下肢靜脈曲張查房病例介紹患者，男，56歲，因“雙下肢蚯蚓狀腫物伴墜脹感10年，加重1年”入院?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢蚯蚓狀腫物，以小腿內(nèi)側(cè)為著，站立時明顯，平臥后可減輕，伴有下肢墜脹感，活動后加重。未予重視及診治。近1年來，上述癥狀逐漸加重，雙下肢墜脹感明顯，行走耐力下降，且出現(xiàn)皮膚瘙癢、色素沉著。為求進一步治療入院。既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。吸煙30年，20支/天，飲酒20年，約100g/天。護理評估一般情況體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神可，營養(yǎng)狀況良好。全身皮膚黏膜無黃染、出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻無異常分泌物，口唇無紫紺，伸舌居中，咽無充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸運動一致，語顫正常，雙肺叩診清音，呼吸音清，未聞及干濕啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。?？魄闆r雙下肢可見迂曲擴張的靜脈呈蚯蚓狀，以小腿內(nèi)側(cè)為著，皮膚色素沉著，局部皮膚增厚，有抓痕，未見潰瘍。雙下肢無明顯水腫，足背動脈搏動正常。Trendelenburg試驗陽性，Perthes試驗陰性，Pratt試驗陽性。輔助檢查下肢靜脈超聲：雙側(cè)大隱靜脈瓣膜功能不全，雙側(cè)下肢深靜脈通暢。血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查未見明顯異常。診斷雙側(cè)下肢靜脈曲張治療方案手術(shù)治療擬行雙側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)。手術(shù)目的是去除病變的大隱靜脈，改善下肢靜脈回流，緩解癥狀，預防并發(fā)癥。術(shù)前準備1.心理護理：向患者及家屬詳細解釋手術(shù)的必要性、方法、過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，減輕患者的緊張和恐懼心理，使其積極配合治療。2.皮膚準備：術(shù)前1天常規(guī)備皮，范圍包括會陰部及雙側(cè)下肢，注意避免損傷皮膚。3.功能鍛煉：指導患者進行下肢肌肉收縮和舒張運動，如踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈運動，以增強下肢肌肉力量，促進下肢血液循環(huán)。4.飲食準備：術(shù)前12小時禁食，6小時禁水，以防止術(shù)中嘔吐引起窒息。查房討論護理問題1.疼痛：與下肢靜脈曲張導致的血液瘀滯、靜脈擴張有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與皮膚瘙癢、搔抓及下肢營養(yǎng)障礙有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：出血、感染、深靜脈血栓形成等。4.知識缺乏：缺乏下肢靜脈曲張的防治知識及圍手術(shù)期護理知識。護理措施疼痛護理1.指導患者休息時抬高患肢，高于心臟水平20～30cm，以促進靜脈回流，減輕下肢淤血和腫脹，緩解疼痛。2.觀察患者疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物。3.避免長時間站立或行走，鼓勵患者穿彈力襪或使用彈力繃帶，以減輕下肢靜脈壓力，緩解疼痛。皮膚護理1.保持皮膚清潔干燥，避免使用刺激性強的肥皂或清潔劑清洗皮膚。2.指導患者避免搔抓皮膚，防止皮膚破損引起感染?？勺襻t(yī)囑使用止癢藥物，如爐甘石洗劑等。3.對于皮膚色素沉著、增厚的部位，可涂抹潤膚霜，以保持皮膚的濕潤。潛在并發(fā)癥的預防及護理1.出血-術(shù)后密切觀察傷口敷料有無滲血，如有滲血及時更換敷料，并觀察滲血的量、顏色及性質(zhì)。-指導患者避免劇烈活動，防止傷口裂開出血。-遵醫(yī)囑使用止血藥物，密切觀察患者的凝血功能。2.感染-嚴格遵守無菌操作原則，術(shù)后保持傷口清潔干燥，定期換藥。-觀察患者體溫變化，如有發(fā)熱及時通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑使用抗生素。-加強營養(yǎng)支持，增強患者的抵抗力。3.深靜脈血栓形成-鼓勵患者術(shù)后早期活動，如床上翻身、四肢活動等，以促進血液循環(huán)，防止血栓形成。-遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，如低分子肝素鈣等，并觀察有無出血傾向。-密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮溫升高及足背動脈搏動情況，如有異常及時通知醫(yī)生。知識宣教1.疾病知識宣教：向患者講解下肢靜脈曲張的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)及治療方法，使患者對疾病有充分的認識。2.飲食指導：指導患者飲食清淡，多吃富含維生素、纖維素的食物，如蔬菜、水果等，保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓，影響下肢靜脈回流。3.活動指導：告知患者術(shù)后早期避免劇烈活動，逐漸增加活動量。出院后避免長時間站立或行走，休息時抬高患肢。4.彈力襪的使用指導：指導患者正確穿戴彈力襪，選擇合適的型號和壓力級別。彈力襪應在晨起前穿戴，夜間休息時脫下。定期更換彈力襪，以保證其效果。病情觀察要點1.生命體征：術(shù)后密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，如有異常及時通知醫(yī)生。2.傷口情況：觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫、疼痛等情況，保持傷口敷料清潔干燥。如有異常及時處理。3.下肢腫脹情況：觀察雙側(cè)下肢有無腫脹，測量下肢周徑并做好記錄。如出現(xiàn)下肢腫脹明顯、疼痛加劇等情況，應警惕深靜脈血栓形成的可能。4.足背動脈搏動：術(shù)后定期觸摸足背動脈搏動，觀察其強度、頻率及節(jié)律，了解下肢血液循環(huán)情況。康復指導1.出院后休息與活動：出院后應注意休息，避免長時間站立或行走。可適當進行散步、游泳等運動，但應避免劇烈運動。休息時抬高患肢，促進靜脈回流。2.彈力襪的繼續(xù)使用：出院后應繼續(xù)穿戴彈力襪3～6個月，以鞏固手術(shù)效果，防止復發(fā)。3.定期復查：告知患者出院后1個月、3個月、6個月定期復查，以便及時了解病情恢復情況。如有下肢腫脹、疼痛、皮膚潰瘍等異常情況，應及時就診。手術(shù)過程及術(shù)后情況手術(shù)過程患者在硬膜外麻醉下行雙側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約50ml，未輸血。手術(shù)時間約2小時。術(shù)后情況1.生命體征：術(shù)后患者安返病房，體溫36.8℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓132/82mmHg。2.傷口情況：傷口敷料干燥，無滲血、滲液。雙側(cè)下肢用彈力繃帶加壓包扎，松緊適宜。3.下肢情況：雙下肢無明顯腫脹，足背動脈搏動正常?；颊咴V傷口輕度疼痛，可忍受。術(shù)后護理體位護理術(shù)后患者取平臥位，患肢抬高20～30cm，以促進靜脈回流，減輕下肢腫脹和疼痛。疼痛護理評估患者疼痛的程度，根據(jù)疼痛評分給予相應的處理。對于輕度疼痛，可通過心理安慰、轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解；對于中度疼痛，可遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬等。傷口護理保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時更換。觀察傷口有無紅腫、發(fā)熱、疼痛加劇等感染跡象，如有異常及時通知醫(yī)生。飲食護理術(shù)后6小時可進流食，逐漸過渡到半流食、普食。飲食應清淡、易消化，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蔬菜、水果等，以促進傷口愈合。活動指導術(shù)后早期鼓勵患者床上活動，如翻身、四肢活動等，以促進血液循環(huán)，防止血栓形成。術(shù)后24小時可協(xié)助患者下床活動，活動量應逐漸增加。并發(fā)癥的觀察與護理1.出血：密切觀察傷口敷料有無滲血及引流液的量、顏色和性質(zhì)。如有出血傾向，應及時通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑采取相應的止血措施。2.感染：觀察患者體溫變化及傷口情況，如有發(fā)熱、傷口紅腫、疼痛加劇等感染跡象，應及時遵醫(yī)囑使用抗生素。3.深靜脈血栓形成：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮溫升高及足背動脈搏動情況。鼓勵患者早期活動，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，預防深靜脈血栓形成。出院指導1.休息與活動：出院后注意休息，避免長時間站立或行走?？蛇m當進行體育鍛煉，但應避免劇烈運動。休息時抬高患肢，促進靜脈回流。2.飲食：飲食清淡，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，避免用力排便。3.彈力襪的使用：繼續(xù)穿戴彈力襪3～6個月，注意彈力襪的清潔和保養(yǎng)。4.傷口護理：保持傷口清潔干燥，避免搔抓傷口，防止感染。傷口愈合后可正常洗澡，但避免使用刺激性強的肥皂或清潔劑。5.定期復查：出院后1個月、3個月、6個月定期復查，如有下肢腫脹、疼痛、皮膚潰瘍等異常情況，及時就診。總結(jié)通過本次查房，我們對下肢靜脈曲張患者的病情有了全面的了解，制定了合理