2025年“抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)”考核試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，以下不屬于“特殊使用級(jí)”抗菌藥物特點(diǎn)的是：A.具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用B.臨床需要嚴(yán)格控制使用，避免過快產(chǎn)生耐藥C.新上市不足5年，療效或安全性臨床資料較少D.經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小2.關(guān)于時(shí)間依賴性抗菌藥物的給藥原則，正確的是：A.日劑量單次給藥B.縮短給藥間隔或持續(xù)靜脈滴注C.主要通過提高峰濃度發(fā)揮殺菌作用D.代表藥物為氨基糖苷類、氟喹諾酮類3.清潔-污染手術(shù)（II類切口）預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時(shí)機(jī)是：A.皮膚切開前0.5-1小時(shí)B.皮膚切開后30分鐘內(nèi)C.手術(shù)結(jié)束前30分鐘D.術(shù)后返回病房后立即給藥4.肝功能不全患者使用以下哪種抗菌藥物時(shí)無需調(diào)整劑量？A.頭孢曲松（主要經(jīng)膽道排泄）B.替考拉寧（主要經(jīng)腎臟排泄）C.利福平（主要經(jīng)肝臟代謝）D.異煙肼（肝藥酶誘導(dǎo)劑）5.兒童患者使用抗菌藥物時(shí)，需嚴(yán)格避免的是：A.青霉素類（皮試陰性后使用）B.頭孢菌素類（無明確過敏史）C.四環(huán)素類（8歲以下）D.大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）6.以下哪種情況不屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征？A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需長(zhǎng)療程治療但病原菌易產(chǎn)生耐藥性（如結(jié)核?。〤.病毒性上呼吸道感染合并發(fā)熱D.免疫缺陷患者伴嚴(yán)重感染（如中性粒細(xì)胞減少伴肺炎）7.碳青霉烯類抗菌藥物的使用管理中，錯(cuò)誤的是：A.不得作為預(yù)防用藥常規(guī)使用B.經(jīng)治醫(yī)師可直接開具注射用美羅培南C.需嚴(yán)格掌握多重耐藥菌（如CRE）感染的指征D.用藥前應(yīng)盡可能留取病原學(xué)標(biāo)本8.關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的療程，正確的是：A.清潔手術(shù)（I類切口）術(shù)后用藥不超過24小時(shí)B.清潔-污染手術(shù)（II類切口）術(shù)后用藥72小時(shí)C.污染手術(shù)（III類切口）術(shù)后用藥至體溫正常3天D.所有手術(shù)均需術(shù)后用藥至拆線9.以下哪種細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑？A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌C.萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌（VRE）D.泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-AB）10.特殊使用級(jí)抗菌藥物的處方權(quán)限屬于：A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師及以上D.所有具備處方權(quán)的醫(yī)師11.對(duì)妊娠期婦女安全等級(jí)為B類的抗菌藥物是：A.慶大霉素（D類）B.阿奇霉素（B類）C.左氧氟沙星（C類）D.四環(huán)素（D類）12.關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理，錯(cuò)誤的是：A.非限制級(jí)：臨床長(zhǎng)期應(yīng)用，耐藥性影響小B.限制級(jí)：需要嚴(yán)格控制使用，避免耐藥C.特殊使用級(jí)：需經(jīng)會(huì)診后由高級(jí)別醫(yī)師開具D.緊急情況下，住院醫(yī)師可直接使用特殊使用級(jí)藥物13.以下哪項(xiàng)不是抗菌藥物合理使用的核心原則？A.盡早明確病原學(xué)診斷B.按照患者體重或體表面積調(diào)整劑量C.首選廣譜抗菌藥物覆蓋所有可能病原體D.根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)/藥效學(xué)（PK/PD）特點(diǎn)制定給藥方案14.耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA）感染時(shí)，可選擇的治療藥物是：A.利奈唑胺B.頭孢哌酮舒巴坦C.阿莫西林克拉維酸D.環(huán)丙沙星15.關(guān)于抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)抽查的內(nèi)容不包括：A.特殊使用級(jí)藥物的使用指征B.圍手術(shù)期預(yù)防用藥的療程C.門診患者靜脈輸注抗菌藥物比例D.患者住院期間的飲食情況二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的協(xié)同作用場(chǎng)景的是：A.青霉素聯(lián)合鏈霉素治療草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎B.頭孢他啶聯(lián)合阿奇霉素治療銅綠假單胞菌肺炎C.阿莫西林克拉維酸治療產(chǎn)酶流感嗜血桿菌感染D.萬(wàn)古霉素聯(lián)合利福平治療MRSA血流感染2.特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用流程包括：A.經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的會(huì)診專家會(huì)診同意B.由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方C.緊急情況下可越級(jí)使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會(huì)診手續(xù)D.住院醫(yī)師可直接開具，但需上級(jí)醫(yī)師審核3.I類切口手術(shù)（清潔手術(shù)）預(yù)防使用抗菌藥物的指征包括：A.手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)（＞3小時(shí)）B.手術(shù)涉及重要器官（如心臟、腦）C.患者有糖尿病或免疫功能低下D.手術(shù)野為無菌部位，通常無需預(yù)防用藥4.肝功能不全時(shí)需調(diào)整劑量的抗菌藥物有：A.紅霉素（主要經(jīng)肝臟代謝）B.頭孢噻肟（主要經(jīng)腎臟排泄）C.兩性霉素B（肝毒性顯著）D.克林霉素（肝膽系統(tǒng)排泄）5.《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2023年版）》強(qiáng)調(diào)的核心內(nèi)容包括：A.嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)藥物的臨床應(yīng)用B.優(yōu)先使用非限制級(jí)藥物，減少耐藥壓力C.所有感染均需經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗菌藥物D.加強(qiáng)病原學(xué)檢測(cè)，提高目標(biāo)治療比例三、判斷題（每題2分，共20分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.非限制級(jí)抗菌藥物可由住院醫(yī)師及以上醫(yī)師開具。（）2.清潔手術(shù)（I類切口）原則上不預(yù)防使用抗菌藥物，僅在高風(fēng)險(xiǎn)情況下使用。（）3.碳青霉烯類藥物屬于限制級(jí)抗菌藥物，無需會(huì)診即可使用。（）4.兒童患者因病情需要可使用喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星）。（）5.抗菌藥物療程一般為體溫正常、癥狀消退后3-5天，特殊感染（如骨髓炎）需延長(zhǎng)至4-6周。（）6.緊急情況下使用特殊使用級(jí)抗菌藥物，需在48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會(huì)診手續(xù)。（）7.腎功能不全患者使用主要經(jīng)腎臟排泄的藥物（如慶大霉素）時(shí)，需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。（）8.病毒性感冒合并細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)立即使用廣譜抗菌藥物覆蓋所有可能病原體。（）9.抗菌藥物分級(jí)管理的目的是控制耐藥菌產(chǎn)生，降低醫(yī)療成本。（）10.圍手術(shù)期預(yù)防用藥應(yīng)選擇對(duì)可能污染菌敏感、半衰期長(zhǎng)、副作用小的藥物（如頭孢唑林）。（）四、簡(jiǎn)答題（每題7分，共28分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理中“三級(jí)分類”的名稱及區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)。2.時(shí)間依賴性抗菌藥物與濃度依賴性抗菌藥物的核心特點(diǎn)是什么？各舉2例代表藥物。3.列舉圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的基本原則（至少5項(xiàng)）。4.特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用指征包括哪些？（至少4項(xiàng)）五、案例分析題（7分）患者，男，65歲，因“直腸癌根治術(shù)”入院，既往有糖尿病史（空腹血糖8-10mmol/L），手術(shù)時(shí)間預(yù)計(jì)4小時(shí)。術(shù)前醫(yī)師開具預(yù)防用抗菌藥物：注射用頭孢哌酮舒巴坦3g，靜脈滴注，手術(shù)開始前30分鐘給藥。術(shù)后第3天，患者體溫37.8℃，切口無紅腫滲出，實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞10.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞78%（參考值40-75%）。醫(yī)師繼續(xù)使用頭孢哌酮舒巴坦至術(shù)后第7天。問題：（1）該患者圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇是否合理？請(qǐng)說明依據(jù)。（2）術(shù)后預(yù)防用藥療程是否合理？若不合理，應(yīng)如何調(diào)整？---答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.B3.A4.B5.C6.C7.B8.A9.B10.C11.B12.D13.C14.A15.D二、多項(xiàng)選擇題1.ACD2.ABC3.ABC4.ACD5.ABD三、判斷題1.√2.√3.×4.×5.√6.×7.√8.×9.√10.√四、簡(jiǎn)答題1.三級(jí)分類為非限制級(jí)、限制級(jí)、特殊使用級(jí)。區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)：-非限制級(jí)：長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全有效，耐藥性影響小，價(jià)格低廉，可由初級(jí)及以上醫(yī)師開具；-限制級(jí)：療效、安全性存在一定局限性，或耐藥性較明顯，需中級(jí)及以上醫(yī)師開具；-特殊使用級(jí)：具有嚴(yán)重不良反應(yīng)、新上市資料少、易導(dǎo)致耐藥或價(jià)格昂貴，需高級(jí)醫(yī)師會(huì)診后開具。2.時(shí)間依賴性藥物核心特點(diǎn)：殺菌效果與血藥濃度高于MIC的時(shí)間相關(guān)（T＞MIC），需縮短給藥間隔或持續(xù)滴注；代表藥物：β-內(nèi)酰胺類（青霉素、頭孢菌素）、大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）。濃度依賴性藥物核心特點(diǎn)：殺菌效果與峰濃度（Cmax）或藥時(shí)曲線下面積（AUC/MIC）相關(guān)，需日劑量單次給藥；代表藥物：氨基糖苷類（慶大霉素）、氟喹諾酮類（左氧氟沙星）。3.基本原則：-嚴(yán)格掌握指征（如I類切口一般不預(yù)防，II/III類切口需預(yù)防）；-選擇對(duì)可能污染菌敏感的藥物（如革蘭陽(yáng)性菌選一代頭孢）；-給藥時(shí)機(jī)為皮膚切開前0.5-1小時(shí)；-療程短（清潔手術(shù)≤24小時(shí)，污染手術(shù)≤48小時(shí)）；-避免選擇廣譜、耐藥性強(qiáng)的藥物（如碳青霉烯類）。4.使用指征：-多重耐藥菌（如CRE、PDR-AB）感染；-嚴(yán)重感染且無其他有效藥物可選；-新上市抗菌藥物（臨床資料有限）；-免疫缺陷患者合并嚴(yán)重感染（需高級(jí)別藥物覆蓋）。五、案例分析題（1）藥物選擇不合理。直腸癌手術(shù)可能污染菌為腸道革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌）和厭氧菌（如脆弱擬桿菌），預(yù)防用藥應(yīng)選擇對(duì)兩者有效的藥物。頭孢哌酮舒巴坦雖覆蓋革蘭陰性菌，但對(duì)厭氧菌作用較弱，且為β-內(nèi)酰胺酶抑