放射科放射科放射安全規(guī)范一、概述

放射科是醫(yī)療機構(gòu)中涉及輻射暴露的重要部門，其放射安全直接關(guān)系到患者、醫(yī)務(wù)人員及訪客的健康與安全。為確保放射診療過程的安全有效，必須嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)范和操作流程。本規(guī)范旨在明確放射科安全管理的各項要求，包括設(shè)備管理、人員防護、操作流程及應(yīng)急預(yù)案等，以降低輻射風(fēng)險，保障醫(yī)療環(huán)境安全。

二、設(shè)備管理與維護

（一）設(shè)備采購與驗收

1.采購的放射設(shè)備必須符合國家相關(guān)安全標(biāo)準(zhǔn)，具備合格證和檢測報告。

2.驗收時需檢查設(shè)備的安全防護裝置（如鉛門、鉛屏風(fēng)）是否齊全且功能正常。

3.建立設(shè)備檔案，記錄采購、使用及維護信息。

（二）日常維護與檢查

1.每日開機前檢查設(shè)備運行狀態(tài)，重點檢查防護裝置是否關(guān)閉。

2.定期（如每月）校準(zhǔn)設(shè)備輻射劑量計，確保測量準(zhǔn)確。

3.每年委托專業(yè)機構(gòu)進行設(shè)備安全性能檢測，并保存檢測報告。

（三）設(shè)備報廢與處置

1.設(shè)備達到使用年限或出現(xiàn)無法修復(fù)的安全隱患時，需按規(guī)定程序報廢。

2.報廢設(shè)備需移除所有放射部件，并委托有資質(zhì)的機構(gòu)進行安全處置。

三、人員防護與管理

（一）防護用品配備與使用

1.放射科必須配備充足的防護用品，包括鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛帽等。

2.所有接觸輻射的人員必須按規(guī)定穿戴防護用品，不得隨意取下。

3.定期檢查防護用品的完好性，損壞或老化需及時更換。

（二）人員輻射監(jiān)測

1.每半年對接觸輻射人員進行一次劑量監(jiān)測，并記錄結(jié)果。

2.劑量超標(biāo)者需立即調(diào)整崗位或暫停工作，并分析原因。

3.建立個人劑量監(jiān)測檔案，保存至少3年。

（三）人員培訓(xùn)與考核

1.新員工上崗前必須接受放射安全培訓(xùn)，考核合格后方可操作。

2.每年組織至少2次安全培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋設(shè)備操作、防護知識及應(yīng)急處理。

3.考核不合格者需重新培訓(xùn)，直至通過。

四、操作流程規(guī)范

（一）患者防護

1.檢查前詢問患者是否懷孕或疑似懷孕，必要時采取額外防護措施。

2.對兒童、孕婦等敏感人群優(yōu)先選擇低劑量檢查方法。

3.檢查時確保患者身體暴露部位最小化，避免非檢查部位受照。

（二）設(shè)備操作步驟

1.**Step1：準(zhǔn)備工作**

-確認患者信息，核對檢查方案。

-設(shè)置設(shè)備參數(shù)（如劑量、曝光時間），確保符合標(biāo)準(zhǔn)。

2.**Step2：設(shè)備調(diào)試**

-開啟設(shè)備前檢查防護門是否關(guān)閉，確認周圍無無關(guān)人員。

-試運行設(shè)備，觀察有無異常聲音或指示燈報警。

3.**Step3：檢查實施**

-引導(dǎo)患者進入檢查區(qū)域，確保其配合動作。

-拍攝過程中避免移動，必要時使用固定裝置。

4.**Step4：結(jié)束工作**

-關(guān)閉設(shè)備，記錄檢查參數(shù)及患者反饋。

-清理檢查區(qū)域，確保無遺落物品。

（三）廢片與廢液處理

1.無法使用的影像廢片需收集于專用鉛桶，定期交由有資質(zhì)機構(gòu)處置。

2.含有放射性廢液的設(shè)備需定期清潔，廢液按醫(yī)療廢物規(guī)范處理。

五、應(yīng)急預(yù)案

（一）輻射泄漏應(yīng)急

1.發(fā)現(xiàn)設(shè)備外殼破損或輻射指示異常時，立即停止使用并隔離區(qū)域。

2.通知專業(yè)維修人員處理，期間疏散無關(guān)人員并設(shè)置警示標(biāo)識。

3.對受照人員及時進行健康評估，并記錄事件經(jīng)過。

（二）人員意外受照應(yīng)急

1.若人員不慎受照，立即脫離輻射源并評估受照劑量。

2.報告主管醫(yī)生，必要時送醫(yī)檢查，并通知家屬。

3.分析事故原因，修訂操作流程以避免重復(fù)發(fā)生。

六、安全監(jiān)督與改進

（一）定期安全檢查

1.每月組織一次全面安全自查，重點檢查防護設(shè)施及操作記錄。

2.發(fā)現(xiàn)問題需立即整改，并跟蹤落實情況。

（二）持續(xù)改進

1.收集患者及員工的反饋意見，優(yōu)化安全措施。

2.跟蹤行業(yè)最新標(biāo)準(zhǔn)，定期更新規(guī)范內(nèi)容。

本規(guī)范需所有放射科工作人員嚴(yán)格遵守，以確保輻射安全管理工作的有效性。

---

**二、設(shè)備管理與維護**

（一）設(shè)備采購與驗收

1.采購的放射設(shè)備必須符合國家相關(guān)安全標(biāo)準(zhǔn)，具備合格證和檢測報告。

-詳細說明：采購前需對供應(yīng)商資質(zhì)進行審核，確認其具備合法的生產(chǎn)或銷售資格。設(shè)備型號需滿足臨床需求，同時其輻射輸出、防護性能等指標(biāo)必須符合《醫(yī)用X射線設(shè)備安全標(biāo)準(zhǔn)》（GB8703）等相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)的要求。所有設(shè)備到貨后，必須由放射科、設(shè)備科及質(zhì)量控制部門共同進行驗收。

2.驗收時需檢查設(shè)備的安全防護裝置（如鉛門、鉛屏風(fēng)）是否齊全且功能正常。

-詳細說明：驗收項目應(yīng)包括但不限于：

a.**物理防護裝置**：檢查屏蔽墻、鉛門（含自動關(guān)閉裝置）、鉛屏風(fēng)、鉛簾的材質(zhì)、厚度及安裝位置是否符合設(shè)計要求，鉛門關(guān)閉時縫隙是否小于3mm。

b.**設(shè)備內(nèi)部防護**：確認設(shè)備本身具有足夠的屏蔽設(shè)計，如球管罩、控制臺屏蔽等。

c.**安全聯(lián)鎖裝置**：測試防護門關(guān)閉與設(shè)備啟動的聯(lián)鎖功能，確保門未關(guān)閉時設(shè)備無法啟動。

d.**應(yīng)急停車按鈕**：檢查操作臺上的應(yīng)急停車按鈕是否靈敏有效。

3.建立設(shè)備檔案，記錄采購、使用及維護信息。

-詳細說明：檔案應(yīng)包含設(shè)備名稱、型號、序列號、生產(chǎn)廠家、購置日期、驗收報告、操作手冊、定期檢測報告、維修記錄等。檔案需指定專人管理，確保信息完整、可追溯。

（二）日常維護與檢查

1.每日開機前檢查設(shè)備運行狀態(tài)，重點檢查防護裝置是否關(guān)閉。

-詳細說明：操作人員需遵循“開啟防護門→檢查設(shè)備狀態(tài)→開始檢查”的順序。檢查內(nèi)容包括：電源指示燈、曝光燈、劑量指示器等是否正常，屏幕顯示是否清晰，有無異常報警信息。

2.定期（如每月）校準(zhǔn)設(shè)備輻射劑量計，確保測量準(zhǔn)確。

-詳細說明：使用經(jīng)國家計量部門認證的劑量儀，對X射線發(fā)生器輸出劑量率、特定位置劑量率（如患者皮膚表面劑量）進行校準(zhǔn)。校準(zhǔn)結(jié)果需記錄并存檔，偏差超出允許范圍（通常為±10%）時需立即報修。

3.每年委托專業(yè)機構(gòu)進行設(shè)備安全性能檢測，并保存檢測報告。

-詳細說明：委托具有CMA資質(zhì)的檢測機構(gòu)，對設(shè)備的輻射輸出、防護屏蔽性能、安全聯(lián)鎖功能等進行全面檢測。檢測項目應(yīng)至少包括：

a.**輻射輸出特性**：測定不同管電壓、管電流下的輸出劑量率。

b.**屏蔽防護性能**：測量屏蔽墻、防護門等部位的輻射泄漏率，確保符合國家標(biāo)準(zhǔn)限值（如表面劑量率<0.25μGy/h）。

c.**安全聯(lián)鎖與應(yīng)急功能**：驗證聯(lián)鎖裝置的可靠性，測試應(yīng)急停車系統(tǒng)的響應(yīng)時間。

（三）設(shè)備報廢與處置

1.設(shè)備達到使用年限或出現(xiàn)無法修復(fù)的安全隱患時，需按規(guī)定程序報廢。

-詳細說明：設(shè)備使用年限通常根據(jù)廠家建議和實際使用情況確定（如大型設(shè)備一般8-10年）。當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)如屏蔽材料老化脫落、安全聯(lián)鎖失效、輻射輸出顯著偏離標(biāo)準(zhǔn)等無法修復(fù)的安全問題時，必須立即停止使用并啟動報廢程序。

2.報廢設(shè)備需移除所有放射部件，并委托有資質(zhì)的機構(gòu)進行安全處置。

-詳細說明：報廢前需對設(shè)備進行最后的安全評估，并編寫報廢申請報告，經(jīng)科室及醫(yī)院相關(guān)部門審批。處置前，必須將球管、高壓發(fā)生器等核心放射部件與其他金屬部件物理分離，確保運輸和處置過程中的安全。委托具有放射性廢物處理資質(zhì)的第三方機構(gòu)進行高溫焚燒或安全填埋，處置過程需全程記錄并保存相關(guān)合同、運輸及處置證明文件。

**三、人員防護與管理**

（一）防護用品配備與使用

1.放射科必須配備充足的防護用品，包括鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛帽等。

-詳細說明：防護用品的配置需滿足不同崗位的需求，如：

a.**鉛衣**：厚度不小于0.35mm，覆蓋前胸、后背及兩側(cè)，需定期檢查鉛衣是否破損、鉛絲是否外露。

b.**鉛圍脖**：保護頸部，厚度不小于0.25mm。

c.**鉛眼鏡/鉛帽**：佩戴于眼睛或頭部，防止散射輻射照射。

d.**鉛手套**：僅在必要時（如移動患者）使用，普通檢查無需佩戴。

-所有防護用品需定點存放，建立領(lǐng)用登記制度，確保人人有份且保持清潔。

2.所有接觸輻射的人員必須按規(guī)定穿戴防護用品，不得隨意取下。

-詳細說明：進入控制室、操作臺前必須穿戴好防護用品。檢查時需確保防護用品完全覆蓋輻射暴露部位。特殊情況（如臨時離開操作臺）需向主管人員報告并說明原因。

3.定期檢查防護用品的完好性，損壞或老化需及時更換。

-詳細說明：每周巡查防護用品是否有破損、變形或鉛絲斷裂情況。每年至少進行一次全面檢查，對使用年限超過5年的防護用品進行評估，若發(fā)現(xiàn)防護性能下降（如鉛衣變薄、透明部分增加）則需強制更換。更換后的舊防護用品需統(tǒng)一收集并交由有資質(zhì)機構(gòu)處理。

（二）人員輻射監(jiān)測

1.每半年對接觸輻射人員進行一次劑量監(jiān)測，并記錄結(jié)果。

-詳細說明：監(jiān)測對象包括放射科醫(yī)師、技師、護工及設(shè)備維修人員等所有接觸輻射的人員。劑量計（個人劑量計或袖扣劑量計）需佩戴在身體受照劑量最大部位（如個人劑量計佩戴在左胸前，袖扣劑量計佩戴在左前臂靠近手腕處），佩戴時間需連續(xù)且不少于120小時。監(jiān)測機構(gòu)需具備國家認可的計量認證資質(zhì)，監(jiān)測報告需包含個人劑量、劑量率、評價劑量等關(guān)鍵數(shù)據(jù)。

2.劑量超標(biāo)者需立即調(diào)整崗位或暫停工作，并分析原因。

-詳細說明：當(dāng)個人監(jiān)測劑量超過國家標(biāo)準(zhǔn)限值（如年劑量限值50μSv，干預(yù)量限值500μSv）時，必須立即啟動干預(yù)程序。主管人員需組織相關(guān)人員進行原因分析（如操作不當(dāng)、設(shè)備故障、劑量計佩戴位置錯誤等），并制定糾正措施。受照人員需根據(jù)評估結(jié)果暫時離開輻射崗位或調(diào)離高劑量區(qū)域，直至劑量降至可接受水平。

3.建立個人劑量監(jiān)測檔案，保存至少3年。

-詳細說明：檔案應(yīng)包含每位受照人員的身份信息、崗位、劑量計佩戴記錄、監(jiān)測報告、劑量超標(biāo)處理記錄等。檔案需專人管理，用于追蹤個人受照歷史，為職業(yè)健康監(jiān)護提供依據(jù)。

（三）人員培訓(xùn)與考核

1.新員工上崗前必須接受放射安全培訓(xùn)，考核合格后方可操作。

-詳細說明：培訓(xùn)內(nèi)容需覆蓋：

a.**輻射基本知識**：電離輻射的性質(zhì)、危害及防護原則。

b.**設(shè)備操作規(guī)程**：常用設(shè)備的啟動、參數(shù)設(shè)置、正常操作流程及注意事項。

c.**防護用品使用**：各類防護用品的適用場景及正確穿戴方法。

d.**應(yīng)急預(yù)案**：輻射泄漏、人員受照等緊急情況的處理流程。

培訓(xùn)結(jié)束后需進行書面或?qū)嵅倏己?，考核合格后方可進入實際工作崗位。

2.每年組織至少2次安全培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋設(shè)備操作、防護知識及應(yīng)急處理。

-詳細說明：培訓(xùn)形式可多樣，如理論講座、案例分析、模擬演練等。內(nèi)容需根據(jù)年度工作重點和事故教訓(xùn)進行更新，確保培訓(xùn)的針對性和有效性。每次培訓(xùn)后需留有簽到記錄及培訓(xùn)資料。

3.考核不合格者需重新培訓(xùn)，直至通過。

-詳細說明：對于考核不合格的人員，需安排補訓(xùn)，補訓(xùn)后再次考核。若仍不合格，則需暫停其操作權(quán)限，并上報醫(yī)院人力資源部門，必要時考慮調(diào)崗或辭退。

**四、操作流程規(guī)范**

（一）患者防護

1.檢查前詢問患者是否懷孕或疑似懷孕，必要時采取額外防護措施。

-詳細說明：對所有非急診檢查的患者，操作人員在登記信息時必須主動詢問：“您是否可能懷孕？”或“您末次月經(jīng)是什么時候？”。若患者可能懷孕（如月經(jīng)超過預(yù)期日期、有停經(jīng)史等），需在檢查申請單上注明，并優(yōu)先選擇替代檢查方法（如超聲、核磁共振）。若必須進行X射線檢查，需與患者簽署《電離輻射檢查知情同意書》，并在檢查中盡可能減少腹部受照范圍，如使用鉛圍脖、鉛擋板等。

2.對兒童、孕婦等敏感人群優(yōu)先選擇低劑量檢查方法。

-詳細說明：兒童骨骼發(fā)育期對輻射更敏感，應(yīng)盡量避免重復(fù)檢查，必要時使用低劑量模式或兒童專用設(shè)備。孕婦的檢查需特別謹慎，除必要時外，一般不進行X射線檢查。若病情確實需要，必須遵循上述“可能懷孕”患者的處理流程。

3.檢查時確?；颊呱眢w暴露部位最小化，避免非檢查部位受照。

-詳細說明：操作人員需根據(jù)檢查部位，使用鉛屏風(fēng)、鉛毯、鉛遮蔽塊等將患者非檢查區(qū)域有效遮擋。例如：胸部檢查時遮擋腹部及盆腔，腹部檢查時遮擋胸廓及頭部。每次曝光前需再次確認遮擋物位置正確。

（二）設(shè)備操作步驟

1.**Step1：準(zhǔn)備工作**

-確認患者信息，核對檢查方案。

-詳細說明：核對患者姓名、性別、年齡、病歷號、檢查部位、檢查項目等，確保與申請單一致。確認檢查方案（如曝光參數(shù)、掃描范圍）是否符合臨床要求。

-設(shè)置設(shè)備參數(shù)（如劑量、曝光時間），確保符合標(biāo)準(zhǔn)。

-詳細說明：根據(jù)檢查部位和患者情況，在設(shè)備控制臺上輸入或選擇合適的管電壓（kVp）、管電流時間積（mAs）、濾波條件等參數(shù)。優(yōu)先選擇能獲得滿意圖像質(zhì)量且輻射劑量盡可能低的參數(shù)組合。必要時可參考設(shè)備推薦值或參考劑量指南（如ALARA原則）。

2.**Step2：設(shè)備調(diào)試**

-開啟設(shè)備前檢查防護門是否關(guān)閉，確認周圍無無關(guān)人員。

-詳細說明：操作人員需站在防護門外側(cè)，觀察防護門指示燈或狀態(tài)顯示，確保門已完全關(guān)閉且鎖止。檢查控制室門口及檢查床周圍是否有非工作人員（如家屬、訪客）滯留。

-試運行設(shè)備，觀察有無異常聲音或指示燈報警。

-詳細說明：按下“預(yù)曝光”或“模擬”按鈕，進行一次短時間曝光或僅啟動球管。觀察設(shè)備各部件（如控制臺屏幕、指示燈、機械運動部分）是否工作正常，有無異常響聲、異味或閃爍報警。確認無誤后方可進行正式檢查。

3.**Step3：檢查實施**

-引導(dǎo)患者進入檢查區(qū)域，確保其配合動作。

-詳細說明：向患者清晰說明檢查流程、注意事項及配合要點（如保持體位不動、呼吸配合等）。對于不配合或無法配合的患者（如兒童、精神異常者），需由家屬或輔助人員協(xié)助固定。

-拍攝過程中避免移動，必要時使用固定裝置。

-詳細說明：指導(dǎo)患者保持穩(wěn)定體位。對于易移動患者（如嬰幼兒、老年人），可使用專用固定帶或沙袋等輔助固定。操作人員在曝光期間需密切觀察患者狀態(tài)，避免因移動導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降或重復(fù)曝光。

-曝光控制：遵循“ALARA（AsLowAsReasonablyAchievable，合理可行盡量低）”原則，僅在達到診斷要求時才進行曝光。使用自動曝光控制（AEC）技術(shù)時，需確認其功能正常且設(shè)置合理。

4.**Step4：結(jié)束工作**

-關(guān)閉設(shè)備，記錄檢查參數(shù)及患者反饋。

-詳細說明：檢查完成后，先關(guān)閉曝光按鈕，再依次關(guān)閉球管、高壓發(fā)生器等。在設(shè)備冷卻或完成內(nèi)部處理程序后，方可關(guān)閉總電源。操作人員在離開前需確認防護門已關(guān)閉，并記錄本次檢查的參數(shù)（如kVp、mAs、劑量指數(shù)DI）、圖像質(zhì)量評價、患者配合情況等信息。

-清理檢查區(qū)域，確保無遺落物品。

-詳細說明：整理檢查床單、鉛屏風(fēng)等物品，清潔操作臺面，移除患者衣物（若協(xié)助更換）。檢查室內(nèi)保持整潔，地面無水漬、障礙物，為下次檢查做好準(zhǔn)備。

（三）廢片與廢液處理

1.無法使用的影像廢片需收集于專用鉛桶，定期交由有資質(zhì)機構(gòu)處置。

-詳細說明：因曝光過度、偽影嚴(yán)重、患者移動等原因無法用于診斷的影像膠片，不得隨意丟棄。需將其裁剪（如有必要）后，統(tǒng)一收集在標(biāo)有“醫(yī)療輻射廢片”字樣的鉛桶內(nèi)。鉛桶需定期（如每季度）清空并封存，交由醫(yī)院后勤或?qū)I(yè)廢物處理公司按醫(yī)療廢物規(guī)定進行處置。

2.含有放射性廢液的設(shè)備需定期清潔，廢液按醫(yī)療廢物規(guī)范處理。

-詳細說明：某些特殊設(shè)備（如部分CT機、乳腺鉬靶機）可能產(chǎn)生少量含有微量放射性示蹤劑的廢液（如造影劑殘留）。需按照設(shè)備說明書進行定期清潔，確保廢液達標(biāo)后排放或收集。若廢液中含有較高放射性核素，需按照放射性廢物管理要求，委托有資質(zhì)的機構(gòu)進行專門處理。所有操作需穿戴防護用品并做好通風(fēng)。

**五、應(yīng)急預(yù)案**

（一）輻射泄漏應(yīng)急

1.發(fā)現(xiàn)設(shè)備外殼破損或輻射指示異常時，立即停止使用并隔離區(qū)域。

-詳細說明：任何人員發(fā)現(xiàn)設(shè)備外殼（如球管罩、防護門）有明顯破損、變形，或設(shè)備輻射指示異常升高、閃爍，應(yīng)立即按下“緊急停止”按鈕（若可用），并口頭或書面通知主管醫(yī)生及科室負責(zé)人。同時，在設(shè)備周圍設(shè)置警戒線（可用紅帶或警示錐），禁止無關(guān)人員進入。

2.通知專業(yè)維修人員處理，期間疏散無關(guān)人員并設(shè)置警示標(biāo)識。

-詳細說明：立即聯(lián)系設(shè)備廠家或醫(yī)院維修部門，說明故障情況并請求派專業(yè)人員到場處理。在專業(yè)人員到達前，需確保隔離區(qū)域得到有效控制，對可能受照風(fēng)險較高的區(qū)域（如維修人員進入?yún)^(qū)域）的人員進行疏散。在隔離區(qū)域入口處放置“輻射危險”或“維修中，禁止入內(nèi)”等警示標(biāo)識。

3.對受照人員及時進行健康評估，并記錄事件經(jīng)過。

-詳細說明：若懷疑有人員可能受到意外照射，需立即停止其工作，評估其受照情況（如照射時間、距離、可能劑量估算）。必要時聯(lián)系醫(yī)院健康管理部門或外部醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)學(xué)檢查。事件發(fā)生后，需詳細記錄事件發(fā)生時間、地點、涉及人員、處理過程、后果等信息，并上報醫(yī)院管理層。

（二）人員意外受照應(yīng)急

1.若人員不慎受照，立即脫離輻射源并評估受照劑量。

-詳細說明：一旦發(fā)現(xiàn)人員意外受照，首先確保其立即脫離輻射源（如離開設(shè)備、進入防護區(qū)域）。操作人員需保持冷靜，初步判斷受照部位（皮膚紅腫、灼傷等）和可能受照劑量（根據(jù)距離、時間、設(shè)備狀態(tài)估算）。

2.報告主管醫(yī)生，必要時送醫(yī)檢查，并通知家屬。

-詳細說明：立即向科室主管醫(yī)生和科室負責(zé)人報告情況。若懷疑受照劑量可能較高（如出現(xiàn)明顯皮膚損傷、或根據(jù)估算可能超過年劑量限值），需盡快聯(lián)系醫(yī)院急診科或相關(guān)臨床科室，準(zhǔn)備將受照人員送醫(yī)檢查。同時，根據(jù)醫(yī)院規(guī)定和受照人員意愿，適時通知其家屬。

3.分析事故原因，修訂操作流程以避免重復(fù)發(fā)生。

-詳細說明：事件得到控制后，需組織相關(guān)人員（包括受照者、目擊者、操作人員、維修人員等）進行詳細的事故調(diào)查，找出根本原因（如操作失誤、設(shè)備故障、防護措施不足等）?；谡{(diào)查結(jié)果，修訂相關(guān)操作規(guī)程、培訓(xùn)內(nèi)容或設(shè)備維護計劃，防止類似事件再次發(fā)生。所有調(diào)查記錄和改進措施需存檔備查。

**六、安全監(jiān)督與改進**

（一）定期安全檢查

1.每月組織一次全面安全自查，重點檢查防護設(shè)施及操作記錄。

-詳細說明：自查內(nèi)容應(yīng)包括：

a.**物理防護**：檢查所有屏蔽門是否完好、關(guān)閉正常，鉛屏風(fēng)、鉛簾等是否清潔、無損壞。

b.**個人防護**：抽查工作人員防護用品佩戴情況，核對劑量計佩戴記錄。

c.**設(shè)備狀態(tài)**：檢查設(shè)備運行日志、定期校準(zhǔn)報告是否齊全，有無異常報警記錄。

d.**操作記錄**：檢查檢查申請單、設(shè)備參數(shù)設(shè)置記錄等是否規(guī)范、完整。

e.**應(yīng)急準(zhǔn)備**：檢查應(yīng)急箱內(nèi)物品是否齊全有效，應(yīng)急聯(lián)系電話是否暢通。

檢查結(jié)束后需形成書面報告，列出發(fā)現(xiàn)的問題及整改要求，指定責(zé)任人限期整改。

2.發(fā)現(xiàn)問題需立即整改，并跟蹤落實情況。

-詳細說明：對于自查中發(fā)現(xiàn)的安全隱患，需根據(jù)風(fēng)險等級制定整改措施。一般問題需在1個月內(nèi)整改完成，重大問題需立即處理并制定長期改進計劃。整改完成后需由檢查人員復(fù)查確認，并記錄在案。對整改不力或?qū)掖纬霈F(xiàn)問題的個人或環(huán)節(jié)，需進行約談或處罰。

（二）持續(xù)改進

1.收集患者及員工的反饋意見，優(yōu)化安全措施。

-詳細說明：可通過設(shè)立意見箱、發(fā)放調(diào)查問卷、召開座談會等方式，收集患者和科室員工對放射安全的意見和建議。定期（如每半年）匯總分析反饋信息，對合理的建議進行采納并落實。例如，根據(jù)員工反饋優(yōu)化防護用品的款式、舒適度，或根據(jù)患者反饋改進檢查流程以減少等待時間。

2.跟蹤行業(yè)最新標(biāo)準(zhǔn)，定期更新規(guī)范內(nèi)容。

-詳細說明：放射安全領(lǐng)域的技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)不斷發(fā)展，科室需指定專人負責(zé)收集國家和行業(yè)的最新法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)（如國家標(biāo)準(zhǔn)、國際原子能機構(gòu)IAEA導(dǎo)則等）。每年至少評估一次現(xiàn)有規(guī)范與最新要求的符合性，必要時組織修訂和完善。修訂后的規(guī)范需經(jīng)過科室討論、醫(yī)院相關(guān)部門審核后發(fā)布實施，并組織全員培訓(xùn)。

本規(guī)范需所有放射科工作人員嚴(yán)格遵守，并定期進行培訓(xùn)和考核，以確保輻射安全管理工作的持續(xù)有效，最終目標(biāo)是實現(xiàn)對電離輻射的“最優(yōu)防護”（ALARA原則），保護患者、工作人員及公眾的健康與安全。

一、概述

放射科是醫(yī)療機構(gòu)中涉及輻射暴露的重要部門，其放射安全直接關(guān)系到患者、醫(yī)務(wù)人員及訪客的健康與安全。為確保放射診療過程的安全有效，必須嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)范和操作流程。本規(guī)范旨在明確放射科安全管理的各項要求，包括設(shè)備管理、人員防護、操作流程及應(yīng)急預(yù)案等，以降低輻射風(fēng)險，保障醫(yī)療環(huán)境安全。

二、設(shè)備管理與維護

（一）設(shè)備采購與驗收

1.采購的放射設(shè)備必須符合國家相關(guān)安全標(biāo)準(zhǔn)，具備合格證和檢測報告。

2.驗收時需檢查設(shè)備的安全防護裝置（如鉛門、鉛屏風(fēng)）是否齊全且功能正常。

3.建立設(shè)備檔案，記錄采購、使用及維護信息。

（二）日常維護與檢查

1.每日開機前檢查設(shè)備運行狀態(tài)，重點檢查防護裝置是否關(guān)閉。

2.定期（如每月）校準(zhǔn)設(shè)備輻射劑量計，確保測量準(zhǔn)確。

3.每年委托專業(yè)機構(gòu)進行設(shè)備安全性能檢測，并保存檢測報告。

（三）設(shè)備報廢與處置

1.設(shè)備達到使用年限或出現(xiàn)無法修復(fù)的安全隱患時，需按規(guī)定程序報廢。

2.報廢設(shè)備需移除所有放射部件，并委托有資質(zhì)的機構(gòu)進行安全處置。

三、人員防護與管理

（一）防護用品配備與使用

1.放射科必須配備充足的防護用品，包括鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛帽等。

2.所有接觸輻射的人員必須按規(guī)定穿戴防護用品，不得隨意取下。

3.定期檢查防護用品的完好性，損壞或老化需及時更換。

（二）人員輻射監(jiān)測

1.每半年對接觸輻射人員進行一次劑量監(jiān)測，并記錄結(jié)果。

2.劑量超標(biāo)者需立即調(diào)整崗位或暫停工作，并分析原因。

3.建立個人劑量監(jiān)測檔案，保存至少3年。

（三）人員培訓(xùn)與考核

1.新員工上崗前必須接受放射安全培訓(xùn)，考核合格后方可操作。

2.每年組織至少2次安全培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋設(shè)備操作、防護知識及應(yīng)急處理。

3.考核不合格者需重新培訓(xùn)，直至通過。

四、操作流程規(guī)范

（一）患者防護

1.檢查前詢問患者是否懷孕或疑似懷孕，必要時采取額外防護措施。

2.對兒童、孕婦等敏感人群優(yōu)先選擇低劑量檢查方法。

3.檢查時確?；颊呱眢w暴露部位最小化，避免非檢查部位受照。

（二）設(shè)備操作步驟

1.**Step1：準(zhǔn)備工作**

-確認患者信息，核對檢查方案。

-設(shè)置設(shè)備參數(shù)（如劑量、曝光時間），確保符合標(biāo)準(zhǔn)。

2.**Step2：設(shè)備調(diào)試**

-開啟設(shè)備前檢查防護門是否關(guān)閉，確認周圍無無關(guān)人員。

-試運行設(shè)備，觀察有無異常聲音或指示燈報警。

3.**Step3：檢查實施**

-引導(dǎo)患者進入檢查區(qū)域，確保其配合動作。

-拍攝過程中避免移動，必要時使用固定裝置。

4.**Step4：結(jié)束工作**

-關(guān)閉設(shè)備，記錄檢查參數(shù)及患者反饋。

-清理檢查區(qū)域，確保無遺落物品。

（三）廢片與廢液處理

1.無法使用的影像廢片需收集于專用鉛桶，定期交由有資質(zhì)機構(gòu)處置。

2.含有放射性廢液的設(shè)備需定期清潔，廢液按醫(yī)療廢物規(guī)范處理。

五、應(yīng)急預(yù)案

（一）輻射泄漏應(yīng)急

1.發(fā)現(xiàn)設(shè)備外殼破損或輻射指示異常時，立即停止使用并隔離區(qū)域。

2.通知專業(yè)維修人員處理，期間疏散無關(guān)人員并設(shè)置警示標(biāo)識。

3.對受照人員及時進行健康評估，并記錄事件經(jīng)過。

（二）人員意外受照應(yīng)急

1.若人員不慎受照，立即脫離輻射源并評估受照劑量。

2.報告主管醫(yī)生，必要時送醫(yī)檢查，并通知家屬。

3.分析事故原因，修訂操作流程以避免重復(fù)發(fā)生。

六、安全監(jiān)督與改進

（一）定期安全檢查

1.每月組織一次全面安全自查，重點檢查防護設(shè)施及操作記錄。

2.發(fā)現(xiàn)問題需立即整改，并跟蹤落實情況。

（二）持續(xù)改進

1.收集患者及員工的反饋意見，優(yōu)化安全措施。

2.跟蹤行業(yè)最新標(biāo)準(zhǔn)，定期更新規(guī)范內(nèi)容。

本規(guī)范需所有放射科工作人員嚴(yán)格遵守，以確保輻射安全管理工作的有效性。

---

**二、設(shè)備管理與維護**

（一）設(shè)備采購與驗收

1.采購的放射設(shè)備必須符合國家相關(guān)安全標(biāo)準(zhǔn)，具備合格證和檢測報告。

-詳細說明：采購前需對供應(yīng)商資質(zhì)進行審核，確認其具備合法的生產(chǎn)或銷售資格。設(shè)備型號需滿足臨床需求，同時其輻射輸出、防護性能等指標(biāo)必須符合《醫(yī)用X射線設(shè)備安全標(biāo)準(zhǔn)》（GB8703）等相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)的要求。所有設(shè)備到貨后，必須由放射科、設(shè)備科及質(zhì)量控制部門共同進行驗收。

2.驗收時需檢查設(shè)備的安全防護裝置（如鉛門、鉛屏風(fēng)）是否齊全且功能正常。

-詳細說明：驗收項目應(yīng)包括但不限于：

a.**物理防護裝置**：檢查屏蔽墻、鉛門（含自動關(guān)閉裝置）、鉛屏風(fēng)、鉛簾的材質(zhì)、厚度及安裝位置是否符合設(shè)計要求，鉛門關(guān)閉時縫隙是否小于3mm。

b.**設(shè)備內(nèi)部防護**：確認設(shè)備本身具有足夠的屏蔽設(shè)計，如球管罩、控制臺屏蔽等。

c.**安全聯(lián)鎖裝置**：測試防護門關(guān)閉與設(shè)備啟動的聯(lián)鎖功能，確保門未關(guān)閉時設(shè)備無法啟動。

d.**應(yīng)急停車按鈕**：檢查操作臺上的應(yīng)急停車按鈕是否靈敏有效。

3.建立設(shè)備檔案，記錄采購、使用及維護信息。

-詳細說明：檔案應(yīng)包含設(shè)備名稱、型號、序列號、生產(chǎn)廠家、購置日期、驗收報告、操作手冊、定期檢測報告、維修記錄等。檔案需指定專人管理，確保信息完整、可追溯。

（二）日常維護與檢查

1.每日開機前檢查設(shè)備運行狀態(tài)，重點檢查防護裝置是否關(guān)閉。

-詳細說明：操作人員需遵循“開啟防護門→檢查設(shè)備狀態(tài)→開始檢查”的順序。檢查內(nèi)容包括：電源指示燈、曝光燈、劑量指示器等是否正常，屏幕顯示是否清晰，有無異常報警信息。

2.定期（如每月）校準(zhǔn)設(shè)備輻射劑量計，確保測量準(zhǔn)確。

-詳細說明：使用經(jīng)國家計量部門認證的劑量儀，對X射線發(fā)生器輸出劑量率、特定位置劑量率（如患者皮膚表面劑量）進行校準(zhǔn)。校準(zhǔn)結(jié)果需記錄并存檔，偏差超出允許范圍（通常為±10%）時需立即報修。

3.每年委托專業(yè)機構(gòu)進行設(shè)備安全性能檢測，并保存檢測報告。

-詳細說明：委托具有CMA資質(zhì)的檢測機構(gòu)，對設(shè)備的輻射輸出、防護屏蔽性能、安全聯(lián)鎖功能等進行全面檢測。檢測項目應(yīng)至少包括：

a.**輻射輸出特性**：測定不同管電壓、管電流下的輸出劑量率。

b.**屏蔽防護性能**：測量屏蔽墻、防護門等部位的輻射泄漏率，確保符合國家標(biāo)準(zhǔn)限值（如表面劑量率<0.25μGy/h）。

c.**安全聯(lián)鎖與應(yīng)急功能**：驗證聯(lián)鎖裝置的可靠性，測試應(yīng)急停車系統(tǒng)的響應(yīng)時間。

（三）設(shè)備報廢與處置

1.設(shè)備達到使用年限或出現(xiàn)無法修復(fù)的安全隱患時，需按規(guī)定程序報廢。

-詳細說明：設(shè)備使用年限通常根據(jù)廠家建議和實際使用情況確定（如大型設(shè)備一般8-10年）。當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)如屏蔽材料老化脫落、安全聯(lián)鎖失效、輻射輸出顯著偏離標(biāo)準(zhǔn)等無法修復(fù)的安全問題時，必須立即停止使用并啟動報廢程序。

2.報廢設(shè)備需移除所有放射部件，并委托有資質(zhì)的機構(gòu)進行安全處置。

-詳細說明：報廢前需對設(shè)備進行最后的安全評估，并編寫報廢申請報告，經(jīng)科室及醫(yī)院相關(guān)部門審批。處置前，必須將球管、高壓發(fā)生器等核心放射部件與其他金屬部件物理分離，確保運輸和處置過程中的安全。委托具有放射性廢物處理資質(zhì)的第三方機構(gòu)進行高溫焚燒或安全填埋，處置過程需全程記錄并保存相關(guān)合同、運輸及處置證明文件。

**三、人員防護與管理**

（一）防護用品配備與使用

1.放射科必須配備充足的防護用品，包括鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛帽等。

-詳細說明：防護用品的配置需滿足不同崗位的需求，如：

a.**鉛衣**：厚度不小于0.35mm，覆蓋前胸、后背及兩側(cè)，需定期檢查鉛衣是否破損、鉛絲是否外露。

b.**鉛圍脖**：保護頸部，厚度不小于0.25mm。

c.**鉛眼鏡/鉛帽**：佩戴于眼睛或頭部，防止散射輻射照射。

d.**鉛手套**：僅在必要時（如移動患者）使用，普通檢查無需佩戴。

-所有防護用品需定點存放，建立領(lǐng)用登記制度，確保人人有份且保持清潔。

2.所有接觸輻射的人員必須按規(guī)定穿戴防護用品，不得隨意取下。

-詳細說明：進入控制室、操作臺前必須穿戴好防護用品。檢查時需確保防護用品完全覆蓋輻射暴露部位。特殊情況（如臨時離開操作臺）需向主管人員報告并說明原因。

3.定期檢查防護用品的完好性，損壞或老化需及時更換。

-詳細說明：每周巡查防護用品是否有破損、變形或鉛絲斷裂情況。每年至少進行一次全面檢查，對使用年限超過5年的防護用品進行評估，若發(fā)現(xiàn)防護性能下降（如鉛衣變薄、透明部分增加）則需強制更換。更換后的舊防護用品需統(tǒng)一收集并交由有資質(zhì)機構(gòu)處理。

（二）人員輻射監(jiān)測

1.每半年對接觸輻射人員進行一次劑量監(jiān)測，并記錄結(jié)果。

-詳細說明：監(jiān)測對象包括放射科醫(yī)師、技師、護工及設(shè)備維修人員等所有接觸輻射的人員。劑量計（個人劑量計或袖扣劑量計）需佩戴在身體受照劑量最大部位（如個人劑量計佩戴在左胸前，袖扣劑量計佩戴在左前臂靠近手腕處），佩戴時間需連續(xù)且不少于120小時。監(jiān)測機構(gòu)需具備國家認可的計量認證資質(zhì)，監(jiān)測報告需包含個人劑量、劑量率、評價劑量等關(guān)鍵數(shù)據(jù)。

2.劑量超標(biāo)者需立即調(diào)整崗位或暫停工作，并分析原因。

-詳細說明：當(dāng)個人監(jiān)測劑量超過國家標(biāo)準(zhǔn)限值（如年劑量限值50μSv，干預(yù)量限值500μSv）時，必須立即啟動干預(yù)程序。主管人員需組織相關(guān)人員進行原因分析（如操作不當(dāng)、設(shè)備故障、劑量計佩戴位置錯誤等），并制定糾正措施。受照人員需根據(jù)評估結(jié)果暫時離開輻射崗位或調(diào)離高劑量區(qū)域，直至劑量降至可接受水平。

3.建立個人劑量監(jiān)測檔案，保存至少3年。

-詳細說明：檔案應(yīng)包含每位受照人員的身份信息、崗位、劑量計佩戴記錄、監(jiān)測報告、劑量超標(biāo)處理記錄等。檔案需專人管理，用于追蹤個人受照歷史，為職業(yè)健康監(jiān)護提供依據(jù)。

（三）人員培訓(xùn)與考核

1.新員工上崗前必須接受放射安全培訓(xùn)，考核合格后方可操作。

-詳細說明：培訓(xùn)內(nèi)容需覆蓋：

a.**輻射基本知識**：電離輻射的性質(zhì)、危害及防護原則。

b.**設(shè)備操作規(guī)程**：常用設(shè)備的啟動、參數(shù)設(shè)置、正常操作流程及注意事項。

c.**防護用品使用**：各類防護用品的適用場景及正確穿戴方法。

d.**應(yīng)急預(yù)案**：輻射泄漏、人員受照等緊急情況的處理流程。

培訓(xùn)結(jié)束后需進行書面或?qū)嵅倏己?，考核合格后方可進入實際工作崗位。

2.每年組織至少2次安全培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋設(shè)備操作、防護知識及應(yīng)急處理。

-詳細說明：培訓(xùn)形式可多樣，如理論講座、案例分析、模擬演練等。內(nèi)容需根據(jù)年度工作重點和事故教訓(xùn)進行更新，確保培訓(xùn)的針對性和有效性。每次培訓(xùn)后需留有簽到記錄及培訓(xùn)資料。

3.考核不合格者需重新培訓(xùn)，直至通過。

-詳細說明：對于考核不合格的人員，需安排補訓(xùn)，補訓(xùn)后再次考核。若仍不合格，則需暫停其操作權(quán)限，并上報醫(yī)院人力資源部門，必要時考慮調(diào)崗或辭退。

**四、操作流程規(guī)范**

（一）患者防護

1.檢查前詢問患者是否懷孕或疑似懷孕，必要時采取額外防護措施。

-詳細說明：對所有非急診檢查的患者，操作人員在登記信息時必須主動詢問：“您是否可能懷孕？”或“您末次月經(jīng)是什么時候？”。若患者可能懷孕（如月經(jīng)超過預(yù)期日期、有停經(jīng)史等），需在檢查申請單上注明，并優(yōu)先選擇替代檢查方法（如超聲、核磁共振）。若必須進行X射線檢查，需與患者簽署《電離輻射檢查知情同意書》，并在檢查中盡可能減少腹部受照范圍，如使用鉛圍脖、鉛擋板等。

2.對兒童、孕婦等敏感人群優(yōu)先選擇低劑量檢查方法。

-詳細說明：兒童骨骼發(fā)育期對輻射更敏感，應(yīng)盡量避免重復(fù)檢查，必要時使用低劑量模式或兒童專用設(shè)備。孕婦的檢查需特別謹慎，除必要時外，一般不進行X射線檢查。若病情確實需要，必須遵循上述“可能懷孕”患者的處理流程。

3.檢查時確?；颊呱眢w暴露部位最小化，避免非檢查部位受照。

-詳細說明：操作人員需根據(jù)檢查部位，使用鉛屏風(fēng)、鉛毯、鉛遮蔽塊等將患者非檢查區(qū)域有效遮擋。例如：胸部檢查時遮擋腹部及盆腔，腹部檢查時遮擋胸廓及頭部。每次曝光前需再次確認遮擋物位置正確。

（二）設(shè)備操作步驟

1.**Step1：準(zhǔn)備工作**

-確認患者信息，核對檢查方案。

-詳細說明：核對患者姓名、性別、年齡、病歷號、檢查部位、檢查項目等，確保與申請單一致。確認檢查方案（如曝光參數(shù)、掃描范圍）是否符合臨床要求。

-設(shè)置設(shè)備參數(shù)（如劑量、曝光時間），確保符合標(biāo)準(zhǔn)。

-詳細說明：根據(jù)檢查部位和患者情況，在設(shè)備控制臺上輸入或選擇合適的管電壓（kVp）、管電流時間積（mAs）、濾波條件等參數(shù)。優(yōu)先選擇能獲得滿意圖像質(zhì)量且輻射劑量盡可能低的參數(shù)組合。必要時可參考設(shè)備推薦值或參考劑量指南（如ALARA原則）。

2.**Step2：設(shè)備調(diào)試**

-開啟設(shè)備前檢查防護門是否關(guān)閉，確認周圍無無關(guān)人員。

-詳細說明：操作人員需站在防護門外側(cè)，觀察防護門指示燈或狀態(tài)顯示，確保門已完全關(guān)閉且鎖止。檢查控制室門口及檢查床周圍是否有非工作人員（如家屬、訪客）滯留。

-試運行設(shè)備，觀察有無異常聲音或指示燈報警。

-詳細說明：按下“預(yù)曝光”或“模擬”按鈕，進行一次短時間曝光或僅啟動球管。觀察設(shè)備各部件（如控制臺屏幕、指示燈、機械運動部分）是否工作正常，有無異常響聲、異味或閃爍報警。確認無誤后方可進行正式檢查。

3.**Step3：檢查實施**

-引導(dǎo)患者進入檢查區(qū)域，確保其配合動作。

-詳細說明：向患者清晰說明檢查流程、注意事項及配合要點（如保持體位不動、呼吸配合等）。對于不配合或無法配合的患者（如兒童、精神異常者），需由家屬或輔助人員協(xié)助固定。

-拍攝過程中避免移動，必要時使用固定裝置。

-詳細說明：指導(dǎo)患者保持穩(wěn)定體位。對于易移動患者（如嬰幼兒、老年人），可使用專用固定帶或沙袋等輔助固定。操作人員在曝光期間需密切觀察患者狀態(tài)，避免因移動導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降或重復(fù)曝光。

-曝光控制：遵循“ALARA（AsLowAsReasonablyAchievable，合理可行盡量低）”原則，僅在達到診斷要求時才進行曝光。使用自動曝光控制（AEC）技術(shù)時，需確認其功能正常且設(shè)置合理。

4.**Step4：結(jié)束工作**

-關(guān)閉設(shè)備，記錄檢查參數(shù)及患者反饋。

-詳細說明：檢查完成后，先關(guān)閉曝光按鈕，再依次關(guān)閉球管、高壓發(fā)生器等。在設(shè)備冷卻或完成內(nèi)部處理程序后，方可關(guān)閉總電源。操作人員在離開前需確認防護門已關(guān)閉，并記錄本次檢查的參數(shù)（如kVp、mAs、劑量指數(shù)DI）、圖像質(zhì)量評價、患者配合情況等信息。

-清理檢查區(qū)域，確保無遺落物品。

-詳細說明：整理檢查床單、鉛屏風(fēng)等物品，清潔操作臺面，移除患者衣物（若協(xié)助更換）。檢查室內(nèi)保持整潔，地面無水漬、障礙物，為下次檢查做好準(zhǔn)備。

（三）廢片與廢液處理

1.無法使用的影像廢片需收集于專用鉛桶，定期交由有資質(zhì)機構(gòu)處置。

-詳細說明：因曝光過度、偽影嚴(yán)重、患者移動等原因無法用于診斷的影像膠片，不得隨意丟棄。需將其裁剪（如有必要）后，統(tǒng)一收集在標(biāo)有“醫(yī)療輻射廢片”字樣的鉛桶內(nèi)。鉛桶需定期（如每季度）清空并封存，交由醫(yī)院后勤或?qū)I(yè)廢物處理公司按醫(yī)療廢物規(guī)定進行處置。

2.含有放射性廢液的設(shè)備需定期清潔，廢液按醫(yī)療廢物規(guī)范處理。

-詳細說明：某些特殊設(shè)備（如部分CT機、乳腺鉬靶機）可能產(chǎn)生少量含有微量放射性示蹤劑的廢液（如造影劑殘留）。需按照設(shè)備說明書進行定期清潔，確保廢液達標(biāo)后排放或收集。若廢液中含有較高放射性核素，需按照放射性廢物管理要求，委托有資質(zhì)的機構(gòu)進行專門處理。所有操作需穿戴防護用品并做好通風(fēng)。

**五、應(yīng)急預(yù)案**

（一）輻射泄漏應(yīng)急

1.發(fā)現(xiàn)設(shè)備外殼破損或輻射指示異常時，立即停止使用并隔離區(qū)域。

-詳細說明：任何人員發(fā)現(xiàn)設(shè)備外殼（如球管罩、防護門）有明顯破損、變形，或設(shè)備輻射指示異常升高、閃爍，應(yīng)立即按下“緊急停止”按鈕（若可用），并口頭或書面通知主管醫(yī)生及科室負責(zé)人。同時，在設(shè)備周圍設(shè)置警戒線（可用紅帶或警示錐），禁止無關(guān)人員進入。