(2025年)內(nèi)部培訓(xùn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》細(xì)選題庫加答案1.題目：患者，男，55歲。突發(fā)胸痛伴大汗3小時(shí)，有吸煙史。首選的檢查是（）A.胸部X線片B.心肌損傷標(biāo)志物C.心電圖D.超聲心動(dòng)圖E.CT冠狀動(dòng)脈造影答案：C解析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，高度懷疑急性心肌梗死，而心電圖是診斷急性心肌梗死的重要且首選的檢查方法，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)典型的ST-T改變等特征性表現(xiàn)，有助于早期診斷和治療。胸部X線片主要用于觀察胸部的大致形態(tài)、肺部情況等，對(duì)急性心肌梗死診斷價(jià)值不大；心肌損傷標(biāo)志物雖然對(duì)診斷心肌梗死有重要意義，但升高需要一定時(shí)間，不是首選；超聲心動(dòng)圖主要用于評(píng)估心臟的結(jié)構(gòu)和功能；CT冠狀動(dòng)脈造影多用于進(jìn)一步明確冠狀動(dòng)脈病變情況，不是初始首選。2.題目：下列哪項(xiàng)不是急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)（）A.水腫B.血尿C.蛋白尿D.管型尿E.膿尿答案：E解析：急性腎小球腎炎主要臨床表現(xiàn)為水腫、血尿、蛋白尿、管型尿等。水腫多從眼瞼開始，可波及全身；血尿可為肉眼血尿或鏡下血尿；蛋白尿程度不一；管型尿常見紅細(xì)胞管型等。而膿尿主要見于泌尿系統(tǒng)感染等疾病，不是急性腎小球腎炎的典型表現(xiàn)。3.題目：治療缺鐵性貧血的關(guān)鍵是（）A.去除病因B.補(bǔ)充鐵劑C.輸血D.應(yīng)用維生素CE.應(yīng)用葉酸答案：A解析：缺鐵性貧血治療的關(guān)鍵在于去除病因，如治療慢性失血、改善飲食等。如果病因不去除，單純補(bǔ)充鐵劑等治療后，貧血仍可能復(fù)發(fā)。補(bǔ)充鐵劑是治療缺鐵性貧血的重要措施，但不是關(guān)鍵；輸血一般用于嚴(yán)重貧血等特殊情況；維生素C可促進(jìn)鐵的吸收，但不是關(guān)鍵治療；葉酸主要用于巨幼細(xì)胞貧血的治療，與缺鐵性貧血治療關(guān)系不大。4.題目：胃潰瘍最常見的并發(fā)癥是（）A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變E.腸化生答案：B解析：胃潰瘍常見的并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。其中出血是最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為嘔血、黑便等。穿孔可導(dǎo)致急性腹膜炎等嚴(yán)重后果；幽門梗阻可引起嘔吐等癥狀；癌變相對(duì)少見；腸化生是胃黏膜的一種病理改變，不屬于并發(fā)癥范疇。5.題目：下列關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒的描述，錯(cuò)誤的是（）A.多見于2型糖尿病B.呼吸有爛蘋果味C.血糖多為16.7-33.3mmol/LD.血酮體升高E.尿酮體陽性答案：A解析：糖尿病酮癥酸中毒多見于1型糖尿病，在胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、感染等誘因下容易發(fā)生。呼吸有爛蘋果味是其典型表現(xiàn)，這是由于酮體中丙酮的氣味。血糖多為16.7-33.3mmol/L，血酮體升高，尿酮體陽性。2型糖尿病在一定誘因下也可發(fā)生，但相對(duì)1型糖尿病少見。6.題目：患者，女，30歲。心悸、氣促2年，發(fā)熱1個(gè)月，有關(guān)節(jié)痛，梨形心，心尖區(qū)有收縮期及舒張期雜音，心率90次/分，脾可觸及，有杵狀指，尿蛋白（+），最可能的診斷是（）A.風(fēng)濕性心臟病合并亞急性感染性心內(nèi)膜炎B.風(fēng)濕性心臟病合并急性感染性心內(nèi)膜炎C.風(fēng)濕性心臟病D.先天性心臟病E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：A解析：患者有風(fēng)濕性心臟病（梨形心、心尖區(qū)有收縮期及舒張期雜音提示二尖瓣病變）的基礎(chǔ)，出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、脾大、杵狀指、尿蛋白陽性等表現(xiàn)，符合亞急性感染性心內(nèi)膜炎的特點(diǎn)。急性感染性心內(nèi)膜炎起病急驟，病情兇險(xiǎn)，與該患者表現(xiàn)不符；單純風(fēng)濕性心臟病一般無發(fā)熱等感染相關(guān)表現(xiàn)；先天性心臟病題干未提示相關(guān)信息；系統(tǒng)性紅斑狼瘡多有面部紅斑等多系統(tǒng)表現(xiàn)，與本題不符。7.題目：診斷顱內(nèi)壓增高的主要依據(jù)是（）A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.意識(shí)障礙E.癲癇發(fā)作答案：C解析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，其中視乳頭水腫是診斷顱內(nèi)壓增高的重要客觀依據(jù)。頭痛和嘔吐雖然常見，但缺乏特異性，很多疾病都可引起。意識(shí)障礙和癲癇發(fā)作可在顱內(nèi)壓增高嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)，但不是主要診斷依據(jù)。8.題目：下列哪種藥物不屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素（）A.青霉素類B.頭孢菌素類C.碳青霉烯類D.氨基糖苷類E.單環(huán)β-內(nèi)酰胺類答案：D解析：β-內(nèi)酰胺類抗生素包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類等，它們的化學(xué)結(jié)構(gòu)中都含有β-內(nèi)酰胺環(huán)。氨基糖苷類抗生素的化學(xué)結(jié)構(gòu)與β-內(nèi)酰胺類不同，不屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，常見的氨基糖苷類有鏈霉素、慶大霉素等。9.題目：骨折的專有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.反?；顒?dòng)E.瘀斑答案：D解析：骨折的專有體征包括畸形、反?；顒?dòng)和骨擦音或骨擦感。疼痛、腫脹、功能障礙在很多軟組織損傷等情況也可出現(xiàn)，不具有骨折的特異性。瘀斑也可見于多種損傷情況，不是骨折的專有體征。反?；顒?dòng)是指在肢體沒有關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)類似關(guān)節(jié)的活動(dòng)，是骨折的重要特征之一。10.題目：患者，男，40歲。因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后18小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，喘鳴，口唇發(fā)紺，應(yīng)首先考慮（）A.喉頭水腫B.氣管塌陷C.痰液阻塞氣道D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷E.切口內(nèi)出血答案：E解析：甲狀腺大部切除術(shù)后18小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴、口唇發(fā)紺等嚴(yán)重癥狀，首先應(yīng)考慮切口內(nèi)出血。出血形成血腫壓迫氣管可導(dǎo)致呼吸困難，這是術(shù)后較危急的并發(fā)癥。喉頭水腫一般在術(shù)后數(shù)小時(shí)逐漸加重，但相對(duì)出血導(dǎo)致的壓迫起病稍緩；氣管塌陷多與氣管壁長期受腫大甲狀腺壓迫有關(guān)，較少在術(shù)后短時(shí)間出現(xiàn)；痰液阻塞氣道一般不會(huì)突然出現(xiàn)如此嚴(yán)重的呼吸困難；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、失音等，很少以呼吸困難為首發(fā)表現(xiàn)。11.題目：小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）A.由上到下B.由近到遠(yuǎn)C.由粗到細(xì)D.由低級(jí)到高級(jí)E.由復(fù)雜到簡(jiǎn)單答案：E解析：小兒生長發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的一般規(guī)律。例如小兒先會(huì)抬頭，后會(huì)坐、立、行，體現(xiàn)由上到下；先會(huì)抬肩、伸臂，后會(huì)雙手握物，體現(xiàn)由近到遠(yuǎn)；先會(huì)用全手掌抓握，后會(huì)用手指捏取，體現(xiàn)由粗到細(xì)；先有簡(jiǎn)單的視聽感知，后有復(fù)雜的思維判斷，體現(xiàn)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由低級(jí)到高級(jí)。所以“由復(fù)雜到簡(jiǎn)單”是錯(cuò)誤的。12.題目：引起醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的常見致病菌是（）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.流感嗜血桿菌E.嗜肺軍團(tuán)菌答案：C解析：醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的常見致病菌以革蘭陰性桿菌為主，其中銅綠假單胞菌是常見的致病菌之一。肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌是社區(qū)獲得性肺炎的常見致病菌；金黃色葡萄球菌在醫(yī)院內(nèi)感染中也可見，但不是最常見的引起醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的致病菌；嗜肺軍團(tuán)菌引起的軍團(tuán)菌肺炎相對(duì)少見。13.題目：下列哪項(xiàng)不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.皮膚紅斑E.干燥綜合征答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎、干燥綜合征等。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎較特異的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)；肺間質(zhì)病變可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難等癥狀；心包炎可影響心臟功能；干燥綜合征可出現(xiàn)口干、眼干等表現(xiàn)。皮膚紅斑常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病，不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。14.題目：患者，女，25歲。發(fā)熱、咳嗽、流涕2周后熱退，但又出現(xiàn)胸悶、心悸，心率120次/分，心律不齊，偶聞早搏，心電圖：低電壓，T波低平，應(yīng)首先考慮（）A.急性心包炎B.擴(kuò)張型心肌病C.病毒性心肌炎D.風(fēng)濕性心肌炎E.冠心病答案：C解析：患者在發(fā)熱、咳嗽、流涕等上呼吸道感染2周后出現(xiàn)胸悶、心悸、心律不齊等心臟癥狀，結(jié)合心電圖低電壓、T波低平，首先考慮病毒性心肌炎。上呼吸道感染后病毒可侵犯心肌導(dǎo)致心肌炎。急性心包炎主要表現(xiàn)為胸痛、心包摩擦音等；擴(kuò)張型心肌病起病隱匿，多表現(xiàn)為進(jìn)行性心力衰竭；風(fēng)濕性心肌炎多有風(fēng)濕熱的其他表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)炎等；冠心病多見于中老年人，有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等基礎(chǔ)，該患者年齡及病史不符。15.題目：下列關(guān)于急性胰腺炎的治療，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.禁食、胃腸減壓B.應(yīng)用生長抑素C.應(yīng)用抗生素D.盡早手術(shù)治療E.補(bǔ)充液體答案：D解析：急性胰腺炎的治療一般以內(nèi)科保守治療為主，包括禁食、胃腸減壓以減少胰液分泌，應(yīng)用生長抑素抑制胰液和胰酶的分泌，應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染，補(bǔ)充液體維持水、電解質(zhì)平衡等。手術(shù)治療一般用于出現(xiàn)胰腺膿腫、胰腺假性囊腫等并發(fā)癥或診斷不明確且病情進(jìn)行性惡化等情況，而不是盡早手術(shù)治療。16.題目：腎結(jié)核的典型癥狀是（）A.血尿B.膿尿C.尿頻、尿急、尿痛D.腎區(qū)疼痛E.發(fā)熱、盜汗答案：C解析：腎結(jié)核的典型癥狀是尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征。這是由于結(jié)核桿菌及其毒素刺激膀胱黏膜所致。血尿、膿尿也可出現(xiàn)，但不是最典型的表現(xiàn)；腎區(qū)疼痛一般在病變累及腎包膜等情況時(shí)出現(xiàn)；發(fā)熱、盜汗等全身癥狀相對(duì)不具有特異性，在很多感染性疾病中都可出現(xiàn)。17.題目：新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于（）A.大腿B.小腿C.臀部D.面頰E.上肢答案：B解析：新生兒寒冷損傷綜合征硬腫出現(xiàn)的順序?yàn)樾⊥取笸韧鈧?cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身。所以最先出現(xiàn)于小腿。18.題目：下列哪項(xiàng)不是卵巢腫瘤的并發(fā)癥（）A.蒂扭轉(zhuǎn)B.破裂C.感染D.惡變E.黃體囊腫答案：E解析：卵巢腫瘤的并發(fā)癥包括蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染、惡變等。蒂扭轉(zhuǎn)是常見的婦科急腹癥，可引起劇烈腹痛；破裂可導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血等；感染可出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等癥狀；惡變可使腫瘤性質(zhì)發(fā)生改變。黃體囊腫是一種生理性囊腫，不屬于卵巢腫瘤的并發(fā)癥。19.題目：患者，男，65歲。高血壓病史10年，近日出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力模糊，血壓220/120mmHg，應(yīng)診斷為（）A.高血壓1級(jí)B.高血壓2級(jí)C.高血壓3級(jí)D.高血壓急癥E.高血壓亞急癥答案：D解析：患者高血壓病史，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力模糊等癥狀，血壓高達(dá)220/120mmHg，屬于高血壓急癥。高血壓急癥是指血壓突然和顯著升高（一般舒張壓＞130mmHg），同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害的表現(xiàn)。高血壓1級(jí)收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg；高血壓2級(jí)收縮壓160-179mmHg或舒張壓100-109mmHg；高血壓3級(jí)收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，但不一定伴有靶器官急性損害；高血壓亞急癥是指血壓顯著升高但不伴有靶器官急性損害。20.題目：關(guān)于產(chǎn)褥感染的處理，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）A.選用有效的抗生素B.半臥位以利引流C.禁用宮縮劑，避免感染擴(kuò)散D.糾正全身一般情況E.胎盤殘留者，應(yīng)控制感染后清宮答案：C解析：產(chǎn)褥感染的處理包括選用有效的抗生素控制感染，半臥位有利于惡露引流，糾正全身一般情況增強(qiáng)機(jī)體抵抗力等。對(duì)于胎盤殘留者，應(yīng)在控制感染后清宮。而宮縮劑可以促進(jìn)子宮收縮，有利于排出宮腔內(nèi)的惡露和感染物，減少感染擴(kuò)散，所以“禁用宮縮劑，避免感染擴(kuò)散”的說法是錯(cuò)誤的。21.題目：下列屬于小細(xì)胞低色素性貧血的是（）A.巨幼細(xì)胞貧血B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.急性失血性貧血E.自身免疫性溶血性貧血答案：C解析：小細(xì)胞低色素性貧血的特點(diǎn)是紅細(xì)胞平均體積（MCV）＜80fl，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）＜32%。缺鐵性貧血由于鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，紅細(xì)胞體積變小，屬于小細(xì)胞低色素性貧血。巨幼細(xì)胞貧血是由于葉酸或維生素B??缺乏導(dǎo)致細(xì)胞核發(fā)育障礙，屬于大細(xì)胞性貧血；再生障礙性貧血是造血干細(xì)胞受損，全血細(xì)胞減少，為正細(xì)胞正色素性貧血；急性失血性貧血早期為正細(xì)胞正色素性貧血；自身免疫性溶血性貧血也是正細(xì)胞正色素性貧血。22.題目：患者，女，35歲。近2個(gè)月來午后低熱，乏力，盜汗，咳嗽，少量白痰，X線胸片示右上肺片狀模糊陰影，診斷首先考慮（）A.肺炎B.肺結(jié)核C.肺癌D.支氣管擴(kuò)張E.慢性支氣管炎答案：B解析：患者有午后低熱、乏力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，結(jié)合咳嗽、少量白痰，X線胸片示右上肺片狀模糊陰影，首先考慮肺結(jié)核。肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段，常有典型的結(jié)核中毒癥狀。肺炎一般起病較急，高熱等全身癥狀明顯；肺癌多有長期吸煙史，表現(xiàn)為刺激性咳嗽、咯血等，X線多有占位性病變；支氣管擴(kuò)張主要表現(xiàn)為反復(fù)咯血、咳大量膿痰；慢性支氣管炎多有慢性咳嗽、咳痰病史，一般無低熱、盜汗等癥狀。23.題目：下列關(guān)于小兒腹瀉的治療，哪項(xiàng)正確（）A.禁食B.盡早使用止瀉劑C.微生態(tài)制劑可與抗生素同時(shí)使用D.病毒性腸炎應(yīng)使用抗生素E.糾正水、電解質(zhì)紊亂答案：E解析：小兒腹瀉治療的關(guān)鍵是糾正水、電解質(zhì)紊亂，防止脫水和電解質(zhì)失衡。禁食不利于小兒營養(yǎng)供應(yīng)和腸道功能恢復(fù)，一般不需要嚴(yán)格禁食。止瀉劑可能會(huì)導(dǎo)致毒素等在腸道內(nèi)積聚，不宜盡早使用。微生態(tài)制劑不宜與抗生素同時(shí)使用，因?yàn)榭股貢?huì)殺滅微生態(tài)制劑中的有益菌。病毒性腸炎一般不需要使用抗生素，主要是對(duì)癥治療和預(yù)防脫水。24.題目：患者，男，50歲。因胸痛3小時(shí)來診，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV，最可能的診斷是（）A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性側(cè)壁心肌梗死D.急性后壁心肌梗死E.不穩(wěn)定型心絞痛答案：B解析：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)代表下壁心肌，這些導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示急性下壁心肌梗死。急性前壁心肌梗死主要表現(xiàn)為V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；急性側(cè)壁心肌梗死在Ⅰ、aVL、V?、V