2025年三基內(nèi)科東南試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共15題）1.患者男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴雙下肢水腫3天。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?78mmHg，HCO??34mmol/L。該患者酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒D.單純呼吸性酸中毒答案：B（慢性呼酸時(shí)HCO??代償上限為45mmol/L，本例HCO??34mmol/L在代償范圍內(nèi)，但pH<7.35提示失代償，結(jié)合病史符合慢性呼酸合并代謝性堿中毒可能，需考慮利尿劑使用等因素）2.下列關(guān)于BNP的臨床意義，錯(cuò)誤的是A.診斷急性心衰的敏感性高于NT-proBNPB.排除急性心衰的界值通常為100pg/mLC.慢性腎功能不全（eGFR<30ml/min）時(shí)需調(diào)整界值D.肥胖患者BNP水平可能低于非肥胖者答案：A（NT-proBNP敏感性更高，BNP受年齡、性別影響更顯著）3.患者女性，42歲，多飲、多尿2月，空腹血糖12.6mmol/L，糖化血紅蛋白8.9%，尿常規(guī)示尿酮體（+），血pH7.34，HCO??22mmol/L。最合理的初始治療是A.皮下注射長(zhǎng)效胰島素B.靜脈滴注小劑量普通胰島素+生理鹽水C.口服二甲雙胍+格列齊特D.靜脈滴注5%葡萄糖+胰島素答案：B（患者存在糖尿病酮癥，需立即補(bǔ)液+小劑量胰島素靜脈輸注，生理鹽水為初始補(bǔ)液首選）4.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病，下列處理錯(cuò)誤的是A.限制蛋白質(zhì)攝入至0.5g/(kg·d)B.口服乳果糖15mltidC.靜脈注射精氨酸10gqdD.肥皂水灌腸清潔腸道答案：D（肥皂水為堿性，可增加NH?吸收，加重肝性腦病，應(yīng)選擇弱酸性液灌腸）5.急性ST段抬高型心肌梗死患者，發(fā)病3小時(shí)入院，首選的再灌注治療是A.靜脈溶栓（無(wú)禁忌證）B.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）D.靜脈注射替羅非班答案：B（指南推薦發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，尤其是3小時(shí)內(nèi)，能在90分鐘內(nèi)完成PCI者優(yōu)先選擇PCI，優(yōu)于溶栓）6.下列關(guān)于慢性腎臟?。–KD）分期的描述，正確的是A.CKD3期定義為eGFR30-59ml/min/1.73m2B.尿白蛋白/肌酐比值（ACR）>300mg/g屬于大量白蛋白尿C.血肌酐水平是CKD分期的主要依據(jù)D.CKD5期需立即開始血液透析答案：A（CKD分期核心是eGFR，ACR30-300為微量，>300為大量；CKD5期開始透析時(shí)機(jī)需結(jié)合癥狀而非絕對(duì)指標(biāo)）7.患者男性，35歲，發(fā)熱伴胸痛3天，深呼吸時(shí)加重，心電圖示廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，弓背向下。最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.病毒性心肌炎D.主動(dòng)脈夾層答案：A（心包炎ST段抬高呈弓背向下，且與呼吸相關(guān)，心肌梗死ST段弓背向上）8.關(guān)于缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯(cuò)誤的是A.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高B.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%C.骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵消失D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高答案：D（缺鐵性貧血網(wǎng)織紅細(xì)胞多正?；蜉p度升高，明顯升高提示溶血性貧血或急性失血）9.患者女性，58歲，反復(fù)上腹痛2年，空腹加重，進(jìn)食后緩解，胃鏡示十二指腸球部潰瘍，快速尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性。根除幽門螺桿菌的四聯(lián)方案中，療程通常為A.3天B.7天C.10-14天D.28天答案：C（最新指南推薦根除治療療程為10-14天，提高根除率）10.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者，血小板計(jì)數(shù)15×10?/L，無(wú)出血表現(xiàn)，首選治療是A.脾切除術(shù)B.靜脈注射丙種球蛋白C.口服潑尼松D.輸注血小板答案：C（ITP一線治療為糖皮質(zhì)激素，血小板>20×10?/L無(wú)出血可觀察，本例15×10?/L需治療，首選潑尼松）11.下列關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎的描述，錯(cuò)誤的是A.典型痰液為鐵銹色B.胸部X線呈段或葉性實(shí)變C.治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素D.可并發(fā)感染性休克答案：C（肺炎鏈球菌對(duì)青霉素類或頭孢類敏感，大環(huán)內(nèi)酯類因耐藥率高已非首選）12.患者男性，70歲，高血壓病史20年，血壓最高180/110mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在150-160/90-95mmHg。根據(jù)2023年《中國(guó)高血壓防治指南》，該患者的血壓控制目標(biāo)應(yīng)為A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<150/90mmHgD.<120/80mmHg答案：A（一般老年患者目標(biāo)<140/90mmHg，若能耐受可降至<130/80mmHg，本例未達(dá)標(biāo)需調(diào)整治療）13.關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┑闹委煟e(cuò)誤的是A.甲巰咪唑起始劑量30mg/dB.放射性碘治療適用于藥物治療復(fù)發(fā)者C.手術(shù)治療適用于中重度甲亢伴甲狀腺顯著腫大者D.普萘洛爾可用于控制心動(dòng)過(guò)速，但需監(jiān)測(cè)甲狀腺功能答案：D（普萘洛爾主要控制交感神經(jīng)興奮癥狀，不影響甲狀腺功能，無(wú)需因用藥調(diào)整甲亢治療）14.患者女性，60歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴大汗、惡心，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，肌鈣蛋白I2.5ng/ml（正常<0.04）。最關(guān)鍵的治療措施是A.靜脈注射嗎啡止痛B.嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mgC.急診PCI開通梗死相關(guān)動(dòng)脈D.靜脈滴注硝酸甘油答案：C（STEMI核心治療是盡早再灌注，PCI為首選）15.慢性肺源性心臟病急性加重期，控制心力衰竭的關(guān)鍵措施是A.大劑量使用利尿劑B.常規(guī)使用洋地黃類藥物C.積極控制感染+改善呼吸功能D.靜脈輸注白蛋白答案：C（肺心病心衰主要因缺氧和CO?潴留導(dǎo)致，控制感染、改善通氣后心衰多可緩解）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括A.端坐呼吸B.雙肺滿布濕啰音C.咳粉紅色泡沫痰D.頸靜脈怒張答案：ABC（頸靜脈怒張為右心衰表現(xiàn)，急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主）2.肝性腦病的誘因包括A.上消化道出血B.大量放腹水C.便秘D.感染答案：ABCD（以上均為常見(jiàn)誘因，可增加氨提供或減少清除）3.糖尿病周圍神經(jīng)病變的特點(diǎn)包括A.對(duì)稱性手套-襪套樣感覺(jué)障礙B.下肢重于上肢C.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累為主D.電生理檢查示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢答案：ABD（糖尿病周圍神經(jīng)病變以感覺(jué)神經(jīng)受累為主，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)較少）4.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.腹腔間隔室綜合征D.糖尿病答案：ABC（糖尿病為內(nèi)分泌并發(fā)癥，非局部）5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期的治療藥物包括A.沙美特羅/氟替卡松B.噻托溴銨C.孟魯司特D.氨溴索答案：ABD（孟魯司特為白三烯受體拮抗劑，用于哮喘，COPD不推薦常規(guī)使用）6.關(guān)于急性腎盂腎炎的治療，正確的是A.首選對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗生素B.療程通常為7-14天C.治療后需復(fù)查尿培養(yǎng)D.無(wú)癥狀者可僅口服抗生素3天答案：ABC（急性腎盂腎炎需足療程，無(wú)癥狀菌尿在非妊娠成人通常不治療）7.缺鐵性貧血的病因包括A.慢性消化道出血B.月經(jīng)過(guò)多C.胃大部切除術(shù)后D.長(zhǎng)期素食答案：ABCD（鐵攝入不足、吸收障礙、丟失過(guò)多均為病因）8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的特異性抗體包括A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：BC（ANA為篩選試驗(yàn)，不特異；抗SSA多見(jiàn)于干燥綜合征）9.急性冠脈綜合征（ACS）的危險(xiǎn)分層依據(jù)包括A.癥狀持續(xù)時(shí)間B.心電圖ST段壓低程度C.肌鈣蛋白升高水平D.年齡答案：ABCD（均為GRACE評(píng)分或TIMI評(píng)分的組成部分）10.慢性腎衰竭患者的飲食指導(dǎo)正確的是A.蛋白質(zhì)攝入0.6-0.8g/(kg·d)，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上B.磷攝入<800mg/dC.血鉀升高者需限制含鉀食物（如香蕉、橘子）D.水腫者鹽攝入<3g/d答案：ABCD（均符合CKD飲食管理原則）三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期的治療原則。答案：①戒煙及避免危險(xiǎn)因素；②藥物治療：支氣管擴(kuò)張劑（β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇、抗膽堿能藥如噻托溴銨、茶堿類）、吸入性糖皮質(zhì)激素（適用于高風(fēng)險(xiǎn)患者）、祛痰藥（如氨溴索）；③長(zhǎng)期家庭氧療（符合PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%）；④康復(fù)治療（呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)鍛煉）；⑤疫苗接種（流感疫苗、肺炎球菌疫苗）；⑥定期評(píng)估病情，調(diào)整治療方案。2.急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答案：符合以下3項(xiàng)中2項(xiàng)即可診斷：①急性、持續(xù)中上腹疼痛（可向背部放射）；②血淀粉酶或脂肪酶≥3倍正常值上限；③影像學(xué)（超聲/CT/MRI）顯示胰腺水腫、滲出或壞死等急性胰腺炎改變。3.簡(jiǎn)述高血壓急癥的處理原則。答案：①快速但平穩(wěn)降壓，初始1小時(shí)內(nèi)平均動(dòng)脈壓下降≤25%，隨后2-6小時(shí)降至160/100mmHg左右，24-48小時(shí)逐步降至目標(biāo)水平；②選擇靜脈降壓藥物（如硝普鈉、烏拉地爾、尼卡地平）；③針對(duì)靶器官損害進(jìn)行處理（如急性左心衰予利尿劑、硝酸酯類；腦出血控制血壓<160/90mmHg）；④避免降壓過(guò)快導(dǎo)致重要器官灌注不足。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的搶救措施包括哪些？答案：①補(bǔ)液：初始生理鹽水，第1小時(shí)1000-2000ml，隨后根據(jù)脫水程度調(diào)整；②胰島素治療：小劑量靜脈輸注（0.1U/(kg·h)），血糖降至13.9mmol/L時(shí)改為5%葡萄糖+胰島素；③糾正電解質(zhì)紊亂：重點(diǎn)補(bǔ)鉀（除非血鉀>5.5mmol/L或無(wú)尿）；④糾正酸中毒：pH<7.1時(shí)予小劑量碳酸氫鈉；⑤去除誘因（如感染、胰島素中斷）；⑥監(jiān)測(cè)生命體征、血糖、電解質(zhì)、血?dú)狻?.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的治療措施。答案：①體位：端坐位，雙腿下垂；②氧療：高流量吸氧（4-8L/min），必要時(shí)無(wú)創(chuàng)通氣或氣管插管；③藥物：利尿劑（呋塞米20-40mg靜推）、血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油或硝普鈉靜脈泵入）、正性肌力藥（毛花苷C適用于房顫伴快速心室率者，左西孟旦用于低心輸出量）、嗎啡（3-5mg靜推緩解焦慮）；④病因治療（如AMI行PCI，高血壓急癥控制血壓）；⑤監(jiān)測(cè)：生命體征、血氧飽和度、BNP、電解質(zhì)。四、病例分析題（每題10分，共2題）病例1：患者男性，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴不能平臥3天”入院。既往有高血壓病史15年，血壓最高170/100mmHg，未規(guī)律服藥；糖尿病病史8年，口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖7-9mmol/L。查體：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP165/105mmHg，端坐位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率112次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下3cm，質(zhì)韌，壓痛（+），雙下肢凹陷性水腫（++）。輔助檢查：NT-proBNP8900pg/mL（正常<300），心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，左心室高電壓，ST-T改變；心臟超聲：左室舒張末內(nèi)徑62mm，射血分?jǐn)?shù)（LVEF）38%，二尖瓣反流（中度）。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.簡(jiǎn)述治療原則。答案：1.初步診斷：①慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅳ級(jí)）；②高血壓病3級(jí)（很高危）；③2型糖尿病；④心臟擴(kuò)大（左心室）；⑤二尖瓣反流（中度）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘（多有過(guò)敏史，雙肺哮鳴音為主，BNP正常）；②心包積液（心音遙遠(yuǎn)，奇脈，超聲可鑒別）；③慢性阻塞性肺疾病急性加重（有長(zhǎng)期咳嗽咳痰史，桶狀胸，肺功能提示氣流受限）。3.治療原則：①一般治療：半臥位、限鹽限水、監(jiān)測(cè)體重；②利尿：呋塞米靜脈注射，聯(lián)合螺內(nèi)酯拮抗RAAS；③RAAS抑制劑：沙庫(kù)巴曲纈沙坦（血壓允許時(shí)）或ACEI（如培哚普利）；④β受體阻滯劑：美托洛爾（病情穩(wěn)定后從小劑量起始）；⑤控制血壓：目標(biāo)<130/80mmHg，選擇ACEI/ARB+利尿劑；⑥控制血糖：調(diào)整降糖方案（如加用SGLT-2抑制劑達(dá)格列凈，可改善心衰預(yù)后）；⑦糾正誘因：排查感染、心律失常等；⑧定期隨訪心臟超聲、NT-proBNP。病例2：患者女性，45歲，因“乏力、納差1月，皮膚黃染1周”入院。1月前無(wú)誘因出現(xiàn)乏力、食欲減退，伴腹脹，未重視；1周前發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，尿色深如濃茶，大便顏色變淺。既往體健，無(wú)輸血史，否認(rèn)肝炎病史，近期無(wú)服藥史。查體：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，皮膚鞏膜重度黃染，未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣，腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)韌，壓痛（+），脾肋下未及，移動(dòng)性濁音（-）。輔助檢查：ALT1200U/L（正常0-40），AST980U/L，TBil280μmol/L（直膽190