度應(yīng)不低于0.35mm，并定期檢查其完好性。

2.使用鉛圍脖：在執(zhí)行近距離操作時(shí)，需佩戴鉛圍脖，重點(diǎn)保護(hù)頸部及甲狀腺區(qū)域。

3.手套與口罩：在接觸可能受污染的設(shè)備或患者時(shí)，應(yīng)佩戴防輻射手套和醫(yī)用外科口罩，防止放射性物質(zhì)附著皮膚或吸入。

4.防護(hù)眼鏡：長時(shí)間暴露于散射線環(huán)境下時(shí)，需佩戴防輻射眼鏡，減少眼部損傷風(fēng)險(xiǎn)。

（二）穿戴規(guī)范

1.進(jìn)入放射區(qū)域前必須穿戴全套防護(hù)裝備，離開時(shí)進(jìn)行清潔檢查，避免將放射性物質(zhì)帶出工作場所。

2.嚴(yán)禁在防護(hù)服外佩戴飾品，如手表、項(xiàng)鏈等，以減少輻射衰減。

（三）定期體檢

1.每年進(jìn)行一次職業(yè)健康體檢，重點(diǎn)檢查血常規(guī)、甲狀腺功能及生殖系統(tǒng)指標(biāo)。

2.建立個(gè)人健康檔案，記錄輻射暴露劑量及體檢結(jié)果，以便動態(tài)評估防護(hù)效果。

三、環(huán)境監(jiān)測與控制

（一）輻射劑量監(jiān)測

1.配備個(gè)人劑量計(jì)，每月檢測并記錄輻射暴露劑量，確保單次不超過0.1mSv，年度累計(jì)不超過5mSv。

2.定期對放射設(shè)備進(jìn)行劑量率監(jiān)測，確保其符合國家標(biāo)準(zhǔn)（如<2.5μSv/h）。

（二）環(huán)境優(yōu)化措施

1.合理布局：放射區(qū)域與普通護(hù)理區(qū)域應(yīng)物理隔離，設(shè)置鉛門、鉛玻璃觀察窗等屏蔽設(shè)施。

2.通風(fēng)管理：保持室內(nèi)空氣流通，定期更換過濾系統(tǒng)，減少放射性塵埃積聚。

3.清潔消毒：每日使用專用消毒液（如0.5%含氯消毒液）擦拭設(shè)備表面，并記錄消毒時(shí)間與責(zé)任人。

四、操作規(guī)范

（一）診療流程優(yōu)化

1.盡量縮短曝光時(shí)間：通過優(yōu)化設(shè)備參數(shù)（如電壓、劑量）及患者體位，減少不必要的輻射輸出。

2.增大操作距離：在條件允許時(shí)，保持與輻射源至少1米以上的距離，利用平方反比定律降低劑量。

3.優(yōu)先使用低劑量技術(shù)：如數(shù)字化攝影替代傳統(tǒng)膠片成像，降低輻射強(qiáng)度。

（二）應(yīng)急處理

1.輻射泄漏預(yù)案：一旦發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障或防護(hù)設(shè)備破損，立即啟動應(yīng)急響應(yīng)，疏散人員并上報(bào)部門負(fù)責(zé)人。

2.污染處理流程：

(1)立即脫去污染的防護(hù)服，使用專用洗手液徹底清洗皮膚。

(2)檢查受污染區(qū)域，使用活性炭或?qū)Ｓ梦談┨幚肀砻娣派湫晕镔|(zhì)。

(3)吸收劑及污染物品需放入專用廢物袋，交由有資質(zhì)的廢物處理機(jī)構(gòu)處置。

（三）培訓(xùn)與考核

1.每季度進(jìn)行一次防護(hù)知識培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋輻射原理、防護(hù)設(shè)備使用及應(yīng)急措施等。

2.考核合格后方可上崗，并要求護(hù)士簽署《職業(yè)防護(hù)承諾書》。

五、總結(jié)

放射科護(hù)士防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)需要多方面協(xié)同配合，包括管理制度的完善、技術(shù)的更新以及個(gè)人責(zé)任意識的提升。通過嚴(yán)格執(zhí)行上述措施，可有效降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，保障護(hù)士群體的長期健康。未來可進(jìn)一步引入智能化監(jiān)測設(shè)備，如自動輻射報(bào)警系統(tǒng)，以提升防護(hù)水平。

**一、概述**

放射科是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中接觸電離輻射的主要場所之一，護(hù)士作為一線工作人員，需長期暴露于各種輻射環(huán)境中，包括X射線、伽馬射線、中子射線等。這些輻射若控制不當(dāng)，可能導(dǎo)致皮膚損傷、白內(nèi)障、輻射病甚至增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。因此，制定并執(zhí)行科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆雷o(hù)標(biāo)準(zhǔn)是保障放射科護(hù)士職業(yè)健康與安全的基石。本標(biāo)準(zhǔn)的擴(kuò)寫內(nèi)容旨在進(jìn)一步細(xì)化個(gè)人防護(hù)、環(huán)境監(jiān)測、操作規(guī)范及應(yīng)急處理等各個(gè)環(huán)節(jié)的具體措施，確保防護(hù)工作的可操作性和實(shí)效性，確保護(hù)士群體在滿足工作需求的同時(shí)，最大限度地降低輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)。防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)需要管理層、工程技術(shù)人員及每一位護(hù)士的共同努力與持續(xù)監(jiān)督。

二、個(gè)人防護(hù)措施

（一）防護(hù)裝備使用

1.佩戴鉛衣：

(1)**選型要求**：所有放射科護(hù)士必須穿著符合國家標(biāo)準(zhǔn)的鉛衣。鉛衣應(yīng)具有足夠的防護(hù)厚度（通常推薦胸部區(qū)域不低于0.35mm鉛當(dāng)量），且重量分布合理，不影響長時(shí)間工作的靈活性。材質(zhì)應(yīng)柔軟耐磨，邊緣密封良好，尤其注意領(lǐng)口、袖口及接縫處的防護(hù)效果，防止散射輻射滲漏。

(2)**穿著規(guī)范**：鉛衣必須完全覆蓋軀干前后及兩側(cè)，包括性腺區(qū)域。穿著前需檢查鉛衣有無破損、變形或鉛板脫落。建議在鉛衣內(nèi)穿深色長袖工作服，以減少外部環(huán)境可能存在的污染物附著。

(3)**使用場景**：無論執(zhí)行何種放射操作（如DR、CT、介入治療輔助），只要存在電離輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)，均需佩戴鉛衣。在操作間外短暫停留且無輻射暴露可能時(shí)，可暫時(shí)脫下，但需放置在指定區(qū)域，不得帶入清潔區(qū)域。

2.使用鉛圍脖：

(1)**防護(hù)重點(diǎn)**：鉛圍脖主要用于保護(hù)頸部、甲狀腺和喉部等對輻射敏感的器官。甲狀腺是輻射損傷的高危部位之一，特別是在進(jìn)行頭頸部、胸部或需要近距離操作的放射檢查時(shí)。

(2)**佩戴方法**：鉛圍脖應(yīng)緊貼頸部佩戴，確保覆蓋從甲狀軟骨至鎖骨上窩的整個(gè)區(qū)域。佩戴時(shí)注意調(diào)整松緊度，既要保證防護(hù)效果，又不宜過緊影響呼吸。

(3)**適用范圍**：所有需要在操作近距離患者（如乳腺鉬靶、兒科攝影、介入治療輔助）或靠近放射源工作的護(hù)士，必須佩戴鉛圍脖。

3.手套與口罩：

(1)**手套選擇**：在接觸可能受污染的患者體表、設(shè)備表面或進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，應(yīng)佩戴一次性醫(yī)用檢查手套。若操作涉及放射性藥物或可能產(chǎn)生腐蝕性物質(zhì)，需選用耐化學(xué)腐蝕的專用手套（如丁腈手套）。操作結(jié)束后或手套破損時(shí)，需立即更換。

(2)**口罩使用**：在處理可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如患者嘔吐物處理、設(shè)備維修后清潔）或空氣中可能存在放射性塵埃時(shí)，應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩或N95防護(hù)口罩?？谡中柰耆谏w口鼻，并及時(shí)更換潮濕或污染的口罩。

4.防護(hù)眼鏡：

(1)**防護(hù)部位**：輻射可對晶狀體造成損傷，增加白內(nèi)障的風(fēng)險(xiǎn)。防護(hù)眼鏡能有效阻擋散射線對眼部的照射。

(2)**佩戴要求**：在進(jìn)行或近距離觀察產(chǎn)生顯著散射輻射的操作時(shí)（如大型CT機(jī)掃描、放療模擬機(jī)操作），必須佩戴防輻射眼鏡。眼鏡應(yīng)能阻擋至少100kVp的X射線。

（二）穿戴規(guī)范

1.**進(jìn)入與離開流程**：

(1)進(jìn)入放射操作區(qū)域前，必須確認(rèn)已穿戴好所有必需的個(gè)人防護(hù)裝備（鉛衣、鉛圍脖、防護(hù)眼鏡、手套等）。

(2)操作結(jié)束后，先在操作區(qū)域內(nèi)進(jìn)行初步清潔（如擦去表面浮塵），然后離開輻射區(qū)。

(3)在指定更衣區(qū)域脫下防護(hù)服，檢查有無破損或污染。若有破損，立即更換；若有污染，按污染處理流程操作。

(4)脫下的防護(hù)服應(yīng)放入專用清潔袋或直接清洗，不得隨意丟棄或帶入非工作區(qū)域。

2.**防護(hù)服管理**：

(1)防護(hù)服應(yīng)存放在指定、陰涼、干燥的柜子中，避免陽光直射和潮濕發(fā)霉。

(2)定期（如每月）檢查防護(hù)服的鉛板有無變形、開裂或脫落。發(fā)現(xiàn)問題的防護(hù)服應(yīng)及時(shí)報(bào)廢并更換。

3.**禁止行為**：

(1)嚴(yán)禁在防護(hù)服外層佩戴任何飾品，如手表、手鏈、戒指、項(xiàng)鏈等，這些物品可能因散射輻射而在衣物上產(chǎn)生殘留放射性，或干擾操作。

(2)嚴(yán)禁穿防護(hù)服進(jìn)入食堂、休息室等非工作區(qū)域。

（三）定期體檢

1.**體檢項(xiàng)目**：

(1)**年度基礎(chǔ)體檢**：包括血常規(guī)（重點(diǎn)關(guān)注白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)）、肝腎功能、甲狀腺功能（T3、T4、TSH）、眼晶狀體檢查（視力、眼底檢查）。

(2)**專項(xiàng)檢查**：根據(jù)工作性質(zhì)和接觸輻射類型，可能增加胸部X光片、甲狀腺觸診、生殖系統(tǒng)檢查等。

(3)**劑量關(guān)聯(lián)指標(biāo)**：對于長期接觸較高劑量的護(hù)士，可能需增加染色體畸變檢查等遺傳學(xué)指標(biāo)監(jiān)測。

2.**檔案管理**：

(1)建立詳細(xì)的個(gè)人職業(yè)健康檔案，記錄每次體檢結(jié)果、個(gè)人劑量計(jì)讀數(shù)、培訓(xùn)記錄、工作經(jīng)歷等。檔案應(yīng)隨人事變動而轉(zhuǎn)移，并妥善保管至少30年。

(3)出現(xiàn)異常健康指標(biāo)時(shí)，應(yīng)立即暫停接觸輻射環(huán)境，并接受進(jìn)一步醫(yī)學(xué)評估和干預(yù)。

3.**崗前與崗替體檢**：新入職護(hù)士必須通過崗前職業(yè)健康體檢合格后方可上崗。調(diào)崗涉及輻射暴露變化的護(hù)士，需進(jìn)行針對性的崗替體檢。

三、環(huán)境監(jiān)測與控制

（一）輻射劑量監(jiān)測

1.**個(gè)人劑量計(jì)佩戴**：

(1)**佩戴位置**：個(gè)人劑量計(jì)應(yīng)佩戴在左胸前，距離身體至少5cm處（如置于第四或第五肋間），避免緊貼皮膚或被衣物覆蓋，以減少本底輻射和衣物散射的影響。

(2)**佩戴時(shí)間**：必須連續(xù)佩戴，除洗澡、更換衣物等必要情況外，全年不間斷。

(3)**讀數(shù)與記錄**：劑量計(jì)由專業(yè)機(jī)構(gòu)按季度或半年度統(tǒng)一讀數(shù)。護(hù)士需在每次讀數(shù)后簽字確認(rèn)，并記錄在個(gè)人劑量監(jiān)測記錄本上。

2.**劑量限值管理**：

(1)**年度劑量限值**：放射工作人員的年有效劑量當(dāng)量限值為5mSv。

(2)**月劑量當(dāng)量**：在任何連續(xù)的12個(gè)月周期內(nèi)，所受的平均有效劑量當(dāng)量不得超過0.5mSv/月。

(3)**特殊情況審批**：確因工作需要，短期內(nèi)（通常指一個(gè)月）可能超過0.5mSv/月的，需經(jīng)部門負(fù)責(zé)人和輻射安全負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，并告知個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)。

3.**劑量率監(jiān)測**：

(1)**設(shè)備監(jiān)測**：放射設(shè)備（如X光機(jī)、CT機(jī)）的入口處應(yīng)安裝劑量率監(jiān)測儀，并定期（如每月）校準(zhǔn)。開機(jī)前必須檢查設(shè)備劑量率讀數(shù)是否在正常范圍內(nèi)。

(2)**場所監(jiān)測**：每年對放射工作場所進(jìn)行至少兩次輻射水平巡測，包括操作間、控制室、患者等候區(qū)、更衣室等區(qū)域，確保各區(qū)域輻射水平符合國家標(biāo)準(zhǔn)（如工作場所空氣比釋動能率<2.5μSv/h，公眾場所<0.25μSv/h）。記錄監(jiān)測點(diǎn)位、時(shí)間、儀器讀數(shù)及監(jiān)測人。

（二）環(huán)境優(yōu)化措施

1.**物理屏蔽**：

(1)**屏蔽材料**：操作間墻體、觀察窗應(yīng)使用鉛玻璃或混凝土加鉛板建造。鉛玻璃厚度根據(jù)輻射能量和距離計(jì)算確定（如診斷X射線機(jī)觀察窗通常需0.5-1mm鉛當(dāng)量）。

(2)**門與窗**：操作間出入口應(yīng)設(shè)置自動連鎖鉛門，即門打開時(shí)觀察窗自動關(guān)閉，反之亦然。窗戶必須安裝鉛窗簾或貼鉛防護(hù)膜。

(3)**設(shè)備屏蔽**：產(chǎn)生輻射的設(shè)備自身應(yīng)具有良好的固有屏蔽，機(jī)殼、鉛防護(hù)罩等應(yīng)完好無損。

2.**時(shí)間管理**：

(1)**優(yōu)化操作流程**：通過提高操作熟練度、優(yōu)化設(shè)備參數(shù)（在保證圖像質(zhì)量的前提下，盡量使用最低電壓、最低劑量）、合理安排工作順序等方式，縮短不必要的曝光時(shí)間。

(2)**減少滯留時(shí)間**：不在操作間內(nèi)長時(shí)間非必要停留。患者等候區(qū)應(yīng)設(shè)置在遠(yuǎn)離輻射源的位置，并使用鉛玻璃或隔斷與操作區(qū)隔離。

3.**距離管理**：

(1)**最大化距離**：在滿足操作和成像質(zhì)量的前提下，盡量與輻射源保持最遠(yuǎn)距離。例如，在配合患者擺位時(shí)，盡量使用長柄操作工具，避免直接接觸或近距離觀察。

4.**通風(fēng)與清潔**：

(1)**通風(fēng)系統(tǒng)**：操作間應(yīng)配備獨(dú)立的通風(fēng)系統(tǒng)，保持空氣流通，降低可能積聚的放射性氣溶膠濃度。定期檢查通風(fēng)設(shè)備運(yùn)行狀況。

(2)**清潔制度**：

a.**日常清潔**：每日使用中性清潔劑和軟布擦拭操作臺面、設(shè)備表面。對可能被污染的區(qū)域（如地面、墻壁）進(jìn)行濕式清掃。

b.**專用清潔工具**：使用專用的拖把、掃帚、清潔布，避免與普通清潔工具混用。清潔工具使用后單獨(dú)清洗、晾干或消毒。

c.**污物處理**：對于被放射性物質(zhì)污染的廢棄物（如被血跡污染的防護(hù)服、手套），應(yīng)先用吸水材料盡量去除可見污染，然后放入專用帶蓋的高強(qiáng)度塑料袋中，密封后作為放射性廢物處理。

（三）操作規(guī)范

（一）診療流程優(yōu)化

1.**患者準(zhǔn)備與擺位**：

(1)**屏風(fēng)隔離**：在條件允許時(shí)，為非檢查患者設(shè)置屏風(fēng)，減少相互干擾和輻射暴露。

(2)**指導(dǎo)與配合**：對患者進(jìn)行清晰操作指導(dǎo)，使其配合良好，減少重復(fù)檢查帶來的額外暴露。對于兒童或特殊患者，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)和擺位。

(3)**體位固定**：使用專用固定架或膠帶固定患者體位，確保擺位準(zhǔn)確，避免因移動導(dǎo)致重復(fù)曝光。

2.**設(shè)備參數(shù)優(yōu)化**：

(1)**合理選擇曝光條件**：根據(jù)患者體型、檢查部位和目的，選擇最優(yōu)化的kVp、mA、曝光時(shí)間組合，實(shí)現(xiàn)圖像質(zhì)量與劑量的最佳平衡。

(2)**利用技術(shù)優(yōu)勢**：優(yōu)先選用具有自動曝光控制（AEC）、迭代重建等低劑量技術(shù)的設(shè)備。

3.**操作協(xié)同**：

(1)**明確分工**：在介入治療等復(fù)雜操作中，明確各成員職責(zé)，盡量減少不必要的人員停留在輻射場內(nèi)。

(2)**利用屏蔽**：在允許的情況下，利用設(shè)備鉛屏蔽罩或移動鉛屏風(fēng)進(jìn)行局部屏蔽，縮小受照范圍。

（二）應(yīng)急處理

1.**輻射泄漏/事故預(yù)案啟動**：

(1)**識別跡象**：一旦發(fā)現(xiàn)設(shè)備異常（如輻射警告燈亮、輻射劑量率突然升高）、鉛防護(hù)設(shè)備嚴(yán)重破損、患者或工作人員出現(xiàn)異常皮膚紅斑/灼傷、或懷疑發(fā)生放射性物質(zhì)泄漏，立即判斷為潛在或?qū)嶋H輻射事故。

(2)**立即行動**：發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即停止相關(guān)操作，向附近工作人員發(fā)出警示（如喊“小心輻射！”），并迅速報(bào)告部門負(fù)責(zé)人和輻射安全負(fù)責(zé)人。

(3)**疏散與隔離**：在確保自身安全的前提下，迅速將現(xiàn)場人員疏散至安全區(qū)域（通常是非輻射暴露側(cè)或操作間外），并隔離污染區(qū)域，設(shè)置警戒線，禁止無關(guān)人員進(jìn)入。

2.**個(gè)人污染處理流程（續(xù)）**：

(1)**脫去污染衣物**：在指定清潔區(qū)域，小心地脫下被污染的防護(hù)服和內(nèi)衣，注意避免進(jìn)一步污染皮膚或環(huán)境。污染衣物應(yīng)立即卷起或折疊好，放入專用污染物品袋中。

(2)**皮膚清洗**：用大量流動的溫水（避免用高壓水沖擊傷口）和溫和的肥皂（或?qū)Ｓ闷つw清潔劑）徹底清洗暴露的皮膚，特別是毛發(fā)茂密區(qū)域（如腋下、腹股溝）。清洗時(shí)間不少于10分鐘。

(3)**眼睛清洗**：若眼睛被污染，應(yīng)立即用生理鹽水或無菌水緩慢沖洗至少15分鐘，并轉(zhuǎn)動眼球，避免殘留。

(4)**記錄與報(bào)告**：詳細(xì)記錄污染發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、污染范圍、所采取的初步處理措施以及處理人。

3.**現(xiàn)場污染控制**：

(1)**吸附與覆蓋**：對于地面或物體表面的小范圍污染，使用吸附材料（如活性炭、專用吸收棉）進(jìn)行覆蓋或吸收。

(2)**設(shè)備污染處理**：對于設(shè)備表面的污染，先斷電，然后使用合適的清潔劑（如10%氯化鈉溶液或?qū)Ｓ萌ノ蹌┎潦?。必要時(shí)，聯(lián)系設(shè)備供應(yīng)商進(jìn)行專業(yè)維修或去污。

(3)**廢棄物處置**：所有被放射性物質(zhì)污染的物品（包括吸附材料、清潔工具、污染衣物、廢棄物等）均需作為放射性廢物，按照規(guī)定流程交由專業(yè)機(jī)構(gòu)處理。

（三）培訓(xùn)與考核

1.**培訓(xùn)內(nèi)容深化**：

(1)**輻射基本原理**：講解電離輻射的物理特性、生物效應(yīng)（確定性效應(yīng)和隨機(jī)性效應(yīng)）、劑量單位及其意義。

(2)**防護(hù)原則**：強(qiáng)調(diào)ALARA原則（合理可行盡量低）的具體應(yīng)用，即時(shí)間、距離、屏蔽三要素的綜合運(yùn)用。

(3)**設(shè)備操作與原理**：熟悉本科室常用設(shè)備的輻射防護(hù)性能及操作中的關(guān)鍵防護(hù)點(diǎn)。

(4)**應(yīng)急預(yù)案演練**：定期組織不同場景的輻射事故應(yīng)急演練，包括個(gè)人污染處理、小范圍泄漏控制等，確保人人熟練掌握流程。

2.**考核方式與標(biāo)準(zhǔn)**：

(1)**理論考核**：采用筆試或口試形式，考察對防護(hù)知識、法規(guī)（非特定法律）、操作規(guī)程的掌握程度?？己撕细穹?jǐn)?shù)線設(shè)定為85分及以上。

(2)**實(shí)踐操作考核**：設(shè)置模擬場景，考核護(hù)士穿戴防護(hù)裝備的規(guī)范性、個(gè)人劑量計(jì)佩戴位置、應(yīng)急處理流程的執(zhí)行能力等。由經(jīng)驗(yàn)豐富的資深護(hù)士或部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行評分。

(3)**考核記錄與反饋**：每次考核結(jié)果需記錄在個(gè)人培訓(xùn)檔案中。對于考核不合格的護(hù)士，安排針對性的補(bǔ)考和輔導(dǎo)。

(4)**持續(xù)教育**：鼓勵(lì)護(hù)士參加外部組織的防護(hù)知識講座、學(xué)術(shù)會議，不斷提升專業(yè)素養(yǎng)。部門每年至少組織4次內(nèi)部防護(hù)知識更新培訓(xùn)。

四、總結(jié)

放射科護(hù)士防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及硬件設(shè)施、技術(shù)手段、管理流程和個(gè)人意識等多個(gè)層面。本標(biāo)準(zhǔn)的詳細(xì)擴(kuò)寫內(nèi)容，旨在為每一位放射科護(hù)士提供具體、可操作的防護(hù)指南。通過嚴(yán)格執(zhí)行個(gè)人防護(hù)裝備的規(guī)范使用、積極參與環(huán)境監(jiān)測與維護(hù)、熟練掌握并執(zhí)行操作規(guī)范、以及在應(yīng)急情況下冷靜有效地處置，能夠顯著降低輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)。未來，隨著科技的發(fā)展，可探索引入更智能化的輻射監(jiān)測與報(bào)警系統(tǒng)、更舒適便捷的防護(hù)裝備以及基于虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）的應(yīng)急演練技術(shù)，進(jìn)一步提升防護(hù)工作的科學(xué)性和有效性。每一位護(hù)士都是自身健康的第一責(zé)任人，應(yīng)時(shí)刻保持警惕，將防護(hù)措施融入日常工作的每一個(gè)細(xì)節(jié)，共同維護(hù)職業(yè)健康安全。

一、概述

放射科是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中接觸電離輻射的主要場所之一，護(hù)士作為一線工作人員，需長期暴露于各種輻射環(huán)境中。為保障放射科護(hù)士的職業(yè)健康與安全，制定并執(zhí)行嚴(yán)格的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)至關(guān)重要。本標(biāo)準(zhǔn)旨在通過科學(xué)的管理措施和技術(shù)手段，最大限度地降低輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)，確保護(hù)士群體免受過量輻射傷害。防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)主要包括個(gè)人防護(hù)、環(huán)境監(jiān)測、操作規(guī)范及應(yīng)急處理等方面。

二、個(gè)人防護(hù)措施

（一）防護(hù)裝備使用

1.佩戴鉛衣：所有放射科護(hù)士必須穿著合格的個(gè)人防護(hù)鉛衣，確保覆蓋甲狀腺、性腺等重要器官。鉛衣厚度應(yīng)不低于0.35mm，并定期檢查其完好性。

2.使用鉛圍脖：在執(zhí)行近距離操作時(shí)，需佩戴鉛圍脖，重點(diǎn)保護(hù)頸部及甲狀腺區(qū)域。

3.手套與口罩：在接觸可能受污染的設(shè)備或患者時(shí)，應(yīng)佩戴防輻射手套和醫(yī)用外科口罩，防止放射性物質(zhì)附著皮膚或吸入。

4.防護(hù)眼鏡：長時(shí)間暴露于散射線環(huán)境下時(shí)，需佩戴防輻射眼鏡，減少眼部損傷風(fēng)險(xiǎn)。

（二）穿戴規(guī)范

1.進(jìn)入放射區(qū)域前必須穿戴全套防護(hù)裝備，離開時(shí)進(jìn)行清潔檢查，避免將放射性物質(zhì)帶出工作場所。

2.嚴(yán)禁在防護(hù)服外佩戴飾品，如手表、項(xiàng)鏈等，以減少輻射衰減。

（三）定期體檢

1.每年進(jìn)行一次職業(yè)健康體檢，重點(diǎn)檢查血常規(guī)、甲狀腺功能及生殖系統(tǒng)指標(biāo)。

2.建立個(gè)人健康檔案，記錄輻射暴露劑量及體檢結(jié)果，以便動態(tài)評估防護(hù)效果。

三、環(huán)境監(jiān)測與控制

（一）輻射劑量監(jiān)測

1.配備個(gè)人劑量計(jì)，每月檢測并記錄輻射暴露劑量，確保單次不超過0.1mSv，年度累計(jì)不超過5mSv。

2.定期對放射設(shè)備進(jìn)行劑量率監(jiān)測，確保其符合國家標(biāo)準(zhǔn)（如<2.5μSv/h）。

（二）環(huán)境優(yōu)化措施

1.合理布局：放射區(qū)域與普通護(hù)理區(qū)域應(yīng)物理隔離，設(shè)置鉛門、鉛玻璃觀察窗等屏蔽設(shè)施。

2.通風(fēng)管理：保持室內(nèi)空氣流通，定期更換過濾系統(tǒng)，減少放射性塵埃積聚。

3.清潔消毒：每日使用專用消毒液（如0.5%含氯消毒液）擦拭設(shè)備表面，并記錄消毒時(shí)間與責(zé)任人。

四、操作規(guī)范

（一）診療流程優(yōu)化

1.盡量縮短曝光時(shí)間：通過優(yōu)化設(shè)備參數(shù)（如電壓、劑量）及患者體位，減少不必要的輻射輸出。

2.增大操作距離：在條件允許時(shí)，保持與輻射源至少1米以上的距離，利用平方反比定律降低劑量。

3.優(yōu)先使用低劑量技術(shù)：如數(shù)字化攝影替代傳統(tǒng)膠片成像，降低輻射強(qiáng)度。

（二）應(yīng)急處理

1.輻射泄漏預(yù)案：一旦發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障或防護(hù)設(shè)備破損，立即啟動應(yīng)急響應(yīng)，疏散人員并上報(bào)部門負(fù)責(zé)人。

2.污染處理流程：

(1)立即脫去污染的防護(hù)服，使用專用洗手液徹底清洗皮膚。

(2)檢查受污染區(qū)域，使用活性炭或?qū)Ｓ梦談┨幚肀砻娣派湫晕镔|(zhì)。

(3)吸收劑及污染物品需放入專用廢物袋，交由有資質(zhì)的廢物處理機(jī)構(gòu)處置。

（三）培訓(xùn)與考核

1.每季度進(jìn)行一次防護(hù)知識培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋輻射原理、防護(hù)設(shè)備使用及應(yīng)急措施等。

2.考核合格后方可上崗，并要求護(hù)士簽署《職業(yè)防護(hù)承諾書》。

五、總結(jié)

放射科護(hù)士防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)需要多方面協(xié)同配合，包括管理制度的完善、技術(shù)的更新以及個(gè)人責(zé)任意識的提升。通過嚴(yán)格執(zhí)行上述措施，可有效降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，保障護(hù)士群體的長期健康。未來可進(jìn)一步引入智能化監(jiān)測設(shè)備，如自動輻射報(bào)警系統(tǒng)，以提升防護(hù)水平。

**一、概述**

放射科是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中接觸電離輻射的主要場所之一，護(hù)士作為一線工作人員，需長期暴露于各種輻射環(huán)境中，包括X射線、伽馬射線、中子射線等。這些輻射若控制不當(dāng)，可能導(dǎo)致皮膚損傷、白內(nèi)障、輻射病甚至增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。因此，制定并執(zhí)行科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆雷o(hù)標(biāo)準(zhǔn)是保障放射科護(hù)士職業(yè)健康與安全的基石。本標(biāo)準(zhǔn)的擴(kuò)寫內(nèi)容旨在進(jìn)一步細(xì)化個(gè)人防護(hù)、環(huán)境監(jiān)測、操作規(guī)范及應(yīng)急處理等各個(gè)環(huán)節(jié)的具體措施，確保防護(hù)工作的可操作性和實(shí)效性，確保護(hù)士群體在滿足工作需求的同時(shí)，最大限度地降低輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)。防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)需要管理層、工程技術(shù)人員及每一位護(hù)士的共同努力與持續(xù)監(jiān)督。

二、個(gè)人防護(hù)措施

（一）防護(hù)裝備使用

1.佩戴鉛衣：

(1)**選型要求**：所有放射科護(hù)士必須穿著符合國家標(biāo)準(zhǔn)的鉛衣。鉛衣應(yīng)具有足夠的防護(hù)厚度（通常推薦胸部區(qū)域不低于0.35mm鉛當(dāng)量），且重量分布合理，不影響長時(shí)間工作的靈活性。材質(zhì)應(yīng)柔軟耐磨，邊緣密封良好，尤其注意領(lǐng)口、袖口及接縫處的防護(hù)效果，防止散射輻射滲漏。

(2)**穿著規(guī)范**：鉛衣必須完全覆蓋軀干前后及兩側(cè)，包括性腺區(qū)域。穿著前需檢查鉛衣有無破損、變形或鉛板脫落。建議在鉛衣內(nèi)穿深色長袖工作服，以減少外部環(huán)境可能存在的污染物附著。

(3)**使用場景**：無論執(zhí)行何種放射操作（如DR、CT、介入治療輔助），只要存在電離輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)，均需佩戴鉛衣。在操作間外短暫停留且無輻射暴露可能時(shí)，可暫時(shí)脫下，但需放置在指定區(qū)域，不得帶入清潔區(qū)域。

2.使用鉛圍脖：

(1)**防護(hù)重點(diǎn)**：鉛圍脖主要用于保護(hù)頸部、甲狀腺和喉部等對輻射敏感的器官。甲狀腺是輻射損傷的高危部位之一，特別是在進(jìn)行頭頸部、胸部或需要近距離操作的放射檢查時(shí)。

(2)**佩戴方法**：鉛圍脖應(yīng)緊貼頸部佩戴，確保覆蓋從甲狀軟骨至鎖骨上窩的整個(gè)區(qū)域。佩戴時(shí)注意調(diào)整松緊度，既要保證防護(hù)效果，又不宜過緊影響呼吸。

(3)**適用范圍**：所有需要在操作近距離患者（如乳腺鉬靶、兒科攝影、介入治療輔助）或靠近放射源工作的護(hù)士，必須佩戴鉛圍脖。

3.手套與口罩：

(1)**手套選擇**：在接觸可能受污染的患者體表、設(shè)備表面或進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，應(yīng)佩戴一次性醫(yī)用檢查手套。若操作涉及放射性藥物或可能產(chǎn)生腐蝕性物質(zhì)，需選用耐化學(xué)腐蝕的專用手套（如丁腈手套）。操作結(jié)束后或手套破損時(shí)，需立即更換。

(2)**口罩使用**：在處理可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如患者嘔吐物處理、設(shè)備維修后清潔）或空氣中可能存在放射性塵埃時(shí)，應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩或N95防護(hù)口罩。口罩需完全遮蓋口鼻，并及時(shí)更換潮濕或污染的口罩。

4.防護(hù)眼鏡：

(1)**防護(hù)部位**：輻射可對晶狀體造成損傷，增加白內(nèi)障的風(fēng)險(xiǎn)。防護(hù)眼鏡能有效阻擋散射線對眼部的照射。

(2)**佩戴要求**：在進(jìn)行或近距離觀察產(chǎn)生顯著散射輻射的操作時(shí)（如大型CT機(jī)掃描、放療模擬機(jī)操作），必須佩戴防輻射眼鏡。眼鏡應(yīng)能阻擋至少100kVp的X射線。

（二）穿戴規(guī)范

1.**進(jìn)入與離開流程**：

(1)進(jìn)入放射操作區(qū)域前，必須確認(rèn)已穿戴好所有必需的個(gè)人防護(hù)裝備（鉛衣、鉛圍脖、防護(hù)眼鏡、手套等）。

(2)操作結(jié)束后，先在操作區(qū)域內(nèi)進(jìn)行初步清潔（如擦去表面浮塵），然后離開輻射區(qū)。

(3)在指定更衣區(qū)域脫下防護(hù)服，檢查有無破損或污染。若有破損，立即更換；若有污染，按污染處理流程操作。

(4)脫下的防護(hù)服應(yīng)放入專用清潔袋或直接清洗，不得隨意丟棄或帶入非工作區(qū)域。

2.**防護(hù)服管理**：

(1)防護(hù)服應(yīng)存放在指定、陰涼、干燥的柜子中，避免陽光直射和潮濕發(fā)霉。

(2)定期（如每月）檢查防護(hù)服的鉛板有無變形、開裂或脫落。發(fā)現(xiàn)問題的防護(hù)服應(yīng)及時(shí)報(bào)廢并更換。

3.**禁止行為**：

(1)嚴(yán)禁在防護(hù)服外層佩戴任何飾品，如手表、手鏈、戒指、項(xiàng)鏈等，這些物品可能因散射輻射而在衣物上產(chǎn)生殘留放射性，或干擾操作。

(2)嚴(yán)禁穿防護(hù)服進(jìn)入食堂、休息室等非工作區(qū)域。

（三）定期體檢

1.**體檢項(xiàng)目**：

(1)**年度基礎(chǔ)體檢**：包括血常規(guī)（重點(diǎn)關(guān)注白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)）、肝腎功能、甲狀腺功能（T3、T4、TSH）、眼晶狀體檢查（視力、眼底檢查）。

(2)**專項(xiàng)檢查**：根據(jù)工作性質(zhì)和接觸輻射類型，可能增加胸部X光片、甲狀腺觸診、生殖系統(tǒng)檢查等。

(3)**劑量關(guān)聯(lián)指標(biāo)**：對于長期接觸較高劑量的護(hù)士，可能需增加染色體畸變檢查等遺傳學(xué)指標(biāo)監(jiān)測。

2.**檔案管理**：

(1)建立詳細(xì)的個(gè)人職業(yè)健康檔案，記錄每次體檢結(jié)果、個(gè)人劑量計(jì)讀數(shù)、培訓(xùn)記錄、工作經(jīng)歷等。檔案應(yīng)隨人事變動而轉(zhuǎn)移，并妥善保管至少30年。

(3)出現(xiàn)異常健康指標(biāo)時(shí)，應(yīng)立即暫停接觸輻射環(huán)境，并接受進(jìn)一步醫(yī)學(xué)評估和干預(yù)。

3.**崗前與崗替體檢**：新入職護(hù)士必須通過崗前職業(yè)健康體檢合格后方可上崗。調(diào)崗涉及輻射暴露變化的護(hù)士，需進(jìn)行針對性的崗替體檢。

三、環(huán)境監(jiān)測與控制

（一）輻射劑量監(jiān)測

1.**個(gè)人劑量計(jì)佩戴**：

(1)**佩戴位置**：個(gè)人劑量計(jì)應(yīng)佩戴在左胸前，距離身體至少5cm處（如置于第四或第五肋間），避免緊貼皮膚或被衣物覆蓋，以減少本底輻射和衣物散射的影響。

(2)**佩戴時(shí)間**：必須連續(xù)佩戴，除洗澡、更換衣物等必要情況外，全年不間斷。

(3)**讀數(shù)與記錄**：劑量計(jì)由專業(yè)機(jī)構(gòu)按季度或半年度統(tǒng)一讀數(shù)。護(hù)士需在每次讀數(shù)后簽字確認(rèn)，并記錄在個(gè)人劑量監(jiān)測記錄本上。

2.**劑量限值管理**：

(1)**年度劑量限值**：放射工作人員的年有效劑量當(dāng)量限值為5mSv。

(2)**月劑量當(dāng)量**：在任何連續(xù)的12個(gè)月周期內(nèi)，所受的平均有效劑量當(dāng)量不得超過0.5mSv/月。

(3)**特殊情況審批**：確因工作需要，短期內(nèi)（通常指一個(gè)月）可能超過0.5mSv/月的，需經(jīng)部門負(fù)責(zé)人和輻射安全負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，并告知個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)。

3.**劑量率監(jiān)測**：

(1)**設(shè)備監(jiān)測**：放射設(shè)備（如X光機(jī)、CT機(jī)）的入口處應(yīng)安裝劑量率監(jiān)測儀，并定期（如每月）校準(zhǔn)。開機(jī)前必須檢查設(shè)備劑量率讀數(shù)是否在正常范圍內(nèi)。

(2)**場所監(jiān)測**：每年對放射工作場所進(jìn)行至少兩次輻射水平巡測，包括操作間、控制室、患者等候區(qū)、更衣室等區(qū)域，確保各區(qū)域輻射水平符合國家標(biāo)準(zhǔn)（如工作場所空氣比釋動能率<2.5μSv/h，公眾場所<0.25μSv/h）。記錄監(jiān)測點(diǎn)位、時(shí)間、儀器讀數(shù)及監(jiān)測人。

（二）環(huán)境優(yōu)化措施

1.**物理屏蔽**：

(1)**屏蔽材料**：操作間墻體、觀察窗應(yīng)使用鉛玻璃或混凝土加鉛板建造。鉛玻璃厚度根據(jù)輻射能量和距離計(jì)算確定（如診斷X射線機(jī)觀察窗通常需0.5-1mm鉛當(dāng)量）。

(2)**門與窗**：操作間出入口應(yīng)設(shè)置自動連鎖鉛門，即門打開時(shí)觀察窗自動關(guān)閉，反之亦然。窗戶必須安裝鉛窗簾或貼鉛防護(hù)膜。

(3)**設(shè)備屏蔽**：產(chǎn)生輻射的設(shè)備自身應(yīng)具有良好的固有屏蔽，機(jī)殼、鉛防護(hù)罩等應(yīng)完好無損。

2.**時(shí)間管理**：

(1)**優(yōu)化操作流程**：通過提高操作熟練度、優(yōu)化設(shè)備參數(shù)（在保證圖像質(zhì)量的前提下，盡量使用最低電壓、最低劑量）、合理安排工作順序等方式，縮短不必要的曝光時(shí)間。

(2)**減少滯留時(shí)間**：不在操作間內(nèi)長時(shí)間非必要停留?；颊叩群騾^(qū)應(yīng)設(shè)置在遠(yuǎn)離輻射源的位置，并使用鉛玻璃或隔斷與操作區(qū)隔離。

3.**距離管理**：

(1)**最大化距離**：在滿足操作和成像質(zhì)量的前提下，盡量與輻射源保持最遠(yuǎn)距離。例如，在配合患者擺位時(shí)，盡量使用長柄操作工具，避免直接接觸或近距離觀察。

4.**通風(fēng)與清潔**：

(1)**通風(fēng)系統(tǒng)**：操作間應(yīng)配備獨(dú)立的通風(fēng)系統(tǒng)，保持空氣流通，降低可能積聚的放射性氣溶膠濃度。定期檢查通風(fēng)設(shè)備運(yùn)行狀況。

(2)**清潔制度**：

a.**日常清潔**：每日使用中性清潔劑和軟布擦拭操作臺面、設(shè)備表面。對可能被污染的區(qū)域（如地面、墻壁）進(jìn)行濕式清掃。

b.**專用清潔工具**：使用專用的拖把、掃帚、清潔布，避免與普通清潔工具混用。清潔工具使用后單獨(dú)清洗、晾干或消毒。

c.**污物處理**：對于被放射性物質(zhì)污染的廢棄物（如被血跡污染的防護(hù)服、手套），應(yīng)先用吸水材料盡量去除可見污染，然后放入專用帶蓋的高強(qiáng)度塑料袋中，密封后作為放射性廢物處理。

（三）操作規(guī)范

（一）診療流程優(yōu)化

1.**患者準(zhǔn)備與擺位**：

(1)**屏風(fēng)隔離**：在條件允許時(shí)，為非檢查患者設(shè)置屏風(fēng)，減少相互干擾和輻射暴露。

(2)**指導(dǎo)與配合**：對患者進(jìn)行清晰操作指導(dǎo)，使其配合良好，減少重復(fù)檢查帶來的額外暴露。對于兒童或特殊患者，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)和擺位。

(3)**體位固定**：使用專用固定架或膠帶固定患者體位，確保擺位準(zhǔn)確，避免因移動導(dǎo)致重復(fù)曝光。

2.**設(shè)備參數(shù)優(yōu)化**：

(1)**合理選擇曝光條件**：根據(jù)患者體型、檢查部位和目的，選擇最優(yōu)化的kVp、mA、曝光時(shí)間組合，實(shí)現(xiàn)圖像質(zhì)量與劑量的最佳平衡。

(2)**利用技術(shù)優(yōu)勢**：優(yōu)先選用具有自動曝光控制（AEC）、迭代重建等低劑量技術(shù)的設(shè)備。

3.**操作協(xié)同**：

(1)**明確分工**：在介入治療等復(fù)雜操作中，明確各成員職責(zé)，盡量減少不必要的人員停留在輻射場內(nèi)。

(2)**利用屏蔽**：在允許的情況下，利用設(shè)備鉛屏蔽罩或移動鉛屏風(fēng)進(jìn)行局部屏蔽，縮小受照范圍。

（二）應(yīng)急處理

1.**輻射泄漏/事故預(yù)案啟動**：

(1)**識別跡象**：一旦發(fā)現(xiàn)設(shè)備異常（如輻射警告燈亮、輻射劑量率突然升高）、鉛防護(hù)設(shè)備嚴(yán)重破損、患者或工作人員出現(xiàn)異常皮膚紅斑/灼傷、或懷疑發(fā)生放射性物質(zhì)泄漏，立即判斷為潛在或?qū)嶋H輻射事故。

(2)**立即行動**：發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即停止相關(guān)操作，向附近工作人員發(fā)出警示（如喊“小心輻射！”），并迅速報(bào)告部門負(fù)責(zé)人和輻射安全負(fù)責(zé)人。

(3)**疏散與隔離**：在確保自身安全的前提下，迅速將現(xiàn)場人員疏散至安全區(qū)域（通常是非輻射暴露側(cè)或操作間外），并隔離污染區(qū)域，