2025年動(dòng)脈血?dú)夥治霾僮髟囶}及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，合計(jì)40分）1.動(dòng)脈血?dú)夥治霾僮髑靶柙u(píng)估患者凝血功能，以下哪項(xiàng)指標(biāo)異常時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎操作？A.血小板計(jì)數(shù)120×10?/LB.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）45秒（參考值25-35秒）C.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.0D.纖維蛋白原4g/L（參考值2-4g/L）答案：B（APTT延長(zhǎng)提示內(nèi)源性凝血功能異常，增加出血風(fēng)險(xiǎn)）2.采集橈動(dòng)脈血時(shí)，正確的穿刺角度是？A.5-10度B.15-20度C.30-45度D.60-75度答案：C（橈動(dòng)脈位置表淺，穿刺角度30-45度可提高成功率）3.動(dòng)脈血標(biāo)本采集后，若無法立即送檢，應(yīng)保存于？A.37℃恒溫箱B.0-4℃冰箱（避免冰凍）C.25℃室溫D.60℃水浴答案：B（低溫可抑制細(xì)胞代謝，減少血?dú)庵嫡`差，但需避免冰凍導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞）4.判斷代謝性酸堿失衡的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.pHB.PaCO?C.HCO??D.PaO?答案：C（HCO??主要反映代謝性因素，PaCO?反映呼吸性因素）5.患者血?dú)饨Y(jié)果：pH7.32，PaCO?55mmHg，HCO??28mmol/L，BE+2mmol/L，最可能的酸堿失衡類型是？A.代謝性酸中毒代償期B.呼吸性酸中毒失代償期C.代謝性堿中毒代償期D.呼吸性堿中毒失代償期答案：B（pH＜7.35提示酸血癥；PaCO?↑提示呼吸性因素；HCO??輕度↑為代償反應(yīng)，但pH未恢復(fù)正常，故為失代償性呼吸性酸中毒）6.采集股動(dòng)脈血時(shí)，穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇？A.腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cmB.腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1-2cm，股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處C.髂前上棘與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)D.股三角區(qū)上1/3與中1/3交點(diǎn)答案：B（股動(dòng)脈位于腹股溝韌帶中點(diǎn)下方，搏動(dòng)明顯處為最佳穿刺點(diǎn)）7.動(dòng)脈血?dú)忉槂?nèi)通常含有哪種抗凝劑？A.草酸鈉B.肝素鈉（鋰）C.枸櫞酸鈉D.乙二胺四乙酸（EDTA）答案：B（肝素不影響血?dú)庵笜?biāo)，是動(dòng)脈血?dú)夥治龅膶Ｓ每鼓齽?.患者因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重入院，血?dú)馐荆簆H7.38，PaCO?60mmHg，HCO??34mmol/L，BE+6mmol/L，該患者酸堿失衡類型為？A.呼吸性酸中毒代償期B.代謝性堿中毒代償期C.呼吸性堿中毒代償期D.代謝性酸中毒代償期答案：A（COPD患者長(zhǎng)期高碳酸血癥，腎臟代償性重吸收HCO??，pH接近正常，符合慢性呼吸性酸中毒代償期表現(xiàn)）9.動(dòng)脈血標(biāo)本中混入氣泡會(huì)導(dǎo)致？A.PaO?降低，PaCO?升高B.PaO?升高，PaCO?降低C.pH降低，HCO??升高D.無顯著影響答案：B（氣泡內(nèi)O?分壓高于動(dòng)脈血，CO?分壓低于動(dòng)脈血，導(dǎo)致PaO?假性升高，PaCO?假性降低）10.操作中發(fā)現(xiàn)患者穿刺部位有皮膚感染，應(yīng)選擇的替代穿刺部位是？A.同側(cè)肱動(dòng)脈B.對(duì)側(cè)橈動(dòng)脈C.同側(cè)股動(dòng)脈D.原部位避開感染區(qū)域答案：B（感染部位禁止穿刺，應(yīng)選擇對(duì)側(cè)非感染部位）11.患者血?dú)饨Y(jié)果：pH7.48，PaCO?30mmHg，HCO??22mmol/L，BE-1mmol/L，最可能的酸堿失衡類型是？A.呼吸性堿中毒失代償期B.代謝性堿中毒失代償期C.呼吸性堿中毒代償期D.代謝性酸中毒代償期答案：A（pH＞7.45提示堿血癥；PaCO?↓提示呼吸性因素；HCO??正常未代償，故為失代償性呼吸性堿中毒）12.采集動(dòng)脈血時(shí)，若抽吸血量不足（僅0.5ml），對(duì)結(jié)果的影響是？A.PaO?升高B.PaCO?降低C.無影響D.抗凝劑比例過高，導(dǎo)致pH升高答案：D（血?dú)忉槂?nèi)肝素劑量固定，血樣量不足會(huì)導(dǎo)致肝素相對(duì)過量，肝素呈弱酸性，可能干擾pH值）13.休克患者動(dòng)脈塌陷時(shí)，最適合的穿刺部位是？A.橈動(dòng)脈B.肱動(dòng)脈C.股動(dòng)脈D.足背動(dòng)脈答案：C（股動(dòng)脈管徑粗，休克時(shí)仍可觸及搏動(dòng)，成功率較高）14.判斷完全代償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)是？A.pH恢復(fù)正常，原發(fā)指標(biāo)與代償指標(biāo)均異常B.pH異常，原發(fā)指標(biāo)異常，代償指標(biāo)正常C.pH正常，原發(fā)指標(biāo)正常，代償指標(biāo)異常D.pH異常，原發(fā)指標(biāo)與代償指標(biāo)均異常答案：A（完全代償時(shí)，通過代償機(jī)制pH恢復(fù)正常，但原發(fā)和代償指標(biāo)仍異常）15.操作后按壓穿刺點(diǎn)的時(shí)間應(yīng)為？A.1-2分鐘B.3-5分鐘C.5-10分鐘（普通患者），10-15分鐘（凝血異常者）D.15-20分鐘答案：C（普通患者按壓5-10分鐘，凝血功能異常者延長(zhǎng)至10-15分鐘，避免出血或血腫）16.患者血?dú)猓簆H7.25，PaCO?30mmHg，HCO??15mmol/L，BE-8mmol/L，最可能的診斷是？A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒（代償）C.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒失代償期答案：B（pH＜7.35提示酸血癥；HCO??↓提示代謝性酸中毒；PaCO?↓為呼吸代償（肺通過過度通氣排出CO?），故為代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒（代償性））17.動(dòng)脈血?dú)夥治龅闹饕康牟话?？A.評(píng)估氧合狀態(tài)B.判斷酸堿平衡C.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平D.指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整答案：C（血?dú)夥治鲋饕从逞鹾?、酸堿狀態(tài)，電解質(zhì)需通過血生化檢測(cè)）18.采集橈動(dòng)脈血前，Allen試驗(yàn)的目的是？A.評(píng)估橈動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度B.確認(rèn)尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)是否良好C.判斷患者痛覺敏感度D.檢測(cè)凝血功能答案：B（Allen試驗(yàn)通過壓迫橈動(dòng)脈后觀察手部血運(yùn)恢復(fù)情況，確認(rèn)尺動(dòng)脈能否代償，避免穿刺后橈動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致手部缺血）19.患者因劇烈嘔吐入院，血?dú)馐荆簆H7.52，PaCO?48mmHg，HCO??36mmol/L，BE+8mmol/L，最可能的酸堿失衡類型是？A.代謝性堿中毒失代償期B.呼吸性堿中毒代償期C.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒（代償）D.呼吸性酸中毒失代償期答案：C（劇烈嘔吐導(dǎo)致胃酸丟失，HCO??↑，代謝性堿中毒；肺通過減少通氣保留CO?（PaCO?↑）代償，pH仍＞7.45，故為代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒（代償性））20.動(dòng)脈血標(biāo)本送檢時(shí)，需在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成檢測(cè)？A.5分鐘B.15分鐘C.30分鐘D.60分鐘答案：B（超過15分鐘，細(xì)胞代謝會(huì)消耗O?、產(chǎn)生CO?，導(dǎo)致PaO?↓、PaCO?↑、pH↓）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.動(dòng)脈血?dú)夥治龅倪m應(yīng)癥包括？A.呼吸衰竭患者B.心力衰竭伴肺水腫C.糖尿病酮癥酸中毒D.大手術(shù)后患者E.健康體檢答案：ABCD（血?dú)夥治鲇糜谠u(píng)估危重癥患者氧合及酸堿狀態(tài)，健康體檢通常不列為常規(guī)）2.操作前需核對(duì)的患者信息包括？A.姓名、床號(hào)、住院號(hào)B.診斷、當(dāng)前治療（如呼吸機(jī)參數(shù)）C.飲食情況D.近期血?dú)饨Y(jié)果E.過敏史答案：ABDE（飲食對(duì)血?dú)庥绊戄^小，非必核內(nèi)容）3.采集股動(dòng)脈血的注意事項(xiàng)包括？A.嚴(yán)格無菌操作，避免感染B.穿刺后按壓時(shí)間需延長(zhǎng)（因股動(dòng)脈壓力高）C.確認(rèn)穿刺針進(jìn)入動(dòng)脈（血液呈鮮紅色、自動(dòng)回血）D.避免穿透動(dòng)脈后壁（可能導(dǎo)致血腫）E.穿刺點(diǎn)選擇腹股溝韌帶下方2-3cm答案：ABCD（股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)為腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1-2cm，E錯(cuò)誤）4.血?dú)饨Y(jié)果中，反映氧合狀態(tài)的指標(biāo)有？A.PaO?B.SaO?（血氧飽和度）C.pHD.BE（剩余堿）E.PaCO?答案：AB（PaO?直接反映氧分壓，SaO?反映氧合程度；pH和BE反映酸堿，PaCO?反映呼吸）5.代謝性酸中毒的常見原因包括？A.腹瀉（丟失HCO??）B.腎功能不全（排酸障礙）C.糖尿病酮癥（酮體堆積）D.過度通氣（CO?排出過多）E.嘔吐（丟失H?）答案：ABC（D為呼吸性堿中毒原因，E為代謝性堿中毒原因）6.操作中避免血標(biāo)本混入氣泡的方法包括？A.穿刺前排盡血?dú)忉槂?nèi)空氣B.穿刺后立即拔針并按壓C.抽血時(shí)避免回抽用力過猛D.抽血后立即將針頭插入橡皮塞E.使用預(yù)充肝素的血?dú)忉槾鸢福篈CDE（拔針后需先抗凝混勻，再處理針頭，B錯(cuò)誤）7.呼吸性堿中毒的血?dú)馓攸c(diǎn)包括？A.pH＞7.45B.PaCO?＜35mmHgC.HCO??代償性降低（慢性）D.BE正值增大E.PaO?可能升高（過度通氣）答案：ABCE（呼吸性堿中毒時(shí)BE負(fù)值增大或正常，D錯(cuò)誤）8.動(dòng)脈血?dú)夥治霾僮鞯慕砂Y包括？A.穿刺部位皮膚感染B.嚴(yán)重凝血功能障礙（如血友?。〤.橈動(dòng)脈Allen試驗(yàn)陽性（側(cè)支循環(huán)差）D.患者拒絕配合E.休克患者答案：ABCD（休克患者若股動(dòng)脈可觸及搏動(dòng)仍可穿刺，E非絕對(duì)禁忌）9.采集橈動(dòng)脈血的操作步驟包括？A.患者取坐位或平臥位，前臂外展，掌心向上B.觸診橈動(dòng)脈搏動(dòng)，定位腕橫紋上1-2cm處C.消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥5cmD.穿刺時(shí)持針與皮膚呈30-45度，見回血后固定E.抽取1-2ml動(dòng)脈血后，迅速拔針答案：ABCDE（均為橈動(dòng)脈穿刺的正確步驟）10.混合性酸堿失衡的常見類型包括？A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒E.單純代謝性酸中毒答案：ABCD（E為單純性失衡）三、案例分析題（每題10分，共3題，合計(jì)30分）案例1患者男性，65歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，主訴呼吸困難3天。查體：T37.8℃，R28次/分，BP130/80mmHg，SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.34，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg，HCO??32mmol/L，BE+4mmol/L。問題：1.該患者的氧合狀態(tài)如何？依據(jù)是什么？2.酸堿失衡類型及判斷依據(jù)是什么？3.結(jié)合臨床，應(yīng)采取哪些干預(yù)措施？答案：1.氧合狀態(tài)：Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥型）。依據(jù)：PaO?＜60mmHg（吸氧狀態(tài)下），PaCO?＞50mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭需同時(shí)滿足PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，但COPD患者因長(zhǎng)期高碳酸血癥，判斷需結(jié)合基礎(chǔ)值。本例PaO?55mmHg顯著降低，伴PaCO?升高，符合Ⅱ型呼吸衰竭）。2.酸堿失衡類型：慢性呼吸性酸中毒代償期。判斷依據(jù)：①pH7.34（略低于正常，酸血癥）；②PaCO?60mmHg（＞45mmHg，呼吸性因素原發(fā)升高）；③HCO??32mmol/L（＞24mmol/L，腎臟代償性重吸收HCO??）；④BE+4mmol/L（正值增大，提示代謝性代償）。pH未完全恢復(fù)正常（7.35-7.45），但接近正常范圍下限，符合慢性呼吸性酸中毒部分代償表現(xiàn)。3.干預(yù)措施：①控制性氧療（低流量吸氧，維持SpO?88%-92%，避免高濃度氧抑制呼吸）；②支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇、異丙托溴銨）緩解氣道痙攣；③抗感染治療（患者發(fā)熱，考慮合并感染）；④必要時(shí)無創(chuàng)正壓通氣（改善通氣，降低PaCO?）；⑤監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓?，調(diào)整治療方案。案例2患者女性，28歲，因“腹瀉3天，每日10余次水樣便”入院。查體：T36.5℃，R26次/分，BP90/60mmHg，皮膚彈性差，口唇干燥。血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?95mmHg，PaCO?28mmHg，HCO??14mmol/L，BE-8mmol/L。問題：1.該患者的酸堿失衡類型是什么？判斷依據(jù)？2.呼吸頻率增快的機(jī)制是什么？3.需優(yōu)先補(bǔ)充哪種液體？為什么？答案：1.酸堿失衡類型：代謝性酸中毒失代償期。判斷依據(jù)：①pH7.28（＜7.35，酸血癥）；②HCO??14mmol/L（＜22mmol/L，代謝性因素原發(fā)降低）；③PaCO?28mmHg（＜35mmHg，肺代償性過度通氣排出CO?）；④BE-8mmol/L（負(fù)值增大，提示代謝性酸丟失或酸堆積）。pH未恢復(fù)正常，故為失代償期。2.呼吸頻率增快的機(jī)制：代謝性酸中毒時(shí)，血液中H?濃度升高，刺激外周化學(xué)感受器（頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體）和中樞化學(xué)感受器（延髓），反射性引起呼吸加深加快（Kussmaul呼吸），通過排出更多CO?降低PaCO?，從而代償性升高pH。3.優(yōu)先補(bǔ)充平衡鹽溶液（如乳酸林格液）。原因：患者因嚴(yán)重腹瀉丟失大量腸液（含HCO??、Na?、K?等），導(dǎo)致脫水、低血容量及代謝性酸中毒。平衡鹽溶液可快速補(bǔ)充血容量，糾正脫水，其含有的HCO??前體（乳酸根）可經(jīng)肝臟代謝生成HCO??，輔助糾正酸中毒。若酸中毒嚴(yán)重（pH＜7.2），可考慮靜脈輸注碳酸氫鈉，但需避免過量導(dǎo)致堿中毒。案例3患者男性，40歲，因“誤服大量安眠藥”被送入ICU，查體：昏迷，R8次/分（淺慢），BP110/70mmHg，雙側(cè)瞳孔針尖樣。血?dú)夥治觯簆H7.20，PaO?50mmHg，PaCO?75mmHg，HCO??24mmol/L，BE0mmol/L。問題：1.該患者的氧合狀態(tài)及酸堿失衡類型是什么？2.分析各指標(biāo)異常的機(jī)制。3.緊急處理措施有哪些？答案：1.氧合狀態(tài)：Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg）。酸堿失衡類型：急性呼吸性酸中毒失代償期。2.指標(biāo)異常機(jī)制：①安眠藥抑制呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸淺慢，肺泡通氣量減少，CO?排出障礙，PaCO?升高（75mmHg），引發(fā)呼吸性酸中毒；②急性呼吸性酸中毒時(shí)，腎臟代償需數(shù)小時(shí)至數(shù)天，本例為急性事件（誤服后短時(shí)間內(nèi)），腎臟未及代償，故HCO??仍正常（24mmol/L），BE0mmol/L；③肺泡通氣量減少同時(shí)導(dǎo)致O?攝入不足，PaO?降低（50mmHg）。3.緊急處理措施：①保持氣道通暢（清除口腔分泌物，必要時(shí)氣管插管）；②機(jī)械通氣（控制通氣模式，設(shè)定適當(dāng)潮氣量、呼吸頻率，目標(biāo)PaCO?逐步下降至正常范圍，避免過快糾正導(dǎo)致堿中毒）；③應(yīng)用呼吸興奮劑（如尼可剎米），但需在通氣支持下使用；④洗胃（清除未吸收的藥物）；⑤監(jiān)測(cè)生命體征及血?dú)庾兓?，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；⑥維持循環(huán)穩(wěn)定（必要時(shí)補(bǔ)液或使用血管活性藥物）。四、操作步驟題（20分）請(qǐng)簡(jiǎn)述“橈動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集”的完整操作步驟（需包含關(guān)鍵細(xì)節(jié)）。答案：1.操作前準(zhǔn)備（1）患者評(píng)估：核對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)；評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、合作程度；檢查穿刺側(cè)肢體血液循環(huán)（觸診橈動(dòng)脈搏動(dòng)，行Allen試驗(yàn)：壓迫橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈至手部蒼白，松開尺動(dòng)脈，若6秒內(nèi)手部恢復(fù)紅潤(rùn)為陰性，可穿刺；＞15秒為陽性，改選其他部位）；了解凝血功能（如血小板計(jì)數(shù)、INR）。（2）用物準(zhǔn)備：動(dòng)脈血?dú)忉槪A(yù)充肝素）、安爾碘消毒液、無菌棉簽、無菌手套、止血帶（可選）、標(biāo)簽（注明患者信息、吸氧濃度/呼吸機(jī)參數(shù)、采集時(shí)間）、銳器盒、醫(yī)療垃圾桶。（3）環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，避免對(duì)流風(fēng)；調(diào)節(jié)室溫22-26℃（避免過冷導(dǎo)致血管收縮）。（4）自身