演講人：日期:腦卒中急救流程指南目錄CATALOGUE01癥狀識別與評估02緊急呼叫與啟動響應(yīng)03現(xiàn)場初步處理措施04專業(yè)急救團隊介入05醫(yī)院急診救治流程06后續(xù)康復(fù)與預(yù)防管理PART01癥狀識別與評估FAST原則應(yīng)用讓患者雙臂平舉，若一側(cè)手臂無法維持姿勢或明顯下垂，提示單側(cè)肢體運動功能障礙，需高度懷疑缺血性腦卒中。手臂無力（Arm）言語障礙（Speech）時間緊迫（Time）觀察患者面部是否出現(xiàn)一側(cè)下垂或無法正常微笑，這是腦卒中最直觀的早期癥狀之一，需立即記錄發(fā)病時間并呼叫急救?；颊呖赡艹霈F(xiàn)吐字不清、詞不達(dá)意或完全失語，需通過簡單對話測試（如重復(fù)短句）評估語言功能受損程度。強調(diào)從癥狀出現(xiàn)到接受溶栓治療的黃金4.5小時窗口期，每延遲1分鐘將損失190萬個腦神經(jīng)元，需立即啟動急救響應(yīng)系統(tǒng)。面部不對稱（Face）包括視野缺損、復(fù)視或單眼黑朦，因卒中累及枕葉視覺中樞或動眼神經(jīng)通路所致，需使用視力追蹤測試輔助判斷。視覺異常小腦或腦干卒中常表現(xiàn)為共濟失調(diào)、眩暈或行走傾倒，可通過指鼻試驗或跟膝脛試驗評估協(xié)調(diào)功能。平衡失調(diào)01020304若患者描述頭痛如"雷劈樣"或伴隨嘔吐，可能提示出血性腦卒中，需與偏頭痛或高血壓急癥進(jìn)行鑒別診斷。突發(fā)劇烈頭痛從嗜睡到昏迷的不同程度意識改變，可能反映大面積梗死或腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受累，需用GCS評分量化記錄。意識障礙早期癥狀觀察要點時間窗關(guān)鍵性說明靜脈溶栓時間窗阿替普酶靜脈溶栓治療需在發(fā)病4.5小時內(nèi)完成，超過此時限將顯著增加腦出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險，但需通過CT排除出血后使用。01機械取栓時間窗前循環(huán)大血管閉塞患者可延長至24小時（需灌注影像篩選），但每延遲1小時治療將降低10%的良好預(yù)后概率。腦保護(hù)時間窗在缺血半暗帶搶救的6小時內(nèi)，可通過控制血壓、體溫及血糖等措施延緩核心梗死區(qū)擴展，為血管再通爭取時間。院前延誤因素約30%患者因癥狀不典型或自行等待緩解而延誤就醫(yī)，需加強公眾教育識別非典型癥狀如突發(fā)呃逆或精神行為異常。020304PART02緊急呼叫與啟動響應(yīng)急救電話撥打標(biāo)準(zhǔn)明確主訴與關(guān)鍵癥狀呼叫時需清晰描述患者突發(fā)性肢體無力、言語含糊、面部歪斜等典型腦卒中癥狀，避免模糊表述如“頭暈不適”。提供精準(zhǔn)定位信息準(zhǔn)確說明患者所在位置（如樓層、地標(biāo)、周邊顯著參照物），并確保聯(lián)絡(luò)電話暢通，以便急救人員實時溝通。保持冷靜與指令執(zhí)行接線員可能指導(dǎo)現(xiàn)場人員進(jìn)行初步處理（如保持患者側(cè)臥位），需全程配合并復(fù)述關(guān)鍵步驟以確保操作無誤。信息簡明傳遞技巧結(jié)構(gòu)化陳述病情采用“癥狀+持續(xù)時間+既往病史”模板（如“右側(cè)肢體癱瘓2小時，有高血壓病史”），避免冗余信息干擾判斷。重點突出時間敏感性強調(diào)癥狀突發(fā)時間點，使用“突然發(fā)作”“迅速加重”等詞匯，強化急救優(yōu)先級的認(rèn)知。預(yù)判性信息補充主動告知患者當(dāng)前意識狀態(tài)（清醒/昏迷）、是否嘔吐或抽搐，為急救團隊提前準(zhǔn)備器械或藥物提供依據(jù)。響應(yīng)資源協(xié)調(diào)機制多部門聯(lián)動預(yù)案急救中心需同步通知接收醫(yī)院啟動卒中綠色通道，協(xié)調(diào)影像科、神經(jīng)內(nèi)科、介入團隊待命，縮短院內(nèi)延誤時間。動態(tài)資源調(diào)配系統(tǒng)根據(jù)患者定位自動匹配最近卒中中心，實時監(jiān)控救護(hù)車位置與路況，必要時啟用直升機轉(zhuǎn)運等特殊方案。分級響應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度（如NIHSS評分）分配不同級別資源，確保危重患者優(yōu)先獲得高級生命支持設(shè)備與?？茍F隊處置。PART03現(xiàn)場初步處理措施患者安全位置安置若患者意識不清，需將其置于穩(wěn)定側(cè)臥位以防止舌根后墜阻塞氣道，同時避免嘔吐物誤吸。頭部可稍抬高以降低顱內(nèi)壓，但需確保頸部無扭曲。保持平臥或側(cè)臥位移除危險物品避免移動頸部迅速清理患者周圍尖銳或硬物，防止抽搐或肢體失控時造成二次傷害。若在公共場所，需疏散圍觀人群以保證通風(fēng)和救援空間。疑似腦卒中患者可能存在頸椎損傷風(fēng)險，非必要情況下禁止隨意搬動頭部或頸部，尤其避免突然改變體位。呼吸與脈搏評估用手電筒照射瞳孔，觀察是否等大等圓及對光反射靈敏度；通過輕拍肩部、大聲呼喚判斷患者意識水平（清醒、嗜睡、昏迷等）。瞳孔與意識狀態(tài)觀察血壓與血糖快速檢測若條件允許，使用便攜式血壓計測量血壓（重點關(guān)注是否高血壓危象），并檢測指尖血糖以排除低血糖引發(fā)的類似癥狀。立即檢查患者胸廓起伏和頸動脈搏動，若呼吸微弱或停止，需準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇。使用秒表記錄呼吸頻率（正常成人12-20次/分）和脈搏節(jié)律（是否規(guī)則、強弱）。生命體征監(jiān)測方法禁忌動作避免提醒禁止喂食或飲水患者可能出現(xiàn)吞咽功能障礙，喂食易導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎，急救階段需嚴(yán)格禁食禁水。避免使用阿司匹林若患者發(fā)生癲癇樣抽搐，不可按壓肢體或塞入硬物至口腔，應(yīng)移開周邊物品，記錄抽搐持續(xù)時間及表現(xiàn)供醫(yī)生參考。在未明確卒中類型（缺血性或出血性）前，擅自服用抗凝藥物可能加重出血風(fēng)險，需由專業(yè)醫(yī)療人員評估后用藥。切勿強行約束抽搐PART04專業(yè)急救團隊介入癥狀識別與分級通過FAST（面癱、肢體無力、言語障礙、時間緊迫）原則快速識別腦卒中癥狀，結(jié)合NIHSS量表評估神經(jīng)功能缺損程度，確定卒中類型及嚴(yán)重等級。生命體征監(jiān)測病史采集與時間窗確認(rèn)快速評估流程執(zhí)行立即檢測血壓、心率、血氧飽和度及血糖水平，排除低血糖或高血壓危象等混淆因素，確保評估準(zhǔn)確性。迅速詢問患者或家屬發(fā)病時間、既往病史（如房顫、高血壓）及用藥情況，明確是否符合溶栓或取栓治療的時間窗要求。氣道管理與氧療對意識障礙或血氧低于92%的患者實施高流量氧療，必要時進(jìn)行氣管插管，避免缺氧加重腦損傷。血壓調(diào)控策略缺血性卒中患者血壓高于185/110mmHg時需謹(jǐn)慎降壓，避免灌注不足；出血性卒中則需快速控制至目標(biāo)范圍（通常＜140/90mmHg）。靜脈通路與實驗室檢查建立兩條靜脈通路，緊急送檢血常規(guī)、凝血功能、生化及心肌酶譜，同時備血以備手術(shù)需要。初步醫(yī)療干預(yù)步驟轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備與護(hù)送規(guī)范轉(zhuǎn)運前溝通急救團隊需與接收醫(yī)院卒中中心提前聯(lián)系，傳輸患者評估數(shù)據(jù)及影像資料，確保無縫銜接后續(xù)治療。設(shè)備與藥物準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運中攜帶便攜式監(jiān)護(hù)儀、除顫器及急救藥品（如甘露醇、抗癲癇藥），應(yīng)對可能出現(xiàn)的腦水腫或癲癇發(fā)作。途中監(jiān)護(hù)與記錄持續(xù)監(jiān)測神經(jīng)功能變化（如GCS評分）、生命體征及瞳孔反應(yīng)，詳細(xì)記錄病情演變，為院內(nèi)治療提供依據(jù)。PART05醫(yī)院急診救治流程影像學(xué)檢查優(yōu)先級血管成像必要性通過CTA或MRA明確責(zé)任血管閉塞部位，指導(dǎo)血管內(nèi)取栓治療方案的制定，尤其適用于大血管閉塞患者。03對于復(fù)雜病例或溶栓候選患者，需結(jié)合CT灌注成像或MRI彌散加權(quán)成像，精準(zhǔn)評估缺血半暗帶范圍和核心梗死區(qū)。02多模態(tài)影像補充評估CT平掃優(yōu)先原則疑似腦卒中患者需第一時間完成頭顱CT平掃，以快速鑒別缺血性與出血性腦卒中，為后續(xù)治療決策提供關(guān)鍵依據(jù)。01時間窗嚴(yán)格把控需系統(tǒng)排除近期手術(shù)史、活動性出血、凝血功能障礙等絕對禁忌癥，并評估血壓、血糖等相對禁忌癥的調(diào)控空間。禁忌癥篩查流程劑量與監(jiān)測規(guī)范按體重計算阿替普酶劑量，輸注過程中持續(xù)監(jiān)測生命體征及神經(jīng)功能變化，備好逆轉(zhuǎn)出血的應(yīng)急預(yù)案。靜脈溶栓需在發(fā)病后特定時間窗內(nèi)完成，超窗患者需通過影像評估篩選潛在獲益人群。溶栓治療實施條件卒中團隊快速響應(yīng)神經(jīng)內(nèi)科、急診科、影像科、介入科需建立24小時聯(lián)動機制，確保從入院到治療各環(huán)節(jié)無縫銜接。預(yù)后評估與康復(fù)介入急性期治療后立即啟動康復(fù)科、營養(yǎng)科等多學(xué)科聯(lián)合評估，制定個性化二級預(yù)防及功能恢復(fù)方案。標(biāo)準(zhǔn)化溝通路徑采用結(jié)構(gòu)化電子病歷和即時通訊工具共享關(guān)鍵信息，減少跨科室交接中的時間損耗與誤差風(fēng)險。多學(xué)科協(xié)作機制PART06后續(xù)康復(fù)與預(yù)防管理組建包含神經(jīng)科醫(yī)師、康復(fù)治療師、護(hù)理人員及心理醫(yī)生的專業(yè)團隊，根據(jù)患者功能障礙程度（如運動、語言、吞咽等）制定個體化康復(fù)方案，確保干預(yù)措施的科學(xué)性和系統(tǒng)性。早期康復(fù)計劃制定多學(xué)科團隊協(xié)作將康復(fù)過程劃分為急性期、恢復(fù)期和鞏固期，分別設(shè)定短期與長期目標(biāo)。例如，急性期重點維持關(guān)節(jié)活動度，恢復(fù)期強化肌力訓(xùn)練，鞏固期側(cè)重生活自理能力重建。分階段目標(biāo)設(shè)定引入機器人輔助訓(xùn)練、虛擬現(xiàn)實技術(shù)及經(jīng)顱磁刺激等現(xiàn)代康復(fù)手段，結(jié)合傳統(tǒng)物理療法（如電療、針灸），加速神經(jīng)功能重塑進(jìn)程。技術(shù)輔助干預(yù)通過Fugl-Meyer評分、改良Rankin量表等工具，每季度評估患者運動、認(rèn)知及日常生活能力，動態(tài)調(diào)整康復(fù)計劃，確保干預(yù)效果持續(xù)優(yōu)化。長期健康跟蹤策略定期功能評估利用可穿戴設(shè)備監(jiān)測血壓、心率、血氧等生理指標(biāo)，結(jié)合線上平臺定期隨訪，及時發(fā)現(xiàn)異常波動并干預(yù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險。遠(yuǎn)程監(jiān)測與隨訪培訓(xùn)家屬掌握基礎(chǔ)護(hù)理技能（如體位轉(zhuǎn)移、吞咽管理），同時對接社區(qū)康復(fù)中心資源，構(gòu)建無縫銜接的連續(xù)性照護(hù)網(wǎng)絡(luò)。家庭-社區(qū)聯(lián)動支持復(fù)發(fā)預(yù)防健康教育危險因素管控針對高血壓、糖尿病、高脂血