糖尿病性胃輕癱的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，58歲，因“反復(fù)餐后飽脹6個月，加重伴惡心嘔吐1周”于2025年3月10日入院?；颊呱裰厩宄裎?，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。入院時T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP130/85mmHg，身高158-，體重52kg，體重x（BMI）20.8kg/m2。（二）主訴與現(xiàn)病史患者6個月前無明顯誘因出現(xiàn)餐后飽脹感，進食后2-3小時仍覺上腹部脹滿，伴噯氣，偶有惡心，無嘔吐，當(dāng)時未予重視。近1個月來上述癥狀逐漸加重，進食量較前減少約1/3，每日進食約300-400g主食，伴有間歇性惡心，每周發(fā)作2-3次。1周前患者飽餐后出現(xiàn)劇烈惡心，隨后嘔吐胃內(nèi)容物，量約200ml，為未消化食物，無咖啡樣物質(zhì)及膽汁，嘔吐后腹脹癥狀稍緩解。近1周內(nèi)嘔吐發(fā)作3次，均為餐后2小時左右出現(xiàn)，同時伴有乏力、頭暈，活動耐力下降，日常生活需家人協(xié)助。為求進一步診治，就診于我院門診，門診以“糖尿病性胃輕癱？2型糖尿病”收入我科。（三）既往史患者確診“2型糖尿病”12年，初始口服二甲雙胍片0.5gtid、格列齊特緩釋片60mgqd降糖治療，近5年因血糖控制不佳，改為胰島素治療，目前使用“門冬胰島素30注射液”，早18U、晚16U餐前皮下注射?；颊咂綍r血糖監(jiān)測不規(guī)律，自述空腹血糖多在8-10mmol/L，餐后2小時血糖未監(jiān)測。有“高血壓病”史8年，最高血壓160/95mmHg，長期口服硝苯地平控釋片30mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。（四）身體評估1.一般情況：神志清楚，精神萎靡，面色稍蒼白，皮膚彈性尚可，無黃染、皮疹及出血點。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。2.頭部及其器官：頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。3.頸部：柔軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。4.胸部：胸廓對稱，無畸形。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。5.腹部：腹平軟，未見胃腸型及蠕動波，上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱，約2次/分。6.脊柱四肢：脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動自如。四肢無畸形，雙下肢無水腫，雙側(cè)足背動脈搏動減弱，皮溫正常，感覺稍遲鈍。7.神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：入院血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞百分比62%，血紅蛋白115g/L，紅細胞計數(shù)3.8×1012/L，血小板計數(shù)220×10?/L。空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小時血糖15.6mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）8.8%。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15.3μmol/L，直接膽紅素5.1μmol/L，尿素氮5.6mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯98mmol/L，鈣2.2mmol/L，總蛋白65g/L，白蛋白38g/L。2.影像學(xué)檢查：腹部超聲：肝、膽、胰、脾未見明顯異常，膽囊壁毛糙，未見結(jié)石及息肉。胃鏡檢查：食管黏膜光滑，齒狀線清晰，胃底、胃體黏膜充血水腫，胃角形態(tài)正常，胃竇黏膜充血水腫，蠕動減弱，幽門圓，開閉可，十二指腸球部及降部未見異常。診斷意見：慢性非萎縮性胃炎伴胃動力不足。3.特殊檢查：胃排空試驗（放射性核素法）：口服含???Tc標(biāo)記的固體食物后，分別于1小時、2小時、4小時測定胃內(nèi)殘留率，結(jié)果顯示1小時胃排空率25%（正常≥40%），2小時胃排空率45%（正?！?0%），4小時胃排空率65%（正?！?0%），提示胃排空延遲，符合糖尿病性胃輕癱診斷。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與胃排空延遲導(dǎo)致進食減少、惡心嘔吐有關(guān)。2.血糖紊亂：與糖尿病病程長、胰島素使用不規(guī)范、胃排空延遲影響血糖波動有關(guān)。3.舒適度改變：與餐后飽脹、惡心嘔吐、腹脹有關(guān)。4.知識缺乏：與對糖尿病性胃輕癱的疾病認(rèn)知、飲食管理、用藥知識了解不足有關(guān)。5.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、癥狀影響生活質(zhì)量有關(guān)。6.有跌倒的風(fēng)險：與乏力、頭暈、血糖波動有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.患者營養(yǎng)狀況改善，體重在住院期間維持穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平恢復(fù)至正常范圍（35-50g/L），血紅蛋白水平有所上升。2.患者血糖控制平穩(wěn)，空腹血糖維持在4.4-7.0mmol/L，餐后2小時血糖控制在＜10.0mmol/L，糖化血紅蛋白逐漸下降。3.患者餐后飽脹、惡心嘔吐癥狀明顯緩解，腹脹減輕，腸鳴音恢復(fù)正常（4-5次/分），進食量逐漸增加。4.患者及家屬能夠說出糖尿病性胃輕癱的病因、臨床表現(xiàn)、飲食原則、用藥注意事項及自我護理方法。5.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護理，睡眠質(zhì)量改善。6.患者住院期間無跌倒等意外事件發(fā)生。（三）護理措施計劃1.營養(yǎng)支持護理：根據(jù)患者胃排空情況制定個體化飲食計劃，初始給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，逐漸過渡到軟食；密切監(jiān)測患者體重、白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)；必要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或靜脈營養(yǎng)支持。2.血糖管理護理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行胰島素注射方案，指導(dǎo)患者正確注射胰島素；加強血糖監(jiān)測，包括空腹、三餐后2小時、睡前及出現(xiàn)低血糖癥狀時的血糖監(jiān)測；根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整胰島素用量；指導(dǎo)患者識別低血糖癥狀及應(yīng)對措施。3.癥狀護理：觀察患者餐后飽脹、惡心嘔吐的頻率、程度及嘔吐物的性質(zhì)、量；遵醫(yī)囑給予促胃動力藥物（如莫沙必利），觀察藥物療效及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者飯后適當(dāng)活動，如散步，促進胃排空；出現(xiàn)惡心嘔吐時，協(xié)助患者取坐位或側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸，及時清理嘔吐物，保持口腔清潔。4.健康教育：采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式向患者及家屬進行健康教育；內(nèi)容包括糖尿病性胃輕癱的疾病知識、飲食管理、用藥指導(dǎo)、血糖監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防等；定期評估患者及家屬的知識掌握情況，及時調(diào)整健康教育內(nèi)容和方式。5.心理護理：主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)；耐心傾聽患者的主訴，給予心理支持和安慰；向患者介紹疾病的治療x和成功案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。6.安全護理：保持病房環(huán)境整潔、干燥，地面無積水，物品擺放整齊；告知患者起床、站立時動作緩慢，避免突然改變體位；床欄拉起，必要時使用助行器；定期巡視患者，觀察患者有無頭暈、乏力等癥狀，及時給予協(xié)助。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護理（入院第1-3天）1.病情觀察與評估：入院后立即為患者建立靜脈通路，監(jiān)測生命體征每4小時1次，密切觀察患者意識狀態(tài)、面色、皮膚彈性等。記錄患者惡心嘔吐的時間、頻率、嘔吐物的性質(zhì)和量，準(zhǔn)確測量24小時出入量。第1天患者共嘔吐2次，分別為早餐后1.5小時和午餐后2小時，嘔吐物均為未消化食物，量分別約150ml和180ml，伴有上腹部明顯飽脹感。腸鳴音2次/分，仍減弱。2.營養(yǎng)支持干預(yù)：因患者嘔吐頻繁，進食后癥狀加重，遵醫(yī)囑給予暫禁食，給予靜脈補液治療，補充葡萄糖、氯化鈉、氯化鉀及維生素等，維持水、電解質(zhì)平衡。靜脈輸注復(fù)方氨基酸注射液250mlqd，改善營養(yǎng)狀況。同時向患者及家屬解釋禁食的目的和重要性，取得患者配合。3.血糖管理干預(yù)：嚴(yán)格執(zhí)行胰島素注射方案，門冬胰島素30注射液早18U、晚16U餐前皮下注射。監(jiān)測血糖q4h，第1天血糖監(jiān)測結(jié)果：空腹9.0mmol/L，早餐后2小時（禁食未進食）8.5mmol/L，午餐后2小時（禁食未進食）8.2mmol/L，晚餐前8.8mmol/L，睡前8.0mmol/L。發(fā)現(xiàn)患者空腹及餐前血糖仍偏高，及時與醫(yī)生溝通，醫(yī)生于第2天調(diào)整門冬胰島素30注射液劑量為早20U、晚18U餐前皮下注射。第2天血糖監(jiān)測結(jié)果：空腹7.8mmol/L，早餐后2小時（禁食未進食）7.2mmol/L，午餐后2小時（禁食未進食）6.9mmol/L，晚餐前7.5mmol/L，睡前7.1mmol/L，血糖較前有所下降。4.癥狀護理干預(yù)：遵醫(yī)囑給予莫沙必利片5mgtid餐前30分鐘口服，促進胃動力。指導(dǎo)患者取半坐臥位或坐位休息，避免平臥，減少胃食管反流。出現(xiàn)惡心時，指導(dǎo)患者進行深呼吸，分散注意力。嘔吐后及時協(xié)助患者漱口，更換污染衣物，保持床單位整潔。第3天患者嘔吐次數(shù)減少至1次，為晚餐后2小時，量約100ml，上腹部飽脹感有所減輕，腸鳴音3次/分。5.心理護理與健康教育：患者因禁食及癥狀未明顯緩解，出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后。護士主動與患者溝通，耐心解釋疾病的治療過程，告知患者目前的治療措施是為了緩解癥狀，促進胃功能恢復(fù)，鼓勵患者樹立信心。向患者及家屬發(fā)放糖尿病性胃輕癱的健康教育手冊，初步講解疾病的病因和臨床表現(xiàn)。（二）住院中期護理（入院第4-10天）1.營養(yǎng)支持調(diào)整：患者嘔吐癥狀緩解，第4天遵醫(yī)囑改為流質(zhì)飲食，給予米湯、稀藕粉等，每次50-100ml，每2小時1次。觀察患者進食后反應(yīng)，無惡心嘔吐，上腹部飽脹感輕微。第5天改為半流質(zhì)飲食，給予粥、爛面條、蛋羹等，每次100-150ml，每日5-6餐。指導(dǎo)患者細嚼慢咽，避免進食過快、過飽。第7天患者進食量逐漸增加，每餐可進食150-200ml，每日5餐，無嘔吐發(fā)生，上腹部飽脹感明顯減輕。監(jiān)測體重，入院第4天體重51.5kg，第7天體重52kg，第10天體重52.5kg，體重逐漸穩(wěn)定并略有增加。復(fù)查血生化，白蛋白39g/L，較入院時升高1g/L，血紅蛋白118g/L，略有上升。2.血糖管理優(yōu)化：根據(jù)患者進食情況調(diào)整血糖監(jiān)測頻率為每日4次（空腹、三餐后2小時）。第4天血糖結(jié)果：空腹7.2mmol/L，早餐后2小時9.5mmol/L，午餐后2小時9.0mmol/L，晚餐后2小時8.8mmol/L。因患者開始進食，餐后血糖略有升高，與醫(yī)生溝通后，將門冬胰島素30注射液早餐前劑量調(diào)整為22U，晚餐前仍為18U。第6天血糖結(jié)果：空腹6.8mmol/L，早餐后2小時8.5mmol/L，午餐后2小時8.2mmol/L，晚餐后2小時7.9mmol/L，血糖控制較為平穩(wěn)。繼續(xù)維持該胰島素劑量，第10天血糖結(jié)果：空腹6.5mmol/L，早餐后2小時7.8mmol/L，午餐后2小時7.5mmol/L，晚餐后2小時7.2mmol/L，血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。3.癥狀護理強化：繼續(xù)給予莫沙必利片5mgtid餐前30分鐘口服。指導(dǎo)患者飯后30分鐘進行適當(dāng)活動，如在病房內(nèi)散步10-15分鐘，促進胃排空。觀察患者腸鳴音情況，第6天腸鳴音恢復(fù)至4次/分，正常。第8天患者訴上腹部偶有輕微飽脹感，無惡心嘔吐。護士指導(dǎo)患者調(diào)整飲食種類，避免進食油膩、生冷、辛辣刺激性食物，選擇易消化的食物。4.健康教育深入：采用一對一講解的方式，向患者詳細介紹糖尿病性胃輕癱的飲食管理原則，如少量多餐、低脂低糖、細軟易消化、避免刺激性食物等，并為患者制定了具體的飲食計劃。講解促胃動力藥物的作用機制、用法用量及不良反應(yīng)，告知患者按時服藥的重要性。指導(dǎo)患者正確進行胰島素注射，包括注射部位的選擇（腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)）、輪換方法、注射角度及注意事項，并讓患者回示教，確保患者掌握。講解血糖監(jiān)測的方法和意義，指導(dǎo)患者正確使用血糖儀，記錄血糖監(jiān)測結(jié)果。5.心理狀態(tài)改善：患者癥狀逐漸緩解，進食量增加，血糖控制平穩(wěn)，焦慮情緒明顯緩解。護士經(jīng)常與患者交流，了解其需求，給予及時的幫助和支持。鼓勵患者參與病房內(nèi)的集體活動，如糖尿病知識講座，與其他患者交流經(jīng)驗，增強戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊咚哔|(zhì)量改善，能夠主動配合治療與護理。（三）住院后期護理（入院第11-14天）1.營養(yǎng)狀況鞏固：患者已過渡到軟食，每日5餐，每餐進食200-250g，食物種類豐富，包括主食、蛋白質(zhì)、蔬菜等。指導(dǎo)患者合理搭配膳食，保證營養(yǎng)均衡。監(jiān)測體重，第14天體重53kg，較入院時增加1kg。復(fù)查血生化，白蛋白40g/L，血紅蛋白120g/L，營養(yǎng)指標(biāo)恢復(fù)正常。2.血糖管理維持：繼續(xù)維持門冬胰島素30注射液早22U、晚18U餐前皮下注射的方案，血糖監(jiān)測結(jié)果穩(wěn)定在目標(biāo)范圍內(nèi)。指導(dǎo)患者根據(jù)進食量和活動量的變化，學(xué)會初步調(diào)整胰島素劑量的方法，如進食量減少時，胰島素劑量可適當(dāng)減少1-2U，并密切監(jiān)測血糖變化。3.癥狀完全緩解：患者無惡心嘔吐，上腹部飽脹感消失，腸鳴音正常（4-5次/分）。停止使用莫沙必利片，指導(dǎo)患者通過飲食調(diào)整和適當(dāng)活動維持胃動力。4.出院前健康教育與指導(dǎo)：對患者及家屬進行出院前健康教育總結(jié)，包括疾病知識、飲食管理、用藥指導(dǎo)、血糖監(jiān)測、自我護理等方面的內(nèi)容。為患者制定出院后的飲食計劃和血糖監(jiān)測sch-le，告知患者定期復(fù)查的重要性，出院后1個月復(fù)查糖化血紅蛋白、胃排空試驗等。指導(dǎo)患者識別疾病復(fù)發(fā)的癥狀，如再次出現(xiàn)餐后飽脹、惡心嘔吐等，應(yīng)及時就醫(yī)。向患者發(fā)放聯(lián)系ka，方便患者出院后咨詢。5.安全護理評估：患者乏力、頭暈癥狀消失，活動耐力恢復(fù)，能夠獨立完成日常生活活動。病房環(huán)境安全，無跌倒風(fēng)險因素。住院期間無跌倒等意外事件發(fā)生。四、護理反思與改進（一）護理成效總結(jié)通過為期14天的精心護理，患者糖尿病性胃輕癱的癥狀得到明顯緩解，未再出現(xiàn)惡心嘔吐，上腹部飽脹感消失，腸鳴音恢復(fù)正常。營養(yǎng)狀況得到改善，體重較入院時增加1kg，白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍。血糖控制平穩(wěn)，空腹血糖維持在6.5-7.2mmol/L，餐后2小時血糖控制在7.2-8.5mmol/L，較入院時明顯下降?；颊呒凹覍僬莆樟颂悄虿⌒晕篙p癱的疾病知識、飲食管理、用藥指導(dǎo)、血糖監(jiān)測及自我護理方法，焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療與護理，住院期間無跌倒等意外事件發(fā)生，達到了預(yù)期的護理目標(biāo)。（二）護理過程中的亮點1.個體化營養(yǎng)支持方案：根據(jù)患者胃排空情況，從禁食到流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食逐步過渡，嚴(yán)格控制每餐進食量和進食頻率，密切監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)變化，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案，確?；颊郀I養(yǎng)需求得到滿足，同時避免加重胃負擔(dān)。2.精細化血糖管理：根據(jù)患者血糖監(jiān)測結(jié)果和進食情況，及時與醫(yī)生溝通調(diào)整胰島素劑量，確保血糖控制平穩(wěn)。同時，注重對患者胰島素注射和血糖監(jiān)測的指導(dǎo)，提高患者的自我管理能力。3.全方位癥狀護理：綜合運用藥物治療、體位護理、飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)等多種措施，緩解患者餐后飽脹、惡心嘔吐等癥狀，提高患者的舒適度。4.多樣化健康教育：采用口頭講解、圖文資料、視頻、回示教等多種方式進行健康教育，定期評估患者知識掌握情況，及時調(diào)整健康教育內(nèi)容和方式，確?；颊呒凹覍倌軌蛴行д莆障嚓P(guān)知識和技能。（三）護理過程中存在的問題1.入院初期對患者焦慮情緒的評估不夠全面：患者入院時因癥狀明顯且禁食，出現(xiàn)較為嚴(yán)重的焦慮情緒，但護士初期僅給予簡單的安慰，未采用標(biāo)準(zhǔn)化的焦慮評估x進行評估，導(dǎo)致對患者焦慮程度的判斷不夠準(zhǔn)確，后續(xù)護理措施的針對性有待提高。2.飲食指導(dǎo)的細節(jié)不夠完善：在患者過渡到半流質(zhì)和軟食時，雖然制定了飲食計