2025年動脈穿刺血?dú)夥治鲱}目及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于動脈穿刺前Allen試驗(yàn)的操作與意義，正確的是A.檢查尺動脈與橈動脈間側(cè)支循環(huán)是否通暢B.需同時(shí)壓迫橈動脈和尺動脈至手部蒼白C.若松壓后10秒內(nèi)手掌恢復(fù)紅潤為陽性D.陽性結(jié)果提示可安全進(jìn)行橈動脈穿刺答案：A解析：Allen試驗(yàn)旨在評估橈動脈與尺動脈間的側(cè)支循環(huán)是否充足。操作時(shí)壓迫橈動脈，讓患者反復(fù)握拳至手部蒼白，松開后若7秒內(nèi)手掌恢復(fù)紅潤為陽性（側(cè)支循環(huán)良好），提示可安全穿刺橈動脈。選項(xiàng)B錯誤，因只需壓迫橈動脈；選項(xiàng)C時(shí)間錯誤（應(yīng)為7秒內(nèi)）；選項(xiàng)D混淆了陽性意義（陽性是側(cè)支循環(huán)好，允許穿刺）。2.動脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集時(shí)，抗凝劑的最佳選擇是A.枸櫞酸鈉（1:9）B.草酸鉀（濃度0.1mg/ml）C.肝素鋰（濃度50-100U/ml）D.乙二胺四乙酸（EDTA）答案：C解析：動脈血?dú)夥治鲂枋褂酶嗡乜鼓?，且需避免影響離子濃度。肝素鋰因不引入額外陽離子（如肝素鈉的Na?可能干擾結(jié)果），且濃度需控制在50-100U/ml（過高會稀釋血液，導(dǎo)致pH、PaCO2降低，PaO2升高）。枸櫞酸鈉用于凝血檢測，草酸鉀抑制酶活性（不適用于血?dú)猓珽DTA影響鈣離子檢測，均不適用。3.患者行橈動脈穿刺后出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍進(jìn)行性腫脹、皮膚瘀斑，最可能的并發(fā)癥是A.動脈痙攣B.血栓形成C.血腫D.神經(jīng)損傷答案：C解析：穿刺后局部腫脹、瘀斑是血腫的典型表現(xiàn)，多因反復(fù)穿刺、壓迫時(shí)間不足（至少5-10分鐘）或患者凝血功能異常導(dǎo)致。動脈痙攣表現(xiàn)為穿刺時(shí)回血緩慢或無血；血栓形成可致遠(yuǎn)端缺血（如手指蒼白、發(fā)涼）；神經(jīng)損傷（多為正中神經(jīng)）表現(xiàn)為穿刺側(cè)手掌麻木、刺痛。4.血?dú)夥治鲋?，反映代謝性酸堿平衡的關(guān)鍵指標(biāo)是A.pHB.PaCO2C.HCO3?（實(shí)際碳酸氫鹽）D.BE（剩余堿）答案：D解析：BE是在標(biāo)準(zhǔn)條件下（37℃、PaCO240mmHg、SaO2100%）將1L全血滴定至pH7.4所需的酸或堿量，不受呼吸因素影響，直接反映代謝性酸堿失衡。HCO3?雖主要反映代謝，但受呼吸因素代償影響（如呼吸性酸中毒時(shí)HCO3?可繼發(fā)性升高）；pH反映總體酸堿狀態(tài)；PaCO2是呼吸性指標(biāo)。5.某患者血?dú)饨Y(jié)果：pH7.32，PaCO255mmHg，HCO3?28mmol/L，BE+2mmol/L。最可能的酸堿失衡類型是A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒（失代償）C.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒（代償）答案：B解析：判斷步驟：①pH<7.35（酸中毒）；②PaCO2>45mmHg（呼吸性因素為主）；③HCO3?正常范圍（22-27mmol/L）略高（28mmol/L），但根據(jù)慢性呼吸性酸中毒代償公式（ΔHCO3?=0.35×ΔPaCO2±5.58），ΔPaCO2=55-40=15mmHg，預(yù)計(jì)HCO3?=24+0.35×15=29.25mmol/L，實(shí)際28mmol/L未達(dá)預(yù)計(jì)值，提示為急性呼吸性酸中毒（失代償）。6.動脈穿刺時(shí)，進(jìn)針角度與皮膚的最佳夾角是A.15°-20°B.30°-45°C.60°-70°D.90°答案：B解析：橈動脈表淺，進(jìn)針角度以30°-45°為宜，可提高穿刺成功率并減少穿透對側(cè)血管壁的風(fēng)險(xiǎn)。股動脈因位置較深，角度可稍大（45°-60°），但均不建議90°垂直進(jìn)針（易穿透血管）。7.關(guān)于血?dú)鈽?biāo)本送檢的要求，錯誤的是A.未抗凝標(biāo)本可在室溫下保存2小時(shí)B.需避免標(biāo)本與空氣接觸（防氧氣擴(kuò)散）C.低溫保存（4℃）可延長送檢時(shí)間至1小時(shí)D.標(biāo)本需在30分鐘內(nèi)完成檢測答案：A解析：血?dú)鈽?biāo)本必須使用肝素抗凝，未抗凝血液會凝固，且血細(xì)胞代謝會消耗O2、產(chǎn)生CO2，導(dǎo)致PaO2降低、PaCO2升高。正確要求是：抗凝后標(biāo)本需30分鐘內(nèi)檢測；若需延遲，可置于4℃保存（不超過1小時(shí)），但需避免結(jié)冰（破壞紅細(xì)胞）。8.患者因“重癥肺炎”入院，血?dú)猓簆H7.48，PaCO230mmHg，HCO3?22mmol/L，PaO255mmHg（吸氧3L/min）。最可能的診斷是A.Ⅰ型呼吸衰竭合并呼吸性堿中毒（失代償）B.Ⅱ型呼吸衰竭合并代謝性堿中毒C.Ⅰ型呼吸衰竭合并代謝性酸中毒D.Ⅱ型呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒答案：A解析：①PaO2<60mmHg（吸氧狀態(tài)下需計(jì)算氧合指數(shù)=PaO2/FiO2=55/0.35≈157<300），符合Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥，無CO2潴留）；②pH>7.45（堿中毒），PaCO2<35mmHg（呼吸性因素），HCO3?正常（22mmol/L），無代謝性代償（代謝性堿中毒時(shí)HCO3?應(yīng)升高），故為呼吸性堿中毒（失代償，因pH超出正常范圍）。9.動脈穿刺后，為預(yù)防血栓形成，最關(guān)鍵的措施是A.穿刺后立即熱敷B.避免反復(fù)穿刺同一動脈C.術(shù)后使用低分子肝素抗凝D.穿刺側(cè)肢體抬高30°答案：B解析：反復(fù)穿刺同一動脈會損傷血管內(nèi)皮，激活凝血系統(tǒng)，是血栓形成的主要誘因。熱敷可能加重出血（24小時(shí)內(nèi)禁忌）；術(shù)后常規(guī)不使用抗凝（除非患者本身有高凝狀態(tài)）；肢體抬高可促進(jìn)靜脈回流，但對動脈血栓預(yù)防作用有限。10.血?dú)夥治鲋校瓣庪x子間隙（AG）”的計(jì)算公式是A.AG=Na?-(Cl?+HCO3?)B.AG=(Na?+K?)-(Cl?+HCO3?)C.AG=Cl?-(Na?+HCO3?)D.AG=HCO3?-(Na?+Cl?)答案：A解析：AG反映未測定陰離子（如乳酸、酮體、硫酸根）與未測定陽離子（如Ca2?、Mg2?）的差值，計(jì)算公式為AG=Na?-(Cl?+HCO3?)（通常忽略K?，因濃度低且波動?。?。正常范圍8-16mmol/L，升高提示高AG型代謝性酸中毒（如乳酸酸中毒、酮癥酸中毒）。11.某COPD患者穩(wěn)定期血?dú)猓簆H7.38，PaCO250mmHg，HCO3?30mmol/L，BE+4mmol/L。該患者的酸堿狀態(tài)是A.呼吸性酸中毒（代償）B.代謝性堿中毒（代償）C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.正常酸堿平衡答案：A解析：COPD患者因長期CO2潴留，腎臟代償性重吸收HCO3?（慢性呼吸性酸中毒代償公式：ΔHCO3?=0.35×ΔPaCO2±5.58）。ΔPaCO2=50-40=10mmHg，預(yù)計(jì)HCO3?=24+0.35×10=27.5mmol/L，實(shí)際30mmol/L在代償范圍內(nèi)（27.5±5.58），且pH7.38（接近正常下限），故為慢性呼吸性酸中毒（代償完全）。12.動脈穿刺時(shí)，判斷針尖是否進(jìn)入動脈的最直接依據(jù)是A.回血呈鮮紅色B.回血壓力高、呈搏動性C.穿刺針尾部可見血液自動涌出D.血?dú)夥治鰞x顯示PaO2>60mmHg答案：B解析：動脈血因壓力高，回血呈明顯搏動性（與靜脈血緩慢流出不同），是判斷進(jìn)入動脈的金標(biāo)準(zhǔn)。鮮紅色（靜脈血在高氧狀態(tài)下也可呈紅色）、自動涌出（可能因穿刺針斜面部分進(jìn)入動脈）均不可靠；血?dú)饨Y(jié)果需檢測后才能獲得，無法用于實(shí)時(shí)判斷。13.患者因“糖尿病酮癥酸中毒”急診入院，血?dú)猓簆H7.25，PaCO228mmHg，HCO3?12mmol/L，AG20mmol/L。其酸堿失衡類型為A.單純性代謝性酸中毒B.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案：B解析：①pH<7.35（酸中毒），HCO3?<22mmol/L（代謝性酸中毒）；②AG=20>16（高AG型代酸）；③根據(jù)代償公式（ΔPaCO2=1.2×ΔHCO3?±2），ΔHCO3?=24-12=12mmol/L，預(yù)計(jì)PaCO2=40-1.2×12=25.6mmHg，實(shí)際PaCO2=28mmHg>25.6mmHg+2=27.6mmHg，提示存在呼吸性堿中毒（PaCO2未達(dá)預(yù)期降低值，可能因患者過度通氣代償不足或合并呼堿）。14.關(guān)于動脈穿刺部位的選擇，錯誤的是A.首選橈動脈（因側(cè)支循環(huán)豐富）B.股動脈適用于嬰幼兒或橈動脈不可觸及者C.肱動脈因位置深、神經(jīng)毗鄰，較少使用D.足背動脈因易壓迫止血，可作為首選答案：D解析：足背動脈表淺易觸及，但側(cè)支循環(huán)較橈動脈差（僅靠脛后動脈代償），且足背皮膚薄、易感染，一般不作為首選。橈動脈因Allen試驗(yàn)可評估側(cè)支循環(huán)，安全性高，為首選；股動脈管徑粗、易穿刺，適用于緊急情況或嬰幼兒；肱動脈因與正中神經(jīng)伴行，穿刺風(fēng)險(xiǎn)較高，少用。15.血?dú)夥治鲋校皹?biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）”與“實(shí)際碳酸氫鹽（AB）”的差值可反映A.代謝性酸堿失衡的程度B.呼吸性酸堿失衡的程度C.腎功能狀態(tài)D.氧合狀態(tài)答案：B解析：SB是排除呼吸因素后的HCO3?濃度（標(biāo)準(zhǔn)條件下），AB是實(shí)際血中HCO3?濃度（受呼吸影響）。若AB>SB，提示CO2潴留（呼吸性酸中毒）；若AB<SB，提示CO2排出過多（呼吸性堿中毒）；二者相等但低于正常，為代謝性酸中毒；二者相等但高于正常，為代謝性堿中毒。16.患者行橈動脈穿刺后出現(xiàn)穿刺側(cè)手指麻木、刺痛，最可能損傷的神經(jīng)是A.橈神經(jīng)淺支B.正中神經(jīng)C.尺神經(jīng)D.肌皮神經(jīng)答案：A解析：橈動脈穿刺點(diǎn)附近有橈神經(jīng)淺支（支配手背橈側(cè)皮膚感覺）走行，反復(fù)穿刺或進(jìn)針過深可能損傷該神經(jīng)，導(dǎo)致手背或手指麻木、刺痛。正中神經(jīng)位于腕管內(nèi)（橈動脈內(nèi)側(cè)），損傷多表現(xiàn)為手掌橈側(cè)麻木；尺神經(jīng)位于尺側(cè)，與橈動脈穿刺無關(guān)。17.某ARDS患者機(jī)械通氣中，血?dú)猓簆H7.30，PaCO250mmHg，PaO260mmHg（FiO20.6），HCO3?24mmol/L。此時(shí)應(yīng)優(yōu)先調(diào)整的呼吸機(jī)參數(shù)是A.增加潮氣量B.提高呼氣末正壓（PEEP）C.降低呼吸頻率D.減少FiO2答案：B解析：ARDS核心病理是肺泡萎陷、肺順應(yīng)性下降，需通過PEEP維持肺泡開放，改善氧合。該患者PaO2=60mmHg（FiO2=0.6），氧合指數(shù)=60/0.6=100<200（中重度ARDS），需提高PEEP。增加潮氣量可能加重肺損傷（容量傷）；降低呼吸頻率會導(dǎo)致CO2進(jìn)一步潴留（當(dāng)前PaCO2已50mmHg）；減少FiO2會加重低氧。18.動脈血?dú)鈽?biāo)本采集時(shí)，避免氣泡的主要目的是A.防止血液稀釋B.避免O2和CO2與空氣交換C.減少凝血概率D.防止標(biāo)本污染答案：B解析：氣泡中的空氣（O2分壓約159mmHg，CO2分壓約0.3mmHg）會與血液發(fā)生氣體交換，導(dǎo)致PaO2假性升高、PaCO2假性降低。血液稀釋（因抗凝劑過多）、凝血（因未充分抗凝）、污染（因操作不規(guī)范）與氣泡無關(guān)。19.血?dú)夥治鲋?，“乳酸（Lac）”升高最常見于A.呼吸性堿中毒B.高AG型代謝性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒答案：B解析：乳酸是無氧代謝的產(chǎn)物，升高提示組織灌注不足（如休克、低氧），導(dǎo)致乳酸堆積，引發(fā)高AG型代謝性酸中毒（AG=Na?-Cl?-HCO3?，乳酸作為未測定陰離子使AG升高）。20.患者因“上消化道大出血”休克入院，血?dú)猓簆H7.20，PaCO230mmHg，HCO3?10mmol/L，Lac8mmol/L。其酸堿失衡類型為A.單純性代謝性酸中毒（高AG型）B.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案：A解析：①pH<7.35（酸中毒），HCO3?<22mmol/L（代酸）；②AG=Na?-Cl?-HCO3?（假設(shè)Na?140，Cl?100，則AG=140-100-10=30>16），提示高AG型代酸；③根據(jù)代償公式（ΔPaCO2=1.2×ΔHCO3?±2），ΔHCO3?=24-10=14，預(yù)計(jì)PaCO2=40-1.2×14=23.2mmHg，實(shí)際PaCO2=30mmHg>23.2+2=25.2mmHg，看似存在呼酸，但患者休克時(shí)因過度通氣（代償代酸），PaCO2應(yīng)降低，此處PaCO2未達(dá)預(yù)期可能因樣本誤差或合并其他因素，但主要矛盾是高AG代酸（乳酸升高為證）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.動脈穿刺的禁忌證包括A.穿刺部位皮膚感染B.嚴(yán)重凝血功能障礙（如血友?。〤.Allen試驗(yàn)陽性（側(cè)支循環(huán)良好）D.動脈炎（如血栓閉塞性脈管炎）答案：ABD解析：禁忌證包括穿刺部位感染（易致局部或全身感染）、凝血功能障礙（易出血）、動脈炎（血管壁脆弱易破裂）。Allen試驗(yàn)陽性（側(cè)支循環(huán)良好）是橈動脈穿刺的適應(yīng)證，陰性（側(cè)支循環(huán)差）才是禁忌。2.血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀的關(guān)鍵步驟包括A.判斷pH是否正常（確定酸/堿中毒）B.分析PaCO2（確定呼吸性因素）C.分析HCO3?或BE（確定代謝性因素）D.計(jì)算AG（識別高AG型代酸）答案：ABCD解析：完整解讀需：①看pH定酸/堿中毒；②看PaCO2定呼吸性（PaCO2與pH反向變化為原發(fā)呼吸因素）；③看HCO3?/BE定代謝性（與pH同向變化為原發(fā)代謝因素）；④計(jì)算AG識別高AG代酸；⑤結(jié)合臨床判斷是否為混合性酸堿失衡。3.動脈穿刺后發(fā)生血腫的處理措施包括A.立即局部壓迫（5-10分鐘）B.24小時(shí)內(nèi)冷敷（減少出血）C.24小時(shí)后熱敷（促進(jìn)吸收）D.血腫進(jìn)行性增大時(shí)需外科干預(yù)答案：ABCD解析：血腫處理原則：立即壓迫止血；24小時(shí)內(nèi)冷敷收縮血管；24小時(shí)后熱敷促進(jìn)血液循環(huán)；若血腫持續(xù)增大（提示活動性出血），需外科縫合或介入止血。4.影響動脈血?dú)饨Y(jié)果準(zhǔn)確性的因素包括A.患者采血前劇烈運(yùn)動（導(dǎo)致乳酸升高）B.采血時(shí)患者過度通氣（PaCO2降低）C.標(biāo)本保存時(shí)間過長（血細(xì)胞代謝致PaO2降低）D.抗凝劑濃度過高（稀釋血液致pH升高）答案：ABC解析：劇烈運(yùn)動增加無氧代謝，乳酸升高；過度通氣使CO2排出過多，PaCO2降低；標(biāo)本保存過久，血細(xì)胞繼續(xù)消耗O2，PaO2降低?？鼓齽舛冗^高會稀釋血液，導(dǎo)致PaO2、pH假性升高（因肝素為酸性，高濃度反而可能降低pH，需具體分析），但選項(xiàng)D描述不準(zhǔn)確（通?？鼓齽┻^量主要影響離子濃度，如K?、Ca2?）。5.關(guān)于不同動脈穿刺部位的特點(diǎn)，正確的是A.橈動脈：表淺易觸及，側(cè)支循環(huán)豐富B.股動脈：管徑粗，穿刺成功率高，但感染風(fēng)險(xiǎn)大C.肱動脈：位置深，與正中神經(jīng)伴行，損傷風(fēng)險(xiǎn)高D.足背動脈：側(cè)支循環(huán)好，壓迫止血方便答案：ABC解析：足背動脈側(cè)支循環(huán)較橈動脈差（依賴脛后動脈），且足背皮膚薄、易感染，壓迫止血雖方便但非優(yōu)勢。其他選項(xiàng)均正確。6.代謝性酸中毒的常見病因包括A.糖尿病酮癥酸中毒（酮體堆積）B.嚴(yán)重腹瀉（HCO3?丟失）C.急性腎功能衰竭（排酸障礙）D.劇烈嘔吐（胃酸丟失）答案：ABC解析：劇烈嘔吐導(dǎo)致胃酸（HCl）丟失，HCO3?相對升高，引發(fā)代謝性堿中毒；其他選項(xiàng)均為代酸病因（酮癥、HCO3?丟失、排酸障礙）。7.動脈穿刺時(shí)，提高成功率的技巧包括A.觸診確定動脈搏動最強(qiáng)點(diǎn)B.進(jìn)針時(shí)保持穿刺針與動脈走行方向一致C.見回血后立即停止進(jìn)針（避免穿透對側(cè)血管）D.對于搏動微弱者，可采用“負(fù)壓進(jìn)針法”（先抽后進(jìn)）答案：ABCD解析：以上均為提高穿刺成功率的關(guān)鍵技巧：觸診定位、針體與動脈方向一致可減少偏移；見回血即停可避免穿透；負(fù)壓進(jìn)針法（穿刺針連接注射器，邊進(jìn)針邊回抽）適用于搏動弱的動脈。8.呼吸性堿中毒的血?dú)馓攸c(diǎn)包括A.pH>7.45B.PaCO2<35mmHgC.HCO3?代償性降低（慢性）D.BE>3mmol/L答案：ABC解析：呼吸性堿中毒時(shí)，PaCO2降低（原發(fā)），pH升高；慢性呼堿時(shí)，腎臟代償性排出HCO3?，導(dǎo)致HCO3?降低；BE反映代謝性因素，呼堿時(shí)BE應(yīng)降低（負(fù)值），而非升高（BE>3為代堿）。9.血?dú)夥治鲋?，提示Ⅰ型呼吸衰竭的指?biāo)是A.PaO2<60mmHgB.PaCO2正?；蚪档虲.氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）<300D.HCO3?>27mmol/L答案：ABC解析：Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥型）的定義是PaO2<60mmHg且PaCO2正常或降低；氧合指數(shù)<300是診斷ARDS的標(biāo)準(zhǔn)之一，也提示嚴(yán)重低氧。HCO3?>27mmol/L提示代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒代償，與Ⅰ型呼衰無關(guān)。10.動脈穿刺后出現(xiàn)血栓的高危人群包括A.老年患者（血管彈性差）B.糖尿病患者（血管內(nèi)皮損傷）C.長期臥床患者（血流緩慢）D.低凝狀態(tài)患者（如使用華法林）答案：ABC解析：血栓形成的三要素：血管損傷、血流緩慢、高凝狀態(tài)。老年、糖尿病患者血管易損傷；長期臥床血流緩慢；低凝狀態(tài)（如華法林）反而降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。三、案例分析題（共30分）案例1（15分）患者男，68歲，“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重”入院，主訴“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天”。查體：T37.8℃，R26次/分，BP135/85mmHg，SpO288%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.33，PaCO258mmHg，PaO252mmHg，HCO3?30mmol/L，BE+3mmol/L，Lac1.2mmol/L。問題：1.該患者的呼吸衰竭類型及判斷依據(jù)（5分）？2.酸堿失衡類型及判斷步驟（7分）？3.針對血?dú)饨Y(jié)果的主要處理措施（3分）？答案：1.呼吸衰竭類型：Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥伴高碳酸血癥）。依據(jù)：PaO2<60mmHg（52mmHg），PaCO2>45mmHg（58mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)（Ⅰ型僅PaO2<60mmHg，PaCO2正?；蚪档停?。2.酸堿失衡類型：慢性呼吸性酸中毒（代償）。判斷步驟：①pH7.33<7.35（酸中毒）；②PaCO258mmHg>45mmHg（呼吸性因素為主，提示CO2潴留）；③HCO3?30mmol/L>27mmol/L（升高，提示腎臟代償性重吸收HCO3?）；④計(jì)算慢性呼吸性酸中毒代償預(yù)計(jì)值：ΔPaCO2=58-40=18mmHg，預(yù)計(jì)ΔHCO3?=0.35×18=6.3mmol/L，預(yù)計(jì)HCO3?=24+6.3=30.3mmol/L（正常代償范圍±5.58，即24.7-35.9mmol/L），實(shí)際HCO3?=30mmol/L在此范圍內(nèi)；⑤pH7.33接近正常下限（7.35），提示代償完全但未完全糾正，故為慢性呼吸性酸中毒（代償）。3.主要處理措施：①控制性氧療（維持SpO288%-92%），避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞（COPD患者依賴低氧驅(qū)動呼吸）；②改善通氣：使用支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）、糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）減輕氣道炎癥；③必要時(shí)無創(chuàng)機(jī)械通氣（如BiPAP），增加肺泡通氣量，促進(jìn)CO2排出；④抗感染治療（患者發(fā)熱，考慮合并感染）；⑤監(jiān)測血?dú)庾兓?，避免過度通氣導(dǎo)致堿中毒。案例2（15分）患者女，25歲，“糖尿病病史3年，惡心、嘔吐2天”入院。查體：T36.8℃，R32次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg，意識模糊。實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖28mmol/L，尿酮體（+++）。血?dú)夥治觯簆H7.21，PaCO222mmHg，PaO295mmHg（吸空氣），HCO3?8mmol/L，BE-12mmol/L，AG22mmol/L，Lac2.5mmol/L。問題：1.該患者的酸堿失衡類型及判斷依據(jù)（7分）？2.血?dú)饨Y(jié)果與臨床癥狀的關(guān)聯(lián)性分析（5分）？3.首要的治療措施及理由（3分）？答案：1.酸堿失衡類型：高AG型代謝性酸中毒（失代償）。判斷依據(jù)：