2025年注冊護士《急性疾病護理與重癥護理》備考題庫及答案解析單位所屬部門：________姓名：________考場號：________考生號：________一、選擇題1.護士在評估急性心肌梗死患者時，以下哪項體征最具有診斷意義（）A.皮膚濕冷B.心率增快C.心電圖ST段抬高D.呼吸困難答案：C解析：心電圖ST段抬高是急性心肌梗死典型的心電圖表現(xiàn)，具有診斷特異性。其他選項如皮膚濕冷、心率增快和呼吸困難雖然也可能出現(xiàn)在急性心肌梗死患者中，但不是最具診斷意義的體征。2.對重癥肺炎患者進行機械通氣時，設定呼吸頻率的主要依據(jù)是（）A.患者年齡B.患者體重C.血氣分析結果D.患者意識狀態(tài)答案：C解析：設定呼吸頻率的主要依據(jù)是血氣分析結果，通過監(jiān)測血中二氧化碳分壓和氧分壓，可以調整呼吸頻率以達到最佳的氣體交換效果?；颊吣挲g、體重和意識狀態(tài)雖然也需要考慮，但不是主要依據(jù)。3.急性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥時，首選的治療措施是（）A.靜脈輸注葡萄糖酸鈣B.口服陽離子交換樹脂C.靜脈注射胰島素和葡萄糖D.透析治療答案：C解析：高鉀血癥是急性腎衰竭患者常見的嚴重并發(fā)癥，需要立即處理。靜脈注射胰島素和葡萄糖可以促進鉀離子進入細胞內，從而降低血鉀水平。其他措施如靜脈輸注葡萄糖酸鈣主要用于拮抗高鉀血癥對心肌的毒性作用，口服陽離子交換樹脂適用于慢性高鉀血癥的治療，透析治療是終末期治療措施。4.護士在為急性胰腺炎患者進行護理時，應注意觀察以下哪項指標變化最為關鍵（）A.體溫B.血壓C.血淀粉酶D.心率答案：C解析：血淀粉酶是診斷急性胰腺炎的重要指標，其水平與胰腺炎癥的嚴重程度密切相關。護士應注意觀察血淀粉酶的變化，以便及時調整治療方案。體溫、血壓和心率雖然也需要監(jiān)測，但不是最為關鍵的指標。5.對于急性創(chuàng)傷患者，進行早期液體復蘇時，首選的液體是（）A.血漿B.血漿代用品C.晶體液D.血液答案：C解析：早期液體復蘇的主要目的是補充丟失的血容量，維持循環(huán)穩(wěn)定。晶體液具有容量大、易于輸注、成本較低等優(yōu)點，是早期液體復蘇的首選液體。血漿和血液主要用于失血性休克的治療，血漿代用品在特定情況下可以使用，但不是首選。6.護士在為哮喘急性發(fā)作患者進行護理時，應首先（）A.給予吸氧B.指導患者進行縮唇呼吸C.給予支氣管擴張劑D.監(jiān)測呼吸頻率和血氧飽和度答案：C解析：哮喘急性發(fā)作時，支氣管痙攣是主要病理生理改變，給予支氣管擴張劑可以迅速緩解癥狀，是首要的治療措施。吸氧、指導患者進行縮唇呼吸和監(jiān)測呼吸頻率和血氧飽和度雖然也是重要的護理措施，但不是首要措施。7.對于重癥心力衰竭患者，以下哪項護理措施是錯誤的（）A.限制液體入量B.保持半臥位C.鼓勵患者進行劇烈活動D.監(jiān)測體重變化答案：C解析：重癥心力衰竭患者需要限制液體入量，保持半臥位以減輕心臟負擔，監(jiān)測體重變化以評估液體平衡情況。鼓勵患者進行劇烈活動會增加心臟負擔，加重心力衰竭，是錯誤的護理措施。8.護士在為心力衰竭患者進行護理時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)端坐呼吸，應首先（）A.給予吸氧B.指導患者進行縮唇呼吸C.抬高床頭D.給予利尿劑答案：C解析：端坐呼吸是心力衰竭的典型癥狀，抬高床頭可以減輕肺部淤血，緩解呼吸困難。吸氧、指導患者進行縮唇呼吸和給予利尿劑雖然也是治療措施，但抬高床頭是首先應該采取的護理措施。9.護士在為腦卒中患者進行護理時，應注意觀察以下哪項并發(fā)癥（）A.肺部感染B.泌尿系統(tǒng)感染C.壓瘡D.以上都是答案：D解析：腦卒中患者由于意識障礙、活動能力下降等因素，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，包括肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染和壓瘡等。護士應注意觀察這些并發(fā)癥，及時采取預防措施。10.對于重癥患者，進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療時，以下哪項是重要的監(jiān)測指標（）A.血壓B.呼吸頻率C.體溫D.以上都是答案：D解析：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療可以改善患者的舒適度，但同時也可能產生副作用，如呼吸抑制、血壓下降等。因此，監(jiān)測血壓、呼吸頻率和體溫等生命體征是非常重要的，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理不良反應。11.急性闌尾炎患者術后第一天，護士發(fā)現(xiàn)患者切口敷料滲血較多，應首先采取的措施是（）A.給予患者止痛藥B.用無菌紗布按壓傷口C.立即通知醫(yī)生并準備再次手術D.給予患者抗生素答案：B解析：術后切口敷料滲血較多，首先應考慮進行局部壓迫止血。無菌紗布按壓傷口可以直接止血，是簡單有效的緊急處理方法。給予止痛藥、抗生素不能直接止血，而立即通知醫(yī)生并準備再次手術可能并非必要，需先嘗試局部處理。壓迫止血是首選的初步措施。12.對危重患者進行氣管插管時，為預防呼吸機相關性肺炎（VAP），以下哪項措施最重要（）A.定時體位變化B.口腔護理C.氣道濕化D.無菌操作答案：A解析：預防呼吸機相關性肺炎（VAP）的措施眾多，包括口腔護理、氣道濕化、無菌操作、聲門下吸引等。然而，研究表明，定時體位變化（如半臥位）是預防VAP最有效、最重要的措施之一，因為它可以通過重力作用減少胃內容物反流和誤吸的風險。其他措施也很重要，但體位管理被普遍認為是基礎且效果顯著的核心措施。13.患者因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）入住ICU，進行機械通氣時，設定呼氣末正壓（PEEP）的主要目的是（）A.增加肺通氣量B.減少呼吸功C.防止肺泡塌陷D.提高氧合指數(shù)答案：C解析：設定呼氣末正壓（PEEP）的主要目的是在呼氣末保持肺泡開放，防止其塌陷。肺泡塌陷會導致肺不張，減少功能殘氣量，從而降低通氣/血流比例失調，最終改善氧合。雖然PEEP也可能對提高氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）有貢獻，但這是通過防止肺泡塌陷這一核心機制實現(xiàn)的。增加肺通氣量和減少呼吸功不是PEEP的首要目的。14.急性心?；颊甙l(fā)生室性心動過速，血流動力學不穩(wěn)定，首選的治療措施是（）A.靜脈推注利多卡因B.靜脈推注胺碘酮C.非同步電除顫D.口服美托洛爾答案：C解析：對于血流動力學不穩(wěn)定的室性心動過速，最緊急且有效的方法是立即進行非同步電除顫，以盡快恢復竇性心律。靜脈推注利多卡因或胺碘酮是藥物治療選擇，但起效較慢，且不能保證恢復竇性心律。口服美托洛爾是無效甚至有害的，因其會減慢心率，可能加重血流動力學惡化。在電除顫前可考慮給予腎上腺素等藥物提高除顫成功率，但首選措施仍是電除顫。15.重癥胰腺炎患者出現(xiàn)呼吸困難，血氣分析提示低氧血癥，最可能的原因是（）A.肺部感染B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.肺栓塞D.氣胸答案：B解析：重癥胰腺炎時，炎癥因子釋放可導致肺毛細血管通透性增加，肺水腫，甚至肺泡實變，從而引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。ARDS是重癥胰腺炎常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為進行性加重的呼吸困難、低氧血癥，與血氣分析結果相符。肺部感染、肺栓塞和氣胸雖然也可能導致呼吸困難和低氧血癥，但在重癥胰腺炎背景下，ARDS的可能性最大。16.對腦卒中偏癱患者進行康復訓練時，以下哪項活動屬于本體感覺刺激（）A.患者主動用力屈肘B.治療師被動活動患者肘關節(jié)并給予阻力C.患者嘗試自行站立D.治療師口頭指導患者活動答案：B解析：本體感覺是指肌肉、肌腱和關節(jié)在運動中或靜止時所產生的感覺，它為大腦提供關于身體部位位置和運動狀態(tài)的信息。治療師被動活動患者肘關節(jié)并給予阻力，可以直接刺激關節(jié)和肌肉的本體感受器，提供豐富的本體感覺輸入，有助于改善患者的位置覺和運動覺，從而促進康復?；颊咧鲃佑昧?、嘗試站立和口頭指導主要涉及其他感覺或認知過程。17.危重患者使用呼吸機時，設置觸發(fā)敏感度過高可能導致（）A.增加呼吸功B.誘發(fā)人機對抗C.呼吸頻率過低D.增加肺內分流量答案：B解析：呼吸機的觸發(fā)敏感度是指呼吸機對肺或胸壁塌陷時產生的微小氣流的反應程度。設置敏感度過高，呼吸機會對正常的自主呼吸或微小的胸壁運動過度反應，導致頻繁的觸發(fā)，從而引發(fā)人機對抗。這會增加患者的呼吸功和能量消耗，但主要問題是干擾了正常的呼吸模式。增加呼吸功和肺內分流量可能伴隨人機對抗出現(xiàn)，但過高敏感度的直接結果是誘發(fā)人機對抗。18.急性腎衰竭少尿期，患者出現(xiàn)高鉀血癥，最安全、最有效的治療方法是（）A.口服離子交換樹脂B.靜脈注射葡萄糖酸鈣C.透析治療D.靜脈注射胰島素和葡萄糖答案：C解析：急性腎衰竭少尿期出現(xiàn)嚴重高鉀血癥且血流動力學不穩(wěn)定時，透析治療（如血液透析或血液濾過）是唯一能夠快速、安全、有效地去除體內多余鉀離子的方法?？诜x子交換樹脂作用緩慢，不適用于急癥。靜脈注射葡萄糖酸鈣主要用于拮抗高鉀血癥對心肌的毒性作用，靜脈注射胰島素和葡萄糖只能短期、輕度降低血鉀，對嚴重高鉀血癥效果有限且不能去除已存在的鉀。19.對重癥感染患者進行護理評估時，哪項指標最能反映其病情嚴重程度和預后（）A.體溫B.白細胞計數(shù)C.危重評分（如APACHE評分）D.血壓答案：C解析：危重評分系統(tǒng)（如急性生理和慢性健康評估APACHE評分）是綜合評估危重患者病情嚴重程度、生理功能紊亂程度以及預測其住院期間死亡風險的標準工具。它整合了多個生理參數(shù)、年齡和慢性疾病狀況，能更全面、客觀地反映患者整體狀況。雖然體溫、白細胞計數(shù)和血壓也是重要的監(jiān)測指標，但它們通常只是評估病情的一部分，而危重評分能提供更全面的病情嚴重度量化評估和預后判斷。20.危重患者使用呼吸機時，出現(xiàn)高壓報警，最可能的原因是（）A.氣道阻塞B.呼吸機參數(shù)設置過低C.患者自主呼吸過強D.呼吸機管路漏氣答案：A解析：呼吸機高壓報警通常表示在吸氣過程中遇到了阻力，導致氣道壓力超過預設的高壓限值。最常見的原因是氣道阻塞，如痰液堵塞、分泌物干結、口腔或鼻腔分泌物積聚、舌后墜或面部水腫等。呼吸機參數(shù)設置過低本身不會直接導致高壓報警，除非觸發(fā)或吸氣時間設置不當間接導致?；颊咦灾骱粑^強通常觸發(fā)流量限制報警。呼吸機管路漏氣會降低吸氣峰壓，導致低壓報警。二、多選題1.急性心肌梗死患者發(fā)生心源性休克時，采取哪些措施有助于提高心輸出量（）A.快速補充液體B.使用血管活性藥物C.加快呼吸機頻率D.嚴格控制液體入量E.給予正性肌力藥物答案：BDE解析：心源性休克是急性心肌梗死嚴重并發(fā)癥，核心問題是心臟泵功能衰竭導致循環(huán)灌注不足?？焖傺a充液體（A）在早期可能有助于恢復循環(huán)，但若過量會加重心臟負擔。使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）可以提高外周血管阻力，幫助維持血壓（B正確）。加快呼吸機頻率（C）可能增加耗氧量，不利于心臟恢復。嚴格控制液體入量（D）對于已發(fā)生急性肺水腫或心衰的患者尤為重要，有助于減輕心臟前負荷。給予正性肌力藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）可以增強心肌收縮力，提高心輸出量（E正確）。因此，有助于提高心輸出量的措施是B、D、E。2.對重癥肺炎患者進行機械通氣時，監(jiān)測哪些指標可以評估呼吸機治療效果（）A.患者舒適度B.呼吸頻率C.血氣分析結果D.呼吸系統(tǒng)順應性E.人機同步情況答案：BCDE解析：評估機械通氣治療效果需要綜合多個指標。呼吸頻率（B）可以反映患者呼吸窘迫是否緩解。血氣分析結果（C）是評估氧合和通氣功能的最直接指標。呼吸系統(tǒng)順應性（D）反映了肺部和胸廓的彈性狀態(tài)，其改善通常意味著治療效果。人機同步情況（E）直接影響患者的舒適度和通氣效率，同步不良會增加呼吸功和并發(fā)癥風險?；颊呤孢m度（A）雖然重要，但主觀性強，且不能直接反映呼吸功能改善程度，不是客觀評估治療效果的核心指標。因此，正確答案是B、C、D、E。3.急性腎衰竭多尿期患者，護士需要重點觀察哪些并發(fā)癥（）A.低鉀血癥B.高鈣血癥C.體液不足D.高磷血癥E.感染答案：ACE解析：急性腎衰竭多尿期，腎臟排泄功能尚未完全恢復，尿量過多會導致水和電解質大量丟失。重點觀察的并發(fā)癥包括：體液不足（C），由于水分大量排出；低鉀血癥（A），鉀隨尿液丟失過多；高鈣血癥（B）和低磷血癥（D）可能同時存在，但高磷血癥（D）并非多尿期最常見的并發(fā)癥，且治療目標通常是控制高磷。感染（E）是急性腎衰竭患者常見的并發(fā)癥，尤其在抵抗力下降的多尿期也需警惕。因此，重點觀察的是A、C、E。4.危重患者使用呼吸機時，設置哪些參數(shù)不當可能導致人機對抗（）A.呼吸頻率過低B.呼氣末正壓（PEEP）過高C.吸氣流量不足D.呼氣末正壓（PEEP）過低E.呼氣時間過長答案：ACD解析：人機對抗是指患者自主呼吸的頻率、深度或模式與呼吸機設定的參數(shù)不協(xié)調，導致呼吸費力。呼吸頻率過低（A）可能導致患者感到氣短而增加自主呼吸嘗試，引發(fā)對抗。吸氣流量不足（C）會使患者吸氣困難，感覺吸不進氣，從而嘗試用更大的力量呼吸，導致對抗。呼氣末正壓（PEEP）過低（D）不能維持小氣道和肺泡開放，可能導致周期性肺塌陷，引起吸氣困難，誘發(fā)對抗。PEEP過高（B）雖然可能導致呼吸功增加或肺損傷，但通常不直接引起對抗，反而可能通過維持肺擴張而減少對抗。呼氣時間過長（E）可能導致過度通氣或二氧化碳潴留，也可能引起不適，但不是導致對抗的最常見參數(shù)設置問題。因此，最可能導致人機對抗的參數(shù)設置是A、C、D。5.對腦卒中偏癱患者進行肢體功能康復訓練時，哪些活動有助于防止關節(jié)攣縮（）A.保持關節(jié)處于中立位B.持續(xù)被動關節(jié)活動度（CPM）訓練C.鼓勵患者主動進行關節(jié)活動D.定期使用夾板固定關節(jié)E.限制關節(jié)活動范圍答案：ABC解析：防止關節(jié)攣縮的關鍵在于維持關節(jié)的正?；顒臃秶痛龠M組織延展。保持關節(jié)處于中立位（A）可以避免異常角度對關節(jié)結構產生持續(xù)應力。持續(xù)被動關節(jié)活動度（CPM）訓練（B）是利用機械裝置輔助進行被動活動，能有效維持和改善關節(jié)活動范圍，尤其在患者無力主動活動時。鼓勵患者主動進行關節(jié)活動（C）利用自身肌肉力量，是促進關節(jié)活動最好的方法。定期使用夾板固定關節(jié)（D）雖然可以維持特定姿勢，但若固定時間過長或角度不當，反而會促進攣縮。限制關節(jié)活動范圍（E）是導致關節(jié)僵硬和攣縮的直接原因。因此，有助于防止關節(jié)攣縮的活動是A、B、C。6.重癥心力衰竭患者出現(xiàn)急性肺水腫時，采取哪些措施可以減輕肺水腫（）A.立即給予高流量吸氧B.快速利尿C.使用利尿劑后監(jiān)測體重變化D.患者取半臥位或坐位E.靜脈滴注血管擴張劑答案：BCD解析：急性肺水腫是重癥心力衰竭的緊急表現(xiàn)，主要治療目的是減少肺循環(huán)血量、減輕肺毛細血管壓力和改善通氣和氧合?？焖倮颍˙）可以迅速減少體液容量，降低心臟前負荷。使用利尿劑后需要監(jiān)測體重變化（C）以評估利尿效果和調整用藥?；颊呷“肱P位或坐位（D）利用重力作用，使部分血液滯留在下肢，減少回心血量，從而減輕肺淤血。高流量吸氧（A）主要目的是提高氧飽和度，但不能直接減輕肺水腫。靜脈滴注血管擴張劑（E）主要適用于高血壓或瓣膜性心臟病引起的肺水腫，通過擴張靜脈系統(tǒng)減少回心血量，對其他類型心衰效果不確定或可能加重低血壓，并非首選或普遍適用。因此，減輕肺水腫的主要措施是B、C、D。7.對使用呼吸機的危重患者進行氣道濕化時，常用的方法有哪些（）A.鼻導管或面罩給濕化氧B.氣道內滴注生理鹽水C.使用霧化器D.呼吸機管路加熱濕化器E.口腔護理答案：ABCD解析：氣道濕化對于維持呼吸道黏膜濕潤、防止分泌物干結和阻塞至關重要。鼻導管或面罩給濕化氧（A）可以直接向患者氣道輸送濕化的氣體。氣道內滴注生理鹽水（B）可以直接向氣道內注入水分，常用于痰液粘稠不易咳出時。使用霧化器（C）可以將藥物和水分以氣溶膠形式吸入氣道，達到濕化和稀釋分泌物的作用。呼吸機管路加熱濕化器（D）可以對吸入的氣體進行加熱和加濕?？谇蛔o理（E）雖然也能保持患者整體清潔，但主要目的是預防口腔感染和黏膜干燥，與氣道內濕化關系不大。因此，常用的氣道濕化方法包括A、B、C、D。8.急性胰腺炎患者出現(xiàn)休克時，液體復蘇需要考慮哪些因素（）A.快速補充晶體液B.根據(jù)中心靜脈壓調整輸液速度C.必要時早期使用膠體液D.補充血容量至完全糾正休克E.液體復蘇目標是維持組織灌注和氧供答案：ABCE解析：急性胰腺炎伴休克時，液體復蘇是搶救的關鍵?？焖傺a充晶體液（A）是液體復蘇的基礎，可以迅速擴充血容量。需要根據(jù)中心靜脈壓（B）等血流動力學指標監(jiān)測情況，動態(tài)調整輸液速度和種類。在晶體液效果不佳或繼續(xù)丟失時，必要時早期使用膠體液（C）可以提供更好的擴容效果。液體復蘇的目標不是簡單地完全糾正休克，而是維持足夠的組織灌注和氧供（E），以支持器官功能。補足所有丟失量可能不現(xiàn)實或不必要，需結合患者具體情況。因此，需要考慮的因素是A、B、C、E。9.重癥患者使用血管活性藥物時，護士需要重點觀察哪些情況（）A.血壓變化B.心率變化C.尿量D.皮膚色澤和溫度E.神經系統(tǒng)癥狀答案：ABCDE解析：血管活性藥物用于調節(jié)血管張力、維持循環(huán)穩(wěn)定，但可能引起不良反應。護士需要全面觀察：血壓變化（A）是衡量藥物效果和調整劑量的直接指標。心率變化（B）是重要監(jiān)測點，某些藥物（如去甲腎上腺素）會增加心率，而others（如腎上腺素）可能減慢心率。尿量（C）反映腎臟灌注情況，是評估循環(huán)效果的重要指標。皮膚色澤和溫度（D）可以反映外周循環(huán)狀況。神經系統(tǒng)癥狀（E）需要關注，特別是使用高劑量去甲腎上腺素等縮血管藥物時，可能因過度外周血管收縮而影響腦部供血，出現(xiàn)意識模糊、躁動甚至昏迷等。因此，所有選項都是重點觀察內容。10.對腦卒中患者進行吞咽功能評估時，需要注意哪些要點（）A.患者主訴吞咽困難程度B.觀察進食時是否有嗆咳或反流C.評估患者的口腔衛(wèi)生狀況D.檢查軟腭、舌、喉等結構功能E.記錄每次進食的量和種類答案：ABD解析：吞咽功能評估旨在發(fā)現(xiàn)吞咽過程中的異常，預防誤吸和吸入性肺炎。患者主訴吞咽困難程度（A）是重要的信息來源。觀察進食時是否有嗆咳或反流（B）是評估吞咽安全性的直接方法。檢查軟腭、舌、喉等相關結構的功能（D）是評估吞咽肌群運動能力的核心。評估口腔衛(wèi)生狀況（C）雖然重要，但不直接反映吞咽功能本身。記錄每次進食的量和種類（E）主要與營養(yǎng)支持相關，不是吞咽功能評估的核心內容。因此，需要注意的要點是A、B、D。11.急性肺栓塞患者出現(xiàn)右心功能衰竭時，可能出現(xiàn)的體征有哪些（）A.頸靜脈充盈B.劍突下心臟搏動增強C.肺動脈第二音亢進D.呼吸音減低E.心率增快答案：ABCE解析：急性肺栓塞導致肺動脈高壓，右心負荷急劇增加，可引起右心功能衰竭。頸靜脈充盈（A）是右心房壓力升高的表現(xiàn)。劍突下心臟搏動增強（B）可能提示右心室增大或搏動增強。肺動脈第二音亢進（C）是由于肺動脈壓力升高導致。心率增快（E）是機體對右心室負荷增加和缺氧的代償反應。呼吸音減低（D）通常與左心衰導致的肺淤血、肺水腫有關，而非右心衰的直接表現(xiàn)。因此，可能出現(xiàn)的體征是A、B、C、E。12.對使用呼吸機的患者進行呼吸機參數(shù)調校時，需要考慮哪些因素（）A.患者的年齡和體重B.患者的肺功能狀況C.血氣分析結果D.患者的自主呼吸能力E.呼吸機管路是否通暢答案：ABCDE解析：呼吸機參數(shù)的設定需要個體化，綜合考慮多種因素?；颊叩哪挲g和體重（A）影響呼吸系統(tǒng)力學和藥物劑量。患者的肺功能狀況（B）決定了所需的呼吸支持水平。血氣分析結果（C）是評估氧合和通氣效果、調整參數(shù)最直接的依據(jù)。患者的自主呼吸能力（D）決定了觸發(fā)模式、呼吸頻率、吸氣壓等參數(shù)的選擇。呼吸機管路是否通暢（E）會影響實際吸入的氣體參數(shù)，因此調校前必須確保管路通暢。因此，需要考慮的因素包括A、B、C、D、E。13.重癥患者發(fā)生應激性潰瘍時，護士需要密切監(jiān)測哪些指標（）A.胃液pH值B.黑便或嘔血情況C.肝腎功能D.凝血功能E.生命體征答案：BCDE解析：應激性潰瘍是危重患者在應激狀態(tài)下發(fā)生的消化道黏膜損傷，可能導致上消化道出血。護士需要密切監(jiān)測：黑便或嘔血情況（B）是出血的直接證據(jù)。生命體征（E）的變化（如血壓下降、心率增快）反映了出血量和失血情況。肝腎功能（C）可能因失血或使用藥物而受影響，且影響藥物選擇。凝血功能（D）異常會加重出血風險和出血量。胃液pH值（A）的監(jiān)測有助于評估潰瘍情況，但不是監(jiān)測出血的首要指標。因此，需要密切監(jiān)測的是B、C、D、E。14.急性心肌梗死溶栓治療時，護士需要重點觀察哪些并發(fā)癥（）A.出血B.再灌注損傷C.心律失常D.嚴重過敏反應E.偽性室壁瘤答案：ABCD解析：溶栓治療旨在快速溶解血栓，開通梗死相關血管，但同時也增加了并發(fā)癥的風險。出血（A）是溶栓最常見的并發(fā)癥，可能發(fā)生在任何部位，需密切監(jiān)測。再灌注損傷（B）是指在血流恢復后，心肌可能出現(xiàn)的損傷加重現(xiàn)象，表現(xiàn)為胸痛持續(xù)不緩解或加重、心功能下降等。心律失常（C）在溶栓期間或之后可能發(fā)生，與心肌缺血再灌注有關。嚴重過敏反應（D）雖然不常見，但可能危及生命。偽性室壁瘤（E）通常是心肌梗死后期的并發(fā)癥，與心肌壞死和心包積液有關，不是溶栓治療的即時并發(fā)癥。因此，重點觀察的是A、B、C、D。15.對腦卒中偏癱患者進行良肢位擺放時，目的是什么（）A.預防關節(jié)攣縮B.預防肩手綜合征C.保持肌肉適度拉伸D.方便護理操作E.減少疼痛答案：ABCE解析：良肢位擺放是腦卒中康復護理的重要組成部分，其主要目的是：預防關節(jié)攣縮和變形（A正確）；預防肩手綜合征等并發(fā)癥（B正確）；保持肌肉和關節(jié)處于適度拉伸狀態(tài)，防止肌肉過緊或過短（C正確）；為后續(xù)康復訓練和治療創(chuàng)造有利條件（D雖然也是一個目的，但不是最主要的功能性目的）；維持舒適的體位，減少異常疼痛（E正確）。因此，良肢位擺放的目的包括A、B、C、E。16.危重患者進行氣管切開術后，護士需要進行哪些護理（）A.保持氣道通暢B.定時濕化氣道C.監(jiān)測呼吸頻率和節(jié)律D.觀察切口有無感染E.指導患者有效咳嗽咳痰答案：ABCDE解析：氣管切開術后護理需要確保患者安全，維持氣道功能。保持氣道通暢（A）是首要任務。定時濕化氣道（B）可以防止分泌物干燥、結痂，便于咳出。監(jiān)測呼吸頻率和節(jié)律（C）可以及時發(fā)現(xiàn)呼吸異常。觀察切口有無感染（D）是預防并發(fā)癥的重要措施。指導患者有效咳嗽咳痰（E）有助于清除氣道分泌物，預防肺部感染。因此，需要進行全面的護理，包括A、B、C、D、E。17.急性腎衰竭少尿期患者，為預防高鉀血癥，可以采取哪些措施（）A.限制鉀鹽攝入B.監(jiān)測血鉀水平C.使用陽離子交換樹脂D.靜脈輸注葡萄糖酸鈣E.適當使用利尿劑答案：ABCE解析：預防急性腎衰竭少尿期高鉀血癥需要綜合措施。限制鉀鹽攝入（A）是飲食管理的重要部分。密切監(jiān)測血鉀水平（B）是及時發(fā)現(xiàn)高鉀的關鍵。使用陽離子交換樹脂（C）是治療和預防高鉀的有效方法，尤其適用于慢性腎衰，在急性期也可考慮。靜脈輸注葡萄糖酸鈣（D）主要用于高鉀血癥已發(fā)生時的急救，拮抗鉀對心肌的毒性，并非預防措施。適當使用利尿劑（E）有助于排出多余水分和部分鉀離子，促進尿液排出。因此，可以采取的預防措施是A、B、C、E。18.重癥患者使用呼吸機時，設定呼氣末正壓（PEEP）水平需要考慮哪些因素（）A.患者的肺功能B.患者的氧合狀況C.呼氣末平臺壓D.患者的舒適度E.呼吸系統(tǒng)順應性答案：ABCE解析：設定呼氣末正壓（PEEP）水平是一個復雜的決策過程，需要綜合考慮多個因素?；颊叩姆喂δ埽ˋ）決定了所需的PEEP水平以維持適當?shù)姆伍_放?；颊叩难鹾蠣顩r（B）是調整PEEP的主要目標之一。呼吸系統(tǒng)順應性（E）低的患者可能需要較高的PEEP來維持肺擴張。呼氣末平臺壓（C）是監(jiān)測PEEP效果和避免肺損傷的重要指標，其設定也反映了PEEP的選擇?；颊叩氖孢m度（D）雖然重要，但不是設定PEEP的主要生理學依據(jù)。因此，設定PEEP水平需要考慮的因素包括A、B、C、E。19.對腦卒中失語癥患者進行溝通障礙的護理時，可以采取哪些方法（）A.耐心傾聽，鼓勵非語言溝通B.使用圖片、實物輔助溝通C.簡化語言，使用短句和常用詞D.持續(xù)給予指令，不給予反饋E.營造安靜、舒適的溝通環(huán)境答案：ABCE解析：腦卒中失語癥患者的溝通障礙護理需要注重理解和協(xié)助。耐心傾聽，鼓勵并尊重患者的非語言溝通方式（如手勢、表情）（A正確）。使用圖片、實物、寫寫畫畫等輔助溝通工具（B正確）。與患者溝通時，語言要簡化，使用短句、常用詞，語速放慢（C正確）。持續(xù)給予指令而不給反饋（D錯誤），會使患者感到沮喪和無法溝通。營造安靜、舒適、減少干擾的環(huán)境（E正確），有助于患者集中注意力進行溝通。因此，可以采取的溝通方法是A、B、C、E。20.危重患者使用血管活性藥物時，出現(xiàn)哪些情況需要立即報告醫(yī)生（）A.血壓驟升B.心率過緩C.呼吸困難加重D.皮膚出現(xiàn)花紋E.尿量突然減少答案：BCE解析：血管活性藥物使用過程中需要密切監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理不良反應。心率過緩（B）可能是藥物影響或低血壓的嚴重表現(xiàn)，需要立即報告醫(yī)生調整藥物或處理低血壓。呼吸困難加重（C）可能與藥物導致外周血管收縮影響冠脈供血、心功能惡化或藥物過敏等有關，需立即評估和處理。尿量突然減少（E）可能提示腎臟灌注不足，需立即檢查原因并調整藥物或液體。血壓驟升（A）可能是藥物過量或過敏反應，也需要報告，但通常先評估是否需要調整藥物。皮膚出現(xiàn)花紋（D）可能是藥物外滲或過敏反應的表現(xiàn)，需處理外滲或評估過敏情況，是否立即報告醫(yī)生取決于嚴重程度。因此，需要立即報告醫(yī)生的情況是B、C、E。三、判斷題1.急性心肌梗死患者發(fā)病12小時內，如果條件允許，應首選急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）。答案：正確解析：對于急性心肌梗死患者，早期、有效的血運重建是改善預后的關鍵。急診PCI能在最短時間內開通梗死相關血管，挽救瀕死心肌，降低死亡率，是首選的治療方法，尤其對于發(fā)病12小時內的患者。藥物治療雖然也是重要的治療手段，但效果不如PCI。因此，該表述正確。2.重癥患者使用呼吸機時，如果患者自主呼吸頻率高于呼吸機設定頻率，且能克服呼吸機觸發(fā)靈敏度，則發(fā)生了人機對抗。答案：正確解析：人機對抗是指患者自主呼吸的頻率、深度或模式與呼吸機設定的參數(shù)不協(xié)調，導致患者呼吸費力。當患者自主呼吸頻率高于呼吸機設定頻率，且其呼吸努力能夠觸發(fā)呼吸機啟動，即為典型的人機對抗。這會導致患者疲勞，增加呼吸功，甚至加重缺氧和二氧化碳潴留。因此，該表述正確。3.急性腎衰竭少尿期，患者出現(xiàn)高鉀血癥時，應立即靜脈輸注葡萄糖酸鈣來拮抗高鉀對心肌的毒性作用。答案：正確解析：高鉀血癥是急性腎衰竭少尿期嚴重的潛在致命并發(fā)癥。當血鉀濃度顯著升高時，需要立即采取措施保護心肌。靜脈輸注葡萄糖酸鈣可以與鉀離子競爭心肌細胞膜上的鈉鉀泵，使鉀離子移入細胞內，從而減輕高鉀對心肌的毒性作用，為后續(xù)治療爭取時間。因此，該表述正確。4.腦卒中患者出現(xiàn)完全性偏癱時，其癱瘓側肢體肌肉完全失去張力。答案：錯誤解析：偏癱是指一側肢體運動功能障礙，但感覺通常存在。完全性偏癱意味著癱瘓側肢體主動運動完全喪失。然而，癱瘓肢體的肌肉張力可能增高（痙攣狀態(tài)）或減低（弛緩狀態(tài)），并不一定是完全失去張力。因此，該表述錯誤。5.重癥患者使用呼吸機時，設置呼氣末正壓（PEEP）的主要目的是提高患者的舒適度。答案：錯誤解析：設置呼氣末正壓（PEEP）的主要目的是防止呼氣末肺泡塌陷，維持肺開放，改善氧合，減少肺內分流量，并有助于維持穩(wěn)定的肺順應性。提高舒適度不是PEEP設置的主要目的。過高或過低的PEEP可能導致不適或肺損傷。因此，該表述錯誤。6.危重患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，應盡早使用高PEEP和低潮氣量進行肺保護性通氣。答案：正確解析：ARDS的治療目標是維持足夠的氧合，同時最大限度地減少肺損傷。肺保護性通氣策略強調使用較低的平臺壓（通常通過限制潮氣量）和高PEEP來開放肺泡、減少肺泡塌陷，并降低肺損傷的風險。因此，該表述正確。7.急性胰腺炎患者禁食水期間，只需監(jiān)測血糖變化即可。答案：錯誤解析：急性胰腺炎患者禁食水期間，除了監(jiān)測血糖，還需要密切監(jiān)測電解質、血尿淀粉酶、脂肪酶、液體出入量、體重、血壓、心率以及有無腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀，以及腹部體征（如壓痛、反跳痛、肌緊張）的變化。因此，該表述錯誤。8.對重癥患者進行體位管理時，應鼓勵患者長時間保持仰臥位。答案：錯誤解析：對重癥患者進行體位管理時，應根據(jù)患者病情選擇合適的體位。長時間保持仰臥位可能導致呼吸道分泌物積聚、靜脈回流受阻、胃食管反流等。通常鼓勵患者采取半臥位或側臥位，以利于呼吸、減少肺部并發(fā)癥。因此，該表述錯誤。9.血氣分析顯示動脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa，提示患者存在嚴重的低氧血癥。答案：正確解析：動脈血氧分壓（PaO2）是反映動脈血氧含量的重要指標。在海平面大氣壓下，PaO2低于8kPa（約60mmHg）通常被認為是嚴重的低氧血癥，提示肺部氣體交換嚴重障礙，需要緊急處理。因此，該表述正確。10.重癥患者使用血管活性藥物時，血壓正常即可停止用藥。答案：錯誤解析：血管活性藥物的使用目標是維持患者的血流動力學穩(wěn)定，包括適當?shù)难獕?、心率和組織灌注。即使血壓暫時恢復正常，也不能立即停止用藥，需要繼續(xù)監(jiān)測血流動力學指標，并根據(jù)患者情況調整藥物劑量或種類。過早停藥可能導致病情反復。因此，該表述錯誤。四、簡答題1.簡述急性左心功能衰竭患者的護理要點。答案：（1）.立即給予高流量吸氧，改善缺氧。（2）.