日期:演講人：XXX兒童過敏性休克的搶救流程目錄CONTENT01識(shí)別與評(píng)估02緊急響應(yīng)啟動(dòng)03核心藥物治療04支持性干預(yù)措施05轉(zhuǎn)運(yùn)與院內(nèi)管理06預(yù)防與后續(xù)教育識(shí)別與評(píng)估01患兒可能出現(xiàn)全身性蕁麻疹、血管性水腫（如眼瞼、口唇腫脹）、皮膚潮紅或蒼白，常伴有劇烈瘙癢或灼熱感。表現(xiàn)為突發(fā)喘息、喉頭水腫（聲音嘶啞、吸氣性喘鳴）、呼吸困難甚至窒息，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭。血壓急劇下降導(dǎo)致休克（四肢冰冷、脈搏細(xì)弱）、心動(dòng)過速或心律失常，部分患兒可能出現(xiàn)意識(shí)模糊或暈厥。突發(fā)腹痛、惡心、嘔吐或腹瀉，可能與過敏原攝入后胃腸道黏膜水腫相關(guān)。常見癥狀表現(xiàn)皮膚黏膜癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀快速病情評(píng)估生命體征監(jiān)測(cè)立即測(cè)量血壓、心率、呼吸頻率和血氧飽和度，評(píng)估是否存在循環(huán)衰竭（如收縮壓低于70mmHg）或低氧血癥（SpO?＜90%）。01氣道通暢性檢查觀察是否有喉頭水腫體征（如三凹征、犬吠樣咳嗽），必要時(shí)準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。過敏暴露史詢問迅速了解患兒近期接觸的潛在過敏原（如藥物、食物、昆蟲叮咬），并記錄暴露時(shí)間與癥狀出現(xiàn)的時(shí)間差。分級(jí)評(píng)估根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為輕度（僅皮膚癥狀）、中度（呼吸/消化系統(tǒng)受累）或重度（循環(huán)衰竭/意識(shí)障礙），以指導(dǎo)搶救優(yōu)先級(jí)。020304過敏源確認(rèn)詳細(xì)病史采集重點(diǎn)詢問患兒既往過敏史（如哮喘、特應(yīng)性皮炎）、家族過敏史，以及本次發(fā)病前2小時(shí)內(nèi)攝入或接觸的物質(zhì)。在病情穩(wěn)定后，可進(jìn)行血清類胰蛋白酶（發(fā)作后1-2小時(shí)達(dá)峰值）或特異性IgE檢測(cè)（如針對(duì)花生、青霉素等）。急性期嚴(yán)禁進(jìn)行過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或口服激發(fā)試驗(yàn)，以免誘發(fā)二次休克。建議患兒在康復(fù)后至過敏?？七M(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化過敏原檢測(cè)（如斑貼試驗(yàn)、分子過敏原診斷），以制定長期規(guī)避策略。實(shí)驗(yàn)室輔助檢查激發(fā)試驗(yàn)禁忌長期管理建議緊急響應(yīng)啟動(dòng)02立即撥打急救電話向急救人員說明患兒是否有已知過敏史、是否攜帶腎上腺素自動(dòng)注射器（如EpiPen），并保持通話狀態(tài)以獲取實(shí)時(shí)指導(dǎo)。提供關(guān)鍵信息啟動(dòng)院內(nèi)急救系統(tǒng)若發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，需同步啟動(dòng)院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)（如“藍(lán)色代碼”），確保多學(xué)科協(xié)作（兒科、急診科、藥劑科）參與搶救。發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)過敏性休克癥狀（如呼吸困難、皮膚蒼白、意識(shí)模糊等）時(shí)，第一時(shí)間聯(lián)系急救中心（如120），清晰描述患兒年齡、癥狀及可能的過敏原（如食物、藥物或昆蟲叮咬）。呼叫急救服務(wù)終止接觸過敏原若過敏原明確（如蜂刺殘留皮膚），需立即用卡片刮除毒刺，避免擠壓毒囊；若為食物或藥物過敏，停止攝入并清理口腔殘留物。移除潛在過敏源環(huán)境隔離措施若為環(huán)境過敏原（如花粉、動(dòng)物皮屑），迅速將患兒轉(zhuǎn)移至通風(fēng)清潔區(qū)域，脫除可能沾染過敏原的衣物并用清水沖洗接觸部位。藥物使用記錄核查若懷疑藥物誘發(fā)，需保留藥品包裝或名稱供醫(yī)療人員參考，避免再次誤用。確保安全體位平臥抬高下肢監(jiān)測(cè)生命體征呼吸困難調(diào)整將患兒置于仰臥位，下肢抬高20-30度以促進(jìn)血液回流至心臟，改善腦部供血，避免突然改變體位導(dǎo)致循環(huán)衰竭。若患兒出現(xiàn)嘔吐或呼吸困難，可調(diào)整為側(cè)臥位防止誤吸，但避免完全坐起以免加重低血壓。持續(xù)觀察患兒意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率及脈搏，記錄休克指數(shù)（心率/收縮壓）以評(píng)估病情進(jìn)展，為后續(xù)治療提供依據(jù)。核心藥物治療03大腿外側(cè)肌肉注射腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，推薦在大腿前外側(cè)（股外側(cè)?。┻M(jìn)行肌肉注射，因該部位血管豐富、吸收快，可迅速提升血藥濃度。成人劑量通常為0.3-0.5mg（1:1000溶液），兒童按0.01mg/kg計(jì)算，最大劑量不超過0.3mg。重復(fù)注射時(shí)機(jī)若患者癥狀未緩解或反復(fù)發(fā)作，可每5-15分鐘重復(fù)注射一次，直至血壓穩(wěn)定或出現(xiàn)藥物過量癥狀（如心悸、震顫）。需密切監(jiān)測(cè)心率及血壓，避免心血管不良反應(yīng)。靜脈注射的謹(jǐn)慎使用僅在嚴(yán)重低血壓或心臟驟停時(shí)考慮靜脈給藥，需稀釋為1:10,000溶液并緩慢推注，同時(shí)配備心電監(jiān)護(hù)以防心律失常。腎上腺素注射方法輔助藥物使用03支氣管擴(kuò)張劑若患者出現(xiàn)嚴(yán)重支氣管痙攣，可霧化吸入β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇），緩解呼吸困難癥狀，尤其適用于合并哮喘的患兒。02糖皮質(zhì)激素如甲強(qiáng)龍或氫化可的松靜脈注射，通過抑制炎癥反應(yīng)減少遲發(fā)相過敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，但起效較慢（數(shù)小時(shí)），需作為長期管理的輔助手段。01抗組胺藥物（H1/H2受體拮抗劑）如苯海拉明（H1拮抗劑）和雷尼替?。℉2拮抗劑）聯(lián)合使用，可阻斷組胺介導(dǎo)的血管擴(kuò)張和支氣管收縮，減輕皮膚瘙癢、蕁麻疹等癥狀，但不可替代腎上腺素。藥物劑量調(diào)整體重與年齡差異化給藥兒童需嚴(yán)格按體重計(jì)算腎上腺素劑量（0.01mg/kg），早產(chǎn)兒或低體重兒需減少劑量；老年人或有心血管疾病者需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)，避免過量導(dǎo)致高血壓危象。腎功能不全患者的調(diào)整過敏原特異性調(diào)整部分輔助藥物（如雷尼替?。┬韪鶕?jù)肌酐清除率減量，以防蓄積毒性；糖皮質(zhì)激素長期使用時(shí)需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及血糖。對(duì)已知由昆蟲毒液或藥物（如青霉素）引發(fā)的休克，后續(xù)治療中可考慮免疫療法或替代藥物方案，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。123支持性干預(yù)措施04氧氣供給管理高流量氧療立即給予高濃度氧氣（6-10L/min）通過面罩或鼻導(dǎo)管供給，以糾正因喉頭水腫或支氣管痙攣導(dǎo)致的低氧血癥，維持血氧飽和度≥95%。氣管插管準(zhǔn)備若患兒出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸窘迫或意識(shí)障礙，需備好氣管插管設(shè)備及呼吸機(jī)，必要時(shí)行緊急氣道建立。氣道濕化與監(jiān)測(cè)使用加濕氧氣避免黏膜干燥，同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏血氧儀（SpO?）和動(dòng)脈血?dú)夥治?，評(píng)估氧合狀態(tài)及酸堿平衡?？焖凫o脈通路建立在腎上腺素?zé)o效時(shí)，可考慮靜脈輸注多巴胺（5-20μg/kg/min）或去甲腎上腺素，以維持血壓（目標(biāo)MAP≥65mmHg）。血管活性藥物應(yīng)用持續(xù)循環(huán)監(jiān)測(cè)通過心電監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)觀察心率、血壓、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT），每5分鐘記錄一次，直至血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。優(yōu)先選擇大靜脈（如肘正中靜脈）留置套管針，確保腎上腺素等藥物快速輸注，同時(shí)輸注生理鹽水（20mL/kg）以擴(kuò)充血容量。循環(huán)支持策略呼吸輔助技術(shù)聯(lián)合使用β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）和抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）霧化吸入，緩解支氣管痙攣，改善通氣功能。支氣管擴(kuò)張劑霧化無創(chuàng)通氣支持人工通氣指征對(duì)中度呼吸衰竭患兒可采用BiPAP或CPAP模式，減少呼吸肌疲勞，避免氣管插管。若患兒出現(xiàn)呼吸暫停、嚴(yán)重酸中毒（pH<7.2）或PaCO?>50mmHg，需立即行機(jī)械通氣，采用小潮氣量（6-8mL/kg）保護(hù)性肺策略。轉(zhuǎn)運(yùn)與院內(nèi)管理05轉(zhuǎn)運(yùn)前需確?；純貉獕?、心率、血氧飽和度等生命體征穩(wěn)定，配備便攜式監(jiān)護(hù)設(shè)備，途中每5分鐘記錄一次數(shù)據(jù)，重點(diǎn)關(guān)注呼吸道通暢度及循環(huán)狀態(tài)。穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運(yùn)安排生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)車輛需配備腎上腺素自動(dòng)注射器、抗組胺藥（如苯海拉明）、糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）、支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）及便攜式氧氣瓶，以應(yīng)對(duì)途中可能出現(xiàn)的病情反復(fù)。急救藥品與設(shè)備準(zhǔn)備提前聯(lián)系目標(biāo)醫(yī)院急診科或PICU，詳細(xì)傳遞患兒過敏原接觸史、搶救用藥記錄及當(dāng)前狀態(tài)，確保院內(nèi)團(tuán)隊(duì)做好接診準(zhǔn)備（如氣管插管設(shè)備、靜脈通路建立等）。與接收醫(yī)院溝通院內(nèi)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)管理持續(xù)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）及尿量，評(píng)估液體復(fù)蘇效果；若出現(xiàn)頑固性低血壓，需考慮靜脈輸注腎上腺素或去甲腎上腺素維持血管張力。呼吸支持策略對(duì)存在喉頭水腫或支氣管痙攣的患兒，立即給予高流量吸氧，必要時(shí)行無創(chuàng)通氣或氣管插管，同時(shí)霧化吸入β2受體激動(dòng)劑緩解氣道痙攣。多器官功能評(píng)估定期檢測(cè)肝腎功能、心肌酶譜及凝血功能，警惕過敏性休克繼發(fā)的多器官功能障礙綜合征（MODS），尤其關(guān)注心肌抑制和急性腎損傷。出院前對(duì)家長進(jìn)行詳細(xì)宣教，明確致敏物質(zhì)（如食物、藥物或昆蟲毒液），提供書面回避清單及緊急情況處理指南，建議佩戴醫(yī)療警示手環(huán)。過敏原回避教育對(duì)反復(fù)發(fā)作或高風(fēng)險(xiǎn)患兒，轉(zhuǎn)診至過敏?？圃u(píng)估是否需進(jìn)行特異性免疫治療（如蜂毒脫敏）或長期預(yù)防性用藥（如奧馬珠單抗）。免疫調(diào)節(jié)治療安排1周內(nèi)?？茝?fù)診，評(píng)估遠(yuǎn)期并發(fā)癥；對(duì)患兒及家長提供心理咨詢，緩解創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，指導(dǎo)家庭備用腎上腺素筆的正確使用方法。心理支持與隨訪后續(xù)治療方案預(yù)防與后續(xù)教育06食物過敏源識(shí)別與排除詳細(xì)記錄兒童既往過敏史，避免攝入高風(fēng)險(xiǎn)食物（如花生、堅(jiān)果、海鮮、蛋類等），閱讀食品標(biāo)簽時(shí)需重點(diǎn)檢查成分表，警惕交叉污染風(fēng)險(xiǎn)。外出就餐時(shí)主動(dòng)告知餐廳過敏需求，選擇可信任的餐飲場(chǎng)所。藥物過敏管理嚴(yán)格避免使用已知致敏藥物（如青霉素類），就醫(yī)時(shí)需主動(dòng)聲明過敏史，要求醫(yī)生開具替代藥物。疫苗接種前需與醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)疫苗成分安全性，必要時(shí)進(jìn)行皮試篩查。環(huán)境過敏源控制減少接觸昆蟲（如蜂類）、動(dòng)物皮屑或花粉，戶外活動(dòng)時(shí)穿長袖衣物，避免使用香味濃烈的護(hù)膚品或清潔劑，家中定期除塵螨并保持通風(fēng)干燥。過敏源規(guī)避指導(dǎo)緊急藥物攜帶建議腎上腺素自動(dòng)注射器（如EpiPen）家長及監(jiān)護(hù)人需熟練掌握使用方法，確保藥物在有效期內(nèi)且隨身攜帶，建議在家庭、學(xué)校、書包等多處備份存放。定期參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的操作培訓(xùn)，模擬緊急場(chǎng)景演練?？菇M胺藥物與支氣管擴(kuò)張劑配備非處方抗組胺藥（如西替利嗪）緩解輕度過敏癥狀，哮喘患兒需額外攜帶吸入式β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇），以應(yīng)對(duì)呼吸道痙攣情況。醫(yī)療警示標(biāo)識(shí)與急救卡為兒童佩戴注明過敏源及緊急聯(lián)系方式的醫(yī)療手環(huán)，制作雙語急救卡（含過敏史、用藥指南）并置于顯眼位置，便于他人施救時(shí)快速獲取關(guān)鍵信息。家庭與社區(qū)教育定期組織全家學(xué)習(xí)過敏性休克識(shí)別與急救措施，包括觀察面色蒼白、呼吸困難、血壓下降等典型癥狀，確保每位成員能獨(dú)立完成腎上腺素注射并實(shí)施心肺復(fù)蘇（CPR）