安眠藥中毒合并嗜睡的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，58歲，因“口服安眠藥后意識模糊伴嗜睡4小時”于2025年3月15日10:00急診入院?；颊呒覍俅V，患者近1周因家庭瑣事情緒低落，今晨6:00發(fā)現(xiàn)其服用“艾司唑侖片”（具體劑量不詳，家中藥瓶原有30片，剩余5片），服藥后呼之能應但反應遲鈍，遂撥打120急救。急診予洗胃、導瀉、靜脈補液等處理后，為進一步治療收入我科?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制尚可；否認糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史。（二）入院時病情評估1.意識狀態(tài)：患者呈嗜睡狀態(tài)，呼之能睜眼，回答問題含糊，定向力障礙（不能準確說出時間、地點），GCS評分12分（睜眼3分，語言4分，運動5分）。2.生命體征：體溫36.2℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度96%（鼻導管吸氧3L/min）。3.體格檢查：雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍；口唇無發(fā)紺，咽部輕度充血，扁桃體無腫大；頸軟，無抵抗；雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音4次/分；四肢肌張力正常，肌力4級，生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查結果1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細胞百分比68%，淋巴細胞百分比25%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。2.血生化：谷丙轉氨酶35U/L，谷草轉氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，白蛋白40g/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，血糖5.5mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯100mmol/L，鈣2.2mmol/L。3.血氣分析：pH7.38，PaO?90mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??24mmol/L，BE-0.5mmol/L。4.血藥濃度檢測：入院時艾司唑侖血藥濃度為0.8μg/mL（正常治療濃度0.1-0.3μg/mL，中毒濃度＞0.5μg/mL）。5.心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。6.頭顱CT：未見明顯出血、梗死灶。（四）病情嚴重程度評估患者口服艾司唑侖約25片，血藥濃度達中毒水平，出現(xiàn)嗜睡、意識模糊等中樞神經系統(tǒng)抑制癥狀，GCS評分12分，屬于中度安眠藥中毒。雖目前生命體征相對穩(wěn)定，但存在病情x風險，如呼吸抑制、循環(huán)衰竭、感染等并發(fā)癥，需密切監(jiān)護與積極干預。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.意識障礙：與安眠藥抑制中樞神經系統(tǒng)有關。2.有窒息的風險：與患者嗜睡、吞咽反射減弱有關。3.有感染的風險：與洗胃操作、機體抵抗力下降有關。4.體液不足的風險：與洗胃、導瀉導致體液丟失過多有關。5.焦慮/抑郁：與患者情緒低落、對疾病認知不足有關。6.知識缺乏：與患者及家屬對安眠藥的合理使用、中毒急救知識不了解有關。（二）護理目標1.患者意識狀態(tài)逐漸改善，48小時內GCS評分提高至14分以上，72小時內意識清醒，定向力恢復正常。2.住院期間患者無窒息、誤吸發(fā)生，呼吸道保持通暢。3.住院期間患者體溫正常，血常規(guī)等感染指標無異常，無肺部、泌尿系統(tǒng)等感染征象。4.患者體液平衡維持良好，24小時出入量基本平衡，電解質、腎功能指標正常。5.患者情緒逐漸穩(wěn)定，能主動與醫(yī)護人員溝通，焦慮/抑郁癥狀緩解。6.患者及家屬掌握安眠藥合理使用方法及中毒后的急救措施。（三）護理計劃要點1.密切監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。2.加強呼吸道管理，預防窒息、誤吸。3.做好基礎護理，預防感染及壓瘡等并發(fā)癥。4.合理補液，維持體液及電解質平衡。5.實施心理護理，緩解患者不良情緒。6.開展健康宣教，提高患者及家屬的疾病認知水平。三、護理過程與干預措施（一）病情監(jiān)測與生命支持1.意識與生命體征監(jiān)測：將患者安置于搶救室，給予心電監(jiān)護，每30分鐘監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度1次，每小時評估GCS評分并記錄。入院后2小時（12:00），患者GCS評分仍為12分，生命體征平穩(wěn)；14:00時，患者呼之反應較前靈敏，能簡單回答問題，GCS評分13分；18:00時，患者可自行睜眼，回答問題基本準確，定向力部分恢復（能說出自己姓名、住院科室），GCS評分14分；次日晨8:00，患者意識清醒，定向力完全恢復，GCS評分15分，改為每2小時監(jiān)測生命體征1次。2.血藥濃度及實驗室指標監(jiān)測：入院后24小時、48小時復查血藥濃度，24小時時艾司唑侖血藥濃度降至0.4μg/mL，48小時降至0.2μg/mL，恢復至正常治療濃度范圍。每日復查血常規(guī)、血生化、血氣分析，觀察肝腎功能、電解質及酸堿平衡情況，入院后第1天復查血生化示鉀3.7mmol/L，鈉139mmol/L，氯Xmmol/L，其余指標無明顯異常；第2天復查血常規(guī)、血生化均正常。3.呼吸支持：持續(xù)給予鼻導管吸氧3L/min，保持呼吸道通暢，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽。入院后6小時，患者出現(xiàn)輕微咳嗽，咳少量白色黏痰，給予翻身、拍背，協(xié)助排痰，痰液順利咳出，未出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等情況，血氧飽和度持續(xù)維持在95%以上。（二）呼吸道管理與防窒息護理1.體位護理：患者嗜睡期間，采取去枕平臥位，頭偏向一側，防止舌根后墜阻塞氣道，并及時清除口腔分泌物。每2小時協(xié)助患者翻身1次，翻身時動作輕柔，避免劇烈搬動。2.吞咽反射評估：每小時評估患者吞咽反射情況，用壓舌板輕觸患者咽后壁，觀察有無吞咽動作。入院后4小時，患者吞咽反射較弱，給予禁食禁水；12小時后，吞咽反射逐漸恢復，改為少量溫涼流質飲食（米湯），每次50mL，每2小時1次，觀察患者有無嗆咳；24小時后，患者吞咽反射正常，無嗆咳，改為半流質飲食（粥、爛面條）。3.急救準備：床旁備好吸引器、氣管插管包、簡易呼吸器等急救物品，確保處于應急狀態(tài)。護理人員熟練掌握窒息急救流程，隨時做好搶救準備。（三）感染預防與基礎護理1.口腔護理：患者禁食期間，每日給予口腔護理2次，使用生理鹽水棉球擦拭口腔黏膜、牙齦及舌苔，保持口腔清潔濕潤，預防口腔感染?；颊吣苓M食后，指導其飯后漱口。2.皮膚護理：保持床單位清潔、干燥、平整，及時更換污染的床單、被套。每2小時翻身時按摩骨隆突處（肩胛部、骶尾部、足跟等），促進*局部血液循環(huán)，預防壓瘡。患者意識清醒后，鼓勵其適當活動肢體。3.泌尿系統(tǒng)護理：患者無尿潴留情況，指導其定時排尿，每日清潔會陰部2次，預防泌尿系統(tǒng)感染。住院期間患者尿液顏色、性狀正常，無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。4.體溫監(jiān)測：密切觀察體溫變化，若出現(xiàn)體溫升高（＞37.3℃），及時通知醫(yī)生，排查感染原因?；颊咦≡浩陂g體溫持續(xù)維持在36.0-36.5℃，無感染征象。（四）體液平衡維持與用藥護理1.補液護理：根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈補液，補充生理需要量及丟失量，選用0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液，每日補液量約2000-2500mL。嚴格控制輸液速度，一般為40-60滴/分，避免速度過快導致肺水腫。準確記錄24小時出入量，包括飲水量、輸液量、尿量、嘔吐量等，確保出入量基本平衡。入院后第1天，患者24小時入量2300mL，出量2100mL（尿量1800mL，嘔吐量100mL，汗液200mL）；第2天入量2100mL，出量2000mL，體液平衡維持良好。2.藥物治療護理：遵醫(yī)囑給予維生素C、維生素B6等藥物促進藥物代謝，給予奧美拉唑保護胃黏膜。靜脈用藥時嚴格執(zhí)行三查七對制度，確保用藥安全。觀察藥物不良反應，患者用藥期間無惡心、嘔吐、皮疹等不良反應發(fā)生。3.高血壓用藥護理：患者高血壓病史，繼續(xù)規(guī)律服用硝苯地平緩釋片20mgbid，指導患者用溫水送服，觀察服藥后血壓變化，患者住院期間血壓維持在120-140/75-85mmHg，控制良好。（五）心理護理干預1.建立信任關系：患者意識清醒后，護理人員主動與患者溝通，態(tài)度溫和、耐心傾聽其訴說，了解其情緒低落的原因（家庭矛盾），表示理解與同情，建立良好的護患信任關系。2.情緒疏導：向患者解釋安眠藥中毒的危害性，強調生命的重要性，鼓勵患者積極面對生活中的困難，告知其家庭矛盾可以通過溝通、協(xié)商解決，避免采取極端方式。邀請患者家屬參與心理護理，讓家屬多關心、陪伴患者，給予情感支持，緩解患者的孤獨感與無助感。3.放松訓練：指導患者進行簡單的放松訓練，如深呼吸、漸進式肌肉放松等，幫助其緩解焦慮情緒。每日下午組織患者參與科室的工娛活動（如聽輕音樂、看畫報），轉移其注意力，改善情緒狀態(tài)。經過3天的心理護理，患者情緒逐漸穩(wěn)定，能主動與醫(yī)護人員、家屬交流，表達自己的想法與感受。（六）健康宣教與出院指導1.安眠藥使用指導：向患者及家屬詳細講解安眠藥的藥理作用、用法用量、不良反應及使用注意事項，強調安眠藥屬于國家管制藥品，必須在醫(yī)生指導下使用，不可自行增減劑量或長期服用。告知患者家屬妥善保管安眠藥，避免患者再次誤服或過量服用。2.中毒急救知識宣教：講解安眠藥中毒的早期癥狀（如頭暈、嗜睡、意識模糊等），告知家屬一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述癥狀，應立即撥打120急救電hua，并及時攜帶患者服用的藥物說明書就醫(yī)，以便醫(yī)生快速明確診斷并采取救治措施。3.心理衛(wèi)生指導：建議患者保持良好的心態(tài)，學會調節(jié)情緒，若出現(xiàn)持續(xù)情緒低落、焦慮等情況，及時尋求心理醫(yī)生的幫助。鼓勵患者多與家人、朋友溝通交流，參加社交活動，豐富生活內容。4.高血壓管理指導：指導患者繼續(xù)規(guī)律服用降壓藥物，定期監(jiān)測血壓（每周至少測量2-3次），記錄血壓變化情況，如有異常及時就醫(yī)。告知患者飲食宜低鹽、低脂，適當運動，控制體重，保持良好的生活習慣。5.出院隨訪指導：告知患者出院后1周、2周回院復查，復查項目包括血常規(guī)、血生化、血壓等。留下科室聯(lián)系電化，方便患者及家屬咨詢相關問題。四、護理反思與改進（一）護理成功之處1.病情監(jiān)測及時到位：通過密切監(jiān)測患者意識狀態(tài)、生命體征及血藥濃度等指標，準確把握病情變化趨勢，為醫(yī)生調整治療方案提供了可靠依據(jù)?；颊咴谌朐汉?2小時內意識順利清醒，未出現(xiàn)病情惡化情況。2.呼吸道管理有效：嚴格執(zhí)行頭偏向一側、及時清除口腔分泌物、評估吞咽反射等護理措施，患者住院期間未發(fā)生窒息、誤吸等嚴重并發(fā)癥，呼吸道保持通暢。3.并發(fā)癥預防得當：加強基礎護理，做好口腔、皮膚、泌尿系統(tǒng)護理，患者住院期間無感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生，促進了患者的順利康復。4.心理護理針對性強：根據(jù)患者情緒低落的原因，采取個性化的心理疏導措施，并邀請家屬參與，有效緩解了患者的不良情緒，提高了患者的治療依從性。（二）護理不足之處1.早期吞咽反射評估不夠細致：患者入院后4小時評估吞咽反射較弱時，僅采取了禁食禁水措施，未使用洼田飲水試驗進行更精確的評估，對吞咽功能的判斷不夠全面。2.健康宣教形式單一：在健康宣教過程中，主要采用口頭講解的方式，缺乏圖文資料、視頻等直觀的宣教材料，患者及家屬對知識的理解和記憶可能不夠深刻。3.心理護理深度有待加強：雖然患者情緒得到緩解，但未對患者的家庭矛盾進行更深入的了解和干預，患者出院后仍可能面臨情緒波動的風險。（三）護理改進措施1.規(guī)范吞咽功能評估流程：對于意識障礙或嗜睡患者，入院后應及時采用洼田飲水試驗等標準化評估工具，對吞咽功能進行分級評估，并根據(jù)評估結果采取更具針對性的飲食護理措施，如吞咽功能Ⅰ-Ⅱ級可給予流質飲食，Ⅲ級給予半流質飲食，Ⅳ-Ⅴ級給予鼻飼飲食，進一步降低誤吸風險。2.豐富健康宣教形式：制作安眠藥中毒防治、高血壓管理等主題的健康宣教手冊、圖文海報及短視頻，在病房走廊、護士站等區(qū)域張貼或播放，同時采用一對一講解與集體宣教相結合的方式，提高患者及家屬的學習興趣和知識掌握程度。定期組織健康知識問答活動，鞏固宣教效果。3.深化心理護理干預：與心理科醫(yī)生合作，對有明顯情緒問題的患者進行心理評估，必要時請心理科醫(yī)生會診，給予專業(yè)的心理治療。建立患者出院后心理隨訪機制，通過電hua隨訪、微xin溝通等方式，了解患者情緒變化情