2025年跌倒墜床管理培訓(xùn)練習(xí)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于住院患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，以下哪項(xiàng)不符合2025年《醫(yī)院跌倒墜床預(yù)防管理規(guī)范》要求？A.入院后2小時(shí)內(nèi)完成首次評(píng)估B.病情變化（如術(shù)后、意識(shí)改變）后30分鐘內(nèi)重新評(píng)估C.轉(zhuǎn)科后4小時(shí)內(nèi)由接收科室重新評(píng)估D.使用高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如鎮(zhèn)靜劑）后2小時(shí)內(nèi)動(dòng)態(tài)評(píng)估答案：C（正確應(yīng)為轉(zhuǎn)科后立即由接收科室重新評(píng)估）2.某78歲患者診斷為阿爾茨海默病，入院時(shí)Morse跌倒評(píng)估量表得分為55分，其風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)應(yīng)為？A.低風(fēng)險(xiǎn)（0-24分）B.中風(fēng)險(xiǎn)（25-44分）C.高風(fēng)險(xiǎn)（45-74分）D.極高風(fēng)險(xiǎn)（≥75分）答案：C（Morse量表≥45分為高風(fēng)險(xiǎn)）3.預(yù)防跌倒的環(huán)境干預(yù)措施中，不符合要求的是？A.病房地面使用防滑地磚，每日清潔后及時(shí)擦干B.床欄高度設(shè)置為患者站立時(shí)髖部1/2高度C.夜間病房保持最低照明（≤30lux），避免強(qiáng)光刺激D.床頭柜物品放置于患者健側(cè)可及范圍內(nèi)答案：B（床欄高度應(yīng)達(dá)到患者站立時(shí)腋下1/3高度，約60-80cm）4.對(duì)使用抗凝藥物的患者進(jìn)行跌倒預(yù)防宣教時(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容是？A.起床時(shí)遵循“三部曲”（臥床30秒→坐起30秒→站立30秒）B.若跌倒后無(wú)明顯外傷無(wú)需報(bào)告C.洗澡時(shí)間控制在10分鐘以內(nèi)D.穿防滑拖鞋時(shí)無(wú)需家屬攙扶答案：A（抗凝患者跌倒后易發(fā)生隱匿性出血，需強(qiáng)調(diào)即使無(wú)外傷也應(yīng)立即報(bào)告）5.以下哪類患者不屬于跌倒/墜床極高危人群？A.近1個(gè)月內(nèi)有2次以上跌倒史的82歲患者B.術(shù)后6小時(shí)使用PCA鎮(zhèn)痛泵（視覺模擬評(píng)分3分）的65歲患者C.因低血糖昏迷經(jīng)搶救后意識(shí)模糊的50歲患者D.服用4種以上高風(fēng)險(xiǎn)藥物（包括地西泮、胰島素、氨氯地平）的70歲患者答案：B（PCA鎮(zhèn)痛泵使用中VAS≤4分不屬于極高危，需結(jié)合其他因素綜合評(píng)估）6.患者跌倒后出現(xiàn)意識(shí)喪失，現(xiàn)場(chǎng)護(hù)士首要處理措施是？A.立即將患者移至床上B.評(píng)估生命體征及有無(wú)外傷C.呼叫醫(yī)生并啟動(dòng)急救流程D.檢查是否有肢體畸形答案：C（意識(shí)喪失患者需立即呼叫急救，同時(shí)評(píng)估生命體征）7.關(guān)于約束帶使用的描述，錯(cuò)誤的是？A.僅作為預(yù)防墜床的最后手段使用B.約束帶需系于床欄可移動(dòng)部位，避免固定床頭C.每2小時(shí)松解一次并觀察局部血液循環(huán)D.使用前需與患者/家屬簽署知情同意書答案：B（約束帶應(yīng)系于床架不可移動(dòng)部位，防止因床欄移動(dòng)導(dǎo)致意外）8.某60歲患者因“腦梗死恢復(fù)期”入院，Morse評(píng)分48分，護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是？A.床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識(shí)B.指導(dǎo)患者使用床旁呼叫器C.允許患者獨(dú)自如廁但需穿防滑鞋D.夜間加用雙側(cè)床欄答案：C（高風(fēng)險(xiǎn)患者如廁需專人陪同，禁止獨(dú)自行動(dòng)）9.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，“靜脈輸液”對(duì)應(yīng)的Morse評(píng)分分值是？A.0分B.15分C.20分D.25分答案：B（Morse量表中靜脈輸液/使用助行器均計(jì)15分）10.預(yù)防墜床的關(guān)鍵措施中，不包括？A.調(diào)整床高至患者坐起時(shí)雙腳能平放地面B.教會(huì)患者使用床欄鎖定裝置C.對(duì)躁動(dòng)患者使用寬繃帶約束雙上肢D.夜間將床欄完全升起并檢查鎖定狀態(tài)答案：C（約束需遵循“最小化原則”，優(yōu)先使用床欄而非直接約束肢體）11.患者跌倒后懷疑有脊柱損傷時(shí)，搬運(yùn)方法正確的是？A.一人托肩、一人托腿平抬B.使用輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)至檢查室C.3人協(xié)同保持身體軸線平直平移至硬板D.家屬協(xié)助扶坐至平車答案：C（脊柱損傷需保持軸線翻身，使用硬板搬運(yùn)）12.對(duì)認(rèn)知障礙患者進(jìn)行跌倒預(yù)防宣教時(shí)，最有效的方法是？A.發(fā)放圖文宣教手冊(cè)B.家屬參與的情景模擬演練C.每日口頭重復(fù)強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)D.播放預(yù)防跌倒的視頻資料答案：B（認(rèn)知障礙患者需通過家屬參與的實(shí)操演練強(qiáng)化記憶）13.某術(shù)后患者使用胺碘酮治療，護(hù)士需重點(diǎn)關(guān)注的跌倒相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)是？A.體位性低血壓B.視覺模糊C.肌肉無(wú)力D.心律失常導(dǎo)致的頭暈答案：D（胺碘酮可引起心律失常，導(dǎo)致突發(fā)性頭暈）14.跌倒事件上報(bào)的“黃金時(shí)間”是？A.發(fā)生后1小時(shí)內(nèi)B.發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)C.處理完畢后立即上報(bào)D.醫(yī)生評(píng)估后2小時(shí)內(nèi)答案：A（2025版規(guī)范要求跌倒事件需在發(fā)生后1小時(shí)內(nèi)通過信息系統(tǒng)上報(bào)）15.關(guān)于跌倒/墜床不良事件分析，核心內(nèi)容不包括？A.患者自身疾病因素B.護(hù)理措施落實(shí)情況C.醫(yī)療設(shè)備故障原因D.家屬陪護(hù)時(shí)間統(tǒng)計(jì)答案：D（重點(diǎn)分析系統(tǒng)因素、護(hù)理行為、環(huán)境設(shè)施等，非家屬陪護(hù)時(shí)長(zhǎng)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.屬于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)藥物的有？A.地西泮（安定）B.二甲雙胍C.氨氯地平（降壓藥）D.胰島素E.右美沙芬（鎮(zhèn)咳藥）答案：ACD（B為降糖藥需警惕低血糖，E無(wú)直接影響）2.跌倒風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估的觸發(fā)因素包括？A.新增使用利尿劑B.血紅蛋白從110g/L降至85g/LC.患者主訴“今天感覺特別乏力”D.天氣轉(zhuǎn)涼導(dǎo)致患者增加衣物E.陪護(hù)人員更換為患者女兒答案：ABC（D、E無(wú)直接風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)）3.預(yù)防跌倒的“三級(jí)預(yù)防”措施包括？A.入院時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估B.對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施床欄保護(hù)C.跌倒后評(píng)估有無(wú)顱內(nèi)出血D.組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防培訓(xùn)E.分析跌倒事件改進(jìn)流程答案：ABE（A為一級(jí)預(yù)防，B為二級(jí)預(yù)防，E為三級(jí)預(yù)防）4.患者墜床后需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容有？A.意識(shí)狀態(tài)B.瞳孔變化C.四肢活動(dòng)度D.排尿排便情況E.情緒反應(yīng)答案：ABCDE（均需觀察，尤其意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)為神經(jīng)系統(tǒng)損傷關(guān)鍵指標(biāo)）5.適合用于老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的工具包括？A.Morse量表B.STRATIFY量表C.Tinetti平衡與步態(tài)量表D.MMSE簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表E.Braden壓瘡量表答案：ABCD（E為壓瘡評(píng)估工具）6.環(huán)境安全管理中符合防跌倒要求的有？A.走廊扶手高度90cm（患者站立時(shí)手肘水平）B.衛(wèi)生間地面鋪設(shè)防滑地墊，邊緣固定無(wú)卷邊C.病床腳輪處于鎖定狀態(tài)，床欄雙側(cè)升起D.夜間病房通道照明強(qiáng)度50lux（≥30lux）E.輪椅使用時(shí)放下腳踏板并鎖定剎車答案：ABCDE（均符合2025版環(huán)境安全標(biāo)準(zhǔn)）7.對(duì)使用胰島素的患者進(jìn)行防跌倒宣教時(shí)，應(yīng)包括？A.外出檢查前告知護(hù)士B.隨身攜帶糖果/餅干C.注射后30分鐘內(nèi)避免劇烈活動(dòng)D.出現(xiàn)心慌出汗時(shí)立即坐下E.空腹?fàn)顟B(tài)下可自行去食堂打飯答案：ABCD（E錯(cuò)誤，空腹易低血糖，需陪同）8.跌倒事件根本原因分析（RCA）的步驟包括？A.事件經(jīng)過還原B.直接原因識(shí)別C.潛在系統(tǒng)缺陷分析D.制定改進(jìn)措施E.效果追蹤評(píng)價(jià)答案：ABCDE（完整RCA流程）9.屬于“防跌倒五要素”的是？A.評(píng)估（Assessment）B.環(huán)境（Environment）C.教育（Education）D.監(jiān)測(cè)（Monitoring）E.干預(yù)（Intervention）答案：ABCDE（2025版規(guī)范提出的“AEEMI”五要素）10.對(duì)躁動(dòng)患者預(yù)防墜床的正確措施有？A.解釋約束目的取得配合B.約束帶松緊以能插入2指為宜C.每小時(shí)評(píng)估約束部位血液循環(huán)D.記錄約束開始時(shí)間及觀察情況E.夜間增加巡視頻次至每30分鐘1次答案：ABDE（C錯(cuò)誤，應(yīng)每2小時(shí)評(píng)估一次）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.Morse跌倒評(píng)估量表中，“步態(tài)不穩(wěn)”計(jì)25分，“無(wú)輔助行走”計(jì)0分。（√）2.80歲以上患者即使Morse評(píng)分<25分，也應(yīng)視為中風(fēng)險(xiǎn)人群。（×，需結(jié)合臨床判斷，非強(qiáng)制）3.患者使用助行器時(shí)，護(hù)士需檢查助行器腳套是否完整，高度調(diào)節(jié)至手肘自然彎曲15°。（√）4.跌倒后患者主訴“腰部疼痛但能活動(dòng)”，可暫不進(jìn)行影像學(xué)檢查。（×，需警惕隱匿性骨折）5.陪護(hù)人員培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括：不隨意移動(dòng)病床、協(xié)助患者起身時(shí)先搖高床頭。（√）6.新生兒因無(wú)自主活動(dòng)能力，無(wú)需進(jìn)行墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（×，新生兒需評(píng)估床欄高度及包裹方式）7.術(shù)后患者首次下床時(shí)，護(hù)士應(yīng)站在患者患側(cè)，雙手扶住其腰部。（×，應(yīng)站在健側(cè)，一手扶腰一手扶肩）8.服用鎮(zhèn)靜藥物的患者，需在藥物起效后30分鐘內(nèi)完成跌倒風(fēng)險(xiǎn)再評(píng)估。（√）9.跌倒事件中“無(wú)傷害”無(wú)需上報(bào)，僅科室內(nèi)部記錄即可。（×，所有跌倒事件均需上報(bào)）10.約束帶使用期間，患者可自行松開約束帶屬于護(hù)理不良事件。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述2025年《醫(yī)院跌倒墜床預(yù)防管理規(guī)范》中“動(dòng)態(tài)評(píng)估”的具體要求。答案：動(dòng)態(tài)評(píng)估要求：①首次評(píng)估后，低風(fēng)險(xiǎn)患者每3天評(píng)估1次；中風(fēng)險(xiǎn)患者每2天評(píng)估1次；高風(fēng)險(xiǎn)患者每天評(píng)估1次。②當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時(shí)立即重新評(píng)估：病情變化（如意識(shí)改變、術(shù)后、跌倒史新增）、使用/停用高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如鎮(zhèn)靜劑、降壓藥）、發(fā)生跌倒/墜床事件、環(huán)境改變（如轉(zhuǎn)科、病房調(diào)整）、陪護(hù)人員更換。③評(píng)估結(jié)果需及時(shí)記錄在電子病歷中，高風(fēng)險(xiǎn)患者評(píng)估記錄需標(biāo)注醒目標(biāo)識(shí)。2.列舉5項(xiàng)預(yù)防跌倒的“個(gè)性化干預(yù)措施”（需結(jié)合患者具體情況）。答案：①對(duì)視力模糊的糖尿病患者：調(diào)整病房物品固定位置，衛(wèi)生間安裝感應(yīng)夜燈，提供帶反光條的防滑拖鞋。②對(duì)服用利尿劑的高血壓患者：指導(dǎo)每日上午服藥，睡前2小時(shí)限制飲水，床頭放置尿壺。③對(duì)帕金森病步態(tài)不穩(wěn)患者：定制四角助行器，地面鋪設(shè)防滑地墊并設(shè)置行走標(biāo)識(shí)線，指導(dǎo)“小碎步”行走訓(xùn)練。④對(duì)認(rèn)知障礙患者：使用記憶提示貼（如“起床請(qǐng)按呼叫器”），安排固定陪護(hù)人員，夜間使用床欄報(bào)警裝置。⑤對(duì)術(shù)后虛弱患者：協(xié)助完成“起床三部曲”，床邊放置座椅，檢查時(shí)使用輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)。3.患者跌倒后，護(hù)士應(yīng)完成哪些記錄？（需具體說明內(nèi)容）答案：①跌倒時(shí)間、地點(diǎn)、當(dāng)時(shí)情境（如“23:15如廁返回時(shí)在病房走廊跌倒”）。②患者跌倒時(shí)的活動(dòng)（如“自行行走未使用助行器”）、衣著（如“穿塑料拖鞋”）。③跌倒后表現(xiàn)：意識(shí)狀態(tài)（如“意識(shí)清楚”）、主訴（如“左髖部疼痛”）、生命體征（如“BP130/80mmHg，P85次/分”）、受傷情況（如“左髖部腫脹，無(wú)皮膚破損”）。④立即采取的措施：如“呼叫醫(yī)生，協(xié)助平臥，檢查有無(wú)骨折，測(cè)量血糖6.2mmol/L”。⑤后續(xù)處理：如“送放射科行骨盆X線檢查”“通知家屬”。⑥參與人員：責(zé)任護(hù)士、值班醫(yī)生姓名。⑦患者/家屬反應(yīng)：如“家屬情緒焦慮，已安撫”。4.簡(jiǎn)述Morse跌倒評(píng)估量表的6個(gè)評(píng)估項(xiàng)目及對(duì)應(yīng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。答案：Morse量表共6項(xiàng)：①跌倒史（過去3個(gè)月內(nèi)有跌倒史計(jì)25分，無(wú)計(jì)0分）。②二次診斷（存在2個(gè)及以上醫(yī)療診斷計(jì)15分，1個(gè)計(jì)0分）。③使用助行器（使用拐杖/助行器計(jì)15分，輪椅計(jì)15分，無(wú)輔助計(jì)0分）。④靜脈輸液/肝素鎖（有計(jì)15分，無(wú)計(jì)0分）。⑤步態(tài)/移動(dòng)能力（臥床/坐輪椅計(jì)20分，步幅不穩(wěn)/虛弱計(jì)10分，正常計(jì)0分）。⑥意識(shí)狀態(tài)（意識(shí)模糊/躁動(dòng)計(jì)15分，清醒計(jì)0分）?？偡帧?5分為高風(fēng)險(xiǎn)。5.針對(duì)“85歲阿爾茨海默病患者，使用奧氮平（抗精神病藥），夜間頻繁起床”的案例，提出5項(xiàng)針對(duì)性預(yù)防措施。答案：①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：立即進(jìn)行Morse評(píng)分（跌倒史+25，二次診斷+15，步態(tài)不穩(wěn)+10，意識(shí)模糊+15，總分65分，標(biāo)記為極高風(fēng)險(xiǎn)）。②環(huán)境干預(yù)：病房地面鋪設(shè)防滑地墊，床欄雙側(cè)升起并鎖定，床旁安裝感應(yīng)夜燈（光線柔和不影響睡眠），移除病房?jī)?nèi)多余家具。③藥物管理：與醫(yī)生溝通調(diào)整奧氮平給藥時(shí)間（如晚間頓服），監(jiān)測(cè)藥物副作用（如頭暈、嗜睡），記錄夜間起床頻次。④行為干預(yù)：白天增加活動(dòng)量（如坐輪椅戶外活動(dòng)30分鐘），睡前30分鐘進(jìn)行放松訓(xùn)練（如輕音樂），減少夜間飲水量。⑤監(jiān)護(hù)措施：安排專人陪護(hù)（家屬或護(hù)工），使用床欄報(bào)警裝置（患者觸碰到床欄即發(fā)出提示音），夜間巡視頻次增加至每30分鐘1次，記錄每次起床時(shí)間及原因。五、案例分析題（共20分）案例1：患者張某，男，82歲，診斷“高血壓3級(jí)、腦梗死后遺癥（右側(cè)肢體無(wú)力）、2型糖尿病”，入院第3天，夜間22:30家屬訴患者自行下床如廁時(shí)跌倒，右側(cè)髖部著地。當(dāng)時(shí)患者意識(shí)清楚，主訴右髖部疼痛，查體：右下肢外旋畸形，活動(dòng)受限，BP150/95mmHg，P92次/分，R20次/分，SPO?98%。問題1：請(qǐng)分析該患者跌倒的主要原因（4分）。答案：主要原因：①疾病因素：腦梗死后遺癥導(dǎo)致右側(cè)肢體無(wú)力，平衡能力下降；高血壓可能引起頭暈。②藥物因素：未提及具體用藥，但糖尿病患者可能存在低血糖風(fēng)險(xiǎn)（需確認(rèn)是否使用胰島素）。③護(hù)理因素：未落實(shí)高風(fēng)險(xiǎn)患者陪護(hù)要求（夜間如廁應(yīng)協(xié)助）；環(huán)境因素：未評(píng)估夜間照明是否充足，是否提供床邊便器。④患者/家屬因素：患者存在認(rèn)知偏差（自認(rèn)為可以獨(dú)立如廁），家屬未及時(shí)阻止。問題2：護(hù)士應(yīng)立即采取哪些緊急處理措施（6分）？答案：緊急處理措施：①立即呼叫醫(yī)生，同時(shí)安撫患者及家屬。②協(xié)助患者保持平臥位，避免移動(dòng)右下肢（防止骨折移位）。③評(píng)估生命體征及意識(shí)狀態(tài)，檢查有無(wú)其他外傷（如頭部、胸部）。④測(cè)量血糖（排除低血糖導(dǎo)致跌倒）。⑤給予吸氧（維持SPO?≥95%），建立靜脈通道（必要時(shí)給藥）。⑥使用簡(jiǎn)易夾板固定右下肢（用床旁衣物或雜志臨時(shí)固定），減少疼痛和進(jìn)一步損傷。⑦通知放射科準(zhǔn)備床旁X線檢查或安排平車轉(zhuǎn)運(yùn)（使用硬板搬運(yùn)）。⑧記錄跌倒經(jīng)過及處理措施，1小時(shí)內(nèi)通過不良事件系統(tǒng)上報(bào)。案例2：患者李某，女，65歲，“股骨頸骨折術(shù)后第2天”，醫(yī)囑：低分子肝素抗凝、二甲雙胍降糖、艾瑞昔布鎮(zhèn)痛。晨8:00護(hù)士巡視