2025年動脈血氣采集試題和答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，合計60分）1.關(guān)于動脈血氣采集前患者評估，以下錯誤的是（）A.評估患者2小時內(nèi)是否有吸氧史B.檢查穿刺側(cè)肢體皮膚完整性C.觸診動脈搏動強度及范圍D.對凝血功能障礙患者需謹(jǐn)慎操作答案：A（正確評估應(yīng)為30分鐘內(nèi)吸氧史）2.動脈血氣采集常用抗凝劑為肝素鈉，其推薦濃度為（）A.500U/mlB.1000U/mlC.2000U/mlD.5000U/ml答案：B（臨床常用1000U/ml肝素鈉，避免高濃度影響血氣值）3.橈動脈穿刺時，患者手掌應(yīng)（）A.自然放松平放B.背伸30°并固定C.握拳用力D.屈曲90°答案：B（背伸30°可充分暴露橈動脈走行）4.股動脈穿刺的定位標(biāo)志是（）A.髂前上棘與恥骨聯(lián)合連線中點B.腹股溝韌帶中點下方1-2cmC.股三角區(qū)股靜脈內(nèi)側(cè)D.髕骨上緣2cm水平線答案：B（腹股溝韌帶中點下方1-2cm為股動脈搏動最明顯處）5.采集動脈血時，進針角度錯誤的是（）A.橈動脈：30°-45°B.股動脈：90°C.肱動脈：45°-60°D.足背動脈：15°-20°答案：D（足背動脈穿刺角度應(yīng)為30°-45°）6.動脈血標(biāo)本采集后，若不能立即送檢，應(yīng)（）A.常溫保存不超過2小時B.4℃冰袋保存不超過1小時C.37℃水浴保存30分鐘D.室溫避光保存4小時答案：B（冰袋保存可抑制血細(xì)胞代謝，需1小時內(nèi)檢測）7.采集過程中若血液呈暗紫色且無搏動性回血，最可能的原因是（）A.誤穿靜脈B.動脈痙攣C.針尖貼壁D.抗凝劑不足答案：A（靜脈血顏色較暗且無搏動性）8.動脈血氣采集后，按壓穿刺點的時間應(yīng)為（）A.2-3分鐘B.5-10分鐘C.15-20分鐘D.30分鐘以上答案：B（正常凝血功能者按壓5-10分鐘，凝血異常者延長至15-20分鐘）9.以下哪種情況禁忌動脈血氣采集？（）A.穿刺側(cè)肢體有動靜脈瘺B.患者空腹4小時C.體溫38.5℃D.正在使用抗凝藥物答案：A（動靜脈瘺側(cè)肢體禁止穿刺，避免影響血流）10.標(biāo)本溶血對動脈血氣結(jié)果的影響不包括（）A.血鉀升高B.乳酸升高C.pH降低D.PaO2升高答案：D（溶血主要影響細(xì)胞內(nèi)成分釋放，PaO2與氧氣溶解相關(guān)，不受溶血直接影響）11.機械通氣患者采集動脈血氣時，應(yīng)記錄的參數(shù)不包括（）A.潮氣量B.呼吸頻率C.吸入氧濃度（FiO2）D.24小時尿量答案：D（需記錄與氣體交換直接相關(guān)的通氣參數(shù)）12.新生兒動脈血氣采集首選部位是（）A.橈動脈B.股動脈C.顳淺動脈D.足背動脈答案：C（顳淺動脈表淺，易于固定，減少對新生兒損傷）13.采集后發(fā)現(xiàn)標(biāo)本中有氣泡，正確的處理是（）A.用力搖晃排出氣泡B.用針頭挑破氣泡后送檢C.棄用該標(biāo)本重新采集D.靜置10分鐘待氣泡吸收答案：C（氣泡會影響O2和CO2分壓檢測，必須重新采集）14.判斷動脈穿刺成功的關(guān)鍵指標(biāo)是（）A.血液自動流入注射器B.血液顏色鮮紅C.患者主訴疼痛D.推注無阻力答案：A（動脈壓力高，血液可自動流入注射器）15.動脈血氣采集后，穿刺點出現(xiàn)血腫的首要處理措施是（）A.立即熱敷促進吸收B.延長按壓時間至15-20分鐘C.局部注射止血藥物D.報告醫(yī)生并準(zhǔn)備手術(shù)答案：B（延長按壓可阻止繼續(xù)出血，早期避免熱敷）16.關(guān)于動脈血氣標(biāo)本的量，正確的是（）A.成人0.5-1ml，新生兒0.1-0.3mlB.成人1-2ml，新生兒0.5-1mlC.成人2-3ml，新生兒1-2mlD.成人0.1-0.3ml，新生兒0.5-1ml答案：A（滿足檢測需求即可，減少患者失血）17.以下哪項不是動脈血氣采集的目的？（）A.評估肺通氣功能B.監(jiān)測酸堿平衡狀態(tài)C.檢測電解質(zhì)水平D.診斷心肌梗死答案：D（心肌梗死需檢測心肌酶等指標(biāo)）18.采集前未排盡肝素導(dǎo)致的結(jié)果誤差是（）A.pH升高B.PaCO2升高C.HCO3-降低D.血鉀降低答案：C（肝素為酸性，殘留會稀釋血液，導(dǎo)致HCO3-降低）19.患者劇烈咳嗽后立即采集動脈血氣，可能出現(xiàn)的結(jié)果是（）A.PaO2降低B.PaCO2升高C.pH降低D.乳酸升高答案：B（咳嗽導(dǎo)致過度通氣，CO2排出增加，PaCO2應(yīng)降低，但劇烈咳嗽可能因呼吸不規(guī)律導(dǎo)致短暫升高）20.股動脈穿刺后，患者訴穿刺側(cè)下肢麻木，最可能的并發(fā)癥是（）A.血腫壓迫神經(jīng)B.動脈血栓形成C.局部感染D.靜脈炎答案：A（股神經(jīng)與股動脈相鄰，血腫可能壓迫神經(jīng)導(dǎo)致麻木）21.動脈血氣分析中，反映代謝性酸堿平衡的指標(biāo)是（）A.pHB.PaCO2C.HCO3-D.PaO2答案：C（HCO3-主要受腎臟調(diào)節(jié)，反映代謝性因素）22.采集橈動脈血時，Allen試驗陽性提示（）A.橈動脈搏動良好B.尺動脈供血不足C.肱動脈狹窄D.靜脈回流障礙答案：B（Allen試驗陽性表示尺動脈代償功能差，不宜選擇橈動脈穿刺）23.標(biāo)本保存時間超過1小時對結(jié)果的影響是（）A.PaO2升高B.PaCO2降低C.pH升高D.乳酸升高答案：D（血細(xì)胞代謝消耗葡萄糖，產(chǎn)生乳酸，導(dǎo)致乳酸升高）24.以下哪種患者需特別注意采集時的保暖？（）A.高熱患者B.新生兒C.糖尿病患者D.高血壓患者答案：B（新生兒體溫調(diào)節(jié)能力差，低溫可能導(dǎo)致血管收縮）25.動脈血氣采集時，手套的選擇應(yīng)為（）A.非無菌手套B.清潔手套C.無菌手套D.丁腈手套答案：C（動脈穿刺為無菌操作，需戴無菌手套）26.患者使用呼吸機PEEP（呼氣末正壓）時，采集血氣的最佳時機是（）A.吸氣末B.呼氣末C.任意時間D.暫停PEEP后30秒答案：B（呼氣末能反映穩(wěn)定的胸腔內(nèi)壓力）27.采集后注射器需立即（）A.顛倒混勻8-10次B.垂直靜置C.放入冰箱冷凍D.用膠布固定針頭答案：A（混勻抗凝劑防止凝血）28.以下哪項不是動脈血氣采集的并發(fā)癥？（）A.氣胸B.血栓形成C.局部感染D.低血糖答案：D（低血糖與采血無關(guān)）29.懷疑標(biāo)本被靜脈血污染時，最直接的判斷依據(jù)是（）A.PaO2低于50mmHgB.血液顏色暗紅C.無搏動性回血D.pH低于7.35答案：C（動脈血有搏動性，靜脈血無）30.動脈血氣分析中，AG（陰離子間隙）的計算公式是（）A.Na+-(Cl-+HCO3-)B.K++Na+-(Cl-+HCO3-)C.Cl-+HCO3--Na+D.Na++K+-(Cl-+HCO3-)答案：A（AG=Na+-(Cl-+HCO3-)，正常8-16mmol/L）二、多項選擇題（每題3分，共10題，合計30分，少選、多選、錯選均不得分）1.動脈血氣采集前需評估的內(nèi)容包括（）A.患者意識狀態(tài)B.凝血功能（PT/APTT）C.穿刺側(cè)肢體溫度及顏色D.患者24小時飲食情況答案：ABC（飲食不直接影響血氣結(jié)果）2.常用動脈血氣穿刺部位包括（）A.橈動脈B.股動脈C.肱動脈D.頸總動脈答案：ABC（頸總動脈穿刺風(fēng)險高，一般不選）3.肝素使用時需注意（）A.用0.9%氯化鈉溶液稀釋至1000U/mlB.注射器內(nèi)殘留肝素需排盡至0.1mlC.避免肝素過量導(dǎo)致血液稀釋D.無需考慮肝素對pH的影響答案：ABC（肝素為酸性，殘留會影響pH）4.動脈血氣采集禁忌證包括（）A.穿刺部位皮膚感染B.同側(cè)肢體動靜脈瘺C.嚴(yán)重凝血功能障礙（INR>3）D.患者拒絕簽字答案：ABCD（均為禁忌或需暫停操作的情況）5.采集過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.動脈痙攣B.神經(jīng)損傷C.空氣栓塞D.血栓形成答案：ABD（動脈壓力高，空氣不易進入）6.影響動脈血氣結(jié)果的因素包括（）A.標(biāo)本暴露空氣時間B.患者采血前情緒激動C.采血時使用止血帶D.標(biāo)本保存溫度答案：ABCD（均會影響結(jié)果準(zhǔn)確性）7.機械通氣患者動脈血氣采集的特殊要求包括（）A.記錄FiO2、PEEP、潮氣量B.采血前穩(wěn)定通氣30分鐘C.暫停通氣后采集D.標(biāo)注“機械通氣”答案：ABD（不可暫停通氣，否則影響結(jié)果）8.新生兒動脈血氣采集的注意事項有（）A.選擇顳淺動脈或足背動脈B.采血后按壓3-5分鐘C.注意保暖防止血管收縮D.標(biāo)本量0.1-0.3ml答案：ACD（新生兒凝血功能弱，需按壓5-8分鐘）9.動脈血氣標(biāo)本質(zhì)量控制要點包括（）A.抗凝劑濃度準(zhǔn)確B.標(biāo)本無氣泡C.送檢時間<1小時（冰袋保存）D.操作者無需培訓(xùn)答案：ABC（需經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)）10.穿刺后按壓止血的正確方法是（）A.用示指、中指、無名指按壓穿刺點B.按壓深度以摸不到動脈搏動為準(zhǔn)C.保持肢體高于心臟水平D.凝血異常者按壓15-20分鐘答案：ABD（肢體抬高可減少出血，但非必須）三、判斷題（每題1分，共10題，合計10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.動脈血氣采集前需確認(rèn)患者30分鐘內(nèi)無吸氧、吸痰等操作。（）答案：√2.股動脈穿刺時，進針角度為45°。（）答案：×（股動脈穿刺角度為90°）3.標(biāo)本溶血會導(dǎo)致血鉀、乳酸升高。（）答案：√4.凝血功能障礙患者禁止動脈血氣采集。（）答案：×（需謹(jǐn)慎操作，非絕對禁忌）5.動脈血氣標(biāo)本可在室溫下保存2小時。（）答案：×（需冰袋保存，1小時內(nèi)送檢）6.Allen試驗陰性提示尺動脈代償良好，可安全穿刺橈動脈。（）答案：√7.采集時患者咳嗽不會影響血氣結(jié)果。（）答案：×（咳嗽可能導(dǎo)致通氣異常，影響結(jié)果）8.新生兒動脈血氣采集后無需按壓，直接覆蓋無菌敷料即可。（）答案：×（需按壓防止出血）9.標(biāo)本中有氣泡會導(dǎo)致PaO2升高、PaCO2降低。（）答案：√（氣泡中O2分壓高，CO2分壓低）10.動脈血氣分析中，pH正?？膳懦釅A失衡。（）答案：×（可能存在代償性酸堿失衡）四、簡答題（每題10分，共5題，合計50分）1.簡述動脈血氣采集的完整操作流程。答案：①操作前評估：核對患者信息，評估意識、凝血功能、穿刺側(cè)肢體循環(huán)（觸診動脈搏動、Allen試驗）、30分鐘內(nèi)吸氧史；②物品準(zhǔn)備：無菌注射器（預(yù)充1000U/ml肝素0.1ml并排盡多余液體）、無菌手套、碘伏、棉簽、肝素帽/橡皮塞、冰袋、標(biāo)簽；③患者準(zhǔn)備：取舒適體位（橈動脈穿刺時手掌背伸30°固定，股動脈穿刺時仰臥、下肢伸直略外展）；④消毒：以穿刺點為中心，碘伏環(huán)形消毒2次，范圍5cm×5cm；⑤穿刺：戴無菌手套，左手固定動脈，右手持針與皮膚成30°-45°（橈動脈）或90°（股動脈）進針，見搏動性回血后固定針?biāo)?，抽?.5-1ml血液；⑥抗凝與封閉：立即拔針，用橡皮塞封閉針頭，顛倒混勻8-10次；⑦按壓止血：用無菌紗布按壓穿刺點5-10分鐘（凝血異常者15-20分鐘），觀察無出血后覆蓋敷料；⑧標(biāo)本處理：標(biāo)記患者信息、吸氧方式/FiO2、采血時間，立即送檢（冰袋保存不超過1小時）；⑨記錄：記錄穿刺部位、出血量、患者反應(yīng)及血氣結(jié)果。2.分析動脈血氣標(biāo)本暴露空氣對檢測結(jié)果的影響及機制。答案：①PaO2升高：空氣中O2分壓（約150mmHg）高于動脈血PaO2（正常80-100mmHg），氣泡中的O2向血液擴散，導(dǎo)致檢測值偏高；②PaCO2降低：空氣中CO2分壓（約0.3mmHg）遠低于動脈血PaCO2（正常35-45mmHg），血液中的CO2向氣泡擴散，導(dǎo)致檢測值偏低；③pH變化：PaCO2降低會使血液中H2CO3減少，pH輕度升高（因CO2排出，H+濃度降低）；④其他指標(biāo)：嚴(yán)重暴露可能導(dǎo)致電解質(zhì)（如K+）輕度稀釋，但影響較小。3.列出動脈血氣采集的主要并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：①血腫：最常見，因按壓時間不足或凝血功能差導(dǎo)致。預(yù)防：延長按壓時間（凝血異常者15-20分鐘），避免反復(fù)穿刺；②神經(jīng)損傷：多因股動脈穿刺時損傷股神經(jīng)。預(yù)防：熟悉解剖結(jié)構(gòu)，避免深刺；③動脈痙攣：因疼痛或寒冷刺激導(dǎo)致血管收縮。預(yù)防：操作輕柔，注意保暖；④感染：因無菌操作不嚴(yán)格導(dǎo)致。預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作，穿刺點消毒規(guī)范；⑤血栓形成：因血液高凝或反復(fù)穿刺損傷血管內(nèi)膜。預(yù)防：避免同一部位多次穿刺，采血后觀察肢體遠端血運；⑥假性動脈瘤：因穿刺后出血未完全停止，形成搏動性包塊。預(yù)防：確保按壓有效，避免過早活動穿刺側(cè)肢體。4.說明機械通氣患者動脈血氣采集的特殊注意事項。答案：①記錄通氣參數(shù)：必須標(biāo)注FiO2、PEEP、潮氣量、呼吸頻率等，否則無法準(zhǔn)確評估氧合及通氣狀態(tài)；②穩(wěn)定狀態(tài)下采集：采血前需維持當(dāng)前通氣參數(shù)30分鐘，避免因參數(shù)調(diào)整導(dǎo)致結(jié)果波動；③避免呼吸干擾：指導(dǎo)患者（或設(shè)置呼吸機）保持平穩(wěn)呼吸，避免咳嗽、躁動影響氣體交換；④標(biāo)注“機械通氣”：提示檢驗人員結(jié)果解讀時需結(jié)合通氣模式；⑤特殊模式處理：如使用高頻通氣或反比通氣，需額外記錄通氣時間比（I:E）；⑥拔管后采集：若需評估拔管效果，應(yīng)在拔管后30分鐘采集，避免殘留麻醉藥物影響呼吸。5.闡述肝素在動脈血氣采集中的作用及使用規(guī)范。答案：作用：肝素是抗凝劑，通過與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合抑制凝血酶及因子Xa，防止血液凝固，保證標(biāo)本在檢測前不形成凝塊，避免堵塞檢測儀器并影響結(jié)果準(zhǔn)確性。使用規(guī)范：①濃度：推薦1000U/ml（用0.9%氯化鈉溶液稀釋），過高會稀釋血液（導(dǎo)致HCO3-、電解質(zhì)降低），過低可能凝血；②劑量：注射器內(nèi)預(yù)充0.1ml（含100U），確保抗凝效果同時減少稀釋；③殘留處理：預(yù)充后需排盡多余肝素，僅保留0.1ml在針?biāo)▋?nèi)，避免過度稀釋；④混合：采血后立即顛倒混勻8-10次，使肝素與血液充分接觸；⑤注意事項：避免使用過期肝素，糖尿病患者需確認(rèn)肝素溶液無葡萄糖成分（防止影響乳酸檢測）。五、案例分析題（每題20分，共2題，合計40分）案例1：患者男性，72歲，COPD急性加重期，鼻導(dǎo)管吸氧3L/min（FiO2=29%），醫(yī)囑采集動脈血氣。護士選擇橈動脈穿刺，Allen試驗陰性，消毒后進針30°，見回血后抽取1ml，按壓5分鐘后局部出現(xiàn)2cm×3cm血腫，患者訴穿刺點疼痛。問題：（1）分析血腫發(fā)生的可能原因；（2）列出處理措施；（3）說明后續(xù)觀察要點。答案：（1）可能原因：①患者COPD可能合并長期缺氧導(dǎo)致血管脆性增加；②72歲老年患者皮膚松弛，按壓時未準(zhǔn)確覆蓋穿刺點；③COPD患者可能長期使用茶堿類藥物（影響凝血）或合并右心衰竭導(dǎo)致凝血功能異常；④按壓時間不足（老年患者需延長至8-10分鐘）。（2）處理措施：①立即延長按壓至15分鐘，按壓時保持壓力均勻，覆蓋整個穿刺點及周圍；②24小時內(nèi)局部冷敷（減少出血和腫脹），24小時后熱敷（促進吸收）；③觀察血腫是否繼續(xù)擴大，測量血腫范圍并記錄；④評估患者凝血功能（復(fù)查PT/APTT）；⑤安撫患者，解釋原因為血管脆性高，非操作失誤。（3）