老年心理健康指導(dǎo)師中級綜合案例分析考試題一、單項案例分析題（每題10分，共3題）1.案例背景：65歲的張先生，退休教師，獨居。近半年來，情緒低落，食欲不振，失眠嚴重，常唉聲嘆氣，認為子女不關(guān)心自己，生活沒有意義。曾因情緒問題就診，醫(yī)生建議心理干預(yù)，但張先生拒絕接受任何形式的幫助，認為“年紀大了，就這樣”。問題：（1）分析張先生可能存在的主要心理問題及其影響因素。（2）針對張先生的狀況，提出初步的心理干預(yù)建議，并說明理由。2.案例背景：68歲的李女士，家庭主婦，喪偶5年。近期因鄰居議論她的穿著打扮而感到憤怒，同時擔心自己身體變差，未來無人照顧。在社區(qū)活動中表現(xiàn)出沉默寡言，但私下會向朋友傾訴，情緒波動較大。問題：（1）李女士的心理狀態(tài)可能存在哪些問題？（2）結(jié)合社區(qū)資源，提出適合李女士的心理支持方案。3.案例背景：70歲的王大爺，退休工人，與老伴共患帕金森病3年。近期因病情加重，行動不便，導(dǎo)致王大爺產(chǎn)生強烈的無力感和焦慮，甚至出現(xiàn)抑郁情緒。老伴因照顧王大爺而身心俱疲，兩人在日常溝通中頻繁爭吵。問題：（1）分析王大爺及其老伴可能面臨的心理壓力來源。（2）設(shè)計一個家庭干預(yù)計劃，幫助王大爺及其老伴應(yīng)對當前困境。二、多項案例分析題（每題15分，共2題）1.案例背景：72歲的趙女士，退休護士，與子女同住。近1年來，她頻繁抱怨子女“不孝順”，認為子女忙于工作，忽視她的感受。同時，趙女士對自己的健康狀況過度擔憂，經(jīng)常因小事生氣，導(dǎo)致家庭關(guān)系緊張。社區(qū)心理服務(wù)站了解到情況后，邀請你進行介入。問題：（1）趙女士的抱怨行為可能反映了哪些心理需求？（2）從家庭系統(tǒng)角度，提出改善趙女士與子女關(guān)系的具體策略。2.案例背景：75歲的陳先生，獨居老人，患有慢性支氣管炎。因長期服藥，身體功能逐漸下降，近期因一次摔倒導(dǎo)致自信心受挫，回避社交活動。陳先生表示：“自己老了，給子女添麻煩，不如早點走?！鄙鐓^(qū)醫(yī)生在體檢時發(fā)現(xiàn)陳先生有輕度認知障礙傾向。問題：（1）陳先生的心理問題可能包括哪些方面？（2）結(jié)合認知行為療法（CBT）原理，設(shè)計一個干預(yù)方案，幫助陳先生重建積極認知。三、綜合案例分析題（每題25分，共2題）1.案例背景：76歲的孫女士，農(nóng)村婦女，喪偶后獨自務(wù)農(nóng)。近2年來，她因慢性疼痛（關(guān)節(jié)炎）而活動受限，生活自理能力下降。同時，孫女士擔心自己去世后，子女無人照料。在村里，她常被同齡人嘲笑“老不死”，因此更加孤立。社區(qū)工作者請你協(xié)助開展個案工作。問題：（1）孫女士面臨的主要心理社會問題有哪些？（2）制定一個多階段干預(yù)計劃，幫助孫女士提升生活適應(yīng)能力，并緩解心理壓力。2.案例背景：78歲的劉大爺，企業(yè)退休高管，獨居。近3年來，他因慢性失眠（平均睡眠時間不足4小時）導(dǎo)致白天精神萎靡，對曾經(jīng)熱愛的書法和社交活動失去興趣。劉大爺多次嘗試自我調(diào)節(jié)（如運動、冥想），但效果不佳。子女長期在外地工作，每年探望次數(shù)不足2次。問題：（1）分析劉大爺失眠問題的心理社會因素。（2）設(shè)計一個以生物-心理-社會模式為基礎(chǔ)的綜合干預(yù)方案，并說明各階段的具體措施。答案與解析一、單項案例分析題1.答案：（1）心理問題及影響因素：-核心問題：存在輕度抑郁癥傾向，表現(xiàn)為情緒低落、失眠、自我評價低。-影響因素：-退休適應(yīng)障礙：從教師到退休人員角色轉(zhuǎn)變，社會支持減少。-孤獨感：獨居生活導(dǎo)致社交隔離。-消極認知：認為“子女不關(guān)心自己”“生活無意義”，強化負面情緒。（2）干預(yù)建議：-建立信任關(guān)系：采用傾聽、共情技術(shù)，幫助張先生表達內(nèi)心感受。-認知調(diào)整：引導(dǎo)張先生客觀看待自身價值，例如強調(diào)其教育貢獻和人際關(guān)系。-社會支持：鼓勵張先生參與社區(qū)活動（如老年大學(xué)），增加社交互動。-家庭溝通：適時與子女溝通，建議子女多陪伴張先生。2.答案：（1）心理問題：-焦慮障礙：對未來和健康的過度擔憂。-人際敏感：因鄰居議論而情緒波動，反映其自尊心較強。-哀傷反應(yīng)：喪偶后仍未完全適應(yīng)孤獨生活。（2）心理支持方案：-社區(qū)資源整合：-推薦李女士參加社區(qū)“銀齡互助小組”，提供情感支持。-安排心理志愿者定期探訪，緩解其孤獨感。-認知行為訓(xùn)練：-教授放松技巧（如深呼吸、正念冥想），改善焦慮情緒。-引導(dǎo)李女士理性思考，例如通過“日記療法”記錄積極事件。3.答案：（1）心理壓力來源：-疾病負擔：帕金森病導(dǎo)致行動不便，生活依賴老伴。-家庭沖突：雙方因照顧壓力產(chǎn)生矛盾，加劇焦慮。-社會支持不足：缺乏外部照護資源（如社區(qū)日間照料）。（2）家庭干預(yù)計劃：-心理教育：-向王大爺老伴講解帕金森病照護知識，減少焦慮。-教授王大爺應(yīng)對疼痛的方法（如非藥物鎮(zhèn)痛技術(shù)）。-溝通改善：-組織家庭會談，鼓勵雙方表達需求，制定分工明確的照護計劃。-外部支持：-指導(dǎo)王大爺申請社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，減輕老伴負擔。二、多項案例分析題1.答案：（1）心理需求：-情感關(guān)注：趙女士渴望子女的關(guān)心和理解。-價值認同：希望子女肯定其過去付出（如護理經(jīng)驗）。-健康焦慮：對自身衰老的恐懼，需要情感支持。（2）家庭關(guān)系改善策略：-家庭治療：-建議子女定期與趙女士溝通，傾聽其抱怨背后的需求。-教導(dǎo)子女表達“我理解你的感受”，而非直接反駁。-社會支持：-推薦趙女士參加社區(qū)“老年心理支持小組”，學(xué)習(xí)情緒管理技巧。-安排社工定期上門，提供家庭調(diào)解服務(wù)。2.答案：（1）心理問題：-抑郁癥：自殺觀念、興趣減退、社交回避。-認知障礙風(fēng)險：提示輕度認知障礙（如記憶力下降）。-孤獨感：獨居生活導(dǎo)致情感支持缺失。（2）CBT干預(yù)方案：-階段一：建立認知框架-評估陳先生的核心負面信念（如“自己老了沒價值”）。-通過蘇格拉底式提問，幫助其挑戰(zhàn)不合理認知。-階段二：行為激活-制定小目標（如每周散步3次、與朋友視頻聊天）。-獎勵達成目標的行為（如購買喜歡的書籍）。-階段三：認知重構(gòu)-引導(dǎo)陳先生發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)勢（如過去的職業(yè)成就）。-教授應(yīng)對負面情緒的技巧（如情緒日記、正念練習(xí)）。三、綜合案例分析題1.答案：（1）心理社會問題：-慢性疼痛適應(yīng)不良：關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致活動受限，生活質(zhì)量下降。-孤獨與被歧視感：村民嘲笑加劇其社會孤立。-哀傷與死亡焦慮：對未來照護的擔憂。（2）多階段干預(yù)計劃：-第一階段（1-2個月）：建立關(guān)系與評估-每周1次個案會談，了解孫女士的具體需求。-評估其疼痛程度（如使用疼痛量表）。-第二階段（3-4個月）：能力提升-推薦社區(qū)康復(fù)課程（如太極拳、手指操），改善關(guān)節(jié)功能。-安排志愿者協(xié)助孫女士購買生活用品，減少外出困難。-第三階段（5-6個月）：社會參與-鼓勵孫女士參加“農(nóng)村老人興趣小組”（如編織班），重建社交網(wǎng)絡(luò)。-定期隨訪，監(jiān)測其情緒變化。2.答案：（1）心理社會因素：-睡眠認知紊亂：對失眠過度擔憂，形成惡性循環(huán)。-社會隔離：子女探望少，缺乏情感支持。-退休生活空虛：缺乏精神寄托，導(dǎo)致情緒低落。（2）生物-心理-社會模式干預(yù)方案：-生物干預(yù)（1-2個月）：-調(diào)整作息時間，避免午睡過長。-建議睡前避免咖啡因攝入。-心理干預(yù)（2-4個月