抽動障礙肉毒素注射的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者小明（化名），男，8歲，因“面部不自主抽動3年，加重伴眨眼、口角抽動1月”于2025年3月10日入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生長發(fā)育與同齡兒童一致。無手術史、外傷史，無食物及藥物過敏史。父母均健康，非近親結婚，家族中無類似疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒3年前無明顯誘因出現(xiàn)頻繁擠眉弄眼，家長未予重視，后癥狀逐漸加重，出現(xiàn)吸鼻子、聳肩等動作，曾在外院診斷為“抽動障礙”，予口服“硫必利”治療（具體劑量不詳），癥狀稍有緩解。1月前患兒上述癥狀明顯加重，出現(xiàn)頻繁眨眼（約10-15次/分鐘）、右側口角不自主抽動（約5-8次/分鐘），伴右側面部肌肉緊張感，影響患兒正常學習及社交，為求進一步治療收入我科。入院時患兒精神狀態(tài)尚可，飲食、睡眠正常，二便通暢，體重25kg，身高130-。（三）既往史與個人史既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無傳染病史。按時進行預防接種。個人史：患兒性格偏內(nèi)向，入學后學習成績中等，近1月因面部抽動被同學嘲笑，出現(xiàn)不愿與人交流、上課注意力不集中等情況。（四）體格檢查體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓95/60mmHg。神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。右側面部咬肌、眼輪匝肌可見不自主節(jié)律性抽動，頻率約5-10次/分鐘，左側面部未見明顯異常。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.耶魯綜合抽動嚴重程度x（YGTSS）評分：運動抽動評分25分，發(fā)聲抽動評分10分，總嚴重程度評分35分，屬于中度抽動障礙。2.血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例58%，淋巴細胞比例36%，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L，結果正常。3.血生化：谷丙轉氨酶25U/L，谷草轉氨酶22U/L，肌酐45μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，血糖5.1mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。4.腦電圖：未見明顯異常放電，排除癲癇等疾病。5.頭顱MRI：腦實質(zhì)未見明顯異常，腦室系統(tǒng)無擴張，中線結構居中，排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變。（六）?？圃u估患兒主要表現(xiàn)為右側面部眼輪匝肌、咬肌的不自主抽動，抽動頻率較高，影響面部外觀及患兒心理狀態(tài)。經(jīng)神經(jīng)科醫(yī)生會診，結合患兒病史、體格檢查及輔助檢查結果，診斷為“中度抽動障礙”，符合肉毒素注射治療指征，無注射禁忌證，擬于入院后第3天在門診手術室行右側面部眼輪匝肌、咬肌肉毒素注射治療。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.有皮膚完整性受損的風險：與肉毒素注射操作、注射部位可能出現(xiàn)紅腫、瘀斑有關。2.焦慮：與患兒對注射操作的恐懼、擔心治療效果及被同學嘲笑有關。3.知識缺乏：患兒及家屬對抽動障礙疾病知識、肉毒素注射治療的目的、方法、注意事項不了解。4.潛在并發(fā)癥：肉毒素不良反應（如*局部肌肉無力、眼瞼下垂、面部不對稱等）。（二）護理目標1.患兒注射部位皮膚保持完整，無紅腫、瘀斑、感染等情況發(fā)生。2.患兒焦慮情緒得到緩解，能積極配合注射治療及護理操作。3.患兒及家屬能掌握抽動障礙疾病知識、肉毒素注射治療的相關知識及注意事項。4.患兒未發(fā)生肉毒素注射相關嚴重并發(fā)癥，若出現(xiàn)輕微不良反應能及時發(fā)現(xiàn)并處理。三、護理過程與干預措施（一）注射前護理1.心理護理：患兒因面部抽動被同學嘲笑，本身存在自卑心理，對注射治療充滿恐懼。責任護士主動與患兒溝通，采用通俗易懂的語言向其介紹治療的目的、過程及安全性，通過講故事、玩玩具等方式分散其注意力，減輕恐懼情緒。同時與家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴、安慰患兒，給予心理支持，增強患兒治療的信心。2.病情觀察：密切觀察患兒面部抽動的頻率、強度及持續(xù)時間，記錄YGTSS評分變化，為醫(yī)生評估治療效果提供依據(jù)。監(jiān)測患兒生命體征，確保生命體征穩(wěn)定后方可進行注射治療。3.皮膚準備：注射前一天指導患兒清潔面部皮膚，避免使用化妝品。注射當天用溫水清潔右側面部，并用碘伏進行*局部皮膚消毒，消毒范圍以注射點為中心，直徑約5-，消毒2遍，待干。4.物品準備：準備好肉毒素（注射用A型肉毒毒素，規(guī)格100U/瓶）、生理鹽水、5ml注射器、4.X號針頭、碘伏、無菌棉簽、紗布等物品。嚴格執(zhí)行無菌操作原則，核對肉毒素的名稱、規(guī)格、有效期，檢查藥液有無渾濁、沉淀等異常情況。將肉毒素用2ml生理鹽水稀釋，稀釋后藥液濃度為50U/ml，輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。5.環(huán)境準備：調(diào)節(jié)門診手術室溫度至22-25℃，濕度50%-60%，保持環(huán)境安靜、整潔，減少人員流動，為患兒創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境。（二）注射中護理1.體位護理：協(xié)助患兒采取仰臥位，頭部稍偏向左側，充分暴露右側面部注射部位，確?；純后w位舒適且穩(wěn)定，避免注射過程中體位變動影響注射準確性。2.配合醫(yī)生操作：嚴格遵守無菌操作原則，協(xié)助醫(yī)生進行注射部位的再次消毒。醫(yī)生根據(jù)患兒抽動部位確定注射點，右側眼輪匝肌注射2個點，每個點注射5U；右側咬肌注射2個點，每個點注射10U，總注射劑量為30U。在醫(yī)生注射過程中，密切觀察患兒的面色、表情、生命體征變化，及時與患兒溝通，給予鼓勵和安慰，如“小明真勇敢，很快就好了”，分散其注意力，確保注射順利進行。3.不良反應觀察：注射過程中密切觀察患兒是否出現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白等不適癥狀，若出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生，暫停注射并采取相應處理措施。（三）注射后護理1.注射部位護理：注射完畢后，用無菌棉簽按壓注射點5-10分鐘，力度適中，避免揉搓注射部位，防止藥液擴散及出血。觀察注射點有無出血、滲液，若有少量滲血，繼續(xù)按壓至出血停止。告知患兒及家屬注射后24小時內(nèi)注射部位避免沾水，保持皮膚清潔干燥，防止感染。避免在注射部位涂抹化妝品、護膚品，避免摩擦、擠壓注射部位。2.病情觀察：注射后密切觀察患兒面部抽動癥狀的變化，記錄抽動頻率、強度的改變。觀察注射部位有無紅腫、瘀斑、疼痛等情況，若出現(xiàn)輕微紅腫，可給予冷敷（每次15-20分鐘，每日3-4次），減輕腫脹。監(jiān)測患兒生命體征，觀察有無發(fā)熱、頭暈、乏力等全身不適癥狀。3.并發(fā)癥觀察與護理：密切觀察患兒是否出現(xiàn)肉毒素注射相關并發(fā)癥，如*局部肌肉無力、眼瞼下垂、面部不對稱、口干等。若出現(xiàn)眼瞼下垂，告知患兒及家屬避免長時間低頭、用眼過度，一般數(shù)周后可自行緩解；若出現(xiàn)面部不對稱，指導患兒進行面部肌肉功能鍛煉，如鼓腮、微笑等，促進肌肉功能恢復。一旦出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，及時告知醫(yī)生，采取相應治療措施。4.用藥護理：患兒繼續(xù)口服硫必利片，劑量為100mg/次，每日2次。指導家屬按時給患兒服藥，告知藥物的作用、用法、用量及可能的不良反應，如嗜睡、頭暈等，若出現(xiàn)不良反應及時告知醫(yī)護人員。（四）健康教育1.疾病知識宣教：向患兒及家屬詳細介紹抽動障礙的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后，讓其了解疾病的性質(zhì)，減輕焦慮情緒。告知患兒抽動障礙是一種常見的神經(jīng)精神疾病，通過規(guī)范治療大部分患兒癥狀可得到有效控制。2.飲食指導：指導患兒清淡飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等；避免飲用含咖啡因的飲料，如可樂、咖啡等，以免加重抽動癥狀。鼓勵患兒多吃新鮮蔬菜水果，保證營養(yǎng)均衡。3.生活指導：指導患兒規(guī)律作息，保證充足的睡眠，避免熬夜。鼓勵患兒適當參加體育鍛煉，如散步、慢跑、游泳等，增強體質(zhì)，但避免劇烈運動。避免患兒過度緊張、興奮、疲勞，為患兒創(chuàng)造輕松、愉快的生活環(huán)境。4.心理指導：告知家屬多關注患兒的心理狀態(tài)，多與患兒溝通交流，給予鼓勵和表揚，避免批評、指責患兒。教育患兒正確認識疾病，樹立自信心，鼓勵患兒積極參與社交活動，改善人際關系。5.隨訪指導：告知患兒及家屬出院后1周、1個月、3個月按時來院復查，復查項目包括YGTSS評分、面部肌肉功能評估等，以便醫(yī)生了解治療效果，調(diào)整治療方案。若患兒出現(xiàn)注射部位紅腫、疼痛加重，或抽動癥狀明顯加重等情況，及時來院就診。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化心理護理：針對患兒內(nèi)向、自卑的心理特點，采用講故事、玩玩具等兒童易接受的方式進行心理干預，同時加強與家屬的溝通，給予患兒全方位的心理支持，有效緩解了患兒的焦慮情緒，提高了患兒治療的依從性。2.細致的病情觀察：在注射前、中、后密切觀察患兒面部抽動癥狀、生命體征及注射部位情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理輕微的注射部位紅腫，避免了并發(fā)癥的進一步發(fā)展。3.全面的健康教育：采用口頭講解、圖文資料等多種方式向患兒及家屬進行健康教育，內(nèi)容涵蓋疾病知識、飲食、生活、心理、隨訪等方面，提高了患兒及家屬的疾病認知水平和自我護理能力。（二）護理不足1.對患兒遠期心理狀態(tài)關注不足：在護理過程中，主要關注患兒住院期間的心理狀態(tài)及治療配合情況，對患兒出院后長期的心理變化及社交情況缺乏持續(xù)的跟蹤和指導。2.并發(fā)癥預防措施不夠完善：雖然對常見的肉毒素注射并發(fā)癥進行了觀察和護理，但對一些罕見并發(fā)癥的認識和應對措施不夠充分，如肉毒素擴散導致的吞咽困難、呼吸困難等，缺乏應急預案。3.與學校的溝通協(xié)作不足：患兒的抽動癥狀影響其在學校的學習和社交，但在護理過程中未與學校老師進行及時溝通，未能形成家庭-醫(yī)院-學校聯(lián)動的護理模式，不利于患兒的康復。（三）改進措施1.建立長期隨訪機制：完善患兒隨訪當案，除了常規(guī)的復查項目外，增加心理狀態(tài)評估內(nèi)容，如兒童焦慮抑郁x（RCADS）評分等。通過電hua、微xin等方式定期與患兒及家屬溝通，了解患兒出院后的心理狀態(tài)、學習生活情況，及時給予心理指導和干預。2.加強并發(fā)癥知識培訓：組織護理人員學習肉毒素注射相關并發(fā)癥的知識，包括常見并發(fā)癥和罕見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、預防措施及處理方法。制定肉毒素注射并發(fā)癥應急預案，定期進行演練，提高護理人員應對突發(fā)事件的能力。3.建立家庭-