演講人：日期:高空墜落傷情評估目錄CATALOGUE01初步評估與安全防護(hù)02生命體征快速監(jiān)測03身體系統(tǒng)詳細(xì)檢查04診斷工具應(yīng)用05緊急處理措施06綜合評估與決策PART01初步評估與安全防護(hù)墜落高度與機(jī)制分析01著地部位與損傷關(guān)聯(lián)足部著地易導(dǎo)致跟骨骨折和脊柱壓縮性骨折；側(cè)身著地可能引發(fā)骨盆粉碎性骨折合并腹腔臟器損傷。02緩沖物作用評估墜落過程中接觸樹枝、遮陽棚等緩沖物可降低20%-40%沖擊力，但需排查由此導(dǎo)致的二次傷害如肋骨骨折伴血?dú)庑亍，F(xiàn)場環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)控制高空墜物防護(hù)快速設(shè)置半徑10米警戒區(qū)，穿戴安全頭盔并評估建筑結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，防范玻璃幕墻或裝飾材料二次墜落。環(huán)境數(shù)據(jù)采集使用激光測距儀記錄墜落起點(diǎn)高度，拍攝地面硬度（混凝土/泥土）及血跡分布模式用于后續(xù)司法鑒定。協(xié)調(diào)消防部門搭建救援三角架或云梯，確保脊柱板轉(zhuǎn)運(yùn)路徑無障礙，優(yōu)先選擇液壓剪擴(kuò)器處理變形護(hù)欄。急救通道建立AVPU量表應(yīng)用雙側(cè)瞳孔不等大提示顱內(nèi)血腫或腦疝形成，需結(jié)合肢體肌張力檢查判斷是否存在彌漫性軸索損傷。瞳孔對光反射創(chuàng)傷性遺忘評估詢問墜落前事件細(xì)節(jié)，逆行性遺忘超過30分鐘提示中度以上腦震蕩，需警惕遲發(fā)性硬膜下血腫。Alert（自主睜眼）、Voice（呼喚反應(yīng)）、Pain（疼痛刺激）、Unresponsive（無反應(yīng)）四級評估，昏迷患者立即啟動格拉斯哥評分（GCS）?；颊叱醪揭庾R狀態(tài)檢查PART02生命體征快速監(jiān)測監(jiān)測患者每分鐘呼吸次數(shù)及是否存在潮式呼吸、間歇性呼吸等異常模式，判斷是否存在氣胸、血胸或肋骨骨折導(dǎo)致的呼吸抑制。呼吸頻率與節(jié)律觀察通過脈搏血氧儀實(shí)時獲取SpO?數(shù)值，低于90%提示嚴(yán)重低氧血癥，需立即排查氣道梗阻、肺挫傷或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。血氧飽和度檢測觸診雙側(cè)胸廓擴(kuò)張度，不對稱可能提示張力性氣胸或連枷胸，需結(jié)合聽診確認(rèn)呼吸音減弱或消失區(qū)域。胸廓運(yùn)動對稱性檢查呼吸系統(tǒng)功能評估持續(xù)觀察心動過速（>120次/分）或低血壓（收縮壓<90mmHg），警惕失血性休克或心包填塞等危急情況。循環(huán)系統(tǒng)參數(shù)測量心率與血壓動態(tài)監(jiān)測按壓甲床后超過2秒恢復(fù)提示外周灌注不足，可能反映循環(huán)衰竭或嚴(yán)重內(nèi)出血。毛細(xì)血管再充盈時間測試結(jié)合肝頸靜脈回流征，鑒別右心衰竭或心包填塞導(dǎo)致的靜脈回流受阻，需緊急超聲輔助診斷。頸靜脈怒張?jiān)u估神經(jīng)系統(tǒng)簡單評分肢體肌力分級Glasgow昏迷量表（GCS）應(yīng)用雙側(cè)瞳孔不等大或固定散大提示腦疝形成，需緊急降顱壓處理并排除顱內(nèi)血腫。通過睜眼反應(yīng)（1-4分）、語言反應(yīng)（1-5分）及運(yùn)動反應(yīng)（1-6分）量化意識障礙程度，≤8分需氣管插管保護(hù)氣道。采用0-5級標(biāo)準(zhǔn)評估四肢自主活動能力，單側(cè)肌力下降可能提示脊髓損傷或?qū)_性腦挫裂傷。123瞳孔對光反射檢查PART03身體系統(tǒng)詳細(xì)檢查頭部及頸部創(chuàng)傷篩查顱腦損傷評估重點(diǎn)觀察意識狀態(tài)（GCS評分）、瞳孔反應(yīng)及有無噴射性嘔吐，通過CT排除硬膜外/下血腫、腦挫裂傷等急癥，警惕遲發(fā)性顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。頸椎穩(wěn)定性檢查采用NEXUS標(biāo)準(zhǔn)或加拿大頸椎規(guī)則，結(jié)合觸診、主動活動度測試及影像學(xué)（X線/CT），排除骨折、脫位或脊髓壓迫等致命損傷。面部及頜骨創(chuàng)傷檢查面部對稱性、咬合功能及鼻骨完整性，三維重建CT可精準(zhǔn)評估眶壁骨折、上頜骨LeFort分型等復(fù)合傷。胸部創(chuàng)傷排查觸診腹部壓痛、反跳痛及肌緊張，F(xiàn)AST超聲快速評估游離液體，增強(qiáng)CT明確肝脾破裂、腸系膜血管損傷等隱匿性出血。腹腔臟器損傷篩查肋骨與膈肌損傷三維CT重建輔助診斷多發(fā)性肋骨骨折及膈肌撕裂，尤其關(guān)注第9-12肋骨折伴發(fā)的脾臟遲發(fā)性破裂風(fēng)險(xiǎn)。聽診呼吸音對稱性，觀察連枷胸、皮下氣腫體征，CT掃描優(yōu)先排除張力性氣胸、主動脈夾層及肺挫傷，監(jiān)測血氧飽和度動態(tài)變化。胸腹部損傷識別四肢與脊柱損傷評估神經(jīng)血管功能檢測檢查肢體遠(yuǎn)端脈搏、毛細(xì)血管充盈及感覺運(yùn)動功能，超聲或血管造影排除腘動脈、肱動脈等大血管斷裂風(fēng)險(xiǎn)。脊柱穩(wěn)定性判斷逐節(jié)段觸診棘突壓痛/臺階感，MRI評估韌帶損傷及脊髓水腫，胸腰段（T12-L2）為壓縮性骨折高發(fā)區(qū)需重點(diǎn)排查。骨盆與長骨骨折通過骨盆擠壓試驗(yàn)、下肢軸向叩擊痛初篩，X線結(jié)合CT確認(rèn)開放性骨折或關(guān)節(jié)脫位，注意脂肪栓塞綜合征早期表現(xiàn)。PART04診斷工具應(yīng)用影像學(xué)檢查方法用于快速篩查骨折、關(guān)節(jié)脫位及脊柱損傷，尤其對四肢長骨和胸腰椎的線性骨折具有高敏感度，但難以顯示軟組織損傷細(xì)節(jié)?？扇S重建骨骼結(jié)構(gòu)，精準(zhǔn)識別復(fù)雜骨折（如骨盆粉碎性骨折）、顱內(nèi)出血及內(nèi)臟器官破裂，是評估高能量創(chuàng)傷的首選影像工具。對脊髓損傷、韌帶撕裂及腦挫傷的診斷優(yōu)勢顯著，能清晰顯示軟組織水腫和微小出血灶，但檢查耗時較長且對金屬植入物患者有限制。通過床旁超聲快速檢測腹腔游離液體（提示內(nèi)出血），適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者的緊急評估。X線平片檢查CT掃描（計(jì)算機(jī)斷層掃描）MRI（磁共振成像）超聲檢查（FAST評估）血常規(guī)與凝血功能血?dú)夥治雠c乳酸水平血紅蛋白動態(tài)監(jiān)測可反映失血程度，血小板計(jì)數(shù)及凝血酶原時間（PT/APTT）異常提示凝血障礙或彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）風(fēng)險(xiǎn)。代謝性酸中毒（pH<7.35）及高乳酸血癥（>2mmol/L）提示組織灌注不足，需警惕休克或多器官功能障礙綜合征（MODS）。實(shí)驗(yàn)室測試指標(biāo)心肌酶譜與肌鈣蛋白肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌鈣蛋白升高可能提示墜落時胸部撞擊導(dǎo)致的心肌挫傷或應(yīng)激性心肌病。肝腎功能與電解質(zhì)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和血肌酐異常提示肝腎功能損傷，低鈉血癥或高鉀血癥需緊急糾正以避免繼發(fā)性并發(fā)癥。2014特殊評估技術(shù)04010203創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分（ISS）通過量化身體不同區(qū)域損傷（AIS評分）計(jì)算總分，ISS≥16分為嚴(yán)重創(chuàng)傷，用于預(yù)測死亡率和指導(dǎo)治療優(yōu)先級。格拉斯哥昏迷量表（GCS）評估顱腦損傷程度，GCS≤8分需緊急氣管插管，動態(tài)監(jiān)測可判斷神經(jīng)系統(tǒng)惡化或恢復(fù)趨勢。腹腔穿刺與灌洗對疑似腹腔內(nèi)出血但影像學(xué)不確定的患者，穿刺抽出不凝血可確診，陰性結(jié)果需結(jié)合臨床反復(fù)評估。神經(jīng)電生理檢查肌電圖（EMG）和神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）用于判斷周圍神經(jīng)損傷（如臂叢神經(jīng)牽拉傷），指導(dǎo)康復(fù)方案制定。PART05緊急處理措施氣道與呼吸管理立即檢查患者口腔及鼻腔是否有血塊、嘔吐物或碎牙等阻塞物，采用側(cè)頭抬頦法開放氣道，必要時使用吸引器清除分泌物，確保氧氣供應(yīng)暢通。清除呼吸道異物輔助通氣支持監(jiān)測血氧飽和度若患者出現(xiàn)呼吸微弱或停止，需立即進(jìn)行人工呼吸（30:2胸外按壓與通氣比例），并盡快使用便攜式呼吸氣囊或高級氣道設(shè)備（如喉罩）維持氧合。通過脈搏血氧儀持續(xù)監(jiān)測SpO?，若低于90%需考慮高流量給氧或氣管插管，警惕張力性氣胸或肺挫傷等并發(fā)癥。出血控制與休克預(yù)防休克早期識別對活動性出血部位使用無菌敷料持續(xù)加壓包扎，若穿透傷存在異物，避免盲目拔出，需環(huán)形固定異物后加壓止血。止血帶應(yīng)用休克早期識別監(jiān)測心率（＞120次/分）、血壓（收縮壓＜90mmHg）及毛細(xì)血管再充盈時間（＞2秒），快速建立兩條靜脈通路輸注晶體液（如生理鹽水）擴(kuò)容。四肢大動脈噴射性出血時，在近心端扎止血帶并記錄時間，每小時松解1-2分鐘以防組織壞死，優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至具備血管修復(fù)能力的醫(yī)院。骨折固定與疼痛處理脊柱保護(hù)性固定疑似頸椎或胸腰椎損傷時，立即使用頸托配合脊柱板整體搬運(yùn)，避免屈曲或旋轉(zhuǎn)動作，防止二次脊髓損傷。長骨骨折臨時固定利用夾板或硬質(zhì)材料（如木板、雜志）固定患肢上下關(guān)節(jié)，開放性骨折需用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面后再固定，減少斷端移動導(dǎo)致的血管神經(jīng)損傷。鎮(zhèn)痛藥物選擇對清醒患者可靜脈滴定給予阿片類藥物（如嗎啡2-4mg），合并顱腦損傷者禁用NSAIDs，需評估疼痛評分（VAS≥4分）后階梯式用藥。PART06綜合評估與決策傷情嚴(yán)重度分級神經(jīng)功能損傷分級采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）量化腦損傷程度，GCS≤8分需氣管插管并排除顱內(nèi)出血或腦疝風(fēng)險(xiǎn)。創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分（ISS）基于解剖損傷部位和程度進(jìn)行量化評分，ISS≥16分為嚴(yán)重創(chuàng)傷，需緊急干預(yù)。評估范圍包括頭部、胸部、腹部、脊柱及四肢的骨折或內(nèi)臟損傷。生命體征穩(wěn)定性評估監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度及意識狀態(tài)，持續(xù)低血壓（收縮壓<90mmHg）或呼吸頻率異常提示高危傷情。治療優(yōu)先級確定黃金一小時原則優(yōu)先處理氣道梗阻、張力性氣胸、大出血等即刻致命傷，遵循“ABC（氣道-呼吸-循環(huán)）”急救流程。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作創(chuàng)傷外科、神經(jīng)外科、骨科聯(lián)合會診，對復(fù)合傷（如肝脾破裂合并骨盆骨折）制定同步手術(shù)方案。動態(tài)評估與調(diào)整每15分鐘復(fù)評生命體征，對遲發(fā)性血胸或腹腔內(nèi)出血保持高度警惕，利用床旁超聲（F