中醫(yī)辨證論治反流性食管炎簡介反流性食管炎是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，以反酸、燒心、胸骨后灼痛或不適為主要表現(xiàn)。西醫(yī)多采用抑酸、促胃腸動力等手段治療，但部分患者癥狀反復(fù)、長期服藥不耐受。中醫(yī)通過辨證論治，從整體調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)、改善脾胃升降功能入手，在緩解癥狀、減少復(fù)發(fā)、改善患者體質(zhì)方面具有獨特優(yōu)勢。一、中醫(yī)對反流性食管炎的認(rèn)識中醫(yī)根據(jù)其癥狀特點，將反流性食管炎歸屬于“吐酸”“胃脘痛”“噎嗝”“痞滿”等范疇。核心病機(jī)為胃失和降，胃氣上逆，涉及肝、脾、膽等臟腑功能失調(diào)：情志不舒致肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃（“肝木乘土”），使胃失和降；飲食不節(jié)（嗜食辛辣、肥甘厚味），釀生濕熱，或過食生冷損傷脾胃，致脾虛失運、濕熱內(nèi)阻，胃氣上逆；素體脾胃虛弱，或久病耗傷胃陰，升降失常，濁氣上逆。二、辨證分型與論治臨床需結(jié)合癥狀、舌脈、體質(zhì)綜合辨證，常見證型及論治如下：（一）肝胃郁熱證主癥：反酸、燒心頻作，胸骨后灼痛，噯氣頻作，煩躁易怒，口苦咽干，胃脘脹滿，大便干結(jié)。舌脈：舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：疏肝泄熱，和胃降逆。方藥：柴胡疏肝散合左金丸加減。柴胡、白芍、枳殼、香附疏肝理氣；黃連、吳茱萸（左金丸）清肝瀉火、和胃止嘔（黃連苦寒清熱，吳茱萸辛熱引經(jīng)，相反相成）；代赭石、旋覆花降逆止嘔；蒲公英、敗醬草清胃熱；生大黃（后下）通腑泄熱。（二）膽胃郁熱證主癥：反酸、口苦明顯，胸骨后及胃脘部灼痛，痛連兩脅，嘈雜吞酸，噯氣呃逆，大便不爽。舌脈：舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：清膽和胃，降逆泄熱。方藥：大柴胡湯加減。柴胡、黃芩清膽熱；半夏、生姜和胃降逆；枳實、白芍理氣緩急；大黃（后下）通腑泄熱；加海螵蛸、煅瓦楞子制酸止痛，增強(qiáng)療效。（三）脾虛氣滯證主癥：反酸時作，燒心隱痛，胃脘脹滿（食后尤甚），神疲乏力，食欲不振，大便溏薄。舌脈：舌淡胖，苔白，脈細(xì)弱或弦緩。治法：健脾益氣，和胃降逆。方藥：香砂六君子湯加減。黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣；木香、砂仁理氣和胃；半夏、陳皮化痰降逆；加蘇梗、厚樸行氣消脹，益智仁、烏藥溫脾固攝，減少反酸。（四）痰氣交阻證主癥：反酸時輕時重，胸骨后異物感（咽中如有物阻），胃脘痞悶，咯痰不爽，噯氣則舒。舌脈：舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。治法：化痰理氣，和胃降逆。方藥：半夏厚樸湯合啟膈散加減。半夏、厚樸、茯苓化痰理氣；蘇葉、生姜和胃降逆；沙參、川貝、郁金潤燥化痰；杵頭糠、荷葉蒂升清降濁；加旋覆花、代赭石增強(qiáng)降逆之力，改善胸骨后異物感。（五）胃陰不足證主癥：反酸、燒心，胸骨后隱痛，口干咽燥，胃脘嘈雜，食欲不振，大便干結(jié)。舌脈：舌紅少津，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)。治法：益胃養(yǎng)陰，和胃降逆。方藥：益胃湯合橘皮竹茹湯加減。沙參、麥冬、生地、玉竹益胃養(yǎng)陰；橘皮、竹茹、生姜和胃降逆；甘草、大棗調(diào)和脾胃；加烏梅、白芍酸甘化陰，代赭石降逆制酸，兼顧養(yǎng)陰與止酸。三、典型案例分析案例：李某，男，45歲，反復(fù)反酸、燒心1年，加重1周。癥狀：反酸頻作，胸骨后灼痛，煩躁易怒，口苦咽干，胃脘脹滿，大便干結(jié)（3日一行）。舌脈：舌紅苔黃，脈弦數(shù)。辨證：肝胃郁熱證。治法：疏肝泄熱，和胃降逆。方藥：柴胡12g，白芍15g，枳殼10g，香附10g，黃連6g，吳茱萸3g，代赭石30g（先煎），旋覆花10g（包煎），蒲公英15g，敗醬草15g，生大黃6g（后下）。7劑，日1劑，水煎服。二診：反酸、燒心減輕，大便通暢，仍有胃脘脹滿。上方加木香6g、砂仁3g（后下），繼服7劑。三診：諸癥明顯緩解，調(diào)整為四君子湯合左金丸鞏固，隨訪3月未復(fù)發(fā)。四、調(diào)護(hù)要點（實用建議）中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，結(jié)合調(diào)護(hù)可提高療效、減少復(fù)發(fā)：（一）飲食調(diào)攝忌辛辣、油膩、過酸（如柑橘）、過甜食物，避免濃茶、咖啡、酒精刺激；宜食山藥、南瓜、茯苓等健脾和胃之品，可煮山藥芡實粥（山藥30g+芡實15g+粳米50g）、泡陳皮茯苓茶（陳皮6g+茯苓10g）調(diào)理。（二）情志調(diào)攝保持心情舒暢，避免長期焦慮、抑郁?？赏ㄟ^冥想、太極拳、八段錦等舒緩情緒，減少“肝氣犯胃”誘因。（三）生活習(xí)慣餐后不宜立即平臥，睡前2小時內(nèi)避免進(jìn)食；睡眠時抬高床頭15-20cm（利用重力減少夜間反流）；避免緊身衣褲，減少腹壓增高。（四）食療推薦蒲公英茶：蒲公英10g代茶飲（胃寒者慎用），清胃熱；陳皮生姜飲：陳皮6g+生姜3片泡水，和胃降逆；烏梅甘草飲：烏梅5g+甘草3g泡水，酸甘化陰（適合胃陰不足者）