尺神經(jīng)前移術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般情況患者男性，45歲，因“右肘部疼痛伴右手尺側(cè)麻木、無(wú)力3個(gè)月，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊咦允?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右肘部?jī)?nèi)側(cè)隱痛，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，同時(shí)伴右手小指、無(wú)名指尺側(cè)半麻木感，未予重視。1周前上述癥狀明顯加重，右手握力下降，無(wú)法完成扣紐扣、持筆等精細(xì)動(dòng)作，夜間常因肘部疼痛驚醒，遂來(lái)我院就診，門診以“右肘尺神經(jīng)ka壓綜合征”收入院。患者自發(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（二）現(xiàn)病史患者3個(gè)月前出現(xiàn)右肘部疼痛，呈持續(xù)性隱痛，VAS評(píng)分3-4分，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，VAS評(píng)分可達(dá)5-6分，休息后可緩解至2-3分。同時(shí)出現(xiàn)右手尺側(cè)2指（小指、無(wú)名指尺側(cè)半）麻木，呈“針刺樣”感覺異常，夜間麻木感明顯，偶爾會(huì)因麻木驚醒。自行口服“布洛芬緩釋膠囊”（0.3g/次，2次/日），疼痛可暫時(shí)緩解，但麻木癥狀無(wú)改善。1周前，患者自覺右手握力明顯下降，提物時(shí)易脫落，無(wú)法完成系鞋帶、翻書等動(dòng)作，肘部疼痛加劇，夜間VAS評(píng)分升至7-8分，嚴(yán)重影響睡眠，遂就診于我院。門診體格檢查示：右肘部尺神經(jīng)溝處壓痛明顯，Tinel征陽(yáng)性（右肘部叩擊尺神經(jīng)溝時(shí)，右手尺側(cè)出現(xiàn)放射性麻木感），右手小魚際肌、骨間肌輕度萎縮，右手握力3級(jí)（正常5級(jí)），小指外展、內(nèi)收功能受限，F(xiàn)roment征陽(yáng)性（囑患者用拇指與示指捏一張紙，患側(cè)拇指指間關(guān)節(jié)過(guò)伸，而健側(cè)正常）。門診肌電圖檢查示：右尺神經(jīng)在肘部傳導(dǎo)速度減慢，潛伏期延長(zhǎng)，波幅降低，提示右肘尺神經(jīng)ka壓。為進(jìn)一步治療，門診以“右肘尺神經(jīng)ka壓綜合征”收入院。（三）既往史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)史、外傷史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。（四）個(gè)人史與家族史患者為辦公室職員，長(zhǎng)期從事電腦操作工作，每日使用電腦約8小時(shí)，工作時(shí)肘部常處于屈曲位。否認(rèn)吸煙、飲酒史，否認(rèn)粉塵、毒物接觸史。家族中無(wú)類似疾病史，否認(rèn)遺傳性疾病史。（五）專科評(píng)估1.感覺功能評(píng)估：右手小指、無(wú)名指尺側(cè)半皮膚感覺減退，針刺覺、觸覺較健側(cè)明顯減弱，兩點(diǎn)辨別覺距離為8mm（健側(cè)為3mm）。2.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估：右手握力3級(jí)，捏力2級(jí)；小魚際肌、骨間肌輕度萎縮，右手第4、5指掌指關(guān)節(jié)屈曲無(wú)力，小指外展、內(nèi)收動(dòng)作不能完成；Froment征陽(yáng)性，夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。3.肘部檢查：右肘部無(wú)明顯腫脹、畸形，尺神經(jīng)溝處壓痛明顯，可觸及增粗的尺神經(jīng)，Tinel征陽(yáng)性（叩擊尺神經(jīng)溝時(shí)，麻木感放射至右手尺側(cè)）。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲130°，伸直0°，旋前旋后正常。（六）輔助檢查1.肌電圖（2025年3月8日，門診）：右尺神經(jīng)肘部運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度32m/s（正常>50m/s），潛伏期6.5ms（正常<4.5ms），波幅3.2mV（正常>5mV）；感覺傳導(dǎo)速度28m/s（正常>45m/s），潛伏期5.8ms（正常<4ms），提示右肘尺神經(jīng)ka壓。2.血常規(guī)（2025年3月10日，入院）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。3.凝血功能（2025年3月10日，入院）：凝血酶原時(shí)間11.5s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35s，凝血酶時(shí)間16s，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。4.肝腎功能、電解質(zhì)（2025年3月10日，入院）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)正常。5.心電圖（2025年3月10日，入院）：竇性心律，心率72次/分，心電圖正常。6.右肘關(guān)節(jié)X線片（2025年3月10日，入院）：右肘關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，關(guān)節(jié)間隙正常，無(wú)骨質(zhì)增生、骨折等異常表現(xiàn)。（七）護(hù)理評(píng)估與診斷根據(jù)患者的病史、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，結(jié)合護(hù)理專業(yè)知識(shí)，做出以下護(hù)理評(píng)估與診斷：1.疼痛：與尺神經(jīng)ka壓及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.感覺紊亂：右手尺側(cè)皮膚感覺減退，與尺神經(jīng)損傷有關(guān)。3.肢體活動(dòng)障礙：右手握力下降、精細(xì)動(dòng)作不能完成，與尺神經(jīng)功能障礙及肌肉萎縮有關(guān)。4.焦慮：與對(duì)手術(shù)效果擔(dān)憂、擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)情況有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏尺神經(jīng)前移術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)及自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后切口感染、敷料潮濕有關(guān)。7.有深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后臥床活動(dòng)減少、肢體制動(dòng)有關(guān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）術(shù)前護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理問(wèn)題：疼痛、焦慮、知識(shí)缺乏。2.護(hù)理目標(biāo)：（1）患者術(shù)前疼痛VAS評(píng)分控制在3分以下。（2）患者焦慮情緒緩解，能積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。（3）患者及家屬掌握尺神經(jīng)前移術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。3.護(hù)理措施：（1）疼痛管理：指導(dǎo)患者避免肘部過(guò)度屈曲，減少尺神經(jīng)ka壓；遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬）緩解疼痛，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)；采用*局部冷敷（術(shù)前48小時(shí)內(nèi)）減輕疼痛，每次15-20分鐘，每日3-4次。（2）心理護(hù)理：與患者溝通交流，了解其焦慮原因，向患者講解尺神經(jīng)前移術(shù)的手術(shù)原理、過(guò)程、成功率及術(shù)后康復(fù)情況，展示同類手術(shù)成功案例，增強(qiáng)患者信心；鼓勵(lì)家屬給予患者心理支持，緩解其緊張情緒。（3）健康教育：向患者及家屬講解術(shù)前各項(xiàng)檢查的目的、方法；指導(dǎo)患者術(shù)前禁食禁水時(shí)間（術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水）；告知患者術(shù)前需進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備（右肘部及上臂下1/3皮膚清潔、備皮），預(yù)防術(shù)后感染；指導(dǎo)患者術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，避免術(shù)后因體位不適導(dǎo)致排便困難。（二）術(shù)后護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理問(wèn)題：疼痛、感覺紊亂、肢體活動(dòng)障礙、有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)、有深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。2.護(hù)理目標(biāo)：（1）患者術(shù)后疼痛VAS評(píng)分控制在4分以下。（2）患者右手尺側(cè)感覺逐漸恢復(fù)，麻木感減輕。（3）患者右手運(yùn)動(dòng)功能逐步改善，握力及精細(xì)動(dòng)作能力提高。（4）患者術(shù)后切口愈合良好，無(wú)感染、滲血、滲液等皮膚完整性受損情況。（5）患者術(shù)后無(wú)深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。3.護(hù)理措施：（1）病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓），術(shù)后每30分鐘測(cè)量1次，平穩(wěn)后改為每2小時(shí)測(cè)量1次；觀察切口敷料有無(wú)滲血、滲液，若敷料潮濕及時(shí)更換；觀察右手感覺及運(yùn)動(dòng)功能變化，記錄手指麻木感、握力改善情況；觀察肘關(guān)節(jié)腫脹情況，有無(wú)皮膚顏色、溫度異常。（2）體位護(hù)理：術(shù)后患者取平臥位，右肘關(guān)節(jié)屈曲90°，用軟枕墊高右前臂，使肘部處于舒適位置，避免肘部過(guò)度伸展或屈曲，防止尺神經(jīng)再次受壓；指導(dǎo)患者翻身時(shí)保護(hù)右上肢，避免受壓。（3）疼痛管理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物（如曲馬多），觀察藥物療效及不良反應(yīng)；采用分散注意力法（如聽音樂、聊天）緩解疼痛；告知患者避免劇烈活動(dòng)肘部，減少疼痛刺激。（4）切口護(hù)理：保持切口敷料清潔干燥，每日更換敷料1次，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；觀察切口有無(wú)紅腫、熱痛等感染跡象，若出現(xiàn)體溫升高（>38.5℃）、切口疼痛加劇、滲液渾濁等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（5）康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后早期（1-3天）指導(dǎo)患者進(jìn)行右手手指被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日3-4次；術(shù)后4-7天進(jìn)行主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度；術(shù)后2周開始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)輕度屈伸訓(xùn)練，避免過(guò)度活動(dòng)影響切口愈合。（6）并發(fā)癥預(yù)防：指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、下肢肌肉收縮訓(xùn)練，預(yù)防深靜脈血栓形成；鼓勵(lì)患者多飲水，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；協(xié)助患者翻身、拍背，預(yù)防肺部感染。（三）出院護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理問(wèn)題：知識(shí)缺乏（術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、自我護(hù)理知識(shí)）、肢體活動(dòng)障礙。2.護(hù)理目標(biāo)：（1）患者及家屬掌握術(shù)后居家康復(fù)訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)。（2）患者右手運(yùn)動(dòng)功能持續(xù)改善，能完成日常生活活動(dòng)。3.護(hù)理措施：（1）康復(fù)指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括手指屈伸、握力訓(xùn)練、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練的方法、頻率及強(qiáng)度；告知患者避免肘部長(zhǎng)時(shí)間屈曲、受壓，避免提重物（術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提5kg以上重物）；指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，如穿衣、進(jìn)食、洗漱等，逐步恢復(fù)生活自理能力。（2）自我護(hù)理指導(dǎo)：告知患者術(shù)后切口拆線時(shí)間（一般術(shù)后12-14天），拆線后保持切口周圍皮膚清潔；指導(dǎo)患者觀察右手感覺、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，若出現(xiàn)麻木感加重、疼痛加劇、肢體腫脹等異常情況，及時(shí)復(fù)診；告知患者術(shù)后定期復(fù)診時(shí)間（術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月），以便醫(yī)生評(píng)估康復(fù)情況，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理過(guò)程與干預(yù)患者于2025年3月10日10:00入院，責(zé)任護(hù)士接到患者后，首先進(jìn)行自我介紹，帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境，介紹病房設(shè)施的使用方法及作息時(shí)間。隨后為患者測(cè)量生命體征：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，均正常。向患者及家屬發(fā)放入院須知，詳細(xì)講解住院期間的注意事項(xiàng)。針對(duì)患者術(shù)前疼痛問(wèn)題，責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者疼痛VAS評(píng)分為6分，指導(dǎo)患者取舒適體位，避免肘部過(guò)度屈曲，給予*局部冷敷，每次15分鐘，每日3次。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，用藥后1小時(shí)評(píng)估疼痛VAS評(píng)分降至3分。同時(shí)向患者講解疼痛管理的重要性，告知患者若疼痛加劇及時(shí)告知護(hù)士?；颊咭驌?dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況，表現(xiàn)出明顯焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其顧慮。向患者詳細(xì)講解尺神經(jīng)前移術(shù)的手術(shù)過(guò)程：手術(shù)在臂叢麻醉下進(jìn)行，于右肘部尺神經(jīng)溝處做一長(zhǎng)約5-6-的切口，顯露尺神經(jīng)，游離尺神經(jīng)并將其前移至肘部前方皮下或肌肉內(nèi)，避免神經(jīng)再次受壓，手術(shù)時(shí)間約1-1.5小時(shí)，成功率較高。展示了3例同類手術(shù)成功患者的康復(fù)案例圖片及視頻，告知患者術(shù)后經(jīng)過(guò)規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練，手部功能多可恢復(fù)良好。通過(guò)溝通，患者焦慮情緒明顯緩解，主動(dòng)向護(hù)士詢問(wèn)術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)事宜。進(jìn)行術(shù)前健康教育時(shí)，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬講解術(shù)前各項(xiàng)檢查的目的：血常規(guī)、凝血功能檢查是為了評(píng)估患者凝血狀態(tài)，預(yù)防手術(shù)出血；肝腎功能、電解質(zhì)檢查評(píng)估患者肝腎功能及內(nèi)環(huán)境，確保手術(shù)安全；心電圖檢查排除心臟疾病，避免手術(shù)中出現(xiàn)心臟意外；右肘關(guān)節(jié)X線片檢查排除肘部骨質(zhì)異常。指導(dǎo)患者術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水，告知患者術(shù)前晚保證充足睡眠，若入睡困難可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)前1天為患者進(jìn)行右肘部及上臂下1/3皮膚備皮，備皮過(guò)程中動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚，備皮后指導(dǎo)患者洗澡，保持皮膚清潔。同時(shí)訓(xùn)練患者床上大小便，患者經(jīng)過(guò)3次訓(xùn)練后，可順利完成床上排便。術(shù)前當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士為患者測(cè)量生命體征，協(xié)助患者更換手術(shù)衣，佩戴腕帶，核對(duì)患者姓名、性別、年齡、手術(shù)部位等信息，確保無(wú)誤后將患者送至手術(shù)室。（二）術(shù)后護(hù)理過(guò)程與干預(yù)患者于2025年3月11日14:00在臂叢麻醉下行右尺神經(jīng)前移術(shù)，手術(shù)歷時(shí)1小時(shí)20分鐘，于15:20返回病房。返回病房時(shí)患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓125/85mmHg。右肘部切口敷料干燥，無(wú)滲血滲液，右前臂用軟枕墊高，肘關(guān)節(jié)屈曲90°。責(zé)任護(hù)士將患者安置于平臥位，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，密切觀察患者病情變化。術(shù)后疼痛管理：患者返回病房后訴切口疼痛，VAS評(píng)分為5分。遵醫(yī)囑給予曲馬多緩釋片100mg口服，用藥后30分鐘評(píng)估疼痛VAS評(píng)分降至3分。術(shù)后6小時(shí)患者疼痛再次加劇，VAS評(píng)分為4分，責(zé)任護(hù)士采用分散注意力法，與患者聊天、播放患者喜歡的音樂，30分鐘后疼痛VAS評(píng)分降至2分。術(shù)后第1天，患者疼痛VAS評(píng)分為3分，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予曲馬多緩釋片100mg口服，每日2次，術(shù)后第3天患者疼痛明顯緩解，VAS評(píng)分為2分，遵醫(yī)囑停用鎮(zhèn)痛藥物。病情觀察：術(shù)后每30分鐘測(cè)量患者生命體征1次，連續(xù)測(cè)量4次均平穩(wěn)后，改為每2小時(shí)測(cè)量1次。術(shù)后第1天患者體溫37.2℃，考慮為術(shù)后吸收熱，給予物理降溫（溫水擦浴），鼓勵(lì)患者多飲水，體溫于當(dāng)日下午降至36.8℃。觀察切口敷料情況，術(shù)后第1天切口敷料有少量淡紅色滲血，及時(shí)更換敷料，更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，觀察切口無(wú)紅腫、熱痛等感染跡象。術(shù)后每日觀察右手感覺及運(yùn)動(dòng)功能：術(shù)后第1天患者右手尺側(cè)麻木感無(wú)明顯變化，右手手指可輕微被動(dòng)屈伸；術(shù)后第3天患者右手麻木感略有減輕，可主動(dòng)進(jìn)行手指屈伸訓(xùn)練；術(shù)后第7天患者右手小魚際肌、骨間肌萎縮無(wú)加重，握力較前改善，可完成握拳動(dòng)作。觀察肘關(guān)節(jié)腫脹情況，術(shù)后第1天右肘關(guān)節(jié)輕度腫脹，給予抬高患肢、*局部冷敷（術(shù)后48小時(shí)內(nèi)），每次15分鐘，每日3次，術(shù)后第3天腫脹明顯消退。體位護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者保持平臥位，右肘關(guān)節(jié)屈曲90°，用軟枕墊高右前臂，使肘部高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。告知患者避免肘部過(guò)度伸展或屈曲，睡覺時(shí)避免壓迫右上肢?；颊叻頃r(shí)，責(zé)任護(hù)士協(xié)助其保護(hù)右上肢，避免牽拉切口。術(shù)后第3天，根據(jù)患者病情，允許患者坐起活動(dòng)，但仍需保持右肘部舒適體位。切口護(hù)理：術(shù)后每日更換切口敷料1次，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。更換敷料時(shí)，觀察切口愈合情況，有無(wú)紅腫、滲液、膿性分泌物等。術(shù)后第5天，切口無(wú)紅腫，有少量淡黃色滲液，遵醫(yī)囑取滲液做細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果為陰性，繼續(xù)加強(qiáng)切口護(hù)理，保持敷料清潔干燥。術(shù)后第12天，切口愈合良好，拆線。康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后早期（1-3天），指導(dǎo)患者進(jìn)行右手手指被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，由責(zé)任護(hù)士或家屬協(xié)助患者進(jìn)行手指的屈伸動(dòng)作，每次10分鐘，每日3次，動(dòng)作輕柔，避免過(guò)度用力。術(shù)后4-7天，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，患者自行進(jìn)行手指的屈伸、握拳動(dòng)作，每次15分鐘，每日4次，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。術(shù)后第7天開始，指導(dǎo)患者進(jìn)行右手握力訓(xùn)練，使用握力球進(jìn)行訓(xùn)練，每次10分鐘，每日3次，初始握力為1kg，逐漸增加至2kg。術(shù)后2周，指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)輕度屈伸訓(xùn)練，肘關(guān)節(jié)屈曲從90°逐漸增加至120°，伸展從90°逐漸增加至0°，每次15分鐘，每日2次，避免過(guò)度活動(dòng)影響切口愈合?？祻?fù)訓(xùn)練過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士密切觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)疼痛加劇，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。并發(fā)癥預(yù)防：為預(yù)防深靜脈血栓形成，指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練（勾腳、伸腳），每次10分鐘，每日4次；進(jìn)行下肢肌肉收縮訓(xùn)練（gu四頭肌收縮、腓腸肌收縮），每次15分鐘，每日3次。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量約2000ml，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。協(xié)助患者每2小時(shí)翻身1次，拍背，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部感染。術(shù)后患者未出現(xiàn)深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等并發(fā)癥。（三）出院護(hù)理過(guò)程與干預(yù)患者于2025年3月25日（術(shù)后14天）康復(fù)出院。出院前，責(zé)任護(hù)士為患者進(jìn)行出院評(píng)估：患者生命體征平穩(wěn)，切口愈合良好，已拆線；右手尺側(cè)麻木感明顯減輕，兩點(diǎn)辨別覺距離為5mm；右手握力4級(jí)，可完成扣紐扣、持筆等精細(xì)動(dòng)作；肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲120°，伸直0°，無(wú)明顯疼痛?？祻?fù)指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)講解術(shù)后居家康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：1.手指訓(xùn)練：繼續(xù)進(jìn)行手指屈伸、握拳訓(xùn)練，每次20分鐘，每日4次；進(jìn)行手指對(duì)指訓(xùn)練（拇指與其余四指依次對(duì)指），每次15分鐘，每日3次。2.握力訓(xùn)練：使用握力球進(jìn)行訓(xùn)練，從2kg逐漸增加至3kg，每次15分鐘，每日3次。3.肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練：逐漸增加肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度，屈曲達(dá)到130°，伸展達(dá)到0°，每次20分鐘，每日2次；進(jìn)行肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，每次15分鐘，每日2次。4.日常生活能力訓(xùn)練：逐漸恢復(fù)日?；顒?dòng)，如穿衣、進(jìn)食、洗漱、做飯等，避免過(guò)度勞累。同時(shí)告知患者避免肘部長(zhǎng)時(shí)間屈曲（如長(zhǎng)時(shí)間打電hua、使用電腦時(shí)保持肘部伸直），避免提重物（術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提5kg以上重物），避免肘部受壓。自我護(hù)理指導(dǎo)：告知患者出院后保持切口周圍皮膚清潔，避免搔抓；觀察右手感覺、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，若出現(xiàn)麻木感加重、疼痛加劇、肢體腫脹、切口紅腫等異常情況，及時(shí)復(fù)診。告知患者術(shù)后定期復(fù)診時(shí)間：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到骨科門診復(fù)診，復(fù)查肌電圖、體格檢查等，以便醫(yī)生評(píng)估康復(fù)情況，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。責(zé)任護(hù)士為患者填寫出院指導(dǎo)單，留下科室聯(lián)系電化，方便患者及家屬咨詢。協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，送患者至病房門口，囑咐患者注意休息，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，?；颊咴缛湛祻?fù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)本次尺神經(jīng)前移術(shù)個(gè)案護(hù)理中，通過(guò)術(shù)前、術(shù)后及出院后的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，患者取得了較好的康復(fù)效果。術(shù)前患者疼痛VAS評(píng)分從6分降至3分，焦慮情緒明顯緩解，積極配合術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后患者疼痛得到有效控制，VAS評(píng)分維持在4分以下，切口愈合良好，無(wú)感染、滲血等皮膚完整性受損情況，未發(fā)生深靜脈血栓等并發(fā)癥；出院時(shí)患者右手尺側(cè)感覺明顯改善，兩點(diǎn)辨別覺距離從8mm縮短至5mm，握力從3級(jí)提升至4級(jí)，可完成日常生活中的精細(xì)動(dòng)作，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本恢復(fù)正常?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作滿意度較高，掌握了術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及自我護(hù)理知識(shí)。（二）護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題1.康復(fù)訓(xùn)練的個(gè)性化不足：在術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，雖然制定了康復(fù)計(jì)劃，但根據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和內(nèi)容的及時(shí)性有待提高。例如，術(shù)后第5天患者握力恢復(fù)較快，已能達(dá)到2kg，但仍按照初始計(jì)劃進(jìn)行1kg握力訓(xùn)練，未能及時(shí)增加訓(xùn)練強(qiáng)度，可能影響康復(fù)進(jìn)度。2.疼痛評(píng)估的精準(zhǔn)度不夠：術(shù)后疼痛評(píng)估主要依賴患者主觀報(bào)告的VAS評(píng)分，缺乏客觀評(píng)估指標(biāo)，如生理指標(biāo)（心率、血壓、呼吸）的變化，可能導(dǎo)致對(duì)患者疼痛程度的判斷不夠全面。3.患者健康教育的深度有待加強(qiáng)：雖然向