過敏性休克搶救流程圖演講人：日期:CONTENTS目錄01初始評(píng)估與識(shí)別02緊急初步處理03關(guān)鍵藥物應(yīng)用04支持性治療措施05持續(xù)監(jiān)測(cè)與評(píng)估06復(fù)蘇后管理01初始評(píng)估與識(shí)別PART突發(fā)全身性或局部性蕁麻疹、血管性水腫（如眼瞼、口唇腫脹）、皮膚潮紅或蒼白，常伴隨劇烈瘙癢或灼熱感。迅速出現(xiàn)的呼吸困難、喘息、喉頭水腫（表現(xiàn)為聲音嘶啞、喘鳴音）、胸悶或窒息感，嚴(yán)重者可因氣道阻塞導(dǎo)致呼吸驟停。血壓急劇下降（收縮壓<90mmHg或較基線下降>30%）、脈搏細(xì)速或難以觸及，可能出現(xiàn)暈厥、意識(shí)模糊或休克表現(xiàn)（如四肢濕冷、毛細(xì)血管充盈延遲）。突發(fā)腹痛、惡心嘔吐、腹瀉，部分患者出現(xiàn)瀕死感、煩躁不安或意識(shí)喪失。常見癥狀快速識(shí)別皮膚黏膜癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)及全身反應(yīng)高風(fēng)險(xiǎn)因素篩查既往過敏史重點(diǎn)詢問患者是否有藥物（如青霉素、阿司匹林）、食物（如堅(jiān)果、海鮮）、昆蟲毒液（如蜂毒）或乳膠等過敏史，尤其是曾發(fā)生過嚴(yán)重過敏反應(yīng)者。01暴露史近期是否接觸可疑過敏原，包括靜脈用藥、疫苗接種、昆蟲叮咬、進(jìn)食高風(fēng)險(xiǎn)食物或吸入性過敏原（如花粉、塵螨）。合并疾病哮喘、肥大細(xì)胞增多癥或心血管疾病患者更易出現(xiàn)重癥過敏性休克，需特別關(guān)注其基礎(chǔ)病情。遺傳傾向家族中有特應(yīng)性疾病（如濕疹、過敏性鼻炎）或嚴(yán)重過敏反應(yīng)史者，風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。020304符合過敏原暴露后數(shù)分鐘至2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的多系統(tǒng)受累（皮膚、呼吸、循環(huán)、消化等至少兩個(gè)系統(tǒng)癥狀），且排除其他原因（如心源性休克、癲癇發(fā)作）。典型臨床表現(xiàn)緊急診斷標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)血清類胰蛋白酶（通常在癥狀出現(xiàn)1-2小時(shí)達(dá)峰）或組胺水平升高，但臨床診斷無需等待檢測(cè)結(jié)果。實(shí)驗(yàn)室支持收縮壓下降伴組織灌注不足（如尿量減少、乳酸升高）是診斷嚴(yán)重過敏反應(yīng)的核心指標(biāo)。血壓監(jiān)測(cè)需與血管迷走神經(jīng)性暈厥、哮喘急性發(fā)作、心肌梗死或敗血癥等疾病進(jìn)行快速區(qū)分，避免延誤治療。鑒別診斷02緊急初步處理PART立即啟動(dòng)急救響應(yīng)發(fā)現(xiàn)過敏性休克癥狀（如呼吸困難、血壓驟降、皮膚潮紅或蒼白）時(shí)，第一時(shí)間撥打急救電話，明確告知患者可能為過敏性休克，需專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)攜帶腎上腺素等設(shè)備到場(chǎng)。呼叫急救支持系統(tǒng)提供關(guān)鍵信息向急救人員詳細(xì)說明過敏原接觸史（如藥物、食物或昆蟲叮咬）、癥狀出現(xiàn)時(shí)間及當(dāng)前生命體征（如意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率），以便快速制定搶救方案。協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)支援若在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生，同步通知院內(nèi)搶救小組（如ICU、麻醉科），確保多學(xué)科協(xié)作；若在院外，指導(dǎo)bystanders協(xié)助準(zhǔn)備急救物品（如自動(dòng)體外除顫器）。確保氣道通暢管理評(píng)估氣道梗阻風(fēng)險(xiǎn)迅速檢查患者口腔及喉部是否因水腫導(dǎo)致阻塞（如舌體腫脹、喉鳴音），立即清除異物或分泌物，必要時(shí)使用吸引器。高級(jí)氣道干預(yù)對(duì)插管困難者，預(yù)先準(zhǔn)備喉罩或緊急氣管切開包，并監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓（EtCO?）確認(rèn)通氣有效性。若出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難或血氧飽和度持續(xù)低于90%，需行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺，同時(shí)給予高流量氧氣（10-15L/min）以糾正低氧血癥。備用方案準(zhǔn)備體位及生命體征穩(wěn)定將患者置于平臥位并抬高下肢30-45°，以增加回心血量；若存在嘔吐風(fēng)險(xiǎn)，則采用側(cè)臥位避免誤吸，同時(shí)固定頭部保護(hù)頸椎。休克體位調(diào)整每2-5分鐘記錄血壓、心率、血氧及意識(shí)狀態(tài)，使用心電監(jiān)護(hù)儀識(shí)別心律失常（如室顫），備好靜脈通路輸注晶體液（如生理鹽水）維持循環(huán)容量。持續(xù)監(jiān)測(cè)關(guān)鍵指標(biāo)觀察皮膚黏膜顏色、尿量及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，若出現(xiàn)無尿或四肢厥冷提示休克進(jìn)展，需調(diào)整升壓藥劑量（如去甲腎上腺素）。動(dòng)態(tài)評(píng)估反應(yīng)03關(guān)鍵藥物應(yīng)用PART首選肌內(nèi)注射若癥狀未緩解或持續(xù)惡化，可每5-15分鐘重復(fù)注射一次，直至血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。需密切監(jiān)測(cè)心率、血壓及是否出現(xiàn)心悸、震顫等副作用。重復(fù)給藥指征靜脈給藥慎用僅適用于嚴(yán)重低血壓或肌注無效者，需稀釋為1:10,000濃度，緩慢推注（成人0.1-0.25mg，兒童2-10μg/kg），同時(shí)配備心電監(jiān)護(hù)以防心律失常。成人推薦劑量為0.3-0.5mg（1:1000溶液，0.3-0.5mL），兒童按0.01mg/kg（最大0.3mg）給藥，大腿外側(cè)（股外側(cè)?。樽罴炎⑸洳课唬蛭账俣葍?yōu)于三角肌。腎上腺素給藥方案抗組胺藥使用規(guī)范H1受體拮抗劑如苯海拉明（25-50mg肌注/靜注）或氯雷他定（10mg口服），可阻斷組胺介導(dǎo)的血管擴(kuò)張及支氣管收縮，需與H2受體拮抗劑聯(lián)用以增強(qiáng)療效。給藥時(shí)機(jī)與療程抗組胺藥應(yīng)在腎上腺素后盡早使用，后續(xù)需口服維持3-5天以防遲發(fā)反應(yīng)，尤其適用于過敏原持續(xù)暴露（如昆蟲叮咬后殘留毒刺）。H2受體拮抗劑如雷尼替?。?0mg靜注）或法莫替丁（20mg靜注），抑制胃酸分泌及額外組胺效應(yīng)，聯(lián)合H1拮抗劑可顯著減輕皮膚紅斑和低血壓。皮質(zhì)類固醇輔助治療010203早期靜脈給藥氫化可的松（200mg靜注）或甲潑尼龍（1-2mg/kg靜注），通過抑制炎癥因子釋放減輕遲發(fā)相反應(yīng)，但起效較慢（4-6小時(shí)），不可替代腎上腺素。兒童劑量調(diào)整氫化可的松按5-10mg/kg計(jì)算，最大劑量不超過200mg，需監(jiān)測(cè)血糖及電解質(zhì)以防類固醇副作用。長(zhǎng)期管理意義對(duì)反復(fù)發(fā)作或嚴(yán)重過敏史患者，皮質(zhì)類固醇可減少氣道水腫風(fēng)險(xiǎn)，但需權(quán)衡免疫抑制潛在風(fēng)險(xiǎn)，避免濫用。04支持性治療措施PART氧氣療法實(shí)施步驟評(píng)估氧合狀態(tài)立即使用脈搏血氧儀監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度（SpO?），若低于90%或患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，需立即給予高流量氧氣（6-10L/min）通過面罩或鼻導(dǎo)管輸氧。1保持氣道通暢若患者意識(shí)模糊或存在喉頭水腫，需抬高下頜、清除口腔分泌物，必要時(shí)行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺以維持通氣。2動(dòng)態(tài)調(diào)整氧流量根據(jù)患者呼吸頻率、SpO?及血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整氧濃度，避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度氧療導(dǎo)致氧中毒。3靜脈輸液復(fù)蘇流程晶體液擴(kuò)容首選大靜脈（如肘正中靜脈）留置16-18G套管針，若外周靜脈穿刺困難，需立即行中心靜脈置管或骨髓內(nèi)輸液（IO）。監(jiān)測(cè)循環(huán)反應(yīng)晶體液擴(kuò)容首選0.9%生理鹽水或乳酸林格液，初始劑量為20-30mL/kg（成人500-1000mL）快速輸注，必要時(shí)重復(fù)以維持有效循環(huán)血容量。每5-10分鐘評(píng)估血壓、心率、尿量及皮膚灌注，若液體復(fù)蘇后仍低血壓，需聯(lián)合血管活性藥物（如去甲腎上腺素）治療。血壓維持策略調(diào)整對(duì)頑固性低血壓患者，靜脈泵注去甲腎上腺素（0.05-0.1μg/kg/min）或多巴胺（5-20μg/kg/min），根據(jù)血壓調(diào)整劑量，目標(biāo)MAP≥65mmHg。血管活性藥物應(yīng)用靜脈注射氫化可的松200-400mg或甲潑尼龍1-2mg/kg，減輕炎癥反應(yīng)并降低遲發(fā)性休克風(fēng)險(xiǎn)。糖皮質(zhì)激素輔助治療通過有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)或超聲評(píng)估心輸出量、血管阻力，指導(dǎo)液體及藥物調(diào)整，避免容量過負(fù)荷或器官低灌注。持續(xù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)05持續(xù)監(jiān)測(cè)與評(píng)估PART生命體征監(jiān)控要點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率及外周灌注情況（如毛細(xì)血管再充盈時(shí)間），重點(diǎn)關(guān)注是否出現(xiàn)低血壓（收縮壓<90mmHg）或休克表現(xiàn)（如四肢厥冷、脈搏細(xì)弱）。呼吸功能評(píng)估觀察呼吸頻率、深度及血氧飽和度（SpO?），警惕喉頭水腫或支氣管痙攣導(dǎo)致的呼吸困難，必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?。神?jīng)系統(tǒng)狀態(tài)評(píng)估意識(shí)水平（如格拉斯哥昏迷評(píng)分）、瞳孔反應(yīng)及有無抽搐，識(shí)別腦缺氧或腦水腫的早期跡象。皮膚與黏膜變化檢查蕁麻疹、血管性水腫等過敏體征的進(jìn)展，記錄皮疹分布范圍及是否伴發(fā)紫紺。藥物反應(yīng)效果評(píng)估腎上腺素療效判定01注射腎上腺素后需在5分鐘內(nèi)復(fù)查血壓和心率，若未改善可重復(fù)給藥，同時(shí)評(píng)估是否需調(diào)整劑量（如兒童0.01mg/kg，成人0.3-0.5mg）?？菇M胺藥與糖皮質(zhì)激素作用觀察02靜脈注射H1受體拮抗劑（如苯海拉明）后監(jiān)測(cè)瘙癢和皮疹緩解情況，糖皮質(zhì)激素（如甲強(qiáng)龍）需關(guān)注遲發(fā)性癥狀反彈風(fēng)險(xiǎn)。支氣管擴(kuò)張劑響應(yīng)分析03若存在支氣管痙攣，霧化吸入β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）后需聽診肺部哮鳴音變化，并復(fù)查血氧飽和度。液體復(fù)蘇效果跟蹤04快速補(bǔ)液（如生理鹽水）后需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）及尿量，避免容量超負(fù)荷。并發(fā)癥預(yù)警機(jī)制感染與二次過敏防控嚴(yán)格無菌操作，避免使用可能交叉過敏的藥物（如頭孢類與青霉素），記錄過敏原以指導(dǎo)后續(xù)治療。心律失常風(fēng)險(xiǎn)管控持續(xù)心電監(jiān)護(hù)識(shí)別QT間期延長(zhǎng)或室性心律失常，尤其在使用大劑量腎上腺素或抗心律失常藥物時(shí)。呼吸衰竭預(yù)防措施對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如既往哮喘病史）提前備好氣管插管設(shè)備，監(jiān)測(cè)PaCO?以防高碳酸血癥。多器官功能障礙（MODS）預(yù)警定期檢測(cè)肝功能（ALT/AST）、腎功能（肌酐、尿量）及心肌酶譜，警惕急性肝衰竭或急性腎損傷。0102030406復(fù)蘇后管理PART穩(wěn)定期觀察標(biāo)準(zhǔn)過敏癥狀復(fù)現(xiàn)預(yù)警密切觀察皮膚是否再次出現(xiàn)蕁麻疹、血管性水腫，或呼吸道癥狀（如喘息、喉頭水腫），及時(shí)干預(yù)以防病情惡化。器官功能評(píng)估通過實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶譜）及心電圖監(jiān)測(cè)，評(píng)估心臟、腎臟等重要器官是否因缺氧或炎癥介質(zhì)損傷。生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)每小時(shí)記錄血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度及體溫，確?；颊哐鲃?dòng)力學(xué)穩(wěn)定，避免遲發(fā)性休克或二次過敏反應(yīng)?？祻?fù)計(jì)劃制定階梯式活動(dòng)恢復(fù)根據(jù)患者耐受性逐步增加活動(dòng)量，初期以臥床休息為主，后期結(jié)合心肺功能評(píng)估制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案。營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整提供高蛋白、易消化飲食，避免已知過敏原；嚴(yán)重病例需營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，必要時(shí)給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。心理干預(yù)與隨訪針對(duì)患者及家屬的焦慮情緒提供心理咨詢，安排1周、1個(gè)月、3個(gè)月的多學(xué)科隨訪（含過敏反應(yīng)?？?、心血管科等）。預(yù)防復(fù)發(fā)教育