2025職業(yè)病診斷化學(xué)中毒試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.某鑄造廠工人長(zhǎng)期接觸含鉛粉塵，近期出現(xiàn)腹絞痛、貧血及周圍神經(jīng)病變，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血鉛2.8μmol/L（正常參考值＜0.97μmol/L），尿δ氨基γ酮戊酸（δALA）顯著升高。該患者最可能的診斷是：A.職業(yè)性慢性鉛中毒（輕度）B.職業(yè)性慢性鉛中毒（中度）C.職業(yè)性慢性鉛中毒（重度）D.非職業(yè)性鉛中毒2.急性氯氣中毒患者出現(xiàn)呼吸困難、雙肺滿布濕啰音，胸部X線顯示兩肺野有大小不一、邊緣模糊的片狀陰影，部分融合成大片狀。根據(jù)《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ732015），其病情分級(jí)應(yīng)為：A.刺激反應(yīng)B.輕度中毒C.中度中毒D.重度中毒3.某蓄電池廠工人因突發(fā)意識(shí)障礙入院，查體見(jiàn)皮膚、黏膜呈櫻桃紅色，血碳氧血紅蛋白（COHb）濃度35%。最可能的致病因素是：A.硫化氫B.一氧化碳C.氰化氫D.苯4.職業(yè)性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，全血膽堿酯酶活性測(cè)定的臨床意義是：A.反映中毒嚴(yán)重程度B.提示是否需血液灌流C.判斷是否合并感染D.評(píng)估肝腎功能損傷5.慢性正己烷中毒的典型臨床表現(xiàn)是：A.中毒性腦病B.周圍神經(jīng)病C.中毒性肝病D.再生障礙性貧血6.某電鍍車間工人接觸鉻酸霧后出現(xiàn)鼻塞、流涕，鼻黏膜充血、糜爛，鼻中隔前下部可見(jiàn)0.5cm×0.5cm潰瘍。根據(jù)《職業(yè)性鉻鼻病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ122013），應(yīng)診斷為：A.觀察對(duì)象B.輕度鉻鼻病C.中度鉻鼻病D.重度鉻鼻病7.急性砷化氫中毒的特征性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是：A.血砷濃度升高B.尿砷濃度升高C.血紅蛋白尿D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高8.職業(yè)性急性甲醛中毒的主要靶器官是：A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)B.呼吸系統(tǒng)C.心血管系統(tǒng)D.造血系統(tǒng)9.慢性苯中毒的主要診斷依據(jù)不包括：A.長(zhǎng)期苯接觸史B.白細(xì)胞減少C.骨髓象異常D.肝功能異常10.某化工管道檢修工在無(wú)防護(hù)情況下清理含硫化氫的污水管道，10分鐘后出現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸心跳驟停。其中毒機(jī)制主要是：A.抑制細(xì)胞色素氧化酶B.與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白C.破壞紅細(xì)胞膜導(dǎo)致溶血D.阻斷神經(jīng)肌肉接頭傳遞11.職業(yè)性急性三氯乙烯中毒的特殊臨床表現(xiàn)是：A.剝脫性皮炎B.中毒性心肌炎C.急性腎衰竭D.視神經(jīng)損傷12.評(píng)估職業(yè)性化學(xué)中毒患者預(yù)后時(shí)，最關(guān)鍵的指標(biāo)是：A.接觸毒物的時(shí)間B.毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)C.靶器官的損傷程度D.患者的年齡13.某噴漆工接觸含苯系物涂料3年，近3個(gè)月出現(xiàn)頭暈、乏力，實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞2.8×10?/L（正常410×10?/L），血小板80×10?/L（正常100300×10?/L），骨髓象顯示粒系、紅系、巨核系增生減低。該患者應(yīng)診斷為：A.職業(yè)性慢性苯中毒（輕度）B.職業(yè)性慢性苯中毒（中度）C.職業(yè)性慢性苯中毒（重度）D.再生障礙性貧血（非職業(yè)性）14.急性光氣中毒的典型病理改變是：A.肺泡水腫B.肺纖維化C.支氣管擴(kuò)張D.氣胸15.職業(yè)性化學(xué)中毒診斷的首要原則是：A.排除非職業(yè)性疾病B.明確職業(yè)接觸史C.結(jié)合臨床表現(xiàn)D.參考實(shí)驗(yàn)室檢查二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于刺激性氣體的有：A.氯氣B.氨氣C.硫化氫D.光氣2.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的常見(jiàn)表現(xiàn)包括：A.精神意識(shí)障礙B.錐體外系神經(jīng)障礙C.錐體系神經(jīng)損害D.大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙3.職業(yè)性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物包括：A.阿托品B.氯解磷定C.亞甲藍(lán)D.納洛酮4.慢性汞中毒的“易興奮癥”表現(xiàn)有：A.情緒不穩(wěn)B.記憶力減退C.手指震顫D.睡眠障礙5.職業(yè)性化學(xué)中毒的診斷依據(jù)包括：A.職業(yè)史B.現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查C.臨床表現(xiàn)D.實(shí)驗(yàn)室檢查三、案例分析題（共35分）【案例1】（15分）患者男性，38歲，某電子元件清洗車間工人，工齡5年。工作中長(zhǎng)期使用某有機(jī)溶劑（成分為85%正己烷、10%乙醇、5%其他），未佩戴有效防護(hù)手套及口罩。近6個(gè)月漸感雙下肢麻木、無(wú)力，行走不穩(wěn)，癥狀呈進(jìn)行性加重；近1個(gè)月出現(xiàn)雙手精細(xì)動(dòng)作困難，如持筷、系扣費(fèi)力。查體：神清，顱神經(jīng)（）；雙上肢遠(yuǎn)端肌力4級(jí)，雙下肢近端肌力4級(jí)、遠(yuǎn)端3級(jí)；四肢手套襪套樣痛覺(jué)減退；雙跟腱反射消失；病理征未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能正常；神經(jīng)肌電圖提示四肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢（正中神經(jīng)MCV32m/s，正常＞45m/s），感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位波幅降低。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？（3分）2.診斷依據(jù)有哪些？（6分）3.需與哪些疾病鑒別？（6分）【案例2】（20分）患者女性，26歲，某農(nóng)藥廠包裝工，既往體健。工作中接觸甲胺磷（有機(jī)磷類農(nóng)藥）2年，防護(hù)措施為紗布口罩。入院前4小時(shí)在分裝過(guò)程中因包裝破裂，農(nóng)藥液體濺至頸部及前胸部皮膚，未及時(shí)清洗。2小時(shí)后出現(xiàn)頭暈、惡心、流涎、腹痛，1小時(shí)前出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)模糊。急診查體：T36.8℃，P58次/分，R24次/分，BP110/70mmHg；意識(shí)模糊，呼之能應(yīng)；雙側(cè)瞳孔直徑1mm，對(duì)光反射遲鈍；口腔大量白色泡沫樣分泌物；雙肺滿布濕啰音；心率58次/分，律齊；腹軟，全腹壓痛（+），無(wú)反跳痛；四肢肌張力增高，雙下肢可見(jiàn)肌束震顫。實(shí)驗(yàn)室檢查：全血膽堿酯酶活性18%（正常參考值70%100%）；血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg；心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩。問(wèn)題：1.該患者的診斷及病情分級(jí)是什么？（4分）2.簡(jiǎn)述其發(fā)病機(jī)制。（5分）3.需立即采取的急救措施有哪些？（6分）4.列出主要的解毒藥物及使用原則。（5分）四、簡(jiǎn)答題（共20分）1.簡(jiǎn)述急性硫化氫中毒的臨床表現(xiàn)分級(jí)。（5分）2.職業(yè)性慢性錳中毒的典型臨床表現(xiàn)有哪些？（5分）3.急性化學(xué)性肺水腫的治療原則包括哪些內(nèi)容？（5分）4.簡(jiǎn)述職業(yè)性化學(xué)中毒診斷的基本步驟。（5分）答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.B2.D3.B4.A5.B6.B7.C8.B9.D10.A11.A12.C13.B14.A15.B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.ABD2.ABCD3.AB4.ABD5.ABCD三、案例分析題（共35分）【案例1答案】1.診斷：職業(yè)性慢性正己烷中毒（中度）（3分）。2.診斷依據(jù)：①職業(yè)接觸史：長(zhǎng)期接觸含正己烷的有機(jī)溶劑，工齡5年，防護(hù)措施不足（2分）；②臨床表現(xiàn)：周圍神經(jīng)損害癥狀（雙下肢麻木無(wú)力、雙手精細(xì)動(dòng)作困難），體征（手套襪套樣感覺(jué)減退、遠(yuǎn)端肌力下降、跟腱反射消失）（2分）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：神經(jīng)肌電圖顯示運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、感覺(jué)神經(jīng)波幅降低，符合周圍神經(jīng)源性損害（2分）。3.鑒別診斷：①其他原因引起的周圍神經(jīng)?。ㄈ缣悄虿≈車窠?jīng)病變、藥物性神經(jīng)損害）：需檢查血糖、用藥史（2分）；②吉蘭巴雷綜合征：多急性起病，有前驅(qū)感染史，腦脊液蛋白細(xì)胞分離（2分）；③慢性酒精中毒性神經(jīng)?。河虚L(zhǎng)期酗酒史，血乙醇或相關(guān)代謝物檢測(cè)陽(yáng)性（2分）?！景咐?答案】1.診斷：職業(yè)性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（重度）（4分）。2.發(fā)病機(jī)制：甲胺磷為有機(jī)磷類農(nóng)藥，可抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致乙酰膽堿在突觸間隙蓄積，引起：①毒蕈堿樣癥狀（M樣作用）：腺體分泌增加（流涎、泡沫痰）、瞳孔縮小、平滑肌痙攣（腹痛）、氣道分泌物增多（濕啰音）（2分）；②煙堿樣癥狀（N樣作用）：肌束震顫、肌力增高（2分）；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識(shí)模糊（1分）。3.急救措施：①立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，清除污染：脫去污染衣物，用肥皂水清洗頸部及胸部皮膚（1分）；②保持氣道通暢：吸痰，必要時(shí)氣管插管（1分）；③氧療：高流量吸氧（46L/min），糾正低氧血癥（1分）；④特效解毒治療：早期、足量、聯(lián)合使用阿托品及氯解磷定（2分）；⑤對(duì)癥支持：監(jiān)測(cè)生命體征，維持水電解質(zhì)平衡（1分）。4.解毒藥物及使用原則：①阿托品：對(duì)抗M樣癥狀，需達(dá)到“阿托品化”（瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、肺部啰音減少、心率增快），隨后減量維持（2分）；②氯解磷定：復(fù)活被抑制的膽堿酯酶，應(yīng)早期（中毒24小時(shí)內(nèi)）、足量使用，首劑1.01.5g靜脈注射，根據(jù)病情重復(fù)給藥（2分）；③注意事項(xiàng)：避免阿托品過(guò)量（出現(xiàn)譫妄、高熱、瞳孔散大），氯解磷定對(duì)老化的膽堿酯酶無(wú)復(fù)活作用（1分）。四、簡(jiǎn)答題（共20分）1.急性硫化氫中毒臨床表現(xiàn)分級(jí)：①刺激反應(yīng)：接觸后出現(xiàn)眼刺痛、流淚、畏光、咳嗽等，脫離后短期內(nèi)恢復(fù)（1分）；②輕度中毒：出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、惡心、眼結(jié)膜充血、肺部干性啰音（1分）；③中度中毒：上述癥狀加重，出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸困難、肺部濕啰音，胸部X線顯示片狀陰影（1分）；④重度中毒：昏迷、肺水腫、呼吸循環(huán)衰竭，或“閃電型”死亡（接觸高濃度后瞬間呼吸心跳驟停）（2分）。2.職業(yè)性慢性錳中毒典型臨床表現(xiàn)：①早期：類神經(jīng)癥（頭暈、乏力、睡眠障礙），自主神經(jīng)功能紊亂（多汗、心悸）（1分）；②中期：錐體外系癥狀：肌張力增高（鉛管樣強(qiáng)直）、動(dòng)作緩慢、步態(tài)異常（前沖步態(tài)）、精細(xì)動(dòng)作困難（1分）；③晚期：帕金森綜合征：靜止性震顫（多見(jiàn)于手部）、面具臉、語(yǔ)言減少（2分）；④其他：精神癥狀（情緒不穩(wěn)、記憶力減退）（1分）。3.急性化學(xué)性肺水腫治療原則：①立即脫離中毒環(huán)境，保持呼吸道通暢（1分）；②氧療：高濃度吸氧（＞50%），必要時(shí)機(jī)械通氣（呼氣末正壓通氣）（1分）；③糖皮質(zhì)激素：早期、足量、短程使用（如甲潑尼龍80160mg/d），減輕炎癥反應(yīng)（1分）；④利尿劑：呋塞米2040mg靜脈注射，減少肺循環(huán)血量（1分）；⑤對(duì)癥支持：控制感染、維持水電解質(zhì)平衡，避免