宮頸癌骨轉(zhuǎn)移腰骶部的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，58歲，因“宮頸癌術(shù)后3年，腰骶部疼痛2個月，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊?年前因“宮頸鱗癌ⅡB期”在外院行“廣泛性子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)”，術(shù)后病理提示：宮頸鱗癌中分化，侵犯宮頸深肌層，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（2/15）。術(shù)后行“紫杉醇+順鉑”方案輔助化療6周期，同步盆腔放療25次，治療結(jié)束后定期復(fù)查，未見明顯復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象。2個月前無明顯誘因出現(xiàn)腰骶部持續(xù)性鈍痛，VAS疼痛評分4分，活動后加重，休息后可部分緩解，未予特殊處理。1周前疼痛明顯加劇，VAS評分升至7分，夜間難以入眠，伴右側(cè)下肢放射性麻木、無力，行走困難，遂來我院就診。（二）入院查體體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/75mmHg，身高160-，體重52kg，BMI20.3kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理曲度存在，腰骶部壓痛（+）、叩擊痛（+），右側(cè)直腿抬高試驗陽性（30°），右側(cè)下肢肌力4級，左側(cè)下肢肌力5級，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射正常，病理反射未引出。（三）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，血紅蛋白115g/L，血小板計數(shù)230×10?/L；血生化：白蛋白38g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血鈣2.3mmol/L，血磷1.1mmol/L；腫瘤標志物：SCC（鱗狀上皮細胞癌抗原）12.5ng/mL（正常參考值0-1.5ng/mL），CEA3.2ng/mL（正常參考值0-5ng/mL），CA12525U/mL（正常參考值0-35U/mL）。2.影像學(xué)檢查：腰椎MRI平掃+增強：腰4-骶1椎體及附件骨質(zhì)信號異常，T1WI低信號，T2WI壓脂高信號，增強掃描不均勻強化，腰5骶1椎間盤向后突出，壓迫硬膜囊及右側(cè)神經(jīng)根，考慮骨轉(zhuǎn)移瘤伴椎間盤受累。全身骨掃描：腰4-骶1椎體、右側(cè)髂骨可見異常放射性濃聚灶，提示骨轉(zhuǎn)移。胸部+腹部CT：雙肺、肝臟、胰腺、脾臟未見明顯轉(zhuǎn)移灶，盆腔未見腫大淋巴結(jié)。（四）病情評估1.疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（VAS）評估患者疼痛程度，入院時VAS評分為7分，疼痛性質(zhì)為持續(xù)性脹痛伴右側(cè)下肢放射性痛，疼痛規(guī)律為夜間及活動后加重，影響睡眠及日常生活。疼痛部位主要位于腰骶部及右側(cè)臀部、大腿后側(cè)。2.軀體功能評估：采用Barthelx評估患者日常生活活動能力，評分55分，屬于中度依賴?；颊咝凶咝杞柚衅鳎舷聵翘堇щy，不能自行完成穿衣、洗澡等日?；顒?。右側(cè)下肢肌力4級，存在運動功能障礙。3.心理狀態(tài)評估：采用焦慮自評x（SAS）和抑郁自評x（SDS）評估患者心理狀態(tài)，SAS評分62分（中度焦慮），SDS評分58分（輕度抑郁）。患者因疼痛劇烈、病情x及對疾病預(yù)后的擔憂，出現(xiàn)情緒低落、煩躁不安、入睡困難等表現(xiàn)。4.營養(yǎng)狀況評估：采用主觀全面評定法（SGA）評估患者營養(yǎng)狀況，為B級（輕度營養(yǎng)不良）?；颊呓?個月因疼痛影響食欲，進食量減少約1/3，體重較前下降3kg，BMI20.3kg/m2，白蛋白38g/L，存在輕度營養(yǎng)風(fēng)險。5.跌倒風(fēng)險評估：采用Morse跌倒風(fēng)險評估x評估，評分45分，屬于高跌倒風(fēng)險?；颊咭蜓静刻弁础⒂覀?cè)下肢肌力下降、行走不穩(wěn)，且需服用止痛藥物可能引起頭暈、乏力等不良反應(yīng)，跌倒風(fēng)險較高。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性疼痛：與骨轉(zhuǎn)移瘤侵犯腰骶部骨質(zhì)及神經(jīng)受壓有關(guān)。2.軀體活動障礙：與疼痛、下肢肌力下降有關(guān)。3.焦慮：與疾病x、疼痛困擾及對預(yù)后不確定有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與疼痛導(dǎo)致食欲下降有關(guān)。5.有跌倒的風(fēng)險：與下肢肌力下降、疼痛、藥物不良反應(yīng)有關(guān)。6.睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、焦慮有關(guān)。7.知識缺乏：與對宮頸癌骨轉(zhuǎn)移的治療及護理知識不了解有關(guān)。（二）護理目標1.疼痛控制：患者腰骶部及下肢疼痛明顯緩解，VAS評分降至3分以下，睡眠質(zhì)量改善，能耐受日?；顒?。2.軀體功能：患者下肢肌力逐漸恢復(fù)，Barthelx評分提升至70分以上，能獨立完成部分日常生活活動，行走能力改善。3.心理狀態(tài)：患者焦慮、抑郁情緒得到緩解，SAS評分降至50分以下，SDS評分降至53分以下，能積極配合治療護理。4.營養(yǎng)狀況：患者食欲改善，進食量增加，體重穩(wěn)定或略有上升，白蛋白水平維持在35g/L以上，營養(yǎng)風(fēng)險降低。5.安全防護：住院期間無跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。6.睡眠改善：患者睡眠時長達到6-8小時/天，睡眠質(zhì)量良好，無夜間痛醒現(xiàn)象。7.知識掌握：患者及家屬能了解宮頸癌骨轉(zhuǎn)移的相關(guān)知識、治療方案及自我護理要點，能正確配合治療護理。三、護理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護理1.藥物止痛護理：遵醫(yī)囑給予“硫酸嗎啡緩釋片30mgpoq12h”止痛治療，告知患者按時服藥，不可隨意增減劑量或漏服。用藥后密切觀察患者疼痛緩解情況，每4小時評估VAS評分?；颊呷朐寒斕煜挛绶玫谝粍﹩岱染忈屍?，2小時后VAS評分降至5分，夜間未出現(xiàn)痛醒。第3天根據(jù)疼痛評估結(jié)果，遵醫(yī)囑將嗎啡緩釋片劑量調(diào)整為40mgpoq12h，調(diào)整后VAS評分穩(wěn)定在2-3分。同時，備好naloxone等嗎啡拮抗劑，密切觀察藥物不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘、頭暈、呼吸抑制等?；颊哂盟幤陂g出現(xiàn)輕度惡心，遵醫(yī)囑給予“甲氧氯普胺10mgpotid”，癥狀緩解；出現(xiàn)便秘，給予乳果糖口服液15mlpoqd，鼓勵患者多飲水、多進食富含膳食纖維的食物，指導(dǎo)腹部按摩，便秘癥狀逐漸改善。2.非藥物止痛護理：（1）體位護理：協(xié)助患者采取舒適體位，如仰臥位時在腰骶部墊軟枕，側(cè)臥位時在兩腿之間夾軟枕，避免長時間保持同一姿勢，減輕腰骶部壓力。（2）物理治療：遵醫(yī)囑給予腰骶部低頻脈沖電治療，每日2次，每次30分鐘，通過低頻電流刺激神經(jīng)肌肉，緩解疼痛。（3）放松療法：指導(dǎo)患者進行深呼吸訓(xùn)練、漸進式肌肉放松訓(xùn)練，每日2次，每次15-20分鐘。讓患者取舒適臥位，閉上眼睛，緩慢深呼吸，從腳趾開始逐漸放松全身肌肉，減輕焦慮情緒，緩解疼痛。（4）注意力轉(zhuǎn)移法：鼓勵患者聽舒緩的音樂、看喜歡的書籍、與家屬聊天等，轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。3.疼痛評估與記錄：建立疼痛護理單，每4小時評估患者疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及止痛效果，準確記錄VAS評分及用藥情況。發(fā)現(xiàn)疼痛加重或藥物不良反應(yīng)時，及時報告醫(yī)生處理。（二）軀體功能護理1.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)患者病情及肌力情況，制定個性化康復(fù)訓(xùn)練計劃。（1）床上訓(xùn)練：入院第2天開始，指導(dǎo)患者進行直腿抬高訓(xùn)練，仰臥位，雙腿交替抬高至30°-40°，每次保持5-10秒，每組10-15次，每日2組，逐漸增加抬高角度和次數(shù)，以增強下肢肌力。同時進行腰背肌功能鍛煉，如五點支撐法：仰臥位，雙肘、雙足、頭部支撐床面，將腰臀部抬起，每次保持10-15秒，每組10次，每日2組，逐漸過渡到三點支撐法。（2）下床活動訓(xùn)練：患者疼痛緩解后（VAS評分≤3分），協(xié)助患者下床活動。首次下床時，先在床邊坐起3-5分鐘，無頭暈、乏力等不適后，再由家屬攙扶站立，逐漸過渡到使用助行器行走。行走時間從每次5-10分鐘開始，每日2-3次，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加活動時間和距離。（3）日常生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行穿衣、進食、洗漱等日常生活活動訓(xùn)練，鼓勵患者盡量獨立完成，必要時給予協(xié)助，提高其自我照顧能力。2.體位護理與壓瘡預(yù)防：定時協(xié)助患者翻身，每2小時翻身1次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。翻身后檢查腰骶部、肩胛部、足跟等骨隆突部位皮膚情況，給予氣墊床減壓，保持床鋪平整、干燥、清潔。指導(dǎo)患者正確使用便器，避免用力排便增加腰骶部壓力。3.輔助器具使用指導(dǎo)：向患者及家屬講解助行器的正確使用方法，調(diào)節(jié)助行器高度至患者站立時雙手自然下垂，肘關(guān)節(jié)屈曲30°左右。指導(dǎo)患者行走時先移動助行器，再邁出健側(cè)下肢，最后邁出患側(cè)下肢，保持身體平衡，避免跌倒。（三）心理護理1.建立良好護患關(guān)系：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴和感受，給予關(guān)心和安慰。尊重患者的隱私和意愿，對患者提出的問題及時給予解答，增強患者對護士的信任。2.心理疏導(dǎo)：向患者講解宮頸癌骨轉(zhuǎn)移的治療x和成功案例，幫助患者正確認識疾病，樹立治療信心。鼓勵患者表達內(nèi)心的焦慮和抑郁情緒，給予情感支持，引導(dǎo)患者采用積極的應(yīng)對方式。對于患者的負面情緒，不批評、不指責(zé)，而是給予理解和接納。3.家庭支持系統(tǒng)動員：與患者家屬溝通，告知家屬患者的心理狀態(tài)和需求，鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者精神上的支持和生活上的照顧。指導(dǎo)家屬如何與患者有效溝通，共同幫助患者緩解不良情緒。4.放松療法與情緒調(diào)節(jié)：除了疼痛護理中的放松訓(xùn)練外，還指導(dǎo)患者進行冥想訓(xùn)練，每日1次，每次20分鐘，幫助患者平靜心情，減輕焦慮。鼓勵患者參加科室組織的癌癥患者支持小組活動，與其他患者交流經(jīng)驗，相互支持。（四）營養(yǎng)護理1.營養(yǎng)評估與飲食計劃制定：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況評估結(jié)果，與營養(yǎng)師共同制定個性化飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。保證每日蛋白質(zhì)攝入量為1.2-1.5g/kg，總熱量為25-30kcal/kg。2.飲食指導(dǎo)與協(xié)助：向患者及家屬講解飲食營養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)家屬根據(jù)患者的口味和食欲準備食物。鼓勵患者少食多餐，避免油膩、辛辣、刺激性食物。對于患者因疼痛導(dǎo)致食欲不佳的情況，在疼痛控制后及時協(xié)助患者進食。進食時為患者創(chuàng)造舒適的進食環(huán)境，避免分心。3.營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、血常規(guī)、血生化等指標，每周測量體重1次，觀察體重變化情況。每月復(fù)查白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整飲食計劃。若患者營養(yǎng)狀況改善不明顯，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補充營養(yǎng)。（五）安全護理1.跌倒風(fēng)險防范：在患者床頭懸掛“防跌倒”警示標識，告知患者及家屬跌倒的風(fēng)險因素和防范措施。保持病房環(huán)境安全，地面保持干燥、清潔，無障礙物，病房光線充足。將患者常用物品如呼叫器、水杯、便器等放在患者伸手可及的地方。協(xié)助患者上下床、如廁，避免患者獨自行動。指導(dǎo)患者穿防滑鞋，避免穿拖鞋或高跟鞋。2.用藥安全護理：嚴格遵醫(yī)囑給藥，核對患者姓名、藥名、劑量、用法、時間等信息，確保用藥安全。對于嗎啡類止痛藥物，嚴格執(zhí)行麻醉藥品管理規(guī)定，專柜存放、雙人雙鎖管理，嚴格交接班。告知患者用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如頭暈、乏力等，提醒患者在用藥后避免突然改變體位，防止體位性低血壓引起跌倒。3.病情觀察與應(yīng)急處理：密切觀察患者的病情變化，如意識狀態(tài)、生命體征、下肢肌力、感覺等情況。若患者出現(xiàn)頭暈、視物模糊、下肢無力加重等癥狀，及時協(xié)助患者臥床休息，并報告醫(yī)生處理。備好急救物品和藥品，如血壓計、血糖儀、氧氣等，以便應(yīng)對突發(fā)情況。（六）睡眠護理1.睡眠環(huán)境優(yōu)化：保持病房安靜、舒適，溫度控制在22-24℃，濕度控制在50%-60%。拉上窗簾，減少光線干擾。指導(dǎo)患者使用舒適的枕頭和被褥，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。2.睡眠習(xí)慣調(diào)整：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天固定作息時間，避免白天長時間睡眠。鼓勵患者白天適當活動，增加疲勞感，有助于夜間睡眠。睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免情緒激動或劇烈運動。3.疼痛與心理干預(yù)：積極控制患者疼痛，確?；颊咴谒疤弁吹玫接行Ь徑?。對于因焦慮導(dǎo)致入睡困難的患者，睡前給予心理疏導(dǎo)或放松訓(xùn)練，幫助患者緩解焦慮情緒，促進睡眠。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如唑吡坦片5mgpoqn，用藥后觀察患者睡眠情況及藥物不良反應(yīng)。（七）健康教育1.疾病知識宣教：向患者及家屬講解宮頸癌骨轉(zhuǎn)移的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓患者及家屬對疾病有全面的認識，減輕對疾病的恐懼。2.治療護理知識指導(dǎo)：告知患者及家屬目前所采用的治療方案，如止痛藥物的使用方法、注意事項，康復(fù)訓(xùn)練的具體內(nèi)容和重要性，營養(yǎng)支持的方法等。指導(dǎo)患者及家屬正確觀察病情變化，如疼痛加重、下肢感覺運動異常等情況，及時報告醫(yī)護人員。3.出院后自我護理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)堅持康復(fù)訓(xùn)練，逐漸增加活動量，避免過度勞累。注意飲食營養(yǎng)，保持良好的睡眠習(xí)慣。遵醫(yī)囑按時服藥，不可自行停藥或調(diào)整藥物劑量。定期復(fù)查，出院后1個月復(fù)查血常規(guī)、血生化、腫瘤標志物及腰椎MRI，3個月復(fù)查全身骨掃描。告知患者及家屬出院后跌倒防范措施，如在家中安裝扶手、使用防滑墊等。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理個體化：針對患者的疼痛特點，采用藥物止痛與非藥物止痛相結(jié)合的方法，及時調(diào)整止痛藥物劑量，有效控制了患者的疼痛。通過建立疼痛護理單，動態(tài)評估疼痛變化，為疼痛管理提供了準確依據(jù)?；颊叩腣AS評分從入院時的7分降至出院時的2分，睡眠質(zhì)量明顯改善。2.康復(fù)訓(xùn)練循序漸進：根據(jù)患者的肌力情況和疼痛緩解程度，制定了個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，從床上訓(xùn)練逐漸過渡到下床活動訓(xùn)練，注重訓(xùn)練的安全性和有效性。患者出院時右側(cè)下肢肌力恢復(fù)至4+級，Barthelx評分提升至75分，日常生活活動能力明顯改善。3.多維度心理干預(yù)：不僅關(guān)注患者的生理需求，還重視患者的心理狀態(tài)，通過建立良好護患關(guān)系、心理疏導(dǎo)、家庭支持系統(tǒng)動員等多種方式，緩解了患者的焦慮、抑郁情緒?；颊叱鲈簳rSAS評分降至45分，SDS評分降至50分，能積極面對疾病。（二）護理不足1.疼痛評估的精準性有待提高：雖然采用了VAS評分法評估疼痛，但對于疼痛的性質(zhì)、影響因素等方面的評估還不夠細致。例如，在患者出現(xiàn)下肢放射性疼痛時，未能及時評估疼痛的放射范圍、誘發(fā)因素等，可能影響疼痛干預(yù)的針對性。2.康復(fù)訓(xùn)練的專業(yè)性需進一步加強：康復(fù)訓(xùn)練計劃主要由護士制定和指導(dǎo)，缺乏專業(yè)康復(fù)師的參與，在訓(xùn)練動作的規(guī)范性和個性化方面可能存在不足。例如，在指導(dǎo)患者進行腰背肌