1 3 3 7 10 12 12 18 20 23 29 29 30 31 38 38 6 9 10表目錄 5 32 33 34 35 35 36 36 371兒童作為國家社會發(fā)展的基石.除了身體的健不容忽視的一環(huán).因此.近年來包含WHO與各國政府在推動各項健康政策時.也特別聚焦兒童心理發(fā)展.積極將心理健康納入兒童健康政策中。國家建言書」.指出兒童成長過程中面對的不同問題.說明目前的現(xiàn)況和可能采取的解決策略.足見兒童心理的健全發(fā)展已是政府相當(dāng)重視的議題。兒童是人類發(fā)展歷程重要的關(guān)鍵期.若在兒童時期能夠維持身心健康的發(fā)展.成年后的生活將會更幸福.因此.如何保障兒童在身體和心理全方位的健康成長.是全球共同關(guān)注的焦點.也是各國積極改善的目標(biāo)。兒童時期也是個人身心變化最為明顯的階段之一.不論是身體、智力、情緒及人際關(guān)系等各方面皆不斷地發(fā)展.甚至必須適應(yīng)各種外在環(huán)境的變化.從家庭、校園、同儕、素.都可能直接或間接影響兒童的心理健康.而這些因素之間是相互影響的。為更了解國內(nèi)兒童心理健康的現(xiàn)況.保誠人壽委托輔仁大學(xué)進行「兒童身心健康指數(shù)」調(diào)查.本研究將兒童身心健康指數(shù)程度共分為四等.25分以下為極1低等.25-49分為低等.50-74為中等.75分以上為高等。從調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn).若進一步分析身體及心理兩大面向.可以發(fā)現(xiàn)我省兒童的「心理健康」分數(shù)67分略高于「身體健康」的65分；就心理健康層面來看.最高分為「同儕關(guān)系」達77分.也是本次調(diào)查所有類別里面的最高分.最低分則為「防疫生活」僅有56分；就身體健康層面而言.最高分是72分的「睡眠習(xí)慣」.而在「運動習(xí)子在身心的健康狀態(tài)尚有不少進步空間.值得各界的關(guān)注與重視。學(xué)者提出建議.父母對兒童身心健康的定義應(yīng)看重其生活是否平衡.而陪伴是影響兒童成長過程中最關(guān)鍵的因素；面對疫情后所造成的工作與生活作息改變可以透過與孩子一起進行經(jīng)常性的運動.一方面增進親子互動.另一方面也達到培養(yǎng)孩子固定運動的習(xí)慣。保誠人壽不僅呼應(yīng)政府政策.也將持續(xù)發(fā)揮思維領(lǐng)導(dǎo)者的社會影響力.喚醒心理發(fā)展研究的?？漆t(yī)師與學(xué)者意見、兒童身心健康指數(shù)調(diào)查研究成果.以及近年來國內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻研究探討.主要目的在于剖析國內(nèi)兒童心理發(fā)展的現(xiàn)況問題.探索背后影響的可能因素.提出讓「沒有心理問題的兒童更健康.有心理方面問題的兒童可以進一步獲得改善」的健康促進.期望透過倡議呼吁大眾共同關(guān)注兒童心理的健康。2第一章兒童心理發(fā)展問題探討兒童時期是身體與心理迅速成長發(fā)展的重要階段.也是心理素質(zhì)培養(yǎng)與人格塑造的關(guān)鍵時期.對兒童存在的心理問題若沒有及時給予協(xié)助.容易引起較嚴重的心理和精神疾病.且往往會持續(xù)到成年時期.影響其學(xué)業(yè)、工作和人際關(guān)系.也會給家庭與社會帶來沈重的精神、心理和經(jīng)濟負擔(dān)。孩子們開始步入小學(xué)階段.在情感發(fā)展及社交發(fā)展開始會因應(yīng)環(huán)境改變而有所轉(zhuǎn)變.但語言和思考能力還未發(fā)展成熟.不太懂得怎樣解釋自己的感受和情緒.因此對某些兒童來說.上學(xué)可能會造成很大的心理壓力。7歲時.大多數(shù)兒童不再依賴主要照顧者.在與同伴的互動過程中.學(xué)習(xí)更加獨立.他們喜歡與朋友一起進行活動.開始懂得同伴的感情和需要；10歲時.開始從被動學(xué)習(xí)主體向主動學(xué)習(xí)主體轉(zhuǎn)變.對于自我價值與自尊的感受相對重要.他們雖然開始有自己的想法.但是辨別是非的能力還是有限.同儕會對兒童在童年時期的信念和行為產(chǎn)生影響..兒童需要覺得自己在朋友和家人眼中是有價值的.這可幫助他們長大后有更多安全感。當(dāng)兒童的心理發(fā)展偏離了該年齡階段的正常心理成長特征.與同年齡的正常兒童相比.在性格、情緒、行為或注意力有一項或多項的異常3.可能就是出現(xiàn)問題了。2015-2017年衛(wèi)生福利局委托我省大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神科教授高淑芬.進行我省第一個全國性兒童及青少年精神疾病流行病學(xué)調(diào)查.發(fā)現(xiàn)我省近三分之一3兒童有心理健康問題4.需要專業(yè)評估、協(xié)助。兒童心理問題常以情緒礙為臨床表征.護理評估時常需要家庭互動形式輔助評估.國內(nèi)仍有多數(shù)心理健康已有問題或疑似有問題的兒童未接受專業(yè)的評估與診斷.甚至可能尚未被父母發(fā)覺.因此.如何評估兒童心理發(fā)展?fàn)顩r及預(yù)防更顯重要。國外已有學(xué)者發(fā)展出可用來評估兒童心理發(fā)展?fàn)顟B(tài)的量表.國際上最常使用的量表有「兒童世界報告」（CHILDREN'SWORLDSREPORT.簡稱PWBS心理健康量表以六大構(gòu)面評估兒童的心理健康運作等四大構(gòu)面來了解兒童的心理狀態(tài)。謀而合.其重點是人與環(huán)境是無法切割的整體.兒童的發(fā)展都受到下表所列五大4系統(tǒng)的影響.家庭、學(xué)校及社會.都肩負著教育下一代的責(zé)任。雖然各自的影響力有所不同.也隨著兒童年齡的增長、環(huán)境系學(xué)校及社會之間互動所造成的大環(huán)境.對兒童整體的發(fā)展與學(xué)習(xí).具有決定性的影響力。與兒童有切身關(guān)系的生活環(huán)境.包括家庭、學(xué)校、同儕及社區(qū).對兒童產(chǎn)生最具立即性的影響。指兒童親身參與的兩個或以上的微系統(tǒng)間的互動所延指兒童未直接參與的情境.但卻影響該情境或被該情境中發(fā)生的事件所影響.例如:家長的工作、大眾傳播媒系統(tǒng)。會階層的某種信念系統(tǒng)及各地所發(fā)生的時事。兒童的生命發(fā)展.不但受環(huán)境影響.它更是一個歷程。在此期間其人格特質(zhì)與所處環(huán)境的互動.逐漸形成其個人心智發(fā)展的特質(zhì)及價值觀。5（資料來源：天下文化.孩子生活中的蝴蝶效應(yīng)一文）上述每個層次的系統(tǒng)皆會影響兒童的心理發(fā)展.小至家庭.大至國際社會。因此.本白皮書會就各層次對兒童的影響作進一步的探討.并參考國際量表發(fā)展「兒童身心健康指數(shù)」進行調(diào)查.最后提出具體的健康促進建議。6外在因素所引起心理與情緒上的不安.會逐漸對兒童的心理帶來影響.如許多日常生活及學(xué)習(xí)的問題.都影響著兒童的情緒和行為。兒童在適應(yīng)這些變化時.有些能適應(yīng)的很好.有些則出現(xiàn)某些困難.但大多是暫時性的。適應(yīng)困難情形嚴重2006年開始發(fā)展兒童幸福指標(biāo)（ChildWell-beingIndicators）.并分別在2007、2013年公告經(jīng)濟合作暨發(fā)展組織（OECD）會員國上述研究我國兒童健康福祉指標(biāo).將我國及OECD國家兒童健康福祉進行比較.并將結(jié)果集結(jié)在「兒童健康幸福指數(shù)」報告8中。從報告中可以看到.我國物質(zhì)福歲兒童中.有90.8%兒童自述同儕是友善益友.排第1名。兒童行為與危險面去兩個月內(nèi)曾被霸凌。兒童主觀幸福感面向在21國中排第19名.其中11、13、15歲兒童中.22.5%兒童表示很喜歡上學(xué).排第10名。整體來說.我7國兒童健康及安全和主觀幸福感兩面向.顯著落后于多半的OECD國家.如何提升兒童在這兩方面的分數(shù).是父母師長及整個社會更應(yīng)重視的議題。除了上述國際調(diào)查之外.各國也常會進行兒究機構(gòu)進行關(guān)于心理健康教育研究數(shù)據(jù)顯示.在5-16歲的兒童和青少年中.有10%被診斷出有心理健康問題.相當(dāng)于在每一個班級中有3名兒童處于心理健理問題的困擾.其中有三分之二幾乎沒有接受治療.近五百萬的美國兒童患有嚴重心理精神疾病.大大干擾了日常生活11。日本厚勞省統(tǒng)計指出.自2020年4月起.全國小中學(xué)、高中自殺人數(shù)已連續(xù)6個月較去年同期增加.由于自殺率上升剛好處于疫情期間.加上有部分孩子因?qū)W校防疫措施.無法透過活動認識朋友而煩惱不已.故疫情是否有影響到孩子的自殺率.值得探討12。香港也在2021年進行的「兒童快樂調(diào)查」.研究顯示香港兒童的快樂指數(shù)降至近年新低.且疫情下負面影響嚴重13.接近四成兒童曾遇到重大困擾或情緒波動.他們主要遇到有關(guān)學(xué)習(xí)、社交及家庭方面的困難。14.結(jié)果顯示有五分之一的孩子沒有在「生活里感到快樂」.與2017年的結(jié)果8相比.幸福感下降.尤以10歲兒童「我喜歡我自己」這項退步最多.孩子的壓力來源除了課業(yè)問題之外.今年的COVID-19疫情也讓孩子備感壓力。就國內(nèi)的臨床數(shù)據(jù)觀察.根據(jù)全民健康保險研究數(shù)據(jù)庫在2016-2019年統(tǒng)計15.5-9歲因其他精神、行為和神經(jīng)發(fā)展（如注意力不足過動癥）的就診人數(shù)有明顯的逐漸遞增（見圖2）。另.根據(jù)兒童青少年精神學(xué)會資料16.在我省6-18歲的兒童和青少年ADHD（注意力不足過動癥）約22萬人口.但實際上就人數(shù)5-9歲914010-14歲8031802276234082 374735473340人數(shù)5-9歲914010-14歲8031802276234082 374735473340100001000090008000700060005000400030002000100020162017201820199人數(shù) 10-14歲76207人數(shù) 10-14歲762077032636500382164072490000800007000060000500004000030000200009000080000700006000050000400003000020000100000 62710 440412016201720182019上述二項統(tǒng)計結(jié)果顯示.兒童罹患心理疾病的人數(shù)逐年遞增.但由于心理疾病并不像生理疾病如血尿、發(fā)燒等癥狀容易被發(fā)現(xiàn).再加上許多父母對于踏入精神科看診有些心理上的排斥.使得許多罹患精神疾病的兒童.因而延誤了家庭與社會提供協(xié)助的時機。因此.藉由建構(gòu)孩子快樂成長的環(huán)境.透過家庭、學(xué)校、社會各方面的共同努力.將對孩子在情緒發(fā)展、人格、心智等方面發(fā)揮正向的影響。兒童的健康不僅是指身體沒有疾病和衰弱的表現(xiàn).而是兒童在學(xué)校適應(yīng)上都達到的一種完好狀態(tài)。隨著時代的發(fā)展.社會的進步.素養(yǎng)教育的全面推進.兒童的心理健康問題日漸浮出。從我國和OECD國家的兒童健康及安全和主觀幸福感兩面向比較看到.我國顯著落后于多半的OECD國家。再從全民健康保險研究數(shù)據(jù)庫在2016-2019年統(tǒng)計發(fā)現(xiàn).兒童罹患心理疾病的人數(shù)逐年遞增.如此的現(xiàn)況令人擔(dān)憂。再加上在近二大流行以來.全球至少有超過七分之一的兒童、約3.32金會也在2020年針對拉丁美洲區(qū)域9個國家8,444名兒童及青少年進行COVID-19對心理健康的影響。調(diào)查發(fā)現(xiàn)18有25％的兒少有焦慮感.還有15%有抑郁傾向.許多孩子會在這段期間產(chǎn)生害怕、孤獨和焦慮.并擔(dān)心他們的未來.顯見COVID-19疫情對于兒童的心理與精神的沖擊需要政府以及相關(guān)單位的正視.也提醒社會大眾必須更加關(guān)心兒童心理健康的問題。第二章影響兒童心理發(fā)展因素探討在第一章中提到.兒童的心理發(fā)展受到生態(tài)系統(tǒng)的社會生態(tài)系統(tǒng)之一的微觀系統(tǒng)指的是和孩子本身關(guān)系最密切的部分.而在微模式.例如家人間的情感依附、支持、沖突.都反映出家人之間的親疏遠近以及權(quán)力架構(gòu).對兒童心理的發(fā)展帶來或多或少的影響。本節(jié)就要是指家庭成員的構(gòu)成和數(shù)量.如是否為完整家庭、是否包括等。兒童在不同結(jié)構(gòu)的家庭環(huán)境下成長.他們行為、著相關(guān).家庭規(guī)模越大的家庭.出現(xiàn)兒童虐待的風(fēng)險更高.會對兒童心理健康產(chǎn)另一項觀察.隔代教養(yǎng)對兒童心理也可能產(chǎn)生負面效果以及心理行為的不良影響.因祖輩對孩子的過分寵溺容易導(dǎo)致孩子以自我為中心的意識產(chǎn)生.致使孩子自我意識行為等不良個性；或祖輩在教育孩子過程中總是過度不但使孩子變得依賴、嬌貴.進而遏制孩子的獨立能力及自信心的發(fā)展.也容易社會適應(yīng)能力的發(fā)展上.隔代教養(yǎng)的兒童比父母教育的兒童有更多的社會交往和家庭社會經(jīng)濟地位對兒童的心理健康23有重要作用.而此種影響對家庭社會認為家庭社經(jīng)地位與兒童發(fā)展并不是直接相關(guān)影響.而是因不同社經(jīng)地位造成雙親教養(yǎng)方式、親子關(guān)系、學(xué)習(xí)環(huán)境等形成差異.間接影響兒童社經(jīng)地位較低的家庭中.雙親的教養(yǎng)方式更傾向使用專制管理.對子女表現(xiàn)出更多消極的想法及忽視25.更甚者會有懲罰和虐待等情形導(dǎo)致與孩子的關(guān)系更糟.家庭教育方式為父母在養(yǎng)育及管教孩子過程中的觀念和行為.對兒童的發(fā)展及心理健康具有重要的影響。大量研究結(jié)果顯示.每種教育方式專制獨裁型（authoritarian）、放任寬容型（permissive）、無作為忽視期望.但同時保有彈性.并試圖理解孩子。這類型的父母雖然有強烈的個人主張.但會經(jīng)常與孩子溝通.會用心聆聽并把孩子的意見、想法和感受納入考量.他們允許「自然后果」發(fā)生.但會利用這些后果引導(dǎo)孩子反思與學(xué)習(xí)；專制獨裁教育方式則著重于約束性、重刑罰的教養(yǎng)方式.專制獨裁型父母通常會偏好體罰和叫喊的管教方式；放任寬容教育方式對孩子行為期望較少.對于其行為或言語上的作為.很少要求及指導(dǎo)；而無作為忽視教育方式通常父母為了避免麻煩與沖突.會盡量滿足孩子的需求.一切以「方便」為原則。以15本.發(fā)現(xiàn)權(quán)威民主型教育方式下成長的兒童.其生活滿意度和自尊的水平更高.顧者建立良好的依附關(guān)系.易與人疏離.而影響日后人際互動的發(fā)展；放任寬容型教育方式下的孩童較缺乏目標(biāo)與學(xué)習(xí)動機。若孩子在成長的過程中.據(jù)孩子的個性并隨著他的成長.給予適當(dāng)?shù)慕甜B(yǎng)方式.幫助孩子建立正向的人格親子關(guān)系為父母與子女之間的互動關(guān)系.為人的個體一時間最長的人際關(guān)系。兒童心理健康發(fā)展中.親子關(guān)系和諧的親子關(guān)系對兒童的發(fā)展有積極的促進作用.包括主觀幸福感等積極情緒更好30、親社會行為增加31。消極的親子關(guān)系會阻礙兒童的發(fā)展.包括問題行為增童年階段.親子關(guān)系中的親子依戀更為關(guān)鍵.對兒童一生的發(fā)展都有重要影響。障礙的家庭影響因素之一.父母親陪伴時間越長的兒童不易君（2021）39研究亦表示缺少父母親的陪伴會造成兒童產(chǎn)生心理健康的問題。在一個家庭系統(tǒng)中.夫妻之間的關(guān)系是影響家庭人際關(guān)系的核心因素之一.研究.生活在父母關(guān)系良好、家庭環(huán)境穩(wěn)定的孩子心理健康水平更高40。經(jīng)常目敵對、生氣、退縮和情感疏遠等.能夠直接或間接預(yù)測及教育方式為等間接影響兒童的心理健康。例如:破壞性的父母沖突方式.包括言語攻擊和暴力虐待（威脅、侮辱、打罵）會增加父母對子女的體罰和虐待43.意度較高的父親更傾向于參與孩子的教育.對子女身心發(fā)展有積極的促進作用44。綜合上述文獻可以得知.若家庭活動與互動越頻繁.父母親陪伴時間越長.父母采用靈活、民主、溫暖、尊重的教育方式.并表現(xiàn)足夠的關(guān)愛與支持.父母益多于正面效益.因為對于孩子可能會有過分寵溺、保護的情形.造成孩子以自我為中心的意識產(chǎn)生以及過度依賴等情形.遏制孩子獨立能力及自信心的發(fā)展。微觀系統(tǒng)中另一個重要因素就是同儕.是當(dāng)孩子從家庭進入學(xué)校.開始了解他人的重要關(guān)鍵。在與同儕互動的過程中.兒童學(xué)習(xí)區(qū)辨他人的能力和特質(zhì).也會與貧窮所帶來的影響.有愈來愈多兒童容易在這樣的不良環(huán)境中出現(xiàn)各種心理健康及適應(yīng)問題.本章節(jié)分別從和同儕間的關(guān)系及校園霸凌來探討對兒童心理健康的影響。同儕關(guān)系為個體發(fā)展以及社會化的基礎(chǔ)人際關(guān)系45.學(xué)校是兒童們接觸最頻繁的社會環(huán)境.學(xué)生與師長、同儕的關(guān)系好壞在學(xué)生心發(fā)展心理學(xué)的觀點來看.兒童時期的發(fā)展任務(wù)為社交能力之養(yǎng)成.在同儕團體中產(chǎn)生同儕的認同感.借以獲得及保持積極的同儕互動關(guān)系.這種社交能力的發(fā)展同儕會有模仿的行為.透過模仿的行為來關(guān)心及照顧他人.由此可以理解同儕關(guān)我概念、同儕關(guān)系與社會興趣間有顯著相關(guān)。Corsano,Majorano與Champretavy（2006）48研究顯示當(dāng)學(xué)生從同儕關(guān)系中孤單感受度越高.則其心理會越不健康。當(dāng)孩童經(jīng)歷良好的同儕關(guān)系.其有良好的生活習(xí)慣和易于融入同儕群體活動49。也有研究發(fā)現(xiàn).兒童對于身邊心理有問題的同儕可以察覺其異.進而對其表現(xiàn)出負面的態(tài)度50.甚至有時象是肥胖等外在身體因素.也可能導(dǎo)致兒童被其同儕排擠.進而影響其心理健康51。學(xué)校同儕關(guān)系另一項衍生問題便是校園霸凌問題.校園霸凌容易使被霸凌者在人際交往上產(chǎn)生障礙。被霸凌者的內(nèi)心即產(chǎn)生自卑感.認為受到來斥是自身原因.形成消極人格特征。相關(guān)研究顯示.霸凌會嚴重降低被霸凌者的自尊.降低其自我評價和自我價值感52。另有研究發(fā)現(xiàn)“霸凌事件易導(dǎo)致被霸凌學(xué)生出現(xiàn)社會化障礙.導(dǎo)致小學(xué)生人際關(guān)系出現(xiàn)障礙”53.被霸凌者在長時間受到他人欺凌的過程中.自身的負面情緒會越積越深.變得極其焦慮、憂郁54。調(diào)查過往校園霸凌事件中的霸凌者.往往是具有人格缺陷的.他們有的是來自于單親家庭、有的是父母教育缺失.甚至有的也是過去校園欺凌事件中的受害者。劉健55表示就霸凌者來說.那些容易成為霸凌者的人大多是高度敏感的、容易沖機率較大。綜合上述文獻可以發(fā)現(xiàn).同儕互動關(guān)系對兒童心理發(fā)展呈現(xiàn)正相關(guān).同儕關(guān)系越佳.心理發(fā)展愈健全。同儕互動不佳.甚至演變成校園霸凌事件.對霸凌者、皆可能造成兒童的同儕對其有負面態(tài)度.包括兒童本身的心理健康、外型因素等.這些可能造成兒童心理健康的惡性循環(huán)發(fā)展。維持兒童正向的身心健動正向的同儕關(guān)系.進而造成良性循環(huán)。社會生態(tài)系統(tǒng)中的外在系統(tǒng)是指兒童直接或間接參與的情境.被該情境中發(fā)生的事件所影響.例如社群媒體。隨著網(wǎng)際網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展.社群媒體已大幅融入兒童的生活中.常見的社群媒體如Facebook、Instagram、Youtube、抖音等.都在現(xiàn)代生活中扮演娛樂性質(zhì)、信息提供等角色.無形中成為兒童不可20缺乏自制能力與同儕壓力的影響下.相較于成人.更容易在探索性或?qū)嶒炐缘臑g覽時.受到網(wǎng)絡(luò)社群媒體的負面影響.以下分別從網(wǎng)絡(luò)霸凌及網(wǎng)絡(luò)成癮來探討對兒童心理發(fā)展的影響。導(dǎo)性或錯誤的訊息簡訊.以達到羞辱他人或使其心理受創(chuàng)的目的58。網(wǎng)絡(luò)霸凌雖然缺乏肢體上的直接接觸.但是受霸凌者所承受的傷害不亞于現(xiàn)實生活中的霸凌行為59。有別于現(xiàn)實中的霸凌行為.網(wǎng)絡(luò)霸凌常為社群網(wǎng)絡(luò)的匿名特性所致。相較于在現(xiàn)實生活中較難以啟齒或?qū)嵺`的內(nèi)容.在網(wǎng)絡(luò)的匿名環(huán)境中更容易將之以電子訊息的方式傳達。有別于現(xiàn)實中的霸凌只在學(xué)校發(fā)生.網(wǎng)絡(luò)時間、地點.透過網(wǎng)絡(luò)媒體傳播60。網(wǎng)絡(luò)霸凌通常被視為孩童與青少年在網(wǎng)絡(luò)中最常發(fā)生的同儕與同儕間的負面互動之一61.約有2-14%的歐洲孩童或是青少年有線上霸凌或是被霸凌的經(jīng)21驗62。有時候霸凌者可能并沒有意識到自己的行為已對受霸凌者造成影響.反而覺得這是幽默或是逗趣的互動.這樣的狀況更常發(fā)生于凌的孩童.有更高的機率會發(fā)生憂郁的征狀63。不論是霸凌者或是被霸凌者.都會在網(wǎng)絡(luò)霸凌的過程中受到一定程度的負面影響.象是自尊心低隨著社群媒體的興盛發(fā)展.雖然帶來許多正面效益.但也造成許多衍生的心理疾病.像臉書在盛行之初.即有研究指出.一種新型的類焦慮癥.臉書焦慮癥（Facebookdepression）開始蔓延于兒童與青少年族群間.此種焦慮顯與網(wǎng)絡(luò)使用時間、對社群媒體的依賴程度成顯著正相關(guān)65.患有此類癥狀的孩童.更容易發(fā)生心理上的問題.例如焦慮、自信心低落、抑郁、易怒.而這些癥狀不但在頻繁使用網(wǎng)絡(luò)與社群媒體時即會發(fā)生.更容易在限制其使用時爆發(fā).更甚者.會出現(xiàn)將現(xiàn)實與網(wǎng)絡(luò)社群媒體混淆的狀況。有些初期征兆可以判斷孩童是否具有網(wǎng)絡(luò)成癮的現(xiàn)象66.例如缺乏其他活動.22當(dāng)孩童因使用網(wǎng)絡(luò)且明顯減少對其他事物的關(guān)注.缺乏上網(wǎng)之外的其他興趣并減少花時間在課余活動時.可能代表其已產(chǎn)生對網(wǎng)絡(luò)的依賴感；或孩童因法接觸計算機、平版、手機時.會出現(xiàn)焦慮、難情緒反應(yīng).上述都是孩童對于網(wǎng)絡(luò)成癮的初期表現(xiàn)征兆。網(wǎng)絡(luò)社群媒體已是現(xiàn)代社會無可避免的網(wǎng)絡(luò)溝通媒介.隨著使用門檻降低、使用者的年齡也隨之下降.加上疫情期間.因應(yīng)在線課程的需求與發(fā)展.兒童接觸網(wǎng)絡(luò)社群的機率大幅提升.但過度的使用社群媒體對兒童的人際業(yè)及生理心理都將帶來負面的影響。常見的網(wǎng)絡(luò)霸凌.無論是霸凌者或法.重視一個人的平衡發(fā)展.個人的身心健康將與其平日的習(xí)慣與作息規(guī)劃息息相關(guān).過度的投入單一活動（例如網(wǎng)絡(luò)）.將易造成「職能失衡」的現(xiàn)象.進而使得其身心健康發(fā)展受到影響。在數(shù)位使用率提升及信息爆發(fā)的時代.正確且適度的使用網(wǎng)絡(luò).是相當(dāng)重要的議題。社會生態(tài)系統(tǒng)中的宏觀系統(tǒng).即指兒童受到所處的國際社會各地所發(fā)生的時變化就是COVID-19疫情的全球大流行.對兒童也產(chǎn)生了很大的心理影響.無法境及COVID-19探討對兒童產(chǎn)生的心理健康影響。23境的范疇。物理環(huán)境通?？杀灰暈槔^老師與家長以外.孩童的第三大學(xué)習(xí)對象.因為孩童在成長過程中會大幅度地受物理環(huán)境的影響.其影響主要是著重在認知能力的發(fā)展。此外.物理環(huán)境可進一步被視為孩童成長過程中的學(xué)習(xí)伙伴.研究指出.物理環(huán)境會影響孩童對自我能力與認知的評估.對較為年幼的孩童影響更境中的孩童.因為缺乏可以運動的機會.且受都市壓力影響較甚.與居住于市郊.或是較多自然環(huán)境區(qū)域的孩童比較起來.更容易有抑郁、精神壓力增大、肥胖、研究統(tǒng)計.自2020年三月席卷全球以來.截至2021年11月7日.全球確診個案累計已逾2.49億個.其中逾504.7萬人死亡69.是人類歷史上大規(guī)模流行病遠且不易察覺。雖然兒童染疫的比例遠低于成人.但孩童因為在認的關(guān)系.無法清楚傳達自己對事物的感受70.疫情對于兒童在心理上的影響不容小覷。舉例來說.在面對疫情的威脅及新聞媒體、報章雜志造成的凝重氛圍下.24兒童可能無法如成人一樣明了各種隔離政策與相應(yīng)措施的必要性.但可以從整體社會氛圍與家長互動間的關(guān)系.明顯感受到目前正在發(fā)生的重大危機。在疫情的籠罩下.兒童對疫情的感受與其受到的影響不亞于成人71。兒童同樣會感受到恐懼、不確定的游移感與恐慌的心理壓力.但受限于語言與表達能力的障礙下.這健康的危害.更可能在疫情后造成永久性的傷害。研究顯示.在911美國恐怖攻擊之后.密集的電視與廣播播送與恐攻相關(guān)的新聞會增加人們創(chuàng)傷后壓力癥候群（PTSD）或是相關(guān)的心因性健康疾病72。在這次COVID-19之后可能也要提防類似的狀況對孩童造成的影響。已有研究指出.幼童與青少年在疫情期間因為學(xué)校的關(guān)閉而無法與朋友及同儕相見已造成他們巨大的壓力73。在特殊的災(zāi)難性事件中.兒童對此類危機的處理與應(yīng)對也隨其以往的經(jīng)驗而異。多項研究指出.缺災(zāi)難經(jīng)驗的兒童.更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、失眠、社交障礙的心因性病征.并很有可能持續(xù)至疫情結(jié)束之后。另外.在隔離的狀況下.因為缺乏學(xué)校實體活動且課程多轉(zhuǎn)為在線參與.孩25日.針對國小高年級、國中及高中職學(xué)生進行問卷調(diào)查74.共回收1.8萬份有效問卷.發(fā)現(xiàn)有6成4受訪者想回原校生活；4成2受訪者因疫情覺得學(xué)習(xí)落后；近保誠人壽于2021年9月進行的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查75中也發(fā)現(xiàn).在三級警戒居家防疫期間.童在適應(yīng)疫情上的不適76.但值得注意的是.在長時間使用網(wǎng)絡(luò)的狀況下.須小化。研究指出.在參與其調(diào)查的研究對象中.約有27%的父母與14%的孩童因疫情的隔離而產(chǎn)生心理上的問題77；另外.在父母與孩童皆有心理問題的例子中.因為父母的心理問題進而影響兒童而導(dǎo)致其產(chǎn)生行為偏差的案例約占整體的十分之一。父母在面對象是疫情這樣的重大危機時.如何在健康上達到平衡.是非常嚴峻的挑戰(zhàn)78。綜合上述可以得知.影響兒童的環(huán)境因素中.在生活周遭的物理環(huán)境以居住環(huán)境中擁有較少自然資源的孩童.更容易產(chǎn)生26等問題；而COVID-19為兒童帶來的恐懼與不安等心理壓力.其對兒童心理健康的傷害將可能延續(xù)至疫情過后；。此外.網(wǎng)絡(luò)使用時間的增長.通常伴隨著網(wǎng)理中.「職能形式」將影響「職能表現(xiàn)」.其中職能形式包括了物理環(huán)境中的空間、擺設(shè)等.職能表現(xiàn)則包括了各種身心反應(yīng).是以當(dāng)兒童為有適宜的物理環(huán)境時.也將可能影響其情緒或行為。而物理環(huán)境除了社會經(jīng)濟因素所可能造成異之外.COVID-19所造成的活動范圍受限.也可能造成影響.疫情對兒童物理環(huán)境乃至于身心健康的后續(xù)發(fā)展更值得關(guān)切。在過去的社會認知中.兒童心理健康問題是罕見的存在.但現(xiàn)在已經(jīng)確定此去探討對于兒童心理的影響.從家庭關(guān)系開始.家庭活動與互動的頻繁程度、父家庭互動程度低、父母親陪伴時間短.讓孩子對家庭生活滿意度不高時.可能會影響到同儕間互動關(guān)系的發(fā)展.一旦無法在同儕間獲得正向的關(guān)系或自我價值感時.便會轉(zhuǎn)而從網(wǎng)絡(luò)上尋求慰藉.卻也可能產(chǎn)生網(wǎng)絡(luò)霸凌他人或被霸凌的風(fēng)險與機會。再加上COVID-19因活動范圍受限以及到校與師長同儕互動的機會減少.增加了在網(wǎng)絡(luò)上停留的時間及潛在網(wǎng)絡(luò)成癮的副作用.都可能造成兒童心理健康的惡性循環(huán)發(fā)展.也會增加情緒低落或其他情緒困難的可能性。本白皮會生態(tài)系統(tǒng)來分析兒童心理可以發(fā)現(xiàn).每一個層次都是環(huán)環(huán)相扣且互相影響.而面對這樣的現(xiàn)況.家長、學(xué)校、政府等各個角色可以27健康？輔仁大學(xué)臨床心理與職能治療專家提出以下建議.1.父母在日常生活中應(yīng)規(guī)劃固定的時段.暫時把自己的電子產(chǎn)品及工作放在一邊.專心和孩子相處.把握時間了解孩子想法與心理變化。2.經(jīng)常留意孩子是否有退出社群活動.或?qū)τ谠?jīng)喜難以入睡或難以保持睡眠狀態(tài)、飲食上的變化等.都是要警惕的行為信號。3.藉由正向的家庭關(guān)系及親子互動.維持兒童身心的健康.可以帶動正向的同儕關(guān)系.進而造成良性循環(huán)。4.最后.如果在這些努力下仍然存在困難.鼓勵家長向心理健康專業(yè)人員尋求全面的專業(yè)評估.可以選擇從當(dāng)?shù)氐膬嚎漆t(yī)生或家庭醫(yī)生開始.或者直接安排咨詢心理健康服務(wù)機構(gòu)。28第三章兒童身心健康指數(shù)調(diào)查兒童是國家社會發(fā)展的重要基石.重視兒童的健康人權(quán)并確保他們健康成長.是所有政府以及社會大眾都應(yīng)該關(guān)注的重要議題。自生巨大的沖擊.對于身心發(fā)展都處于成長階段的兒童.對于生理及心理的影響更是無法估計.因此.本研究以從身體及心理層面出發(fā).聚焦影響兒童身心發(fā)展的重要面向.透過網(wǎng)絡(luò)問卷分別針對國內(nèi)9-12歲小孩以及家中擁有9-12歲小孩的家長進行網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查.并將調(diào)查結(jié)果建構(gòu)「兒童身心健康指數(shù)」.以具體的數(shù)據(jù)來衡量目前國內(nèi)兒童的身心健康狀態(tài)?！竷和硇慕】抵笖?shù)」是用來評價兒童在身體健康與心理健康程度的指數(shù).注重人價值認知的概念.因此欲將身心健康具體化.必須先定義其內(nèi)涵及范圍.以及測量目的。有關(guān)身心健康的定義很多.本研究參考世界衛(wèi)生組織(WHO)章程中對健康康的定義之外.還有一種亞健康的狀態(tài).如過度用腦、長期缺乏運動、工作壓力大、情緒無法抒發(fā)等.所導(dǎo)致的隱藏性心理及身體各項指標(biāo)白皮書的第一及二章從社會生態(tài)系統(tǒng)理論出發(fā).就每個層次的系統(tǒng)對于兒童身心29發(fā)展的影響.小至家庭.大至國際社會進行文獻探討與分析。將影響身心健康的在學(xué)校是否曾被取笑欺負或被霸凌等.再透過上述各狀況發(fā)生的五種頻率程度-的健康程度?！竷和硇慕】抵笖?shù)」的計算方式.是將十個不同面向包含不同題數(shù).針對各面向的指數(shù)將各題的分數(shù)進行平均得出該面向的指數(shù).每個構(gòu)面指數(shù)介于0~100之間。因問卷涵蓋了正向表述與負向表述的題型.因此正向表述題目的計算分數(shù)會隨著頻率程度同步增加.負面表述題目即相反.計算分數(shù)會隨著頻率程度增加而減少。最后無論是正向表述或負向表述的題型.當(dāng)指數(shù)愈高.代表健康程度愈高.計算公式如下:本次問卷調(diào)查由輔大東森樂活健康產(chǎn)學(xué)中心執(zhí)行.按性別、年齡及地區(qū)配額.以結(jié)構(gòu)式問卷進行網(wǎng)絡(luò)調(diào)查。本調(diào)查為充份了解到家長與孩童的意見.象設(shè)定為我省地區(qū)35-50歲民眾.家中有9-12歲小孩的家長及其小孩.根據(jù)目30標(biāo)需求數(shù)以20倍數(shù)量隨機抽取名單.分批發(fā)送以EDM通知為主.在95%的信心水平下.誤差不超過正負0.05.共收集到家長1,039份.孩童1,000份的有效問卷進行研究分析。在調(diào)查樣本中.孩童年齡分布十分均勻.人數(shù)最多的年齡層為10歲.人數(shù)為284人.占比28.4%。最少的為11歲.人數(shù)為202人.占比20.2%。本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)(表2).我省的9-12歲兒童身心健康總指數(shù)為66分.身心心理健康面向.在「同儕關(guān)系」的分數(shù)最高.達77分；「防疫生活」為最低.僅56分；就身體健康層面而言.最高分是72分的「睡眠習(xí)慣」.而「運動習(xí)慣」則只有53分。以下分別依據(jù)各題表現(xiàn)提出分析及探討。79本研究將兒童身心健康指數(shù)程度共分為四等.25分以下為極低等.25-49分為低等.50-74為中等.75分以上為高等。31123456789一、「身體健康」面向-兒童養(yǎng)成經(jīng)常性運動習(xí)慣仍待加強斤.均在合理的生長曲線范圍內(nèi)80。進一對自己的體重與身材滿意程度中等；在飲食習(xí)慣部份.兒童有正常吃32物」分數(shù)較低.代表部份兒童仍有喝含糖飲料及吃高油脂食物習(xí)慣.健康程度也較低；在睡眠習(xí)慣部份.兒童擁有不錯的健康正常的睡眠習(xí)慣；在運動習(xí)慣方向.康程度也最差。綜合上述結(jié)果.可以說國內(nèi)9-12歲的兒童絕大部份都有良好的身體狀態(tài)及睡眠飲食習(xí)慣.但是仍缺乏經(jīng)常性的運動習(xí)慣。33怕來評估.從表4可以看到.受訪兒童在個人生活中喜歡自己、覺得自己很棒.也會笑的開心愉快的分數(shù)為最高.代表平均健康狀態(tài)不錯。(二)家庭生活-七成的家長會適時的介入生活管理從表5可以發(fā)現(xiàn).受訪兒童在和父母相處及在家里感覺都非常良好.健康程度很高.唯獨在「父母會禁止我一些事情」問項分數(shù)僅46分.進一步分析發(fā)現(xiàn).有七成以上的兒童覺得家長會偶爾或經(jīng)常性的禁止做一些事情.可以看出家長對兒童的管教方式會采適時的介入管理。34(三)同儕關(guān)系-擁有良好的同儕互動關(guān)系從表6發(fā)現(xiàn).兒童和同儕相處的很好.也喜歡和同儕一起互動.極少有在學(xué)校被取笑欺負或被霸凌的狀態(tài).整體來說.受訪兒童與同儕關(guān)系良好。(四)學(xué)校生活-課業(yè)成績是否理想是兒童在校園生活較擔(dān)心的事從表7可以看到.受訪兒童對于上課及與老師之間的互動都感受良好.健康指數(shù)分數(shù)介于70分左右.唯獨在「是否擔(dān)心成績不理想」分數(shù)最低.35(1)課業(yè)都有完成.也不難(五)網(wǎng)絡(luò)社交-上網(wǎng)時間過長并讓父母抱怨是較常發(fā)生的問題從表8發(fā)現(xiàn).相較于兒童是否會因上網(wǎng)而不愿從事戶外活動或沒上網(wǎng)會36(六)防疫生活-兒童明顯感受到疫情帶來的壓力，無論是課業(yè)或生活從表9可以發(fā)現(xiàn).防疫生活指數(shù)偏低.無論是擔(dān)心家人或擔(dān)心自己的課業(yè)及日常作息.都呈現(xiàn)出較不健康的狀態(tài).表示疫情也給兒童帶來明顯的壓力。進一步分析兒童在防疫期間.除了居家上課之外.大部份都在看電視、上網(wǎng)及打電動。最后.再針對兒童和家長問卷一樣的題項.與家長問卷進行一致性檢定81.以分析家長及孩童在各面向的認知是否為一致的。從分析結(jié)果顯示.有90%的題項P-value82大于0.05.即代表兒童與家長兩樣本間未達顯著差異.表示家長81一致性檢定為統(tǒng)計上用來確立不同母體或樣本是否有一致性82P-value常用于”判斷統(tǒng)計上是否顯著”的一個重要指標(biāo).當(dāng)P-value小