醫(yī)院急診護(hù)理流程及案例分析急診護(hù)理是醫(yī)院急救體系的“前哨站”，其流程的規(guī)范性、響應(yīng)的時效性直接影響急危重癥患者的預(yù)后。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，系統(tǒng)梳理急診護(hù)理核心流程，并通過典型案例分析提煉優(yōu)化思路，為急診護(hù)理質(zhì)量提升提供參考。一、急診護(hù)理核心流程解析（一）接診與初步評估：快速識別風(fēng)險信號急診護(hù)士接診患者時，需在2分鐘內(nèi)完成“一看二問三查”：觀察患者意識、呼吸、面色等生命體征表象；詢問主訴、既往史、過敏史（“急診三角”信息）；查體重點(diǎn)關(guān)注氣道通暢度、循環(huán)體征（脈搏、血壓）及創(chuàng)傷部位。例如，對意識不清患者，需同步啟動“ABC”評估（Airway氣道、Breathing呼吸、Circulation循環(huán)），并立即連接心電監(jiān)護(hù)，為后續(xù)分診提供依據(jù)。（二）分診：基于病情層級的精準(zhǔn)分流采用五級分診系統(tǒng)（Ⅰ類：復(fù)蘇型，需立即搶救；Ⅱ類：危急型，10分鐘內(nèi)處置；Ⅲ類：緊急型，30分鐘內(nèi)處置；Ⅳ類：亞緊急型，1小時內(nèi)處置；Ⅴ類：非緊急型，2小時內(nèi)處置），結(jié)合“SOAP”分診記錄法（Subjective主觀癥狀、Objective客觀體征、Assessment評估、Plan處置計(jì)劃）。例如，胸痛患者主訴“壓榨性胸痛伴大汗”，結(jié)合心電圖ST段抬高，立即判定為Ⅰ類，啟動胸痛中心綠色通道。（三）急救實(shí)施：多維度協(xié)同的時效管理1.氣道管理：對窒息患者，優(yōu)先清除口咽異物，必要時行球囊面罩通氣或氣管插管；對COPD急性加重患者，調(diào)整氧流量至“安全范圍”（2~4L/min），避免氧中毒。2.循環(huán)支持：休克患者快速建立2條以上靜脈通路，選擇16G留置針開通肘前靜脈，同時采集血標(biāo)本（血?dú)?、凝血、生化）；心搏驟?；颊吡⒓磫覥PR，每2分鐘評估節(jié)律，配合電除顫（雙向波120~200J）。3.專科護(hù)理：急性腦卒中患者需在45分鐘內(nèi)完成NIHSS評分，靜脈溶栓患者嚴(yán)格控制滴速（rt-PA60分鐘內(nèi)輸注完畢），并監(jiān)測血壓（每15分鐘1次）；多發(fā)傷患者遵循“CRASHPLAN”查體（Cardiac心臟、Respiratory呼吸、Abdomen腹部、Spine脊柱、Head頭部、Pelvis骨盆、Limb四肢、Arteries動脈、Nerves神經(jīng)），同步固定骨折部位。（四）轉(zhuǎn)運(yùn)與交接：信息閉環(huán)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)二、典型案例分析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的急診護(hù)理實(shí)踐（一）案例背景患者男性，62歲，因“胸痛30分鐘”自行來院，主訴“胸骨后壓榨痛，向左肩放射”，既往高血壓病史。分診臺護(hù)士1分鐘內(nèi)完成初步評估：心率102次/分，血壓150/90mmHg，血氧96%（未吸氧），立即啟動胸痛中心流程。（二）流程實(shí)施與關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)1.分診決策：心電圖顯示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，分診護(hù)士3分鐘內(nèi)完成NIHSS（0分，排除卒中）、GRACE評分（高危），判定為Ⅰ類患者，通知心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)。2.急救護(hù)理：氧療：鼻導(dǎo)管吸氧4L/min，血氧維持98%；鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予嗎啡3mg靜脈注射，10分鐘后患者胸痛緩解50%；抗凝：口服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg，同步建立肘前靜脈通路（18G留置針），采集血常規(guī)、凝血、心肌酶標(biāo)本；轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備：15分鐘內(nèi)完成PCI知情同意書簽署，轉(zhuǎn)運(yùn)時攜帶除顫儀、急救箱，護(hù)士全程監(jiān)測心率、血壓，與介入科實(shí)時溝通患者生命體征。3.交接與預(yù)后：患者入院至球囊擴(kuò)張（D-to-B時間）為42分鐘（達(dá)標(biāo)，指南要求≤90分鐘），術(shù)后轉(zhuǎn)入CCU，72小時后病情穩(wěn)定。（三）案例反思1.亮點(diǎn)：分診護(hù)士對STEMI的心電圖識別能力強(qiáng)，啟動綠色通道及時；急救護(hù)理中“鎮(zhèn)痛-抗凝-轉(zhuǎn)運(yùn)”環(huán)節(jié)銜接流暢，D-to-B時間達(dá)標(biāo)。2.改進(jìn)點(diǎn)：患者家屬簽署知情同意書時猶豫2分鐘，需優(yōu)化“家屬溝通話術(shù)”（如強(qiáng)調(diào)“每延遲1分鐘，心肌壞死增加1%”）；急救設(shè)備（如除顫儀電極片）需提前預(yù)充，縮短準(zhǔn)備時間。三、急診護(hù)理流程優(yōu)化建議（一）分層培訓(xùn)：強(qiáng)化“場景化”應(yīng)急能力新護(hù)士開展“模擬急診”培訓(xùn)，設(shè)置“批量創(chuàng)傷”“心搏驟?！钡葓鼍埃己藦慕釉\到轉(zhuǎn)運(yùn)的全流程處置；高年資護(hù)士參與“流程優(yōu)化小組”，結(jié)合案例修訂分診標(biāo)準(zhǔn)（如將“腹痛伴低血壓”直接納入Ⅱ類分診）。（二）空間布局：構(gòu)建“急救單元”響應(yīng)圈急診搶救區(qū)設(shè)置“三區(qū)兩通道”（清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)；患者通道、醫(yī)護(hù)通道），將除顫儀、呼吸機(jī)等設(shè)備固定于“10秒可達(dá)”區(qū)域；建立“移動急救車”，配置便攜式超聲、POCT檢測儀，實(shí)現(xiàn)床旁快速評估。（三）信息化支撐：打通“數(shù)據(jù)閉環(huán)”開發(fā)急診護(hù)理APP，自動推送分診提醒（如“Ⅰ類患者1分鐘內(nèi)未處置，觸發(fā)主任預(yù)警”）；對接HIS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)、影像結(jié)果“秒級推送”，避免護(hù)士反