鼻炎中醫(yī)講課課件演講人：日期:目錄01鼻炎概述02中醫(yī)理論基礎(chǔ)03診斷與辨證04治療方法05常用方劑06預(yù)防與調(diào)護(hù)01鼻炎概述定義與分類定義鼻炎是指鼻黏膜因感染、過(guò)敏或非感染性因素引起的炎癥反應(yīng)，以鼻塞、流涕、噴嚏為主要癥狀。中醫(yī)稱“鼻鼽”“鼻淵”，與肺、脾、腎功能失調(diào)密切相關(guān)。01急性鼻炎多由外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪侵襲肺衛(wèi)所致，起病急驟，病程短，常伴發(fā)熱、頭痛等表證。慢性鼻炎分為單純性與肥厚性兩類，多因急性鼻炎遷延不愈或臟腑虛損（如肺脾氣虛、腎陽(yáng)不足）導(dǎo)致，癥狀反復(fù)發(fā)作，鼻黏膜充血或增生。過(guò)敏性鼻炎中醫(yī)歸為“鼻鼽”，因衛(wèi)外不固、肺脾氣虛，外感風(fēng)邪或接觸花粉、塵螨等異氣誘發(fā)，以陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕為特征。020304病因病機(jī)分析外邪侵襲風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪從口鼻而入，壅滯鼻竅，肺氣失宣，發(fā)為鼻塞流涕；若邪熱內(nèi)蘊(yùn)，可化火成膿，轉(zhuǎn)為鼻淵（鼻竇炎）。情志與飲食因素長(zhǎng)期情緒不暢致肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀；過(guò)食辛辣肥甘助濕生熱，濕熱熏蒸鼻竅，加重炎癥。臟腑功能失調(diào)肺氣虛則衛(wèi)外不固，易感外邪；脾氣虛則水濕不化，痰濕上泛鼻竅；腎陽(yáng)虛則溫煦失職，鼻竅失養(yǎng)，均導(dǎo)致慢性鼻炎遷延難愈。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)鼻塞特點(diǎn)全身癥狀鼻涕性質(zhì)舌脈特征急性鼻炎多為雙側(cè)交替性鼻塞，過(guò)敏性鼻炎呈陣發(fā)性，慢性鼻炎為持續(xù)性，肥厚性鼻炎可伴嗅覺(jué)減退。風(fēng)寒證涕清稀，風(fēng)熱證涕黃稠，過(guò)敏性鼻炎涕如清水，鼻淵（化膿性）則涕黃綠黏稠、有腥臭味。急性期可伴惡寒發(fā)熱、頭痛；過(guò)敏性鼻炎常見(jiàn)眼癢、咽癢；慢性者多見(jiàn)乏力、納差等脾肺氣虛證。風(fēng)寒證舌淡苔薄白，脈浮緊；風(fēng)熱證舌紅苔黃，脈浮數(shù)；脾虛者舌胖有齒痕，脈濡弱。02中醫(yī)理論基礎(chǔ)脾主運(yùn)化水濕，脾虛則水濕內(nèi)停，上泛鼻竅，表現(xiàn)為鼻黏膜水腫、分泌物增多。長(zhǎng)期飲食不節(jié)或勞倦傷脾者易發(fā)慢性鼻炎。脾虛濕盛影響鼻竅腎為先天之本，腎陽(yáng)不足則溫煦失職，鼻竅失養(yǎng)，可誘發(fā)過(guò)敏性鼻炎，常見(jiàn)畏寒、清涕不止等癥狀，需溫補(bǔ)腎陽(yáng)以固本。腎陽(yáng)不足與鼻鼽01020304肺主氣司呼吸，鼻為肺之門戶，肺氣宣發(fā)肅降功能失調(diào)可導(dǎo)致鼻塞、流涕等鼻炎癥狀。肺虛則衛(wèi)外不固，易受外邪侵襲。肺開(kāi)竅于鼻情志不暢或肝膽濕熱循經(jīng)上攻，可致鼻干、鼻衄或黃稠涕，需疏肝利膽、清熱通竅。肝膽郁熱上擾鼻竅鼻與臟腑關(guān)系肺脾氣虛導(dǎo)致衛(wèi)表不固，外邪易襲鼻竅，表現(xiàn)為反復(fù)噴嚏、鼻癢，治療需補(bǔ)益肺脾、益氣固表。久病入絡(luò)或外傷致鼻部氣血瘀滯，表現(xiàn)為持續(xù)性鼻塞、嗅覺(jué)減退，需活血化瘀通竅，如用桃仁、紅花等藥。痰濕壅塞鼻竅，分泌物黏稠量多，甚至引發(fā)鼻竇炎，需健脾化痰、利濕通竅，常用蒼耳子散加減。鼻黏膜萎縮、干燥結(jié)痂，多因久病耗傷氣血，需益氣養(yǎng)血潤(rùn)燥，如選用四物湯合生脈散。氣血津液理論氣虛不固與鼻鼽血瘀阻絡(luò)與鼻窒津液代謝失常與鼻淵氣血兩虛與鼻槁外邪致病機(jī)制風(fēng)寒外束，肺氣失宣，癥見(jiàn)鼻塞聲重、流清涕、惡寒，治宜辛溫解表，方選荊防敗毒散。風(fēng)寒襲鼻燥邪耗傷鼻竅津液，致鼻干、皸裂出血，需滋陰潤(rùn)燥，方選清燥救肺湯或沙參麥冬湯。燥邪傷津風(fēng)熱上攻鼻竅，癥見(jiàn)鼻干灼熱、黃涕，伴咽痛，治宜疏風(fēng)清熱，方用銀翹散合蒼耳子散。風(fēng)熱犯肺010302外感濕濁或內(nèi)生濕邪黏滯鼻竅，癥見(jiàn)鼻塞重濁、涕濁難出，需化濕醒脾通竅，如藿香正氣散加減。濕濁困鼻0403診斷與辨證望聞問(wèn)切要點(diǎn)問(wèn)診要點(diǎn)切診要點(diǎn)聞診要點(diǎn)望診要點(diǎn)觀察患者鼻部色澤、形態(tài)及分泌物性狀，如鼻黏膜蒼白水腫多為虛寒證，紅腫充血?jiǎng)t屬熱證；注意面部整體氣色及舌象變化，舌淡苔白多提示陽(yáng)虛，舌紅苔黃則可能為肺胃郁熱。通過(guò)患者呼吸聲、咳嗽音及鼻息氣味判斷病情，如鼻息濁臭伴黃稠涕多為肺胃濕熱，清稀無(wú)味涕多屬風(fēng)寒或氣虛；詢問(wèn)患者自覺(jué)嗅覺(jué)減退或異常情況。詳細(xì)詢問(wèn)鼻塞特點(diǎn)（間歇性、持續(xù)性）、分泌物性質(zhì)（黏稠、清?。?、伴隨癥狀（頭痛、咽癢）；了解誘發(fā)因素（冷空氣、粉塵）及病程長(zhǎng)短，以辨明表里虛實(shí)。脈象分析結(jié)合觸診，如脈浮緊多見(jiàn)于風(fēng)寒襲表，脈滑數(shù)提示肺熱；觸按鼻周穴位（如迎香穴）有無(wú)壓痛，輔助判斷經(jīng)絡(luò)氣血阻滯情況。肺脾氣虛證肺經(jīng)郁熱證表現(xiàn)為鼻塞時(shí)輕時(shí)重、清涕淋漓，遇風(fēng)冷加重，伴氣短乏力、食欲不振；舌淡胖有齒痕，脈弱。治宜補(bǔ)益肺脾，方選玉屏風(fēng)散合補(bǔ)中益氣湯加減。鼻塞聲重、涕黃黏稠，鼻黏膜充血，伴咽干口苦、小便黃；舌紅苔薄黃，脈數(shù)。治宜清肺瀉熱，方用辛夷清肺飲或黃芩湯化裁。常見(jiàn)證型分析風(fēng)寒襲表證突發(fā)鼻癢噴嚏、涕清如水，惡寒無(wú)汗；舌苔薄白，脈浮緊。治宜疏風(fēng)散寒，方選蒼耳子散或桂枝湯加減。腎陽(yáng)不足證常年鼻塞清涕，遇冷尤甚，伴腰膝酸軟、畏寒肢冷；舌淡苔白，脈沉細(xì)。治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，方用金匱腎氣丸合麻黃附子細(xì)辛湯。鑒別診斷方法與鼻淵鑒別與鼻痔鑒別與鼻鼽鑒別鼻淵（鼻竇炎）以膿涕腥臭、頭痛定位明確為特點(diǎn)，多屬肝膽濕熱或脾胃濕熱；而鼻炎以鼻塞、噴嚏、流涕為主，病位多在肺脾。需結(jié)合影像學(xué)檢查明確鼻竇受累情況。鼻鼽（過(guò)敏性鼻炎）突發(fā)性癥狀明顯，與環(huán)境過(guò)敏原相關(guān)，IgE檢測(cè)陽(yáng)性；普通鼻炎癥狀相對(duì)持續(xù)，過(guò)敏原檢測(cè)陰性，辨證多與內(nèi)傷因素相關(guān)。鼻痔（鼻息肉）可見(jiàn)鼻腔內(nèi)贅生物，病程較長(zhǎng)，需通過(guò)鼻內(nèi)鏡觀察形態(tài)；鼻炎無(wú)實(shí)質(zhì)性腫塊，以黏膜病變?yōu)橹?。兩者治法迥異，息肉多需手術(shù)干預(yù)。04治療方法內(nèi)治法原則辨證施治為核心根據(jù)患者體質(zhì)差異及癥狀特點(diǎn)（如肺脾氣虛、肝膽濕熱等），采用個(gè)性化方劑調(diào)理，常用玉屏風(fēng)散、蒼耳子散等基礎(chǔ)方加減化裁。扶正祛邪并重針對(duì)慢性鼻炎患者正氣不足的特點(diǎn)，在祛風(fēng)通竅的同時(shí)配伍黃芪、白術(shù)等補(bǔ)益藥物，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。三焦整體調(diào)節(jié)通過(guò)宣肺開(kāi)上焦、健脾調(diào)中焦、溫腎固下焦的復(fù)合療法，改善鼻黏膜微循環(huán)及免疫功能。季節(jié)用藥差異冬季側(cè)重溫陽(yáng)化飲，夏季側(cè)重清熱利濕，春秋季注重調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，體現(xiàn)中醫(yī)"因時(shí)制宜"治療思想。外治法應(yīng)用中藥?kù)F化吸入將辛夷、鵝不食草等芳香開(kāi)竅藥物制成霧化劑，直接作用于鼻黏膜，快速緩解鼻塞、流涕等急性癥狀。中藥離子導(dǎo)入利用直流電將魚腥草注射液等藥物離子經(jīng)皮膚導(dǎo)入鼻部病灶，增強(qiáng)局部藥物濃度和治療效果。穴位貼敷療法選用白芥子、細(xì)辛等刺激性藥物制成膏劑，貼敷于大椎、肺俞等穴位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)調(diào)節(jié)免疫機(jī)能。鼻腔沖洗技術(shù)采用生理鹽水配合黃芩、野菊花等煎液進(jìn)行鼻腔灌洗，清除炎性分泌物并修復(fù)黏膜屏障。針灸配合技巧選擇2-10Hz疏密波刺激風(fēng)池、百會(huì)等穴位，通過(guò)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能改善鼻黏膜血管舒縮異常。電針參數(shù)優(yōu)化對(duì)虛寒型鼻炎采用隔姜灸神闕、足三里，或雷火灸鼻周穴位，促進(jìn)陽(yáng)氣升發(fā)和氣血運(yùn)行。灸法溫通運(yùn)用在肺俞、大椎等穴位用三棱針點(diǎn)刺出血，適用于實(shí)證鼻淵患者，能顯著改善鼻腔充血狀態(tài)。刺絡(luò)放血療法近取迎香、印堂等局部穴位通鼻竅，遠(yuǎn)取合谷、列缺等循經(jīng)穴位疏導(dǎo)經(jīng)氣，形成協(xié)同治療效應(yīng)。遠(yuǎn)近配穴法05常用方劑辛夷清肺飲由蒼耳子、白芷、薄荷等組成，功能散風(fēng)除濕、通竅止痛，常用于風(fēng)寒濕邪侵襲所致的鼻塞流清涕、嗅覺(jué)減退等癥狀。蒼耳子散玉屏風(fēng)散以黃芪、白術(shù)、防風(fēng)為核心，益氣固表、扶正祛邪，適用于表虛易感、反復(fù)發(fā)作的過(guò)敏性鼻炎患者。以辛夷、黃芩、桑白皮為主藥，具有宣肺通竅、清熱化濕之效，適用于肺熱壅盛型鼻炎，癥見(jiàn)鼻塞、黃涕、頭痛等。經(jīng)典方劑介紹加減變化策略根據(jù)證型調(diào)整若患者兼有脾虛濕盛，可在基礎(chǔ)方中加入茯苓、薏苡仁以健脾滲濕；若肺熱熾盛，可加石膏、知母增強(qiáng)清熱之力。結(jié)合體質(zhì)差異陽(yáng)虛體質(zhì)者可佐以桂枝、細(xì)辛溫陽(yáng)通竅；陰虛內(nèi)熱者則配伍麥冬、玄參滋陰潤(rùn)燥。鼻癢明顯者加蟬蛻、地龍以祛風(fēng)止癢；鼻黏膜充血腫脹者加赤芍、丹皮以涼血活血。隨癥狀靈活化裁臨床運(yùn)用實(shí)例案例三（寒熱錯(cuò)雜型）鼻塞流涕交替出現(xiàn)，畏寒與口干并存，以麻黃附子細(xì)辛湯合桑菊飲加減，寒熱并用，癥狀逐步緩解。案例二（肝膽濕熱型）鼻塞伴黃稠涕、口苦咽干，選用龍膽瀉肝湯合蒼耳子散，加魚腥草、敗醬草清熱排膿，療效滿意。案例一（肺脾氣虛型）患者鼻塞反復(fù)發(fā)作，涕清稀，乏力納差，方用玉屏風(fēng)散合四君子湯加減，輔以辛夷、鵝不食草，服藥后癥狀顯著改善。06預(yù)防與調(diào)護(hù)生活起居建議定期清掃居住環(huán)境，減少塵螨、花粉等過(guò)敏原的積累，使用空氣凈化器改善室內(nèi)空氣質(zhì)量，避免接觸刺激性氣體或煙霧。保持環(huán)境清潔選擇溫和的運(yùn)動(dòng)方式如八段錦、太極拳等，通過(guò)規(guī)律鍛煉提升肺衛(wèi)功能，但需避免在污染或寒冷環(huán)境中劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)癥狀。保證充足睡眠以固護(hù)正氣，注意根據(jù)氣候增減衣物，尤其需做好頸背部防風(fēng)保暖，避免空調(diào)直吹。適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)每日用生理鹽水沖洗鼻腔1-2次，清除分泌物和過(guò)敏原，配合迎香穴按摩（鼻翼兩側(cè)）以改善局部氣血循環(huán)。鼻腔護(hù)理常態(tài)化01020403作息規(guī)律避風(fēng)寒2014飲食禁忌指導(dǎo)04010203忌食生冷傷陽(yáng)氣冰淇淋、冷飲等低溫食物易損傷脾肺陽(yáng)氣，導(dǎo)致水濕停滯鼻竅；生魚片、未徹底加熱的海鮮可能攜帶寄生蟲加重黏膜炎癥。慎用發(fā)物與辛辣羊肉、鵝肉、蝦蟹等發(fā)物及辣椒、花椒等辛燥之品可能誘發(fā)內(nèi)熱上攻鼻竅，出現(xiàn)黏膜充血、分泌物黏稠等病理表現(xiàn)。推薦健脾益肺食材山藥、茯苓、蓮子可煮粥常食以健脾化濕；百合、銀耳燉湯能潤(rùn)肺通竅；紫蘇葉煎水代茶飲有助于宣散風(fēng)寒。辨證施膳原則肺氣虛者宜用黃芪燉乳鴿；肺熱者可用魚腥草涼拌；脾虛濕盛者推薦炒薏米紅豆湯，需在醫(yī)師指導(dǎo)下個(gè)性化搭配。長(zhǎng)期管理方案在特定節(jié)氣進(jìn)行穴位敷貼療法，選取大椎、肺俞等穴位，通過(guò)藥物透皮吸收持續(xù)調(diào)節(jié)免疫平衡，減少季節(jié)性發(fā)