糖尿病性曼萊尼壞疽的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者男性，72歲，因“右足破潰伴疼痛1月余，加重3天”于2025年3月10日入院?；颊呱裰厩宄?，精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)中等，身高165-，體重58kg，體重x（BMI）21.3kg/m2。主訴近1月來(lái)右足第3、4趾出現(xiàn)皮膚發(fā)黑、破潰，伴有持續(xù)性脹痛，夜間明顯加重，影響睡眠。3天前破潰處出現(xiàn)膿性分泌物，氣味惡臭，疼痛加劇，無(wú)法行走，遂來(lái)我院就診。（二）現(xiàn)病史患者1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右足第3、4趾皮膚顏色變深，逐漸發(fā)黑，伴有輕微腫脹和疼痛，當(dāng)時(shí)未予重視，自行涂抹“紅霉素軟膏”治療，癥狀無(wú)明顯改善。隨后趾端出現(xiàn)破潰，有少量滲液，疼痛逐漸加重，呈持續(xù)性脹痛，夜間難以入眠。3天前破潰處滲液增多，變?yōu)槟撔?，伴有惡臭，右足腫脹明顯加劇，蔓延至足背，無(wú)法下地活動(dòng)，遂家屬陪同至我院內(nèi)分泌科就診。門診查隨機(jī)血糖25.3mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）10.2%，右足X線片提示：右足第3、4趾骨骨質(zhì)破壞，考慮壞疽。為進(jìn)一步治療收入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，食欲減退，睡眠差，大小便正常，體重近1月下降約3kg。（三）既往史患者有2型糖尿病病史15年，長(zhǎng)期口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”和“格列齊特緩釋片60mgqd”降糖治療，血糖控制不佳，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖。有高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在140-150/85-90mmHg。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。（四）體格檢查體溫38.2℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓145/90mmHg。神志清楚，精神差，慢性病容。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。?？茩z查：右足明顯腫脹，皮膚溫度升高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，脛后動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及。右足第3、4趾呈黑色干性壞疽，趾端破潰，創(chuàng)面大小約3-×2-，深達(dá)趾骨，創(chuàng)面內(nèi)可見(jiàn)大量膿性分泌物，伴有惡臭，創(chuàng)緣皮膚紅腫、發(fā)硬，壓痛明顯。右足背皮膚可見(jiàn)彌漫性紅腫，范圍約8-×6-，皮溫增高，壓痛陽(yáng)性。左足皮膚溫度正常，足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，無(wú)紅腫、破潰。雙下肢無(wú)明顯水腫，感覺(jué)輕度減退。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85.3%，淋巴細(xì)胞比例10.2%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L?？崭寡?2.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖20.5mmol/L，糖化血紅蛋白10.2%。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，總膽紅素15.2μmol/L，血肌酐88μmol/L，尿素氮6.5mmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）85mg/L，降鈣素原（PCT）1.8ng/ml。血脂：總膽固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L。2.影像學(xué)檢查：右足X線片：右足第3、4趾骨骨質(zhì)密度減低，可見(jiàn)骨質(zhì)破壞，周圍軟組織腫脹，未見(jiàn)明顯骨折征象。下肢血管超聲：右側(cè)gu動(dòng)脈、腘動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，可見(jiàn)粥樣硬化斑塊形成，管腔狹窄約30%；右足背動(dòng)脈管腔狹窄約50%，血流速度減慢；脛后動(dòng)脈管腔狹窄約60%，血流信號(hào)減弱。3.創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)+藥敏：結(jié)果回報(bào)為金黃色葡萄球菌感染，對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺敏感，對(duì)青霉素、頭孢唑林耐藥。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過(guò)積極有效的護(hù)理干預(yù)，控制患者血糖水平，促進(jìn)右足創(chuàng)面愈合，減輕疼痛，預(yù)防感染擴(kuò)散及并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，幫助患者掌握糖尿病足的自我護(hù)理知識(shí)，最終使患者順利出院并能進(jìn)行長(zhǎng)期自我管理。（二）具體目標(biāo)1.血糖控制：入院1周內(nèi)將空腹血糖控制在7.0-8.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白逐漸下降，出院前穩(wěn)定在7.5%以下。2.創(chuàng)面愈合：2周內(nèi)右足創(chuàng)面膿性分泌物明顯減少，惡臭消失，創(chuàng)緣紅腫消退；4周內(nèi)創(chuàng)面肉芽組織新鮮，創(chuàng)面面積縮小50%以上；8周內(nèi)創(chuàng)面基本愈合，壞疽組織脫落，新生皮膚覆蓋創(chuàng)面。3.疼痛管理：入院3天內(nèi)患者疼痛評(píng)分由目前的8分（數(shù)字疼痛評(píng)分法）降至4分以下，夜間能安靜入睡，睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到6-8小時(shí)/天。4.感染控制：入院1周內(nèi)體溫恢復(fù)正常（36.3-37.2℃），血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例降至正常范圍，C反應(yīng)蛋白、降鈣素原恢復(fù)正常。5.并發(fā)癥預(yù)防：住院期間無(wú)敗血癥、骨髓炎、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。6.知識(shí)掌握：出院前患者及家屬能準(zhǔn)確說(shuō)出糖尿病足的危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施、創(chuàng)面自我護(hù)理方法及血糖監(jiān)測(cè)的重要性，掌握胰島素的正確注射方法。7.生活質(zhì)量提升：患者能獨(dú)立完成日?；顒?dòng)，如洗漱、進(jìn)食等，能借助助行器短距離行走，焦慮、抑郁情緒得到緩解，對(duì)治療和護(hù)理滿意度達(dá)到90%以上。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）血糖管理護(hù)理1.血糖監(jiān)測(cè)：入院后給予患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，每30分鐘記錄一次血糖值，同時(shí)每日監(jiān)測(cè)空腹血糖、三餐后2小時(shí)血糖及睡前血糖，根據(jù)血糖變化調(diào)整治療方案。監(jiān)測(cè)過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)低血糖反應(yīng)，如心慌、手抖、出冷汗、意識(shí)改變等，一旦出現(xiàn)立即給予50%葡萄糖注射液20-40ml靜脈推注，并記錄處理過(guò)程及結(jié)果。2.胰島素治療護(hù)理：由于患者口服降糖藥血糖控制不佳，且存在足部感染，遵醫(yī)囑給予胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素治療，初始劑量為0.5U/kg/d，基礎(chǔ)量與餐前大劑量比例為5:5。護(hù)理人員嚴(yán)格按照胰島素泵操作規(guī)范進(jìn)行安裝和調(diào)試，每日更換注射部位，觀察注射部位有無(wú)紅腫、硬結(jié)、感染等情況。向患者及家屬講解胰島素泵的工作原理、使用方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖和胰島素泵的簡(jiǎn)單操作。根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，醫(yī)生逐漸調(diào)整胰島素劑量，入院第3天患者空腹血糖降至9.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖降至13.5mmol/L，胰島素泵基礎(chǔ)量調(diào)整為12U，餐前大劑量分別調(diào)整為6U、5U、5U。3.飲食護(hù)理：由營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生根據(jù)患者的體重、身高、活動(dòng)量及血糖水平制定個(gè)性化飲食方案，每日總熱量為1500kcal，碳水化合物占50%，蛋白質(zhì)占20%，脂肪占30%。指導(dǎo)患者少食多餐，定時(shí)定量，避免暴飲暴食。主食以粗糧為主，如燕麥、蕎麥、玉米等，避免食用精制米面。蛋白質(zhì)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚、蝦、瘦肉、雞蛋、牛奶等，每日蛋白質(zhì)攝入量約為58g。脂肪以不飽和脂肪酸為主，如橄欖油、茶籽油等，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等高脂肪食物。多吃新鮮蔬菜，如菠菜、芹菜、黃瓜、西紅柿等，每日攝入量約500g，避免食用高糖水果。告知患者飲食治療的重要性，鼓勵(lì)患者積極配合，家屬協(xié)助x飲食執(zhí)行情況。4.運(yùn)動(dòng)護(hù)理：根據(jù)患者病情，急性期（入院1-2周）指導(dǎo)患者臥床休息，避免右足負(fù)重，可在床上進(jìn)行左下肢的主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，每次10-15分鐘，每日3次，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。病情穩(wěn)定后（入院2周后），指導(dǎo)患者借助助行器進(jìn)行室內(nèi)短距離行走，每次5-10分鐘，每日2次，逐漸增加活動(dòng)量，但要避免右足過(guò)度用力。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中密切觀察患者的面色、呼吸、血糖變化，如有不適立即停止運(yùn)動(dòng)。（二）創(chuàng)面護(hù)理1.創(chuàng)面評(píng)估：每日由傷口造口?？谱o(hù)士對(duì)患者右足創(chuàng)面進(jìn)行評(píng)估，采用創(chuàng)面評(píng)估x（PUSHx）評(píng)估創(chuàng)面面積、滲液量、組織類型，記錄創(chuàng)面情況并拍照存檔。入院時(shí)創(chuàng)面PUSH評(píng)分為12分（創(chuàng)面面積3-×2-，計(jì)4分；滲液量多，計(jì)4分；壞死組織占創(chuàng)面50%以上，計(jì)4分）。2.清創(chuàng)護(hù)理：遵醫(yī)囑在無(wú)菌操作下進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)，清除創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織、膿性分泌物及異物。首次清創(chuàng)時(shí)，用碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚，然后用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，再用刮匙輕輕刮除壞死組織，直至創(chuàng)面出現(xiàn)新鮮滲血。清創(chuàng)過(guò)程中動(dòng)作輕柔，避免損傷正常組織，同時(shí)密切觀察患者的生命體征及疼痛反應(yīng)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。清創(chuàng)后用生理鹽水再次沖洗創(chuàng)面，用無(wú)菌紗布擦干。3.換藥護(hù)理：根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料，入院初期創(chuàng)面滲液較多，給予泡沫敷料吸收滲液，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境。每日換藥1次，換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，先拆除舊敷料，觀察創(chuàng)面情況，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，然后用碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚，最后敷上新的泡沫敷料，妥善固定。換藥過(guò)程中注意觀察創(chuàng)面有無(wú)出血、感染加重等情況。入院1周后，創(chuàng)面滲液明顯減少，改為水膠體敷料，每3天換藥1次，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面愈合。4.*局部用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑根據(jù)創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)結(jié)果給予萬(wàn)古霉素軟膏*局部涂抹，每日換藥時(shí)均勻涂抹于創(chuàng)面，厚度約0.1-，以抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。涂抹過(guò)程中注意觀察患者有無(wú)*局部過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢等。5.患肢護(hù)理：抬高右足，高于心臟水平20-30-，促進(jìn)靜脈回流，減輕患肢腫脹。避免右足受壓，使用氣墊床，在患肢下方墊軟枕，保持患肢舒適。每日觀察患肢皮膚溫度、顏色、腫脹程度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，記錄觀察結(jié)果。避免患肢接觸過(guò)冷或過(guò)熱的物體，防止?fàn)C傷或凍傷。（三）疼痛護(hù)理1.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）每日評(píng)估患者疼痛情況，分別在晨起、午餐前、晚餐前、睡前各評(píng)估一次，記錄疼痛評(píng)分及疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素等。入院時(shí)患者疼痛評(píng)分為8分，呈持續(xù)性脹痛，夜間加重。2.藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者口服氨酚羥考酮片5mg，每6小時(shí)一次，疼痛劇烈時(shí)可臨時(shí)加服5mg。用藥后30分鐘評(píng)估疼痛緩解情況，記錄用藥效果及不良反應(yīng)。告知患者藥物的作用、用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如頭暈、惡心、便秘等，指導(dǎo)患者出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員?；颊哂盟幒?0分鐘疼痛評(píng)分降至5分，夜間能入睡4-5小時(shí)。入院第3天，患者疼痛評(píng)分降至3分，改為氨酚羥考酮片5mg，每8小時(shí)一次。3.非藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理：給予患者舒適的體位，抬高患肢，減輕腫脹引起的疼痛。采用聽(tīng)音樂(lè)、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日3次，幫助患者放松身心，減輕疼痛感受。保持病室環(huán)境安靜、整潔，光線柔和，溫度適宜，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，減少外界因素對(duì)疼痛的刺激。（四）感染控制護(hù)理1.體溫監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)患者體溫4次，分別在晨起、午餐前、晚餐前、睡前各測(cè)量一次，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，記錄體溫變化情況。入院時(shí)患者體溫38.2℃，遵醫(yī)囑給予物理降溫，用溫水擦拭患者額頭、腋窩、腹gu溝等大動(dòng)脈處，每次擦拭15-20分鐘，促進(jìn)散熱。2.抗生素應(yīng)用護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者靜脈輸注萬(wàn)古霉素1.0g，每12小時(shí)一次，輸注時(shí)間不少于1小時(shí)。用藥前嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史。用藥過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、耳鳴、腎功能損害等，定期監(jiān)測(cè)腎功能和聽(tīng)力。告知患者抗生素需按療程使用，不可自行停藥或增減劑量，以確保療效。入院第5天，患者體溫恢復(fù)正常，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至9.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例降至65.3%，C反應(yīng)蛋白降至25mg/L，降鈣素原降至0.3ng/ml。3.無(wú)菌操作護(hù)理：在進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)、換藥等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，戴無(wú)菌手套、口罩、帽子，使用無(wú)菌器械和敷料，避免交叉感染。保持創(chuàng)面周圍皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭患者全身皮膚，更換干凈衣物和床單被套，保持病室環(huán)境清潔，定期開(kāi)窗通風(fēng)，每日紫外線消毒病室一次，每次30分鐘。（五）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理1.敗血癥預(yù)防：密切觀察患者有無(wú)敗血癥的早期表現(xiàn)，如高熱、寒戰(zhàn)、意識(shí)改變、血壓下降等，定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血培養(yǎng)等指標(biāo)。保持創(chuàng)面清潔，避免感染擴(kuò)散，合理使用抗生素，一旦出現(xiàn)敗血癥征象，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。2.骨髓炎預(yù)防：觀察患者有無(wú)患肢劇烈疼痛、*局部紅腫熱痛加重、活動(dòng)受限等骨髓炎表現(xiàn)，定期復(fù)查右足X線片或CT。加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，及時(shí)清除壞死組織，控制感染，避免感染侵犯骨質(zhì)。3.下肢深靜脈血栓預(yù)防：指導(dǎo)患者臥床期間進(jìn)行左下肢的主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)和踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈運(yùn)動(dòng)，每次10-15分鐘，每日3次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4000U皮下注射，每日一次，預(yù)防血栓形成。每日觀察患者雙下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度改變等情況，定期監(jiān)測(cè)下肢血管超聲。（六）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法（MNA）對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，入院時(shí)患者M(jìn)NA評(píng)分為18分，存在輕度營(yíng)養(yǎng)不良。評(píng)估患者的飲食攝入情況、體重變化、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)（如血紅蛋白、白蛋白等），了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。2.飲食指導(dǎo)：根據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果，在血糖控制的前提下，適當(dāng)增加患者的蛋白質(zhì)攝入量，由原來(lái)的58g/d增加至70g/d，增加魚、蝦、瘦肉、雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。鼓勵(lì)患者多吃富含維生素和礦物質(zhì)的新鮮蔬菜和水果，如橙子、蘋果、香蕉等（在血糖控制穩(wěn)定的情況下）。指導(dǎo)患者少食多餐，避免空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，防止低血糖發(fā)生。3.營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充：遵醫(yī)囑給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如蛋白粉）10g，每日兩次，用溫水沖服，補(bǔ)充蛋白質(zhì)。告知患者營(yíng)養(yǎng)制劑的作用和服用方法，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持服用。入院2周后，患者M(jìn)NA評(píng)分升至24分，營(yíng)養(yǎng)不良狀況得到改善，血紅蛋白升至135g/L。（七）心理護(hù)理1.心理評(píng)估：采用焦慮自評(píng)x（SAS）和抑郁自評(píng)x（SDS）對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，入院時(shí)患者SAS評(píng)分為58分，SDS評(píng)分為62分，存在中度焦慮和抑郁情緒。患者因足部疼痛、創(chuàng)面愈合緩慢、擔(dān)心疾病預(yù)后等原因，出現(xiàn)情緒低落、煩躁不安、睡眠差等情況。2.溝通交流：護(hù)理人員每日與患者進(jìn)行溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解患者的心理需求和顧慮，給予心理支持和安慰。向患者講解糖尿病性曼萊尼壞疽的治療方法、護(hù)理措施及預(yù)后情況，讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)治療信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，每次20-30分鐘，每日2次，幫助患者緩解焦慮、抑郁情緒。訓(xùn)練時(shí)讓患者取舒適的體位，閉上眼睛，深呼吸，從腳部開(kāi)始逐漸放松全身肌肉，感受肌肉放松后的舒適感。4.成功案例分享：向患者分享其他糖尿病性曼萊尼壞疽患者的成功治療案例，讓患者看到治愈的希望，增強(qiáng)治療的信心和決心。入院4周后，患者SAS評(píng)分為42分，SDS評(píng)分為45分，焦慮、抑郁情緒明顯緩解。（八）健康指導(dǎo)1.糖尿病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療方法及血糖監(jiān)測(cè)的重要性。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確使用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，記錄血糖變化情況，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)。告知患者定期復(fù)查糖化血紅蛋白、肝腎功能、血脂等指標(biāo)的重要性，一般每3個(gè)月復(fù)查一次糖化血紅蛋白，每6個(gè)月復(fù)查一次肝腎功能和血脂。2.糖尿病足預(yù)防指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的足部護(hù)理習(xí)慣，每日用溫水洗腳，水溫控制在37-40℃，時(shí)間10-15分鐘，洗后用柔軟的毛巾擦干，尤其是腳趾縫。避免赤腳行走，穿寬松、舒適、透氣的鞋襪，鞋襪要柔軟、合腳，避免摩擦足部皮膚。定期修剪趾甲，趾甲不宜剪得過(guò)短，避免損傷甲溝。避免足部受到外傷、燙傷或凍傷，如有足部不適及時(shí)就醫(yī)。3.創(chuàng)面自我護(hù)理指導(dǎo)：向患者及家屬講解創(chuàng)面自我護(hù)理的方法，如換藥的步驟、敷料的更換時(shí)間、*局部用藥的方法等。指導(dǎo)患者觀察創(chuàng)面情況，如出現(xiàn)創(chuàng)面滲液增多、紅腫、疼痛加劇等情況，及時(shí)就醫(yī)。告知患者創(chuàng)面愈合后要繼續(xù)加強(qiáng)足部護(hù)理，防止再次發(fā)生潰瘍和壞疽。4.胰島素注射指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)正確的胰島素注射方法，包括注射部位的選擇（腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)等）、注射部位的輪換、胰島素的抽取、注射角度和深度等。告知患者胰島素的儲(chǔ)存方法，未開(kāi)封的胰島素應(yīng)冷藏保存，已開(kāi)封的胰島素可在室溫下保存，避免陽(yáng)光直射和高溫。指導(dǎo)患者注射胰島素后要按時(shí)進(jìn)餐，防止低血糖發(fā)生。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患者經(jīng)過(guò)8周的精心治療和護(hù)理，病情得到明顯改善。血糖控制方面：空腹血糖穩(wěn)定在7.2-8.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖穩(wěn)定在8.5-9.8mmol/L，糖化血紅蛋白降至7.3%。創(chuàng)面愈合方面：右足創(chuàng)面膿性分泌物消失，創(chuàng)緣紅腫消退，創(chuàng)面肉芽組織新鮮，創(chuàng)面面積縮小至1-×0.8-，PUSH評(píng)分降至3分，壞疽組織大部分脫落，新生皮膚開(kāi)始覆蓋創(chuàng)面。疼痛管理方面：患者疼痛評(píng)分穩(wěn)定在2分以下，夜間能安靜入睡，睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到7-8小時(shí)/天。感染控制方面：體溫持續(xù)正常，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)均恢復(fù)正常。并發(fā)癥預(yù)防方面：住院期間未發(fā)生敗血癥、骨髓炎、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。營(yíng)養(yǎng)狀況方面：患者食欲改善，體重增加2kg，MNA評(píng)分升至27分，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。心理狀況方面：患者焦慮、抑郁情緒明顯緩解，SAS評(píng)分為35分，SDS評(píng)分為38分，對(duì)治療和護(hù)理滿意度達(dá)到95%?；颊呒凹覍倌軠?zhǔn)確說(shuō)出糖尿病足的預(yù)防措施、創(chuàng)面自我護(hù)理方法及胰島素的正確注射方法，掌握了糖尿病的自我管理知識(shí)。（二）護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題1.創(chuàng)面評(píng)估不夠精準(zhǔn)：在護(hù)理初期，由于對(duì)創(chuàng)面評(píng)估x（PUSHx）的應(yīng)用不夠熟練，對(duì)創(chuàng)面組織類型的判斷不夠準(zhǔn)確，導(dǎo)致敷料選擇和換藥頻率的調(diào)整不夠及時(shí)，影響了創(chuàng)面愈合的速度。2.患者血糖波動(dòng)較大：入院初期，患者因感染、疼痛等因素導(dǎo)致血糖波動(dòng)較大，雖然采用了胰島素泵治療，但由于對(duì)胰島素劑量的調(diào)整不夠及時(shí)，導(dǎo)致血糖控制不夠理想，影響了創(chuàng)面的愈合。3.患者依從性有待提高：在飲食和運(yùn)動(dòng)方面，患者初期存在不嚴(yán)格遵守飲食方案、運(yùn)動(dòng)量不足等情況，影響了血糖控制和創(chuàng)面愈合。在創(chuàng)面護(hù)理方面，患者有時(shí)會(huì)自行觸摸創(chuàng)面，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。4.健康指導(dǎo)的效果不夠理想：在健康指導(dǎo)過(guò)程中，由于采用的教學(xué)方法比較單一，主要以口頭講解為主，患者及家屬對(duì)知識(shí)的