2025年動(dòng)脈血標(biāo)本試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于動(dòng)脈血標(biāo)本采集前患者評(píng)估，以下哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.需確認(rèn)患者20分鐘內(nèi)無劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒波動(dòng)B.若患者正在吸氧，應(yīng)記錄氧流量或吸氧濃度C.評(píng)估穿刺部位皮膚有無紅腫、硬結(jié)或瘢痕D.無需評(píng)估患者凝血功能，因動(dòng)脈血采集創(chuàng)傷小答案：D解析：動(dòng)脈血采集雖創(chuàng)傷小，但仍需評(píng)估患者凝血功能（如血小板計(jì)數(shù)、INR值），凝血功能障礙者可能出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血不止，屬于相對(duì)禁忌證。2.臨床最常用的動(dòng)脈血采集部位是？A.肱動(dòng)脈B.橈動(dòng)脈C.股動(dòng)脈D.足背動(dòng)脈答案：B解析：橈動(dòng)脈位置表淺、易于固定，周圍無重要神經(jīng)血管伴行（尺神經(jīng)位于內(nèi)側(cè)，距離較遠(yuǎn)），且不影響患者活動(dòng)，是首選部位。3.動(dòng)脈血采集使用的肝素抗凝劑濃度應(yīng)為？A.10U/mLB.100U/mLC.1000U/mLD.10000U/mL答案：B解析：臨床推薦使用100U/mL的肝素鈉溶液預(yù)充注射器，既能有效抗凝，又可避免過量肝素稀釋血液導(dǎo)致結(jié)果偏差（每毫升血液中肝素量應(yīng)≤10U）。4.采集動(dòng)脈血時(shí)，進(jìn)針角度與皮膚呈多少度為宜？A.15°~20°B.30°~45°C.60°~75°D.90°答案：B解析：橈動(dòng)脈穿刺時(shí)，進(jìn)針角度一般為30°~45°，股動(dòng)脈因位置較深，角度可增至45°~60°，但需根據(jù)患者胖瘦調(diào)整。5.動(dòng)脈血標(biāo)本采集后，若無法立即送檢，正確的保存方法是？A.常溫下放置不超過1小時(shí)B.4℃冰箱保存不超過2小時(shí)C.室溫避光保存不超過30分鐘D.37℃溫箱保存不超過15分鐘答案：B解析：血?dú)夥治鲂璺从郴颊呒磿r(shí)狀態(tài)，標(biāo)本應(yīng)在采集后30分鐘內(nèi)送檢；若延遲，可置于4℃冰箱（不超過2小時(shí)），但需注意低溫可能導(dǎo)致氧解離曲線左移，影響PaO2結(jié)果。6.以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示代謝性酸中毒？A.pH↓，PaCO2↓，BE↓B.pH↓，PaCO2↑，BE↓C.pH↑，PaCO2↑，BE↑D.pH↑，PaCO2↓，BE↑答案：A解析：代謝性酸中毒時(shí)，原發(fā)性HCO3?減少（BE負(fù)值增大），機(jī)體通過呼吸代償使PaCO2降低，pH下降。7.采集動(dòng)脈血時(shí)，若注射器內(nèi)出現(xiàn)大量氣泡，最可能導(dǎo)致的結(jié)果偏差是？A.PaO2升高，PaCO2降低B.PaO2降低，PaCO2升高C.pH升高，BE升高D.pH降低，BE降低答案：A解析：氣泡中的空氣（O2分壓約159mmHg，CO2分壓約0.3mmHg）會(huì)與血液發(fā)生氣體交換，導(dǎo)致PaO2假性升高，PaCO2假性降低。8.關(guān)于動(dòng)脈血采集后按壓止血，以下操作錯(cuò)誤的是？A.用無菌紗布垂直按壓穿刺點(diǎn)B.按壓時(shí)間至少5分鐘（凝血功能異常者延長(zhǎng)至10~15分鐘）C.按壓時(shí)可同時(shí)活動(dòng)穿刺側(cè)肢體促進(jìn)血液循環(huán)D.確認(rèn)無出血后用創(chuàng)可貼覆蓋穿刺點(diǎn)答案：C解析：按壓期間應(yīng)保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng)，避免活動(dòng)導(dǎo)致穿刺點(diǎn)移位，加重出血或形成血腫。9.某患者動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果：pH7.32，PaCO255mmHg，HCO3?28mmol/L，最可能的診斷是？A.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.單純性呼吸性酸中毒D.單純性代謝性酸中毒答案：C解析：pH<7.35（酸中毒），PaCO2>45mmHg（呼吸性因素為主），HCO3?輕度升高（代償性），符合單純性呼吸性酸中毒。10.動(dòng)脈血采集時(shí)，判斷針頭進(jìn)入動(dòng)脈的主要依據(jù)是？A.回血顏色鮮紅B.回血呈搏動(dòng)性涌出C.注射器內(nèi)壓力感明顯D.以上均是答案：D解析：動(dòng)脈血因含氧量高呈鮮紅色，且動(dòng)脈壓力高，回血呈搏動(dòng)性（與靜脈血持續(xù)緩慢回流不同），注射器可感受到明顯壓力。11.以下哪種情況禁忌采集股動(dòng)脈血？A.患者下肢水腫B.穿刺側(cè)肢體有靜脈輸液C.患者有髖關(guān)節(jié)置換術(shù)史D.穿刺部位皮膚有濕疹答案：D解析：皮膚感染、濕疹等局部病變?yōu)榻^對(duì)禁忌證，需選擇其他部位；下肢水腫或靜脈輸液不影響動(dòng)脈穿刺；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后若股動(dòng)脈位置未受影響仍可采集。12.血?dú)夥治鲋校从辰M織缺氧最敏感的指標(biāo)是？A.PaO2B.SaO2C.SpO2D.乳酸（Lac）答案：D解析：PaO2和SaO2反映血液攜氧能力，而乳酸是組織無氧代謝的產(chǎn)物，當(dāng)組織灌注不足或缺氧時(shí)，乳酸水平最早升高（正常<2mmol/L，>4mmol/L提示嚴(yán)重缺氧）。13.采集動(dòng)脈血前，預(yù)充肝素的注射器需排凈空氣，主要目的是？A.避免氣泡影響結(jié)果B.減少肝素用量C.防止空氣栓塞D.便于觀察回血答案：A解析：注射器內(nèi)殘留空氣會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本中混入氣泡（如前所述影響PaO2、PaCO2），排凈空氣是關(guān)鍵步驟；動(dòng)脈壓力高，少量空氣不會(huì)導(dǎo)致栓塞（靜脈穿刺需更嚴(yán)格防空氣栓塞）。14.某患者因呼吸困難急診，動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.48，PaCO230mmHg，HCO3?22mmol/L，最可能的診斷是？A.代謝性堿中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：B解析：pH>7.45（堿中毒），PaCO2<35mmHg（呼吸性因素為主），HCO3?正常（未完全代償），符合單純性呼吸性堿中毒（常見于過度通氣）。15.動(dòng)脈血采集后，若標(biāo)本放置時(shí)間超過2小時(shí)且未冷藏，最可能出現(xiàn)的變化是？A.pH升高，PaO2升高B.pH降低，PaO2降低C.pH不變，PaCO2降低D.pH升高，PaCO2升高答案：B解析：血液中的白細(xì)胞、血小板等繼續(xù)代謝消耗O2，產(chǎn)生CO2，導(dǎo)致PaO2降低、PaCO2升高，同時(shí)H+積累使pH降低（尤其在未抗凝或冷藏的情況下更明顯）。16.關(guān)于橈動(dòng)脈穿刺的解剖定位，正確的是？A.腕橫紋上1~2cm，橈側(cè)腕屈肌腱與拇長(zhǎng)展肌腱之間B.腕橫紋上3~4cm，尺側(cè)腕屈肌腱外側(cè)C.肘窩中點(diǎn)，肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)D.內(nèi)踝上方2cm，脛骨前肌腱內(nèi)側(cè)答案：A解析：橈動(dòng)脈位于腕部橈側(cè)，腕橫紋上1~2cm處，橈側(cè)腕屈肌腱（內(nèi)側(cè)）與拇長(zhǎng)展肌腱（外側(cè)）之間的凹陷處，可觸及明顯搏動(dòng)。17.動(dòng)脈血采集時(shí)，患者出現(xiàn)“穿刺點(diǎn)周圍迅速腫脹、皮膚發(fā)紺”，最可能的并發(fā)癥是？A.神經(jīng)損傷B.動(dòng)脈痙攣C.血腫形成D.空氣栓塞答案：C解析：血腫是最常見的并發(fā)癥，多因按壓不當(dāng)、凝血功能異?；蚍磸?fù)穿刺導(dǎo)致，表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、皮膚發(fā)紺（淤血）。18.血?dú)夥治鲋校癇E”（剩余堿）的正常范圍是？A.-3~+3mmol/LB.-5~+5mmol/LC.-1~+1mmol/LD.-10~+10mmol/L答案：A解析：BE是反映代謝性酸堿平衡的指標(biāo)，正常范圍為-3~+3mmol/L，負(fù)值增大提示代謝性酸中毒，正值增大提示代謝性堿中毒。19.采集動(dòng)脈血時(shí)，若患者為新生兒，首選的穿刺部位是？A.橈動(dòng)脈B.股動(dòng)脈C.顳淺動(dòng)脈D.肱動(dòng)脈答案：C解析：新生兒橈動(dòng)脈較細(xì)，股動(dòng)脈暴露困難，顳淺動(dòng)脈位置表淺、易于固定，是新生兒動(dòng)脈血采集的首選部位。20.以下哪項(xiàng)操作會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈血標(biāo)本中混入靜脈血？A.穿刺時(shí)針頭斜面僅部分進(jìn)入動(dòng)脈B.采血后未及時(shí)按壓C.注射器未預(yù)充肝素D.采集后劇烈震蕩標(biāo)本答案：A解析：針頭斜面部分在動(dòng)脈、部分在靜脈（或周圍組織）時(shí)，可能同時(shí)抽取靜脈血，導(dǎo)致標(biāo)本中O2分壓降低、CO2分壓升高，結(jié)果偏差。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.動(dòng)脈血標(biāo)本采集的禁忌證包括？A.穿刺部位皮膚感染B.凝血功能障礙（如血友?。〤.患者正在接受抗凝治療（如華法林）D.Allen試驗(yàn)陽性（橈動(dòng)脈穿刺）答案：ABD解析：穿刺部位感染為絕對(duì)禁忌；凝血功能障礙或Allen試驗(yàn)陽性（提示尺動(dòng)脈供血不足，橈動(dòng)脈穿刺后可能導(dǎo)致手部缺血）為相對(duì)禁忌；接受抗凝治療并非絕對(duì)禁忌，需評(píng)估INR值（一般INR<3可謹(jǐn)慎操作）。2.影響動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素包括？A.患者采血前情緒緊張B.標(biāo)本采集后暴露空氣10秒C.采血時(shí)使用止血帶時(shí)間過長(zhǎng)（>1分鐘）D.患者采血前30分鐘進(jìn)食答案：ABC解析：情緒緊張可導(dǎo)致過度通氣（PaCO2降低）；暴露空氣影響O2、CO2分壓；止血帶過久可導(dǎo)致局部缺氧（乳酸升高）；進(jìn)食不直接影響血?dú)饨Y(jié)果（除非導(dǎo)致呼吸改變）。3.動(dòng)脈血采集后，正確的處理步驟包括？A.立即用軟木塞或?qū)Ｓ妹狈忾]注射器針頭B.輕輕顛倒注射器5~8次使血液與肝素混合C.在標(biāo)本上標(biāo)注患者姓名、科室、采集時(shí)間、吸氧狀態(tài)D.若使用血?dú)夥治鰞x，需在30分鐘內(nèi)完成檢測(cè)答案：ABCD解析：封閉針頭防止空氣進(jìn)入；混合避免凝血；標(biāo)注信息確保結(jié)果可追溯；30分鐘內(nèi)檢測(cè)保證準(zhǔn)確性。4.關(guān)于股動(dòng)脈穿刺的注意事項(xiàng)，正確的是？A.患者取仰臥位，下肢伸直略外展外旋B.穿刺點(diǎn)位于腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1~2cm（股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處）C.穿刺后按壓時(shí)間需延長(zhǎng)至10~15分鐘（因股動(dòng)脈管徑粗、壓力高）D.穿刺時(shí)需避開股靜脈（位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)）答案：ABCD解析：股動(dòng)脈穿刺需正確定位（腹股溝韌帶中點(diǎn)下方），避免誤穿股靜脈（內(nèi)側(cè)），按壓時(shí)間延長(zhǎng)以防出血。5.動(dòng)脈血?dú)夥治鲋校癙aO2”降低可見于？A.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）B.肺不張C.心功能不全導(dǎo)致的肺水腫D.高原環(huán)境答案：ABC解析：COPD、肺不張、肺水腫均導(dǎo)致肺通氣/血流比例失調(diào)，PaO2降低；高原環(huán)境因吸入氣O2分壓降低，PaO2也會(huì)降低，但屬于生理性因素。6.采集動(dòng)脈血時(shí)，預(yù)防血腫的措施包括？A.選擇細(xì)針頭（23G或25G）B.避免反復(fù)穿刺C.按壓時(shí)覆蓋整個(gè)穿刺點(diǎn)（包括皮膚和血管穿刺點(diǎn)）D.對(duì)凝血功能異常者，穿刺后使用彈力繃帶加壓包扎答案：ABCD解析：細(xì)針頭減少血管損傷；避免反復(fù)穿刺降低損傷概率；按壓覆蓋血管穿刺點(diǎn)（皮膚穿刺點(diǎn)與血管穿刺點(diǎn)可能不在同一位置）；凝血異常者需加強(qiáng)加壓。7.以下哪些情況需要重新評(píng)估動(dòng)脈血采集的必要性？A.患者煩躁不安無法配合B.同一部位24小時(shí)內(nèi)已穿刺3次C.患者主訴穿刺部位疼痛劇烈（非操作引起）D.患者血壓<90/60mmHg（低血壓狀態(tài)）答案：ABC解析：煩躁患者可能影響穿刺準(zhǔn)確性；同一部位反復(fù)穿刺增加血腫風(fēng)險(xiǎn)；異常疼痛可能提示局部病變；低血壓時(shí)動(dòng)脈搏動(dòng)弱，穿刺難度增加，但非絕對(duì)禁忌。8.動(dòng)脈血標(biāo)本采集后，若發(fā)現(xiàn)血液呈暗紫色且無搏動(dòng)性回血，可能的原因是？A.誤穿靜脈B.動(dòng)脈痙攣（因疼痛或寒冷刺激）C.針頭斜面貼于血管壁D.患者處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)答案：ABCD解析：靜脈血呈暗紫色；動(dòng)脈痙攣時(shí)血流減少；針頭貼壁導(dǎo)致回血不暢；嚴(yán)重缺氧時(shí)動(dòng)脈血氧合不足，顏色變深。9.關(guān)于血?dú)夥治鲋小皃H”的臨床意義，正確的是？A.pH<7.35為酸中毒B.pH>7.45為堿中毒C.pH正常提示無酸堿平衡紊亂D.pH異常一定反映病情嚴(yán)重程度答案：AB解析：pH正常可能是無紊亂，也可能是代償性紊亂（如代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒）；pH異常程度與病情嚴(yán)重程度不一定完全一致（需結(jié)合其他指標(biāo)）。10.動(dòng)脈血采集時(shí)，患者出現(xiàn)“手指麻木、刺痛”，可能的原因是？A.損傷橈神經(jīng)（橈動(dòng)脈穿刺時(shí)）B.損傷尺神經(jīng)（橈動(dòng)脈穿刺時(shí)）C.患者精神緊張導(dǎo)致的感覺異常D.血腫壓迫周圍神經(jīng)答案：BCD解析：橈動(dòng)脈穿刺時(shí)，橈神經(jīng)位于外側(cè)（較遠(yuǎn)），尺神經(jīng)位于內(nèi)側(cè)（距離約0.5cm），操作不當(dāng)可能損傷尺神經(jīng)；血腫壓迫或精神緊張也可引起感覺異常。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.動(dòng)脈血采集前無需評(píng)估患者體溫，因血?dú)夥治鰞x可自動(dòng)校正溫度影響。（×）解析：體溫異常（>37℃或<37℃）會(huì)影響血?dú)饨Y(jié)果（如體溫每升高1℃，PaO2增加7.2%），需在標(biāo)本上標(biāo)注體溫，分析儀校正后結(jié)果更準(zhǔn)確。2.采集橈動(dòng)脈血時(shí)，Allen試驗(yàn)陽性提示尺動(dòng)脈供血良好，可安全穿刺。（×）解析：Allen試驗(yàn)陽性（松開尺動(dòng)脈后手掌未在5~10秒內(nèi)恢復(fù)紅潤(rùn)）提示尺動(dòng)脈供血不足，橈動(dòng)脈穿刺后若發(fā)生血栓可能導(dǎo)致手部缺血，應(yīng)避免穿刺。3.動(dòng)脈血標(biāo)本中肝素殘留過多會(huì)導(dǎo)致pH升高、PaCO2降低。（√）解析：肝素為酸性（pH約5.5），但臨床使用低濃度（100U/mL）時(shí)影響可忽略；若殘留過多（如未排凈肝素液），可能稀釋血液，導(dǎo)致H+被中和（pH升高），CO2被稀釋（PaCO2降低）。4.采集股動(dòng)脈血時(shí)，患者需屈膝以暴露穿刺部位。（×）解析：股動(dòng)脈穿刺時(shí)患者應(yīng)取仰臥位，下肢伸直略外展外旋，屈膝會(huì)使股動(dòng)脈位置變深，增加穿刺難度。5.動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?，“SaO2”（血氧飽和度）可通過血?dú)夥治鰞x直接測(cè)定，與指脈氧（SpO2）結(jié)果完全一致。（×）解析：SaO2是血?dú)夥治鰞x通過計(jì)算得出（基于PaO2和血紅蛋白氧解離曲線），SpO2是經(jīng)皮監(jiān)測(cè)的外周血氧飽和度，兩者在正常情況下接近，但在低體溫、低血壓、貧血等情況下可能出現(xiàn)差異。6.動(dòng)脈血采集后，若注射器內(nèi)血液凝固，可能是肝素預(yù)充不足或未與血液充分混合。（√）解析：肝素不足或混合不充分會(huì)導(dǎo)致血液凝固，影響檢測(cè)結(jié)果，需重新采集。7.代謝性酸中毒時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)深大呼吸（Kussmaul呼吸）以代償。（√）解析：代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體通過呼吸代償（增加通氣量）排出CO2，表現(xiàn)為深大呼吸。8.動(dòng)脈血采集時(shí)，若患者為兒童，可采用熱敷（40~45℃）穿刺部位2~3分鐘以促進(jìn)動(dòng)脈擴(kuò)張。（√）解析：熱敷可使血管擴(kuò)張，便于穿刺，尤其適用于兒童或血管較細(xì)的患者。9.動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果中，“HCO3?”（實(shí)際碳酸氫鹽）與“AB”（實(shí)際碳酸氫鹽）為同一指標(biāo)。（√）解析：HCO3?通常指實(shí)際碳酸氫鹽（AB），是血漿中實(shí)際的HCO3?濃度；標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）是37℃、PaCO240mmHg、SaO2100%條件下的HCO3?濃度。10.動(dòng)脈血采集后，若患者穿刺點(diǎn)持續(xù)滲血，可使用止血帶結(jié)扎肢體近端以快速止血。（×）解析：止血帶結(jié)扎可能導(dǎo)致遠(yuǎn)端缺血，應(yīng)優(yōu)先延長(zhǎng)按壓時(shí)間（15~20分鐘），必要時(shí)使用加壓敷料，避免盲目結(jié)扎。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述動(dòng)脈血標(biāo)本采集的完整操作流程。答案：（1）評(píng)估：核對(duì)患者信息（姓名、床號(hào)、ID號(hào)），評(píng)估穿刺部位（橈動(dòng)脈/股動(dòng)脈等）皮膚、搏動(dòng)情況及Allen試驗(yàn)（橈動(dòng)脈），評(píng)估患者凝血功能、吸氧狀態(tài)（氧流量/濃度）及配合度。（2）準(zhǔn)備：操作者洗手、戴手套；準(zhǔn)備物品（2mL或5mL無菌注射器、100U/mL肝素溶液、軟木塞/專用帽、消毒用品、棉簽、止血帶）；預(yù)充肝素：抽取0.2mL肝素濕潤(rùn)注射器內(nèi)壁后排出（避免殘留過多），確保無氣泡。（3）體位：橈動(dòng)脈穿刺取坐位或仰臥位，手臂外展，腕部墊小枕背伸；股動(dòng)脈穿刺取仰臥位，下肢伸直略外展外旋。（4）消毒：用碘伏消毒穿刺部位（直徑≥5cm）及操作者左手示指、中指（用于觸摸搏動(dòng)）。（5）穿刺：左手固定動(dòng)脈（示指、中指分開觸摸搏動(dòng)最明顯處），右手持注射器（針斜面向上），以30°~45°（橈動(dòng)脈）或45°~60°（股動(dòng)脈）進(jìn)針；見搏動(dòng)性回血后抽取1~2mL血液（避免過度負(fù)壓導(dǎo)致溶血）。（6）拔針與按壓：迅速拔針，用無菌紗布垂直按壓穿刺點(diǎn)（橈動(dòng)脈5~10分鐘，股動(dòng)脈10~15分鐘，凝血異常者延長(zhǎng)），保持肢體制動(dòng)。（7）處理標(biāo)本：立即用軟木塞封閉針頭，輕輕顛倒5~8次混合血液與肝素；標(biāo)注患者信息、采集時(shí)間、體溫、吸氧狀態(tài)；30分鐘內(nèi)送檢（或4℃冷藏不超過2小時(shí)）。（8）記錄：記錄穿刺部位、患者反應(yīng)、標(biāo)本送檢時(shí)間及結(jié)果反饋。2.說明動(dòng)脈血標(biāo)本采集時(shí)使用肝素的注意事項(xiàng)。答案：（1）濃度控制：使用100U/mL的肝素鈉溶液（每毫升血液中肝素量≤10U），避免高濃度肝素稀釋血液（導(dǎo)致pH、PaCO2、HCO3?結(jié)果偏差）。（2）預(yù)充方法：抽取0.2mL肝素后完全排出（僅保留濕潤(rùn)內(nèi)壁的量），避免注射器內(nèi)殘留過多肝素液（可能形成氣泡或稀釋標(biāo)本）。（3）混合均勻：采血后需輕輕顛倒注射器5~8次，確保血液與肝素充分混合（防止凝血），避免劇烈震蕩導(dǎo)致溶血。（4）肝素過敏：罕見但需警惕，若患者有肝素過敏史，需更換抗凝劑（如枸櫞酸鈉，但血?dú)夥治鐾ǔH用肝素）。（5）有效期：肝素溶液需現(xiàn)用現(xiàn)配（或4℃保存不超過24小時(shí)），避免失效導(dǎo)致凝血。3.列舉5項(xiàng)動(dòng)脈血標(biāo)本采集常見并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：（1）血腫：預(yù)防措施包括選擇細(xì)針頭、避免反復(fù)穿刺、按壓時(shí)覆蓋血管穿刺點(diǎn)（皮膚穿刺點(diǎn)與血管穿刺點(diǎn)可能不同）、延長(zhǎng)凝血異常者按壓時(shí)間（10~15分鐘）。（2）動(dòng)脈痙攣：預(yù)防措施包括穿刺前熱敷（40~45℃）穿刺部位2~3分鐘、操作輕柔（避免過度刺激動(dòng)脈）、保持環(huán)境溫暖（避免寒冷誘發(fā)痙攣）。（3）神經(jīng)損傷（如橈動(dòng)脈穿刺損傷尺神經(jīng)）：預(yù)防措施包括準(zhǔn)確定位（橈動(dòng)脈位于橈側(cè)腕屈肌腱與拇長(zhǎng)展肌腱之間，尺神經(jīng)位于內(nèi)側(cè)約0.5cm）、避免向內(nèi)側(cè)過度進(jìn)針、穿刺時(shí)觀察患者反應(yīng)（如出現(xiàn)電擊樣疼痛立即退針）。（4）感染：預(yù)防措施包括嚴(yán)格無菌操作（消毒范圍≥5cm，戴無菌手套）、避免重復(fù)使用穿刺物品、穿刺后觀察局部有無紅腫熱痛。（5）空氣栓塞（罕見）：預(yù)防措施包括預(yù)充肝素后完全排凈注射器內(nèi)空氣、采血后立即封閉針頭、避免劇烈震蕩標(biāo)本。4.分析動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果：pH7.28，PaCO260mmHg，HCO3?26mmol/L，BE+2mmol/L，判斷酸堿平衡紊亂類型并說明依據(jù)。答案：（1）判斷類型：?jiǎn)渭冃院粑运嶂卸?。?）依據(jù)：①pH<7.35（酸中毒）；②PaCO2>45mmHg（原發(fā)性升高，提示呼吸性因素）；③HCO3?26mmol/L（正常范圍22~27mmol/L），BE+2mmol/L（正常-3~+3mmol/L），提示HCO3?未顯著代償（急性呼吸性酸中毒代償有限，HCO3?僅輕度升高）；④無代謝性因素（BE正常），故為單純性呼吸性酸中毒（常見于COPD急性加重、呼吸衰竭等）。5.簡(jiǎn)述動(dòng)脈血標(biāo)本采集后質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。答案：（1）采集前控制：確認(rèn)患者狀態(tài)（無劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒穩(wěn)定）、正確評(píng)估穿刺部位（Allen試驗(yàn)、皮膚情況）、使用合格的肝素溶液（100U/mL）及無菌器材。（2）采集過程控制：避免氣泡（預(yù)充肝素后排凈空氣，采血后立即封閉針頭）、控制采血量（1~2mL，避免過度負(fù)壓溶血）、正確混合血液與肝素（顛倒5~8次）。（3）采集后控制：標(biāo)注完整信息（姓名、時(shí)間、體溫、吸氧狀態(tài)）、30分鐘內(nèi)送檢（或4℃冷藏≤2小時(shí)）、避免標(biāo)本震蕩或暴露于高溫/低溫環(huán)境。（4）結(jié)果審核：結(jié)合患者臨床情況（如COPD患者常存在慢性呼吸性酸中毒）、排除操作誤差（如氣泡導(dǎo)致的PaO2升高）、核對(duì)儀器校準(zhǔn)狀態(tài)（確保檢測(cè)準(zhǔn)確性）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者，男，68歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，醫(yī)囑急查動(dòng)脈血?dú)?。護(hù)士選擇橈動(dòng)脈穿刺，操作過程順利，采集后發(fā)現(xiàn)注射器內(nèi)有少量氣泡，未處理即送檢。30分鐘后血?dú)饨Y(jié)果回報(bào)：pH7.34，PaO295mmHg，PaCO242mmHg，HCO3?23