醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制管理與操作指南醫(yī)療活動(dòng)中，感染防控是保障醫(yī)患安全、提升醫(yī)療質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。隨著診療技術(shù)發(fā)展與新發(fā)傳染病的挑戰(zhàn)，科學(xué)規(guī)范的感染控制管理體系和操作流程成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的必備支撐。本文從管理體系構(gòu)建、重點(diǎn)環(huán)節(jié)操作、監(jiān)測(cè)應(yīng)急管理及質(zhì)量改進(jìn)等維度，梳理實(shí)用化的感染防控路徑，助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)筑牢安全防線。一、感染控制管理體系的系統(tǒng)性構(gòu)建（一）組織架構(gòu)的層級(jí)化設(shè)計(jì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需建立“醫(yī)院感染管理委員會(huì)—感染管理科—臨床科室感控小組”三級(jí)管理架構(gòu)，明確各層級(jí)權(quán)責(zé)：醫(yī)院感染管理委員會(huì)：由院領(lǐng)導(dǎo)、臨床專家、感控專職人員組成，負(fù)責(zé)感控政策制定、資源保障及重大事件決策，每季度審議感控工作進(jìn)展。感染管理科：作為日常管理核心，承擔(dān)制度制定、培訓(xùn)督導(dǎo)、監(jiān)測(cè)分析及應(yīng)急協(xié)調(diào)職責(zé)，定期向委員會(huì)匯報(bào)工作。臨床科室感控小組：以科主任、護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，感控護(hù)士/醫(yī)師為核心，負(fù)責(zé)科室感控措施落實(shí)、病例上報(bào)及問題反饋，實(shí)現(xiàn)“科內(nèi)自治+院級(jí)督導(dǎo)”的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。（二）制度體系的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)圍繞“預(yù)防—控制—處置”全流程，構(gòu)建覆蓋關(guān)鍵環(huán)節(jié)的制度體系：1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度：基于“接觸、空氣、飛沫”傳播途徑，明確防護(hù)分級(jí)（如普通病房執(zhí)行基礎(chǔ)防護(hù)，隔離病房執(zhí)行加強(qiáng)防護(hù)），規(guī)范防護(hù)用品（口罩、手套、隔離衣等）的使用場(chǎng)景與穿脫流程。2.消毒滅菌制度：區(qū)分診療器械風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（高度風(fēng)險(xiǎn)如手術(shù)器械需滅菌，中度風(fēng)險(xiǎn)如內(nèi)鏡需高水平消毒，低度風(fēng)險(xiǎn)如血壓計(jì)需清潔消毒），細(xì)化清洗（多酶清洗劑使用）、滅菌（壓力蒸汽滅菌參數(shù)）及效果監(jiān)測(cè)（生物監(jiān)測(cè)每周、化學(xué)監(jiān)測(cè)每鍋）要求。3.職業(yè)防護(hù)制度：針對(duì)針刺傷、氣溶膠暴露等風(fēng)險(xiǎn)，制定“銳器盒使用規(guī)范”“職業(yè)暴露后擠血—沖洗—消毒—報(bào)告”流程，為高風(fēng)險(xiǎn)崗位（如感染科、檢驗(yàn)科）人員配置防護(hù)裝備并定期評(píng)估適用性。4.感染報(bào)告制度：明確院感病例（含疑似）24小時(shí)內(nèi)上報(bào)要求，建立“聚集性感染（3例及以上）即時(shí)報(bào)告—調(diào)查—處置”機(jī)制，杜絕瞞報(bào)、遲報(bào)。（三）人員職責(zé)的精細(xì)化分工感控成效依賴全員參與，需明確不同崗位的核心職責(zé)：管理人員：保障感控經(jīng)費(fèi)（如手消劑、消毒設(shè)備采購(gòu)），將感控指標(biāo)納入科室績(jī)效考核，推動(dòng)“感控優(yōu)先”的管理文化。醫(yī)護(hù)人員：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌操作等規(guī)范，主動(dòng)上報(bào)感染病例，參與科室感控質(zhì)量自查（如每周抽查10份病歷的感染防控措施落實(shí)情況）。后勤人員：承擔(dān)環(huán)境清潔（如每日2次擦拭高頻接觸表面）、醫(yī)療廢物分類轉(zhuǎn)運(yùn)（感染性廢物雙層包裝、日產(chǎn)日清）及消毒設(shè)備維護(hù)（如每月校驗(yàn)滅菌器參數(shù)）。二、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感染防控操作要點(diǎn)（一）手衛(wèi)生：感染防控的“第一道防線”1.執(zhí)行時(shí)機(jī)：牢記“5個(gè)時(shí)刻”——接觸患者前（防交叉污染）、清潔/無菌操作前（防污染操作區(qū)域）、接觸患者體液后（防自身感染）、接觸患者后（防攜帶病原體）、接觸患者周圍環(huán)境后（防污染自身）。2.操作規(guī)范：采用“七步洗手法”（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕），流動(dòng)水洗手時(shí)間≥40秒；無可見污染時(shí)，使用速干手消毒劑（揉搓至干燥，時(shí)間≥20秒）。3.設(shè)施保障：診療區(qū)域每2張病床配置1套手衛(wèi)生設(shè)施（感應(yīng)水龍頭、皂液盒、干手器），病房門口、治療車旁放置速干手消劑，張貼手衛(wèi)生流程圖強(qiáng)化視覺提示。（二）醫(yī)療器械與器具的全流程管理1.清洗環(huán)節(jié)：污染器械先預(yù)處理（用含酶清洗劑浸泡血漬、分泌物），再分類清洗（精細(xì)器械如內(nèi)鏡采用超聲清洗，普通器械用機(jī)械清洗），確?！盁o殘留、無生物膜”。2.消毒滅菌環(huán)節(jié)：高度風(fēng)險(xiǎn)器械（如植入物）：壓力蒸汽滅菌（溫度134℃、時(shí)間4分鐘），生物監(jiān)測(cè)每周1次。中度風(fēng)險(xiǎn)器械（如呼吸機(jī)管路）：高水平消毒（2000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘），化學(xué)監(jiān)測(cè)每批次。低度風(fēng)險(xiǎn)器械（如聽診器）：中水平消毒（75%乙醇擦拭），每日1次。3.儲(chǔ)存環(huán)節(jié)：滅菌物品存放在清潔、干燥、通風(fēng)的環(huán)境中，無紡布包裝有效期≤6個(gè)月，紙塑包裝≤12個(gè)月，過期或包裝破損需重新滅菌。（三）環(huán)境清潔與消毒：阻斷傳播的“隱形屏障”1.清潔順序：遵循“從潔到污、從上到下”原則，先清潔病房墻面、桌面，后處理地面、衛(wèi)生間，避免清潔工具交叉污染（如病房與走廊使用不同拖把）。2.消毒劑選擇與濃度：細(xì)菌/病毒污染：500mg/L含氯消毒劑（如新冠病毒污染用1000mg/L）。芽孢污染（如艱難梭菌）：2000mg/L含氯消毒劑或過氧乙酸。精密儀器（如監(jiān)護(hù)儀）：75%乙醇或季銨鹽類消毒劑，避免腐蝕設(shè)備。3.高頻接觸表面管理：床欄、門把手、呼叫器等每班次清潔消毒，遇血液、體液污染時(shí)“先去污、后消毒”，使用一次性清潔布（一床一換）。4.終末消毒：患者出院/轉(zhuǎn)科后，床單元采用“床單元消毒機(jī)（紫外線+臭氧）+含氯消毒劑擦拭”組合，空調(diào)濾網(wǎng)拆卸清洗，窗簾、被褥更換并消毒。（四）呼吸道傳染病的精準(zhǔn)防控1.隔離措施：疑似/確診患者優(yōu)先安置在負(fù)壓病房（氣流方向：清潔區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)，換氣次數(shù)≥6次/小時(shí)），無負(fù)壓病房時(shí)實(shí)施單間隔離，限制探視（必要時(shí)探視者佩戴N95口罩、護(hù)目鏡）。2.防護(hù)用品使用：空氣傳播疾病（如肺結(jié)核）：醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）、護(hù)目鏡、防護(hù)服，穿脫時(shí)專人督導(dǎo)（如脫防護(hù)服前先消毒外層）。飛沫傳播疾病（如流感）：醫(yī)用外科口罩、隔離衣，與患者保持≥1米距離。3.空氣消毒：有人時(shí)采用空氣凈化機(jī)（CADR值≥300m3/h），無人時(shí)用紫外線（照射時(shí)間≥30分鐘）或過氧乙酸熏蒸（1g/m3，作用60分鐘）。（五）血源性感染的源頭管控1.銳器安全管理：使用防針刺傷注射器、輸液器，銳器盒放置在操作點(diǎn)旁（距離≤1米），裝滿3/4時(shí)封閉轉(zhuǎn)運(yùn)，禁止徒手彎曲、折斷銳器。2.職業(yè)暴露處置：針刺傷后立即“擠血（從近心端向遠(yuǎn)心端）—流動(dòng)水沖洗—75%乙醇消毒”，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告感控科，評(píng)估暴露源（如乙肝患者需查HBsAg，陰性者接種乙肝疫苗+免疫球蛋白）。3.患者血液/體液管理：對(duì)乙肝、丙肝、HIV患者的血液標(biāo)本，采用“雙層密封袋+生物安全標(biāo)識(shí)”轉(zhuǎn)運(yùn)，醫(yī)療器械專用并執(zhí)行“雙消毒”（先含氯消毒劑浸泡，再滅菌）。三、感染監(jiān)測(cè)與應(yīng)急管理的動(dòng)態(tài)化實(shí)施（一）感染監(jiān)測(cè)的精準(zhǔn)化開展1.目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：聚焦高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域（ICU、新生兒科）、高風(fēng)險(xiǎn)操作（器官移植、介入手術(shù)）及多重耐藥菌（如MRSA、CRE），每月統(tǒng)計(jì)感染率、耐藥率，繪制“感染趨勢(shì)圖”識(shí)別異常波動(dòng)。2.橫斷面調(diào)查：每年開展1-2次全院現(xiàn)患率調(diào)查，覆蓋所有住院患者（含當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科），通過“病歷查閱+床旁調(diào)查”統(tǒng)計(jì)實(shí)際感染情況，評(píng)估防控漏洞（如手衛(wèi)生依從性、環(huán)境清潔質(zhì)量）。3.監(jiān)測(cè)工具應(yīng)用：使用“感控監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”自動(dòng)抓取微生物報(bào)告、醫(yī)囑信息，結(jié)合人工復(fù)核，提高監(jiān)測(cè)效率與準(zhǔn)確性。（二）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的常態(tài)化推進(jìn)1.日常風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：感控科每周巡查重點(diǎn)科室，采用“感控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表”（含手衛(wèi)生依從性、消毒效果、銳器管理等維度），對(duì)評(píng)分＜80分的科室下達(dá)“整改通知書”，追蹤至閉環(huán)。2.特殊時(shí)期評(píng)估：新建科室（如發(fā)熱門診）、引入新技術(shù)（如干細(xì)胞移植）或傳染病流行期（如新冠疫情），開展“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估會(huì)”，識(shí)別潛在感染環(huán)節(jié)（如空調(diào)系統(tǒng)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)），制定針對(duì)性防控預(yù)案。（三）應(yīng)急處置的規(guī)范化落地1.預(yù)案制定與演練：針對(duì)“感染暴發(fā)、新發(fā)傳染病、職業(yè)暴露聚集”等場(chǎng)景，制定“一案三制”（預(yù)案、體制、機(jī)制、法制），每半年開展桌面推演或?qū)崙?zhàn)演練（如模擬新冠患者入院后應(yīng)急處置流程），檢驗(yàn)預(yù)案可行性。2.暴發(fā)事件處置：發(fā)現(xiàn)3例及以上同源感染（如同一菌種、同一病區(qū)），立即啟動(dòng)預(yù)案：隔離患者：將疑似病例單間隔離，暫停非必要診療操作。流行病學(xué)調(diào)查：追溯感染源（如污染器械、醫(yī)護(hù)人員手）、傳播途徑（空氣、接觸），繪制“傳播鏈圖”。防控措施：強(qiáng)化消毒（如對(duì)污染區(qū)域進(jìn)行終末消毒）、限制人員流動(dòng)（如關(guān)閉病區(qū)新入院通道），評(píng)估防控效果并動(dòng)態(tài)調(diào)整。四、人員培訓(xùn)與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的閉環(huán)管理（一）分層培訓(xùn)體系的構(gòu)建1.新員工培訓(xùn)：入職1周內(nèi)完成“感控基礎(chǔ)知識(shí)+操作技能”培訓(xùn)（如手衛(wèi)生、穿脫隔離衣），考核合格（理論≥80分、操作≥90分）后方可上崗。2.在職培訓(xùn)：每月開展“感控專題課”（如多重耐藥菌防控策略、消毒技術(shù)新進(jìn)展），每季度組織“案例復(fù)盤會(huì)”（如某院感暴發(fā)事件的根因分析），提升實(shí)戰(zhàn)能力。3.專項(xiàng)培訓(xùn)：對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室等重點(diǎn)科室，每半年開展“滅菌操作、內(nèi)鏡清洗”等專項(xiàng)技能培訓(xùn)，考核通過后頒發(fā)“感控技能認(rèn)證”。（二）質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的PDCA循環(huán)1.計(jì)劃（Plan）：結(jié)合監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，制定年度感控目標(biāo)（如手衛(wèi)生依從性從85%提升至95%），分解為科室級(jí)目標(biāo)（如ICU手衛(wèi)生依從性≥98%）。2.執(zhí)行（Do）：科室制定“手衛(wèi)生提升方案”（如增設(shè)手消劑點(diǎn)、開展“手衛(wèi)生明星”評(píng)選），感控科提供技術(shù)支持（如手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)工具）。3.檢查（Check）：每月抽查手衛(wèi)生依從性（觀察100人次操作），對(duì)比目標(biāo)值分析差距（如晨間護(hù)理時(shí)段依從性低）。4.處理（Act）：針對(duì)問題（如晨間護(hù)理繁忙導(dǎo)致手衛(wèi)生遺漏），優(yōu)化流程（如提前準(zhǔn)備速干手消劑在床旁），納入下一輪PDCA循環(huán)。（三）數(shù)據(jù)分析與反饋機(jī)制感控科每月發(fā)布“感控質(zhì)量月報(bào)”，包含感染率、手衛(wèi)生依從性、消毒效果監(jiān)測(cè)等數(shù)據(jù)，采用“紅黃綠燈”標(biāo)識(shí)科室表現(xiàn)（綠燈：達(dá)標(biāo)；黃燈：需關(guān)注；紅燈：整改）。對(duì)紅燈科室，感控科聯(lián)合臨床專家現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，制定“一對(duì)一”改進(jìn)方案，追蹤至連續(xù)3個(gè)月達(dá)標(biāo)。結(jié)語：以“感控精度”守護(hù)醫(yī)療安