2025年跌倒墜床應(yīng)急預(yù)案及處理流程試題(+答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.某患者M(jìn)orse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得分為50分，根據(jù)2025年版《住院患者跌倒/墜床預(yù)防與處理規(guī)范》，其風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為（）A.低風(fēng)險(xiǎn)（0-24分）B.中風(fēng)險(xiǎn)（25-44分）C.高風(fēng)險(xiǎn)（≥45分）D.極高風(fēng)險(xiǎn)（≥60分）2.發(fā)現(xiàn)患者跌倒后，護(hù)士首要應(yīng)采取的措施是（）A.立即將患者扶回病床B.呼叫醫(yī)生并推搶救車C.評(píng)估患者意識(shí)、呼吸及損傷情況D.測量血壓并記錄跌倒時(shí)間3.對(duì)于墜床后疑似脊柱損傷的患者，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)采用（）A.一人搬運(yùn)法B.二人搬運(yùn)法C.三人平托法D.輪椅推送4.跌倒/墜床事件發(fā)生后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)完成電子系統(tǒng)上報(bào)？（）A.1小時(shí)B.30分鐘C.2小時(shí)D.24小時(shí)5.下列哪項(xiàng)不屬于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者的環(huán)境干預(yù)措施？（）A.病房地面保持干燥無雜物B.床欄全程拉起并鎖定C.夜間開啟地?zé)粽彰鱀.床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識(shí)6.患者跌倒后出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)模糊，最可能的并發(fā)癥是（）A.肋骨骨折B.顱內(nèi)出血C.軟組織挫傷D.腰椎壓縮性骨折7.對(duì)使用抗凝藥物的跌倒患者，重點(diǎn)觀察內(nèi)容不包括（）A.皮膚瘀斑范圍B.糞便顏色C.瞳孔對(duì)稱性D.食欲變化8.新生兒墜床后，護(hù)士應(yīng)優(yōu)先評(píng)估的內(nèi)容是（）A.有無頭皮血腫B.前囟張力C.四肢活動(dòng)度D.呼吸頻率及面色9.預(yù)防住院患者跌倒的“三步確認(rèn)法”不包括（）A.患者確認(rèn)自身活動(dòng)能力B.家屬確認(rèn)陪同責(zé)任C.護(hù)士確認(rèn)環(huán)境安全D.醫(yī)生確認(rèn)藥物副作用10.跌倒事件發(fā)生后，科室需在幾日內(nèi)組織根本原因分析（RCA）？（）A.3日B.5日C.7日D.10日二、填空題（每空1分，共20分）1.Morse跌倒評(píng)估量表中，“使用助行器”賦值（）分，“靜脈輸液”賦值（）分。2.跌倒/墜床應(yīng)急處理的“黃金4分鐘”指：（）、（）、（）、啟動(dòng)救治。3.高風(fēng)險(xiǎn)患者需落實(shí)“三防”措施：（）、（）、（）。4.墜床后懷疑骨折時(shí)，應(yīng)立即（），避免（）。5.跌倒事件記錄應(yīng)包含：（）、（）、（）、（）、處理措施及效果。6.對(duì)80歲以上老年跌倒患者，需重點(diǎn)篩查（）、（）等隱匿性損傷。7.新生兒墜床后，需連續(xù)觀察（）小時(shí)，監(jiān)測（）、（）及神經(jīng)反射。三、判斷題（每題2分，共20分）1.患者自行如廁時(shí)跌倒，護(hù)士應(yīng)先將其扶至座椅再評(píng)估。（）2.服用鎮(zhèn)靜類藥物的患者屬于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群。（）3.墜床后無明顯外傷的患者，可僅觀察30分鐘后記錄。（）4.床頭警示標(biāo)識(shí)應(yīng)采用患者及家屬可理解的圖文形式。（）5.搬運(yùn)脊柱損傷患者時(shí)，需保持頭、頸、軀干在同一軸線。（）6.跌倒事件上報(bào)內(nèi)容僅需包括患者基本信息及損傷結(jié)果。（）7.術(shù)后首次下床患者，需由護(hù)士協(xié)助完成“三步起身法”（平躺→坐起→站立）。（）8.兒童墜床后出現(xiàn)嗜睡、煩躁，提示可能存在顱內(nèi)損傷。（）9.科室RCA分析只需總結(jié)直接原因，無需追溯系統(tǒng)問題。（）10.預(yù)防跌倒健康教育應(yīng)包括“醒后30秒再坐起，坐起30秒再站立”的指導(dǎo)。（）四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述2025年版《住院患者跌倒/墜床預(yù)防與處理規(guī)范》中“三級(jí)預(yù)防”的具體內(nèi)容。2.請(qǐng)列出患者跌倒后的完整處理流程（從發(fā)現(xiàn)到后續(xù)追蹤）。3.針對(duì)使用胰島素的糖尿病患者，預(yù)防跌倒的重點(diǎn)措施有哪些？五、案例分析題（共10分）患者張某，女，78歲，診斷為“高血壓3級(jí)、腦梗死恢復(fù)期”，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，長期服用阿司匹林、氨氯地平。夜間23:00，陪護(hù)家屬如廁期間，患者自行嘗試坐起時(shí)墜床，落地后呼之能應(yīng)，但右側(cè)大腿疼痛劇烈，無法活動(dòng)。問題：（1）護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)立即進(jìn)行哪些評(píng)估？（4分）（2）針對(duì)該患者的后續(xù)處理措施包括哪些？（6分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.C4.B5.B（床欄需根據(jù)患者情況動(dòng)態(tài)調(diào)整，全程拉起可能增加墜床風(fēng)險(xiǎn)）6.B7.D8.D（新生兒首要評(píng)估生命體征）9.B10.A二、填空題1.15；202.確保環(huán)境安全；判斷意識(shí)狀態(tài)；初步止血/制動(dòng)3.防體位性低血壓；防藥物副作用；防環(huán)境隱患4.局部制動(dòng)；移動(dòng)患肢5.跌倒時(shí)間/地點(diǎn)；當(dāng)時(shí)活動(dòng)狀態(tài)；跌倒姿勢；初始癥狀6.股骨頸骨折；硬膜下血腫7.72；意識(shí)狀態(tài)；前囟張力三、判斷題1.×（應(yīng)先原地評(píng)估）2.√3.×（需至少觀察24小時(shí)）4.√5.√6.×（需包括事件經(jīng)過、處理措施、責(zé)任分析）7.√8.√9.×（需分析系統(tǒng)漏洞）10.√四、簡答題1.三級(jí)預(yù)防內(nèi)容：一級(jí)預(yù)防（風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別）：入院2小時(shí)內(nèi)完成Morse評(píng)分，動(dòng)態(tài)評(píng)估（病情變化/用藥后）；二級(jí)預(yù)防（干預(yù)實(shí)施）：高風(fēng)險(xiǎn)患者落實(shí)“三查三對(duì)”（查意識(shí)/查肌力/查藥物，對(duì)環(huán)境/對(duì)陪護(hù)/對(duì)標(biāo)識(shí)），環(huán)境改造（防滑墊/扶手/地?zé)簦?，用藥指?dǎo)（解釋副作用）；三級(jí)預(yù)防（事件后管理）：跌倒后24小時(shí)內(nèi)多學(xué)科會(huì)診，72小時(shí)內(nèi)隨訪功能恢復(fù)，每月科室質(zhì)量分析，季度全院案例分享。2.完整處理流程：①現(xiàn)場評(píng)估：立即上前，判斷意識(shí)（呼喚/拍肩）、呼吸（看胸廓起伏）、損傷（有無出血/畸形/活動(dòng)障礙）；②初步處理：意識(shí)喪失者開放氣道，保持平臥位；有外傷者壓迫止血；懷疑骨折者局部制動(dòng)；③呼叫支援：通知醫(yī)生（30秒內(nèi)）、通知護(hù)士長（10分鐘內(nèi)）、準(zhǔn)備搶救物品（除顫儀/急救藥品）；④轉(zhuǎn)運(yùn)檢查：生命體征平穩(wěn)者用平車轉(zhuǎn)運(yùn)，意識(shí)障礙者保持頭偏向一側(cè)；⑤記錄上報(bào)：30分鐘內(nèi)完成電子系統(tǒng)上報(bào)（內(nèi)容包括：時(shí)間/地點(diǎn)/跌倒原因/初始癥狀/處理措施/醫(yī)生到場時(shí)間/檢查結(jié)果）；⑥后續(xù)追蹤：24小時(shí)內(nèi)觀察神志、瞳孔、肢體活動(dòng)、二便情況；72小時(shí)內(nèi)責(zé)任護(hù)士隨訪；科室3日內(nèi)完成RCA分析，1周內(nèi)制定改進(jìn)措施。3.糖尿病患者預(yù)防跌倒重點(diǎn)措施：①血糖監(jiān)測：餐前/餐后2小時(shí)監(jiān)測，警惕低血糖（頭暈/手抖）；②用藥指導(dǎo)：胰島素注射后30分鐘內(nèi)避免單獨(dú)活動(dòng)，隨身攜帶糖果；③足部護(hù)理：檢查有無潰瘍/感覺減退，穿防滑鞋；④體位管理：指導(dǎo)“三步起身法”，避免直立性低血壓；⑤環(huán)境適配：病房光線充足，減少障礙物，衛(wèi)生間安裝扶手；⑥家屬教育：強(qiáng)調(diào)陪同責(zé)任，告知低血糖癥狀及應(yīng)急處理。五、案例分析題（1）立即評(píng)估內(nèi)容：①生命體征：血壓（高血壓患者可能因跌倒應(yīng)激升高）、心率、呼吸頻率；②意識(shí)狀態(tài)：是否清楚，有無嗜睡/煩躁；③損傷部位：右側(cè)大腿有無腫脹、畸形、骨擦感；④其他隱匿損傷：頭部（有無頭痛/嘔吐）、脊柱（有無背痛/下肢麻木）；⑤用藥影響：阿司匹林可能導(dǎo)致出血，需觀察皮膚/黏膜有無瘀斑。（2）后續(xù)處理措施：①制動(dòng)固定：用夾板/三角巾固定右側(cè)大腿，減少搬運(yùn)時(shí)移位；②完善檢查：立即聯(lián)系放射科行骨盆X線（排除股骨頸骨折）、頭顱CT（排除顱內(nèi)出血）；③止血防栓：檢查有無皮膚破損，加壓包扎；監(jiān)測凝血功能（阿司匹林可能延長出