一、會(huì)議基本信息會(huì)議時(shí)間：202X年X月X日（星期X）X:XX—X:XX會(huì)議地點(diǎn)：醫(yī)院行政樓X樓會(huì)議室主持人：XXX（分管副院長/感控委員會(huì)主任）參會(huì)人員：感控科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、臨床科室（內(nèi)科、外科、ICU等）負(fù)責(zé)人及感控專員共X人（X為個(gè)位數(shù)，如8人）二、會(huì)議主要內(nèi)容（一）近期院感管理工作通報(bào)感控科負(fù)責(zé)人結(jié)合監(jiān)測數(shù)據(jù)，通報(bào)了近1-2個(gè)月全院及重點(diǎn)科室（如ICU、手術(shù)室）的院感發(fā)生趨勢，指出個(gè)別科室在器械消毒效果監(jiān)測、手衛(wèi)生依從性方面存在薄弱環(huán)節(jié)，需重點(diǎn)關(guān)注。同時(shí)匯報(bào)第三季度院感質(zhì)控檢查發(fā)現(xiàn)的共性問題：部分區(qū)域（如內(nèi)鏡中心、供應(yīng)室）清潔消毒流程執(zhí)行不規(guī)范；醫(yī)療廢物分類暫存細(xì)節(jié)（如銳器盒封閉時(shí)機(jī)、感染性廢物標(biāo)識(shí)）需優(yōu)化；新入職人員感控知識(shí)考核通過率待提升。（二）重點(diǎn)環(huán)節(jié)感染防控討論1.手術(shù)部位感染（SSI）防控外科系統(tǒng)主任提出，需加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物管理：醫(yī)務(wù)科聯(lián)合感控科制定專項(xiàng)督導(dǎo)方案，每月抽查手術(shù)病例的用藥時(shí)機(jī)、療程合理性；手術(shù)室優(yōu)化手術(shù)間終末消毒流程，增加高頻接觸表面（如燈柄、器械臺(tái)）消毒頻次，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)追溯器械滅菌記錄，確保閉環(huán)管理。2.導(dǎo)管相關(guān)感染防控ICU主任結(jié)合臨床案例強(qiáng)調(diào)：護(hù)理部組織專項(xiàng)培訓(xùn)，重點(diǎn)考核“血管導(dǎo)管維護(hù)”“氣管導(dǎo)管無菌操作”等內(nèi)容；感控科加強(qiáng)導(dǎo)管相關(guān)感染的目標(biāo)性監(jiān)測，每周反饋數(shù)據(jù)至臨床科室，指導(dǎo)整改。（三）制度優(yōu)化與培訓(xùn)計(jì)劃感控科匯報(bào)《醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案》修訂草案，與會(huì)人員圍繞“多部門協(xié)作響應(yīng)機(jī)制”“病原學(xué)檢測時(shí)效”展開討論，達(dá)成以下決議：感控科聯(lián)合檢驗(yàn)科，7個(gè)工作日內(nèi)完善“標(biāo)本送檢流程”，明確各環(huán)節(jié)責(zé)任人和時(shí)間節(jié)點(diǎn)；感控科于本月內(nèi)制定“分層分類”培訓(xùn)方案：新員工：側(cè)重“手衛(wèi)生”“職業(yè)暴露防護(hù)”等基礎(chǔ)操作；高風(fēng)險(xiǎn)科室（ICU、手術(shù)室）：強(qiáng)化“無菌技術(shù)”“消毒滅菌監(jiān)測”；管理人員：增加“院感暴發(fā)處置”“法規(guī)解讀”內(nèi)容。培訓(xùn)后通過“線上考核+現(xiàn)場實(shí)操”檢驗(yàn)效果，護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科分別督導(dǎo)護(hù)理、醫(yī)師隊(duì)伍的考核通過率。（四）應(yīng)急處置能力提升針對秋冬季呼吸道傳染病防控，院感委員會(huì)主任強(qiáng)調(diào)：感控科聯(lián)合藥劑科、設(shè)備科，10個(gè)工作日內(nèi)完成防護(hù)用品、消毒藥劑的庫存盤點(diǎn)與補(bǔ)充計(jì)劃；發(fā)熱門診、呼吸科提前梳理院感防控流程，9月中旬前完成“三區(qū)兩通道”布局自查，感控科同步開展專項(xiàng)督導(dǎo)。三、下一步工作安排1.感控科2周內(nèi)制定《重點(diǎn)科室感控自查清單》，發(fā)至各科室，要求9月15日前提交自查報(bào)告（重點(diǎn)整改通報(bào)問題）。2.醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部1個(gè)月內(nèi)分別組織“外科抗菌藥物管理”“導(dǎo)管維護(hù)”專項(xiàng)培訓(xùn)，感控科派人現(xiàn)場督導(dǎo)。3.感控科聯(lián)合信息科3周內(nèi)優(yōu)化院感監(jiān)測系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)“感染病例自動(dòng)預(yù)警”“消毒滅菌記錄線上追溯”功能。四、參會(huì)人員名單院領(lǐng)導(dǎo)：XXX（分管副院長）職能部門：感控科XXX、醫(yī)務(wù)科XXX、護(hù)理部XXX、檢驗(yàn)科XXX、設(shè)備科XXX、藥劑科XXX臨床科室：內(nèi)科XXX、外科XXX、ICUXXX、手術(shù)室XXX五、附件1.第三季度院感質(zhì)控檢查問題匯總表2.《醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案》修訂草案（討論稿）3.年度感控