醫(yī)院急救中心操作規(guī)程與考核標(biāo)準(zhǔn)一、引言醫(yī)院急救中心作為急危重癥患者救治的前沿陣地，其規(guī)范化的操作流程與科學(xué)的考核體系是保障急救質(zhì)量、提升救治效率的核心支撐。完善的操作規(guī)程能確保急救工作高效有序開(kāi)展，而嚴(yán)格的考核標(biāo)準(zhǔn)則是檢驗(yàn)人員能力、優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵手段。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)規(guī)范，梳理急救中心的核心操作要點(diǎn)及配套考核機(jī)制，為急救團(tuán)隊(duì)建設(shè)與質(zhì)量管理提供參考。二、急救中心操作規(guī)程（一）組織架構(gòu)與人員職責(zé)急救中心實(shí)行“主任-護(hù)士長(zhǎng)-急救小組”三級(jí)管理架構(gòu)，明確各層級(jí)職責(zé)：管理崗：中心主任統(tǒng)籌急救資源調(diào)配、質(zhì)量監(jiān)控與學(xué)科建設(shè)；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理、院感防控及急救物資保障。急救小組：由急救醫(yī)師、護(hù)士、駕駛員、調(diào)度員組成，實(shí)行24小時(shí)值班制。醫(yī)師主導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)/轉(zhuǎn)運(yùn)救治決策，護(hù)士執(zhí)行操作并監(jiān)護(hù)病情，駕駛員保障安全快速轉(zhuǎn)運(yùn)，調(diào)度員負(fù)責(zé)呼救受理與資源調(diào)度。各崗位需簽訂《崗位責(zé)任書》，明確“首診負(fù)責(zé)”“無(wú)縫交接”等核心原則，確保急救鏈各環(huán)節(jié)責(zé)任到人。（二）急救接診與調(diào)度流程1.呼救受理與調(diào)度調(diào)度員需在30秒內(nèi)接聽(tīng)呼救電話，采用“SOAP”問(wèn)診法（癥狀、誘因、既往史、當(dāng)前處置）快速評(píng)估病情，結(jié)合患者位置、現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境等信息，2分鐘內(nèi)完成派車決策（優(yōu)先調(diào)派距現(xiàn)場(chǎng)最近、設(shè)備齊全的急救單元）。同時(shí)啟動(dòng)“預(yù)通知”機(jī)制，通過(guò)短信/電話指導(dǎo)家屬初步急救（如心肺復(fù)蘇、止血等）。2.現(xiàn)場(chǎng)急救與轉(zhuǎn)運(yùn)急救小組抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，醫(yī)師需5分鐘內(nèi)完成“ABCDE”評(píng)估（氣道、呼吸、循環(huán)、殘疾、環(huán)境），優(yōu)先處理危及生命的傷情（如窒息、大出血、心臟驟停）。轉(zhuǎn)運(yùn)前需與接收科室（急診科/?？疲半p線溝通”，告知患者病情、處置措施及預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間，確保院內(nèi)提前啟動(dòng)搶救準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，護(hù)士需持續(xù)監(jiān)護(hù)生命體征，每15分鐘記錄一次（特殊患者5分鐘/次），并根據(jù)病情調(diào)整處置措施。駕駛員需遵守“急救優(yōu)先”原則，在確保安全的前提下選擇最優(yōu)路線，遇交通擁堵時(shí)啟動(dòng)“警醫(yī)聯(lián)動(dòng)”預(yù)案。（三）急救操作規(guī)范1.心肺復(fù)蘇（CPR）評(píng)估環(huán)節(jié)：確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全后，輕拍患者雙肩并呼喊，10秒內(nèi)判斷意識(shí)與呼吸（觀察胸廓起伏、感受口鼻氣流）。操作流程：胸外按壓：定位胸骨中下段，雙手交疊，手臂垂直，按壓深度5-6cm，頻率____次/分，按壓與通氣比為30:2（單人操作）。開(kāi)放氣道：清除口腔異物，采用“仰頭抬頜法”開(kāi)放氣道，避免過(guò)度后仰（頸椎損傷患者改用“推舉下頜法”）。人工通氣：使用簡(jiǎn)易呼吸器時(shí)，每次通氣持續(xù)1秒，觀察胸廓起伏，避免過(guò)度通氣。終止指征：患者恢復(fù)自主循環(huán)、專業(yè)救援人員到場(chǎng)、操作者體力不支或現(xiàn)場(chǎng)存在安全隱患。2.創(chuàng)傷急救止血：動(dòng)脈出血采用“指壓+加壓包扎”，四肢大血管出血可使用止血帶（記錄時(shí)間，每60分鐘放松1-2分鐘）。固定：骨折患者需在制動(dòng)后再搬運(yùn)，脊柱損傷者采用“軸向翻身”，使用硬板擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)。（四）設(shè)備與藥品管理1.設(shè)備維護(hù)急救單元（救護(hù)車）實(shí)行“專人專管+班班交接”制度：每日班前檢查：確認(rèn)除顫儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備電量充足、參數(shù)正常，急救箱藥品無(wú)過(guò)期。用后維護(hù)：使用后2小時(shí)內(nèi)完成設(shè)備清潔、消毒（如除顫電極板用75%酒精擦拭），補(bǔ)充消耗品（如紗布、注射器）。2.藥品管理急救藥品分類存放（“搶救類”“常規(guī)類”“毒麻類”），實(shí)行“雙鎖管理”（毒麻藥品）與“近效期預(yù)警”（效期＜3個(gè)月的藥品單獨(dú)標(biāo)識(shí)）。每班交接時(shí)需核對(duì)藥品數(shù)量、效期，使用后即時(shí)登記（患者信息、藥品名稱、劑量、時(shí)間）。（五）院感與安全管理院感防控：急救人員接觸患者前后需手衛(wèi)生（七步洗手法≥15秒），呼吸道傳染病患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，全員佩戴N95口罩、面屏，救護(hù)車使用后終末消毒（空氣紫外線照射30分鐘，物體表面含氯消毒劑擦拭）。安全管理：制定“暴力防范預(yù)案”，遇醉酒、精神障礙患者時(shí)，啟動(dòng)安保聯(lián)動(dòng)；轉(zhuǎn)運(yùn)途中系好安全帶，氧氣瓶固定于專用支架，避免顛簸導(dǎo)致泄漏。三、急救中心考核標(biāo)準(zhǔn)（一）考核內(nèi)容1.理論考核涵蓋急救指南（如AHA心肺復(fù)蘇指南、創(chuàng)傷救治原則）、法律法規(guī)（《院前醫(yī)療急救管理辦法》）、院感知識(shí)（消毒隔離規(guī)范）等，題型包括單選、案例分析（如“患者心臟驟停，如何結(jié)合最新指南調(diào)整CPR流程”）。2.實(shí)操考核單項(xiàng)操作：心肺復(fù)蘇、氣管插管、止血包扎等，考核“操作規(guī)范性”（如按壓深度、插管體位）、“時(shí)間效率”（CPR啟動(dòng)時(shí)間≤1分鐘）、“應(yīng)急處理”（如操作中患者嘔吐的處置）。情景模擬：設(shè)置復(fù)合傷（如車禍致多發(fā)骨折+休克）、群體事件（如食物中毒）等場(chǎng)景，考核團(tuán)隊(duì)協(xié)作（分工是否明確）、流程執(zhí)行（現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估→處置→轉(zhuǎn)運(yùn)是否連貫）、決策合理性（如優(yōu)先處理危及生命的傷情）。3.日常績(jī)效結(jié)合接診量、患者滿意度（電話回訪）、不良事件（如設(shè)備故障延誤搶救、藥品過(guò)期）發(fā)生率等指標(biāo)，評(píng)估急救服務(wù)的“時(shí)效性”“安全性”“患者體驗(yàn)”。（二）考核方式定期考核：每季度組織理論筆試（閉卷）、實(shí)操考核（模擬人/標(biāo)準(zhǔn)化病人），每年開(kāi)展1次“全流程情景演練”（模擬重大突發(fā)事件急救）。日常督查：護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽查急救單元設(shè)備狀態(tài)、藥品效期，調(diào)度員監(jiān)聽(tīng)呼救錄音（考核問(wèn)診完整性、派車及時(shí)性）。患者反饋：每月抽取10%的急救病例，電話回訪家屬，調(diào)查“現(xiàn)場(chǎng)處置是否專業(yè)”“轉(zhuǎn)運(yùn)是否及時(shí)”等問(wèn)題。（三）評(píng)分細(xì)則1.理論考核（滿分100分）單選題（60分）：每題1分，正確率≥80%為合格。案例分析（40分）：根據(jù)“診斷準(zhǔn)確性”“處置合理性”“指南依從性”評(píng)分，得分≥24分為合格。2.實(shí)操考核（滿分100分）以心肺復(fù)蘇為例：流程完整性（30分）：評(píng)估→呼救→按壓→通氣步驟缺失，每項(xiàng)扣5分。操作規(guī)范性（50分）：按壓深度不足（＜5cm）扣10分/次，頻率過(guò)快/過(guò)慢（偏離____次/分）扣5分/次，通氣未觀察胸廓起伏扣10分。應(yīng)急處置（20分）：如患者嘔吐未及時(shí)清理氣道，扣10分。3.日?？?jī)效（滿分100分）接診及時(shí)性（30分）：調(diào)度派車超時(shí)（＞2分鐘），每次扣5分；急救小組到場(chǎng)超時(shí)（市區(qū)＞15分鐘、郊區(qū)＞30分鐘），每次扣10分?；颊邼M意度（40分）：滿意度＜90%，每降低5%扣5分。不良事件（30分）：設(shè)備故障、藥品過(guò)期等事件，每件扣10分。（四）考核結(jié)果應(yīng)用獎(jiǎng)懲機(jī)制：考核優(yōu)秀（總分≥90分）者，優(yōu)先推薦職稱晉升、外出進(jìn)修；不合格者（總分＜70分）需參加“回爐培訓(xùn)”，補(bǔ)考通過(guò)后方可重新上崗。持續(xù)改進(jìn)：每月召開(kāi)“質(zhì)量分析會(huì)”，針對(duì)考核中暴露的問(wèn)題（如操作不規(guī)范、設(shè)備管理漏洞），制定整改措施（如開(kāi)展專項(xiàng)培訓(xùn)、優(yōu)化設(shè)備交接流程），并跟蹤整改效果。四、結(jié)語(yǔ)醫(yī)院急救