手足顯微外科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.顯微外科手術(shù)中，吻合直徑1mm的小動(dòng)脈時(shí)，通常使用的縫合針線規(guī)格為：A.80無損傷縫線B.90無損傷縫線C.100無損傷縫線D.70無損傷縫線2.斷指再植術(shù)后，最易發(fā)生血管危象的時(shí)間是術(shù)后：A.6小時(shí)內(nèi)B.1224小時(shí)C.4872小時(shí)D.72小時(shí)后3.關(guān)于周圍神經(jīng)損傷的Seddon分類，以下哪項(xiàng)屬于神經(jīng)軸索斷裂（Axonotmesis）的特征？A.神經(jīng)連續(xù)性完整，僅傳導(dǎo)功能喪失B.神經(jīng)軸索中斷，神經(jīng)內(nèi)膜管完整C.神經(jīng)全層斷裂，神經(jīng)內(nèi)膜管破壞D.神經(jīng)外膜連續(xù)性保留，束膜斷裂4.游離皮瓣移植術(shù)后，判斷皮瓣血運(yùn)最直接的指標(biāo)是：A.皮溫B.毛細(xì)血管回充盈試驗(yàn)C.皮瓣顏色D.針刺出血情況5.手部掌指關(guān)節(jié)脫位最常見的類型是：A.背側(cè)脫位B.掌側(cè)脫位C.尺側(cè)脫位D.橈側(cè)脫位6.手指末節(jié)離斷（甲根以遠(yuǎn)）再植時(shí)，最關(guān)鍵的血管吻合是：A.指固有動(dòng)脈B.指背靜脈C.甲床毛細(xì)血管網(wǎng)D.指掌側(cè)靜脈7.腕管綜合征的主要受壓神經(jīng)是：A.尺神經(jīng)B.橈神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.肌皮神經(jīng)8.顯微血管吻合時(shí)，血管斷端修剪的理想狀態(tài)是：A.保留少量外膜，內(nèi)膜無卷曲B.完全去除外膜，內(nèi)膜輕微卷曲C.保留部分外膜，內(nèi)膜明顯外翻D.完全去除外膜及部分中膜9.斷肢（指）再植的熱缺血時(shí)間（常溫下）一般不超過：A.2小時(shí)B.46小時(shí)C.810小時(shí)D.12小時(shí)10.手部肌腱損傷后，早期活動(dòng)的主要目的是：A.防止肌腱粘連B.促進(jìn)愈合C.恢復(fù)肌力D.減輕腫脹11.拇指對掌功能主要由以下哪塊肌肉完成？A.拇短展肌B.拇對掌肌C.拇短屈肌D.拇收肌12.游離足背皮瓣移植修復(fù)手部缺損時(shí)，其主要供血?jiǎng)用}是：A.足背動(dòng)脈B.脛前動(dòng)脈C.脛后動(dòng)脈D.腓動(dòng)脈13.神經(jīng)外膜縫合與束膜縫合相比，優(yōu)勢在于：A.操作更簡單，減少神經(jīng)束損傷B.更精準(zhǔn)匹配神經(jīng)束，促進(jìn)再生C.減少吻合口瘢痕形成D.適用于所有神經(jīng)損傷類型14.手部開放性損傷清創(chuàng)的最佳時(shí)間是傷后：A.2小時(shí)內(nèi)B.68小時(shí)內(nèi)C.12小時(shí)內(nèi)D.24小時(shí)內(nèi)15.小兒斷指再植的特點(diǎn)不包括：A.組織再生能力強(qiáng)B.血管直徑細(xì)，吻合難度大C.術(shù)后血管痙攣發(fā)生率低D.功能恢復(fù)潛力大二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.斷肢（指）再植的禁忌證包括：A.合并嚴(yán)重顱腦損傷B.斷肢熱缺血時(shí)間超過12小時(shí)（常溫）C.斷肢嚴(yán)重碾壓，組織損傷廣泛D.患者有嚴(yán)重凝血功能障礙2.影響游離皮瓣成活的因素包括：A.供區(qū)與受區(qū)血管口徑匹配度B.皮瓣切取時(shí)的缺血時(shí)間C.術(shù)后體位固定D.受區(qū)創(chuàng)面感染3.周圍神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)包括：A.感覺障礙（麻木、疼痛）B.運(yùn)動(dòng)障礙（肌力下降、肌肉萎縮）C.自主神經(jīng)功能障礙（皮膚干燥、脫屑）D.腱反射亢進(jìn)4.手部骨折的治療原則包括：A.解剖復(fù)位B.穩(wěn)定固定C.早期功能鍛煉D.盡可能保留關(guān)節(jié)面完整性5.顯微血管吻合的基本要求包括：A.無張力吻合（張力<原長度10%）B.內(nèi)膜對合良好C.吻合口無漏血D.縫合針距均勻（0.10.3mm）6.肌腱粘連的預(yù)防措施包括：A.精細(xì)縫合（40或50無創(chuàng)線）B.早期被動(dòng)活動(dòng)（術(shù)后35天）C.應(yīng)用防粘連材料（如透明質(zhì)酸鈉）D.延遲拆線（術(shù)后14天）7.拇指完全離斷再植的關(guān)鍵點(diǎn)包括：A.優(yōu)先吻合指固有動(dòng)脈B.修復(fù)拇長屈肌腱與拇長伸肌腱C.重建感覺神經(jīng)（指神經(jīng)吻合）D.固定掌指關(guān)節(jié)于功能位8.血管危象的處理措施包括：A.立即解除外部壓迫（如敷料過緊）B.應(yīng)用解痙藥物（如罌粟堿、山莨菪堿）C.高壓氧治療D.急診手術(shù)探查9.手部皮膚缺損的修復(fù)方式包括：A.局部皮瓣（如鄰指皮瓣）B.帶蒂皮瓣（如前臂逆行島狀皮瓣）C.游離皮瓣（如足背皮瓣）D.刃厚皮片移植10.神經(jīng)損傷后的功能評定常用方法有：A.肌電圖（EMG）檢查B.兩點(diǎn)辨別覺測試C.徒手肌力評定（MMT）D.發(fā)汗試驗(yàn)（碘淀粉試驗(yàn)）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述斷指再植的手術(shù)原則。2.周圍神經(jīng)損傷后，如何進(jìn)行功能恢復(fù)的評定（需列舉至少4項(xiàng)指標(biāo)）？3.游離皮瓣術(shù)后需重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)？出現(xiàn)血管危象時(shí)的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？4.手部肌腱損傷的“Z”形延長術(shù)適用于何種情況？操作要點(diǎn)有哪些？5.拇指缺損的修復(fù)方法有哪些？各適用于何種缺損程度？四、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：男性，32歲，電鋸傷致右示指中節(jié)完全離斷，斷指污染較輕，熱缺血時(shí)間3小時(shí)（常溫），患者無其他合并傷。查體：斷指遠(yuǎn)端皮膚蒼白，無彈性，指腹塌陷，毛細(xì)血管回充盈消失；近端創(chuàng)面可見指固有動(dòng)脈、指背靜脈及指神經(jīng)斷端，無明顯挫傷。問題：（1）該患者是否符合斷指再植手術(shù)指征？依據(jù)是什么？（2）簡述急診手術(shù)的主要步驟（按操作順序）。（3）術(shù)后需重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)？如何判斷動(dòng)脈危象與靜脈危象？病例2：女性，45歲，機(jī)器擠壓傷致左手背皮膚缺損，面積約5cm×4cm，深達(dá)伸肌腱表面，肌腱無明顯損傷，創(chuàng)面污染輕?；颊咭蟊M可能保留手部功能及外觀。問題：（1）該創(chuàng)面的修復(fù)方式應(yīng)如何選擇？請說明理由。（2）若選擇游離皮瓣修復(fù)，需考慮哪些供區(qū)選擇原則？（3）術(shù)后皮瓣血運(yùn)觀察的“三要素”是什么？出現(xiàn)靜脈回流障礙時(shí)的典型表現(xiàn)有哪些？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.B4.D5.A6.C7.C8.A9.B10.A11.B12.A13.A14.B15.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD三、簡答題1.斷指再植的手術(shù)原則：（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：斷指完整性好、熱缺血時(shí)間≤6小時(shí)（常溫）、患者全身情況允許。（2）清創(chuàng)優(yōu)先：徹底清除污染及失活組織，確保創(chuàng)面無感染隱患。（3）骨骼固定：簡單、快速、穩(wěn)定（克氏針或微型鋼板），恢復(fù)長度及對線。（4）肌腱修復(fù)：先屈后伸，采用改良Kessler縫合法，保證強(qiáng)度。（5）神經(jīng)吻合：無張力下外膜或束膜縫合，優(yōu)先修復(fù)指固有神經(jīng)。（6）血管吻合：先靜脈后動(dòng)脈（動(dòng)靜脈比例1:2），吻合口無張力、內(nèi)膜對合，確保血流通暢。（7）閉合創(chuàng)面：無張力縫合，必要時(shí)植皮覆蓋。2.周圍神經(jīng)損傷功能恢復(fù)評定指標(biāo)：（1）感覺功能：兩點(diǎn)辨別覺（正常25mm，恢復(fù)后>15mm為差）、痛溫覺、實(shí)體覺。（2）運(yùn)動(dòng)功能：徒手肌力評定（MMT，05級）、肌肉萎縮程度（周徑測量）。（3）電生理檢查：肌電圖（EMG）顯示失神經(jīng)電位消失、運(yùn)動(dòng)單位電位出現(xiàn)；神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）恢復(fù)情況。（4）自主神經(jīng)功能：皮膚溫度、出汗情況（碘淀粉試驗(yàn)）、指甲形態(tài)（有無嵴狀隆起）。3.游離皮瓣術(shù)后觀察指標(biāo)及血管危象判斷：觀察指標(biāo)：①皮瓣顏色（正常為淡紅或與受區(qū)相近）；②皮溫（與受區(qū)溫差≤2℃）；③毛細(xì)血管回充盈試驗(yàn)（按壓后12秒恢復(fù)）；④針刺出血（鮮紅色、易出血為動(dòng)脈正常，暗紅色、緩慢出血為靜脈回流障礙）。血管危象判斷標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)脈危象表現(xiàn)為皮瓣蒼白、皮溫降低、毛細(xì)血管回充盈消失、針刺無出血；靜脈危象表現(xiàn)為皮瓣紫紺、腫脹、毛細(xì)血管回充盈加快、針刺出血呈暗紅色且不易停止。4.肌腱“Z”形延長術(shù)的適用情況及操作要點(diǎn)：適用情況：肌腱短縮導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（如屈肌腱攣縮致手指不能伸直），且無法通過單純松解解決。操作要點(diǎn)：①在肌腱攣縮最明顯處設(shè)計(jì)“Z”形切口，兩臂與肌腱長軸成45°60°；②切斷兩臂肌腱，向兩端分離；③將兩斷端交叉縫合，延長肌腱長度（延長量=兩臂長度×sinθ，θ為切口角度）；④術(shù)后制動(dòng)3周，逐步開始功能鍛煉。5.拇指缺損修復(fù)方法及適用程度：（1）殘端修整術(shù)：適用于末節(jié)缺損（甲根以遠(yuǎn)），保留長度>1cm，無需功能重建。（2）局部皮瓣修復(fù)（如示指背側(cè)島狀皮瓣）：適用于末節(jié)或中節(jié)部分缺損（長度<2cm），恢復(fù)部分感覺。（3）趾指移植（如第二足趾游離移植）：適用于拇指近節(jié)以遠(yuǎn)缺損（長度≥2cm），可重建完整拇指功能（對掌、捏持）。（4）帶蒂皮瓣+骨移植（如前臂皮瓣聯(lián)合髂骨移植）：適用于拇指全缺損合并掌骨缺失，需同時(shí)修復(fù)骨骼與皮膚。四、病例分析題病例1（1）符合再植指征。依據(jù)：①斷指為完全離斷，污染輕；②熱缺血時(shí)間3小時(shí)（<6小時(shí)）；③患者無合并傷，全身情況可耐受手術(shù)；④斷端組織損傷輕（血管、神經(jīng)無明顯挫傷）。（2）急診手術(shù)步驟：①徹底清創(chuàng)（斷指與近端創(chuàng)面分別清創(chuàng)，去除污染及失活組織）；②骨骼固定（克氏針縱行固定中節(jié)指骨，恢復(fù)長度）；③修復(fù)伸肌腱（30愛惜邦線間斷縫合）；④修復(fù)屈肌腱（改良Kessler法+外周縫合）；⑤吻合指神經(jīng)（90無損傷線外膜縫合）；⑥吻合靜脈（指背靜脈，100線間斷縫合，23針）；⑦吻合動(dòng)脈（指固有動(dòng)脈，100線間斷縫合，46針）；⑧閉合創(chuàng)面（無張力縫合皮膚，必要時(shí)植皮）。（3）術(shù)后觀察指標(biāo)：皮瓣顏色、皮溫、毛細(xì)血管回充盈、針刺出血。動(dòng)脈危象表現(xiàn)：皮膚蒼白/發(fā)紺、皮溫降低（較健側(cè)低>2℃）、毛細(xì)血管回充盈消失、針刺無出血；靜脈危象表現(xiàn)：皮膚紫紺、腫脹明顯、毛細(xì)血管回充盈加快（<1秒）、針刺出血呈暗紅色且持續(xù)滲血。病例2（1）修復(fù)方式選擇：游離皮瓣（如前臂橈動(dòng)脈穿支皮瓣或足背皮瓣）。理由：創(chuàng)面位于手背，需覆蓋伸肌腱，要求皮瓣薄、彈性好、血運(yùn)可靠；局部皮瓣（如鄰指皮瓣）面積不足（5cm×4cm），帶蒂皮瓣（如胸三角皮瓣