宮外孕急救處理與護(hù)理操作指南宮外孕（異位妊娠）是婦產(chǎn)科常見的急危重癥，若孕囊破裂引發(fā)腹腔內(nèi)大出血，短時間內(nèi)可導(dǎo)致失血性休克甚至死亡。及時、規(guī)范的急救處理與全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理是改善患者預(yù)后、降低死亡率的關(guān)鍵。本文結(jié)合臨床實踐與指南共識，梳理宮外孕急救及護(hù)理的核心要點，為一線醫(yī)護(hù)及急救人員提供實用參考。一、急救處理流程：爭分奪秒，把握黃金救援期（一）現(xiàn)場快速識別：癥狀+高危因素雙維度判斷宮外孕的臨床表現(xiàn)具有隱匿性與突發(fā)性，現(xiàn)場需重點關(guān)注兩類線索：癥狀體征：①停經(jīng)史（多有6~8周停經(jīng)，部分患者停經(jīng)史不典型）+一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，疼痛可放射至肩部；②不規(guī)則陰道出血（量少、色暗，類似“月經(jīng)淋漓”）；③暈厥/休克前兆（頭暈、心慌、四肢濕冷、血壓下降）。高危因素：既往有輸卵管手術(shù)史、盆腔炎、多次人工流產(chǎn)史、宮內(nèi)節(jié)育器放置史，或輔助生殖技術(shù)助孕者，需高度警惕異位妊娠可能。若患者出現(xiàn)“腹痛+陰道出血+休克表現(xiàn)”三聯(lián)征，需立即啟動急救流程。（二）緊急處置措施：以“保命、減傷”為核心1.體位管理：立即讓患者取平臥位或中凹臥位（頭胸抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°），改善腦供血，避免隨意搬動加重內(nèi)出血。2.氣道與循環(huán)支持：保持呼吸道通暢：解開衣領(lǐng)，清除口腔分泌物，若患者意識喪失，需警惕舌后墜，必要時予頭偏向一側(cè)或放置口咽通氣管。吸氧支持：若有條件，予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧（氧流量4~6L/min），改善組織缺氧。建立靜脈通路：選擇大口徑靜脈留置針（如16G/18G），快速開通1~2條通路，優(yōu)先輸入平衡液（如林格液、生理鹽水）擴容，若懷疑失血性休克，需提前備血并聯(lián)系血庫。3.出血控制：若陰道出血較多，予會陰墊巾保持局部清潔，避免劇烈活動誘發(fā)大出血；禁止陰道填塞或沖洗，以免加重輸卵管破裂風(fēng)險。4.生命體征監(jiān)測：每5~10分鐘監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，記錄意識狀態(tài)及出血量，動態(tài)評估休克程度（如脈率＞100次/分、收縮壓＜90mmHg提示休克可能）。（三）安全轉(zhuǎn)運要點：無縫銜接院內(nèi)救治1.轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備：確認(rèn)轉(zhuǎn)運工具（救護(hù)車）具備急救設(shè)備（心電監(jiān)護(hù)、吸氧裝置、急救藥品），提前與接收醫(yī)院（優(yōu)先選擇有婦產(chǎn)科急診手術(shù)能力的醫(yī)院）溝通，告知患者病情、預(yù)計到達(dá)時間，請求做好術(shù)前準(zhǔn)備（如手術(shù)室、血源、B超等）。若患者休克，予抗休克褲（或加壓包扎下腹部）暫時減少腹腔出血，但需警惕掩蓋病情。2.轉(zhuǎn)運中監(jiān)護(hù)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、血壓、血氧變化，若血壓持續(xù)下降（收縮壓＜80mmHg）、心率＞120次/分，提示出血未止，需加快補液速度，必要時予血管活性藥物（如多巴胺）維持血壓。保持靜脈通路通暢，記錄補液量及尿量（若有尿管），觀察陰道出血量及腹痛性質(zhì)。3.交接要點：轉(zhuǎn)運團隊與急診醫(yī)護(hù)交接時，需清晰匯報“患者癥狀、生命體征、處置措施（補液量、用藥、出血量）、既往史”，確保救治連續(xù)性。二、臨床護(hù)理操作規(guī)范：全程管理，降低并發(fā)癥風(fēng)險（一）術(shù)前護(hù)理：精準(zhǔn)評估，優(yōu)化手術(shù)條件1.全面評估：除生命體征外，重點評估：①腹痛性質(zhì)（是否持續(xù)加重、有無放射痛）；②陰道出血量（估計出血量，如“衛(wèi)生巾更換頻率、血染面積”）；③心理狀態(tài)（恐懼、焦慮程度，對手術(shù)的認(rèn)知）。2.心理支持：宮外孕患者多伴隨“生育焦慮”（尤其是有生育需求者），需用通俗語言解釋病情（如“孕囊長錯位置，手術(shù)是為了保命，多數(shù)人術(shù)后仍能懷孕”），避免使用“宮外孕=不孕”等絕對化表述，穩(wěn)定患者情緒。3.術(shù)前準(zhǔn)備：完善檢查：協(xié)助完成血HCG、B超、血常規(guī)、凝血功能等檢查，若患者休克，優(yōu)先快速補液，再同步完善檢查。備皮備血：按腹部手術(shù)備皮范圍（上至劍突下，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線）備皮；根據(jù)血紅蛋白水平（如＜70g/L）申請紅細(xì)胞懸液，做好交叉配血。藥物準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑予抗生素（如頭孢類）預(yù)防感染，若有過敏史需提前標(biāo)識。（二）術(shù)中護(hù)理：高效配合，保障手術(shù)安全1.手術(shù)室銜接：與手術(shù)室護(hù)士交接患者生命體征、過敏史、術(shù)前用藥，協(xié)助擺放手術(shù)體位（平臥位，雙腿屈膝外展），連接心電監(jiān)護(hù)、吸氧裝置。2.術(shù)中監(jiān)測：持續(xù)觀察心率、血壓、血氧，記錄術(shù)中出血量（通過吸引器、紗布稱重估算）、補液量、尿量，若患者出現(xiàn)心率驟升、血壓驟降，提示大出血，需立即通知手術(shù)醫(yī)生并加快補液、輸血。3.標(biāo)本管理：若手術(shù)切除輸卵管或取出孕囊，需妥善保存標(biāo)本，標(biāo)注患者信息，便于術(shù)后病理檢查。（三）術(shù)后護(hù)理：細(xì)節(jié)管理，促進(jìn)康復(fù)1.生命體征監(jiān)測：術(shù)后24小時內(nèi)每30分鐘~1小時監(jiān)測血壓、心率、呼吸，重點關(guān)注：①血壓是否回升（如收縮壓≥90mmHg）；②心率是否減慢（＜100次/分）；③有無再次腹痛、陰道出血（排除持續(xù)性異位妊娠或內(nèi)出血）。2.切口與管道護(hù)理：腹部切口：觀察有無滲血、滲液，保持敷料清潔干燥，若為腹腔鏡手術(shù)，需注意穿刺孔（尤其是臍部）有無紅腫、滲液。導(dǎo)尿管：術(shù)后24小時內(nèi)可拔除，拔管前夾閉尿管訓(xùn)練膀胱功能，拔管后觀察首次排尿時間及尿量，警惕尿潴留。3.飲食與活動指導(dǎo)：飲食：術(shù)后6小時可進(jìn)流食（如米湯），排氣后過渡至半流食（如粥、面條），逐步恢復(fù)普食，鼓勵多吃高蛋白（雞蛋、魚肉）、高維生素（蔬菜、水果）食物，促進(jìn)切口愈合?；顒樱盒g(shù)后24小時可在床上翻身，48小時后可床邊活動，避免劇烈運動（如彎腰、提重物）1個月，防止盆腔充血或切口裂開。4.并發(fā)癥觀察：警惕內(nèi)出血、感染、持續(xù)性異位妊娠（術(shù)后血HCG下降緩慢或回升）：①若患者術(shù)后再次腹痛、血壓下降，需立即報告醫(yī)生，復(fù)查B超；②若體溫＞38.5℃、切口紅腫熱痛，予物理降溫、換藥，遵醫(yī)囑使用抗生素。（四）心理護(hù)理：關(guān)注情緒，重建生育信心宮外孕患者常因“失去胚胎”“擔(dān)心不孕”產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒，護(hù)理需做到：個體化溝通：對未婚患者，避免過度追問隱私，重點強調(diào)“及時治療對未來生育影響小”；對有生育需求者，結(jié)合手術(shù)方式（如保留輸卵管的保守手術(shù)）解釋“術(shù)后3~6個月可嘗試備孕，孕前需做輸卵管造影評估”。家庭支持：鼓勵家屬參與護(hù)理，如陪伴患者、協(xié)助飲食照料，避免患者獨自承受心理壓力。（五）健康指導(dǎo)：長期管理，預(yù)防復(fù)發(fā)1.康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后休息2~4周，避免盆浴、性生活1個月，保持外陰清潔（每日溫水清洗），預(yù)防感染。2.避孕與備孕：避孕：術(shù)后建議避孕6個月，推薦使用避孕套（避免宮內(nèi)節(jié)育器或緊急避孕藥，減少輸卵管損傷風(fēng)險）。備孕：有生育需求者，孕前需行輸卵管造影（術(shù)后3個月）評估輸卵管通暢度，若為輸卵管妊娠保守治療（如MTX化療），需待血HCG降至正常、輸卵管造影無異常后再備孕。3.隨訪計劃：術(shù)后每周復(fù)查血HCG，直至降至正常（＜5IU/L）；若為保守手術(shù)或藥物治療，需延長隨訪至HCG正常、B超無包塊殘留。三、特殊情況應(yīng)急處理：聚焦高危場景（一）失血性休克搶救若患者出現(xiàn)面色蒼白、脈細(xì)速（＞120次/分）、血壓＜90/60mmHg、尿量＜30ml/h，提示失血性休克，需：1.快速補液：5~10分鐘內(nèi)輸入平衡液1000~2000ml，若血壓仍不回升，予膠體液（如羥乙基淀粉）或紅細(xì)胞懸液（1~2U/次）。2.手術(shù)止血：在補液同時，立即送手術(shù)室行急診手術(shù)（腹腔鏡或開腹），結(jié)扎出血血管或切除患側(cè)輸卵管。3.糾正酸中毒：若血氣分析提示pH＜7.2，予5%碳酸氫鈉100~200ml靜脈滴注。（二）輸卵管破裂大出血輸卵管破裂多為突發(fā)性，護(hù)理需：1.立即建立兩條以上靜脈通路，快速補液（速度＞500ml/h），同時聯(lián)系血庫備血（至少4U紅細(xì)胞+2U血漿）。2.配合醫(yī)生行急診腹腔鏡手術(shù)（若條件允許），術(shù)中密切監(jiān)測生命體征，記錄出血量（若出血量＞2000ml，需警惕DIC，予肝素抗凝+血小板輸注）。3.術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)，觀察有無多器官功能障礙（如急性腎損傷、呼吸衰竭），予呼吸機支持、血液凈化等治療。四、總結(jié)與建議宮外孕急救與護(hù)理的核心是“快識別、快處置、快轉(zhuǎn)運、全程護(hù)”：現(xiàn)場需敏銳捕捉癥狀與高危因素，以抗休克、維持循環(huán)為急救重點；院內(nèi)護(hù)理需覆蓋術(shù)前評估、術(shù)中配合、術(shù)后康復(fù)全周期，尤其關(guān)注心理支持與遠(yuǎn)期生育指導(dǎo)。