2025年腕管綜合征試題答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.腕管的解剖結(jié)構(gòu)中，構(gòu)成腕管頂壁的是：A.腕骨溝B.屈肌支持帶（腕橫韌帶）C.掌長肌腱D.尺側(cè)腕屈肌腱答案：B解析：腕管由底部的腕骨溝（由8塊腕骨排列形成的凹陷）和頂部的屈肌支持帶（腕橫韌帶）共同構(gòu)成。掌長肌腱和尺側(cè)腕屈肌腱位于腕管淺層，不參與腕管的骨性結(jié)構(gòu)。2.腕管綜合征患者典型的感覺異常區(qū)域是：A.小指及環(huán)指尺側(cè)半B.拇指、示指、中指及環(huán)指橈側(cè)半C.手背橈側(cè)半D.手掌尺側(cè)半答案：B解析：正中神經(jīng)通過腕管后支配手掌橈側(cè)半皮膚（拇指、示指、中指及環(huán)指橈側(cè)半）的感覺，因此腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓時，上述區(qū)域會出現(xiàn)麻木、刺痛等感覺異常。小指及環(huán)指尺側(cè)半由尺神經(jīng)支配，手背橈側(cè)半由橈神經(jīng)支配。3.下列哪項(xiàng)檢查對腕管綜合征的早期診斷價值最高？A.X線平片B.肌電圖（神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定）C.超聲檢查D.CT掃描答案：B解析：肌電圖通過檢測正中神經(jīng)的感覺神經(jīng)動作電位（SNAP）和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV），可早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷的電生理改變（如傳導(dǎo)速度減慢、波幅降低），是目前診斷腕管綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)。超聲可觀察腕管結(jié)構(gòu)及正中神經(jīng)形態(tài)，但敏感性略低于肌電圖；X線和CT主要用于排除骨折、脫位等骨性病變，對神經(jīng)損傷無直接診斷意義。4.腕管綜合征患者出現(xiàn)“夜間麻醒”癥狀的主要機(jī)制是：A.睡眠時腕關(guān)節(jié)屈曲導(dǎo)致腕管內(nèi)壓力升高B.夜間血液循環(huán)減慢，神經(jīng)缺血加重C.睡眠時自主神經(jīng)功能紊亂D.疼痛閾值夜間降低答案：A解析：腕關(guān)節(jié)屈曲時，屈肌支持帶緊張，腕管容積減少約50%，同時屈肌腱滑動摩擦增加，導(dǎo)致腕管內(nèi)壓力顯著升高（正常為2-10mmHg，屈曲時可達(dá)30-90mmHg），進(jìn)一步壓迫正中神經(jīng)，因此患者常在夜間因腕關(guān)節(jié)自然屈曲（如側(cè)臥時手部受壓）誘發(fā)或加重麻木，需甩動手部緩解。5.下列哪項(xiàng)不屬于腕管綜合征的危險因素？A.甲狀腺功能減退B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.長期使用振動工具D.腰椎間盤突出癥答案：D解析：腕管綜合征的危險因素包括：①腕管容積減少（如腕骨骨折、脫位、骨贅形成）；②腕管內(nèi)容物增加（如腱鞘炎、滑膜增生、脂肪瘤、妊娠或哺乳期體液潴留）；③神經(jīng)易損性增加（如糖尿病、甲狀腺功能減退導(dǎo)致的神經(jīng)水腫）；④職業(yè)因素（長期屈腕、伸腕或使用振動工具）。腰椎間盤突出癥主要影響下肢或上肢的神經(jīng)根（如C6-C7神經(jīng)根受壓），與腕管綜合征無直接關(guān)聯(lián)。6.評估腕管綜合征患者魚際肌萎縮程度時，最常檢查的肌肉是：A.拇收肌B.拇短展肌C.小指展肌D.骨間肌答案：B解析：正中神經(jīng)支配的魚際肌包括拇短展肌、拇對掌肌和拇短屈肌淺頭，其中拇短展肌是最早出現(xiàn)萎縮的肌肉（因該肌對正中神經(jīng)功能最敏感）。拇收肌由尺神經(jīng)支配，小指展肌由尺神經(jīng)支配，骨間肌由尺神經(jīng)支配。7.下列哪項(xiàng)體征提示腕管綜合征病情較重？A.Phalen試驗(yàn)陽性B.Tinel征陽性C.魚際肌萎縮D.兩點(diǎn)辨別覺減退答案：C解析：Phalen試驗(yàn)（屈腕1分鐘誘發(fā)麻木）和Tinel征（叩擊腕管區(qū)誘發(fā)放射痛）是腕管綜合征的早期體征；兩點(diǎn)辨別覺減退提示感覺神經(jīng)損傷；而魚際肌萎縮（運(yùn)動神經(jīng)損傷導(dǎo)致）是神經(jīng)受壓時間較長、程度較重的表現(xiàn)，通常提示需手術(shù)干預(yù)。8.腕管綜合征患者行皮質(zhì)類固醇局部注射時，正確的注射部位是：A.腕管內(nèi)正中神經(jīng)周圍B.腕管淺層皮下組織C.腕背側(cè)伸肌腱鞘D.腕橫紋尺側(cè)緣答案：A解析：皮質(zhì)類固醇注射需精準(zhǔn)注入腕管內(nèi)（屈肌支持帶深面），藥物可減輕正中神經(jīng)周圍的炎癥和水腫，緩解壓迫。若注射過淺（皮下）或過偏（尺側(cè)），無法作用于病變部位；腕背側(cè)注射針對伸肌腱鞘炎，與腕管綜合征無關(guān)。9.內(nèi)鏡下腕管松解術(shù)與開放性手術(shù)相比，主要優(yōu)勢是：A.費(fèi)用更低B.術(shù)后瘢痕更小C.對正中神經(jīng)的保護(hù)更好D.適應(yīng)所有患者答案：B解析：內(nèi)鏡手術(shù)通過2-3cm小切口完成屈肌支持帶松解，術(shù)后瘢痕小、恢復(fù)快（早期即可進(jìn)行手部活動）；但費(fèi)用較高，且對術(shù)者技術(shù)要求高，存在損傷正中神經(jīng)返支的風(fēng)險（開放性手術(shù)可直視神經(jīng)，保護(hù)更確切）。兩種術(shù)式療效相當(dāng)，內(nèi)鏡手術(shù)并非適用于所有患者（如嚴(yán)重腕管粘連、解剖變異者）。10.腕管綜合征患者術(shù)后康復(fù)中，早期（術(shù)后1-2周）應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行的訓(xùn)練是：A.握力強(qiáng)化訓(xùn)練B.腕關(guān)節(jié)抗阻屈伸C.手指主動活動及腕關(guān)節(jié)被動活動D.提重物訓(xùn)練答案：C解析：術(shù)后早期（1-2周）需避免腕關(guān)節(jié)過度用力（如握力、抗阻訓(xùn)練），以防切口裂開或肌腱粘連；應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行手指主動活動（防止關(guān)節(jié)僵硬）和腕關(guān)節(jié)被動活動（在無痛范圍內(nèi)緩慢屈伸，維持活動度）。術(shù)后4-6周可逐步增加握力和抗阻訓(xùn)練。（以下為多選題，每題3分，共15分）11.腕管綜合征的鑒別診斷包括：A.頸椎病（神經(jīng)根型）B.胸廓出口綜合征C.肘管綜合征D.糖尿病周圍神經(jīng)病變答案：ABCD解析：頸椎?。–6-C7神經(jīng)根受壓）可引起上肢放射痛、麻木，范圍常超過腕管綜合征的分布區(qū)（如前臂橈側(cè)）；胸廓出口綜合征因臂叢神經(jīng)受壓，可出現(xiàn)手部麻木（常伴鎖骨上窩壓痛、Adson試驗(yàn)陽性）；肘管綜合征表現(xiàn)為尺神經(jīng)支配區(qū)（小指、環(huán)指尺側(cè)）麻木；糖尿病周圍神經(jīng)病變多為對稱性手套-襪套樣感覺障礙，無明確神經(jīng)卡壓定位體征。12.下列哪些情況提示腕管綜合征需手術(shù)治療？A.保守治療（支具+藥物）3個月無效B.出現(xiàn)魚際肌萎縮C.電生理顯示正中神經(jīng)重度損傷（傳導(dǎo)速度＜30m/s）D.妊娠期輕度癥狀答案：ABC解析：手術(shù)適應(yīng)癥包括：①保守治療無效或癥狀進(jìn)行性加重；②運(yùn)動功能障礙（魚際肌萎縮、肌力下降）；③電生理提示重度神經(jīng)損傷（傳導(dǎo)速度顯著減慢、波幅明顯降低）。妊娠期腕管綜合征多因體液潴留引起，分娩后可自行緩解，通常首選保守治療。13.腕管的內(nèi)容物包括：A.正中神經(jīng)B.拇長屈肌腱C.指淺屈肌腱D.指深屈肌腱答案：ABCD解析：腕管內(nèi)有9條肌腱（拇長屈肌腱1條，指淺屈肌腱4條，指深屈肌腱4條）和1條神經(jīng)（正中神經(jīng)）通過，共10個結(jié)構(gòu)。14.腕管綜合征患者可能出現(xiàn)的陽性體征有：A.Froment征B.拇指對掌無力C.示指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲無力D.腕關(guān)節(jié)背伸試驗(yàn)陽性答案：BC解析：Froment征（拇指與示指用力對捏時拇指遠(yuǎn)節(jié)屈曲）提示尺神經(jīng)損傷；拇指對掌無力（拇對掌肌癱瘓）是正中神經(jīng)損傷的典型表現(xiàn)；示指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲由拇長屈肌腱（正中神經(jīng)支配）控制，受壓時可出現(xiàn)無力；腕關(guān)節(jié)背伸試驗(yàn)（反向Phalen試驗(yàn)）是屈腕試驗(yàn)的變體，陽性提示腕管壓力升高。15.超聲檢查在腕管綜合征中的應(yīng)用包括：A.測量正中神經(jīng)橫截面積（CSA）B.觀察屈肌腱鞘是否增厚C.評估神經(jīng)內(nèi)血流信號D.替代肌電圖作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)答案：ABC解析：超聲可清晰顯示正中神經(jīng)形態(tài)（正常CSA＜10mm2，腕管綜合征常＞12mm2）、肌腱及腱鞘病變（如腱鞘炎、滑膜增生），并通過彩色多普勒觀察神經(jīng)內(nèi)血流（受壓時血流減少）。但超聲不能替代肌電圖，兩者聯(lián)合可提高診斷準(zhǔn)確性。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述腕管綜合征的病理生理機(jī)制。腕管綜合征的核心是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到慢性壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)缺血、缺氧及結(jié)構(gòu)損傷。其機(jī)制分為兩類：①腕管容積減少：如腕骨骨折/脫位后骨痂形成、腕骨先天異常（如月骨發(fā)育不良）、腕關(guān)節(jié)退行性變（骨贅增生）等，導(dǎo)致腕管空間縮小；②腕管內(nèi)容物增加：如屈肌腱腱鞘炎（長期反復(fù)屈伸腕關(guān)節(jié)引起肌腱水腫、滑膜增生）、腕管內(nèi)占位性病變（腱鞘囊腫、脂肪瘤）、系統(tǒng)性疾病（妊娠/哺乳期體液潴留、甲狀腺功能減退/腎病導(dǎo)致的組織水腫）等，增加腕管內(nèi)壓力。當(dāng)壓力持續(xù)＞30mmHg時，神經(jīng)外膜血管受壓，微循環(huán)障礙，神經(jīng)出現(xiàn)缺血性損傷（早期為脫髓鞘改變，表現(xiàn)為感覺異常；晚期軸索變性，出現(xiàn)運(yùn)動功能障礙如魚際肌萎縮）。2.列舉腕管綜合征的5項(xiàng)典型臨床表現(xiàn)。①感覺異常：拇指、示指、中指及環(huán)指橈側(cè)半麻木、刺痛，夜間或清晨加重，甩手可緩解；②疼痛：可向前臂或肘部放射，偶伴腕關(guān)節(jié)脹痛；③運(yùn)動功能障礙：拇指對掌、外展無力，嚴(yán)重者出現(xiàn)魚際肌萎縮（拇指掌側(cè)隆起消失，呈“猿手”畸形）；④陽性體征：Phalen試驗(yàn)（屈腕1分鐘誘發(fā)麻木）、Tinel征（叩擊腕管區(qū)出現(xiàn)放射痛）陽性；⑤自主神經(jīng)功能障礙：部分患者出現(xiàn)手部皮膚干燥、脫屑、溫度覺減退。3.簡述腕管綜合征與神經(jīng)根型頸椎病的鑒別要點(diǎn)。①癥狀分布：腕管綜合征局限于正中神經(jīng)支配區(qū)（手橈側(cè)3.5指）；神經(jīng)根型頸椎?。ǘ酁镃6/C7神經(jīng)根受壓）麻木范圍更廣（可累及前臂橈側(cè)、上臂），常伴頸部疼痛、活動受限；②體征：頸椎病患者壓頸試驗(yàn)（Spurling征）陽性，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性；腕管綜合征Phalen試驗(yàn)、Tinel征陽性；③輔助檢查：頸椎MRI可見椎間盤突出、神經(jīng)根受壓；肌電圖顯示腕管綜合征為周圍神經(jīng)（正中神經(jīng)）傳導(dǎo)異常，頸椎病為神經(jīng)根性損害（纖顫電位、運(yùn)動單位電位減少）；④影像學(xué)：腕管超聲/肌電圖無異常，頸椎X線/CT可見骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄。4.簡述腕管綜合征非手術(shù)治療的主要措施及適應(yīng)癥。非手術(shù)治療適用于癥狀較輕、病程較短（＜3個月）、無明顯運(yùn)動功能障礙的患者，主要措施包括：①腕關(guān)節(jié)制動：使用中立位支具（避免腕關(guān)節(jié)屈曲或背伸），減少肌腱滑動對神經(jīng)的摩擦，每日佩戴12小時以上（夜間必戴）；②藥物治療：口服非甾體抗炎藥（如布洛芬）減輕炎癥水腫；神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如維生素B1、甲鈷胺）促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)；嚴(yán)重者可短期使用小劑量激素（如潑尼松）；③局部注射：皮質(zhì)類固醇（如曲安奈德1ml+利多卡因1ml）腕管內(nèi)注射，可緩解80%患者的癥狀，有效率維持3-6個月；④物理治療：超聲波、低頻電刺激等改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫。5.簡述腕管綜合征術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防措施。①切口感染：嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后保持切口干燥，預(yù)防性使用抗生素（如頭孢類）；②正中神經(jīng)損傷：開放性手術(shù)需直視下松解屈肌支持帶，避免損傷神經(jīng)主干及返支（走行于魚際肌深面，距腕橫紋約2cm）；內(nèi)鏡手術(shù)需熟悉解剖，避免盲目切割；③肌腱粘連：術(shù)后早期（24-48小時）開始手指主動活動（如握拳、伸指），術(shù)后1周開始腕關(guān)節(jié)被動活動（在無痛范圍內(nèi)）；④頑固性疼痛：可能因松解不徹底（殘留部分屈肌支持帶）或神經(jīng)瘤形成，需二次手術(shù)探查；⑤瘢痕攣縮：切口愈合后使用硅膠貼或局部按摩，減輕瘢痕增生。三、案例分析題（共15分）患者，女，48歲，主訴“右手麻木、刺痛3個月，夜間加重，需甩手緩解”。否認(rèn)外傷史，有“2型糖尿病”病史5年（空腹血糖7-8mmol/L），從事紡織工人10年（長期屈腕操作）。查體：右手拇指、示指、中指及環(huán)指橈側(cè)半痛覺減退，兩點(diǎn)辨別覺6mm（正常＜5mm）；魚際肌稍萎縮，拇指對掌無力；Phalen試驗(yàn)陽性（30秒誘發(fā)麻木），Tinel征陽性（腕橫紋中點(diǎn)叩擊后放射至示指）。肌電圖：右側(cè)正中神經(jīng)感覺神經(jīng)動作電位（SNAP）波幅降低（3μV，正常＞10μV），運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）減慢（35m/s，正常＞50m/s）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.提出治療方案（5分）答案：1.初步診斷：右側(cè)腕管綜合征（中度）。診斷依據(jù)：①職業(yè)史（長期屈腕）及糖尿病史（神經(jīng)易損性增加）；②典型癥狀（手橈側(cè)3.5指麻木、夜間加重）；③體征（感覺減退、魚際肌萎縮、拇指對掌無力、Phalen試驗(yàn)及Tinel征陽性）；④肌電圖（SNAP波幅降低、MCV減慢，提示正中神經(jīng)腕部受壓）。2.鑒別診斷：①神經(jīng)根型頸椎?。盒栊蓄i椎MRI排除C6/C7神經(jīng)根受壓（癥狀范圍更廣，伴頸部疼痛）；②糖尿病周圍神經(jīng)病變：多為對稱性雙手麻木（“手套樣”分布），無明確神經(jīng)卡壓定位體征（Phalen試驗(yàn)陰性），肌電圖顯示多神經(jīng)受損；③肘管綜合征：表現(xiàn)為尺神經(jīng)支配區(qū)（小指、環(huán)指尺側(cè)）麻木，Tinel征陽性部位在肘管（肱骨內(nèi)上髁后方）；④胸廓出口綜合征：麻木可波及整個手部，伴鎖骨上窩壓痛、Adson試驗(yàn)陽性