外科學三基題庫：燒傷外科學重點題目解析燒傷外科學作為外科學三基考核的核心板塊，其知識點貫穿燒傷評估、急救、補液及感染防治等臨床關鍵環(huán)節(jié)。準確掌握這些考點，既是通過考核的核心要求，也是臨床處理燒傷患者的能力基礎。本文結合三基題庫典型題目，對燒傷外科學重點考點進行深度解析，助力讀者構建系統(tǒng)的知識體系。考點一：燒傷面積的評估方法燒傷面積的準確評估是補液方案制定、病情判斷的前提，臨床常用中國新九分法（成人）和手掌法（小面積/散在燒傷）。核心知識點中國新九分法：將人體體表面積按“9%的倍數(shù)”劃分（頭頸部9%、雙上肢18%、軀干27%、雙下肢46%）。兒童因頭大肢小，需調(diào)整公式：頭頸部面積=9%+(12-年齡)%，雙下肢面積=46%-(12-年齡)%。手掌法：患者本人手掌（五指并攏）面積約為體表面積的1%，適用于散在燒傷的補充評估。例題解析題目：成人患者燒傷累及雙上肢及軀干前側(cè)，燒傷面積約為多少？解析：雙上肢面積為18%（9%×2），軀干前側(cè)占軀干總面積的1/2（軀干總面積27%，前側(cè)含會陰部1%，故前側(cè)實際為13.5%）。因此總面積=18%+13.5%=31.5%。需注意：軀干包含前、后及會陰部（1%），計算時需明確燒傷區(qū)域是否包含會陰部?？键c二：燒傷深度的臨床判斷燒傷深度采用三度四分法（Ⅰ°、淺Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°），各度鑒別要點直接影響治療方案選擇。核心知識點燒傷深度損傷層次創(chuàng)面表現(xiàn)痛覺愈合時間瘢痕情況------------------------------------------------------------------------------------------Ⅰ°（紅斑性）表皮淺層紅腫、干燥、無水皰劇痛3~7天無瘢痕淺Ⅱ°表皮全層+真皮淺層水皰大、壁薄、基底潮紅劇痛1~2周無瘢痕（色素沉著可能）深Ⅱ°真皮深層水皰小、壁厚、基底紅白相間痛覺遲鈍3~4周有瘢痕Ⅲ°（焦痂性）皮膚全層+皮下/肌肉蠟白/焦黃/炭化、無水皰痛覺消失需植皮嚴重瘢痕例題解析題目：患者燒傷后創(chuàng)面有水皰，皰壁較厚，基底紅白相間，痛覺遲鈍，該燒傷深度為？解析：根據(jù)“水皰壁厚、基底紅白相間、痛覺遲鈍”的表現(xiàn)，符合深Ⅱ°燒傷的特點。需注意：淺Ⅱ°的水皰壁薄、基底潮紅、劇痛（因真皮淺層神經(jīng)末梢未完全破壞），而深Ⅱ°因傷及真皮深層，痛覺神經(jīng)末梢受損，故痛覺遲鈍。考點三：燒傷的現(xiàn)場急救原則現(xiàn)場急救的核心是終止損傷、防治休克、保護呼吸道，需按優(yōu)先級實施措施。核心知識點1.脫離熱源：迅速去除燃燒衣物或遠離熱源，避免奔跑（防止火焰燒傷呼吸道）。2.冷療：燒傷后立即用冷水沖洗/浸泡創(chuàng)面（15~30分鐘），降低局部溫度、減輕損傷。3.保持呼吸道通暢：若有吸入性損傷（火焰/密閉空間燒傷），需清除口鼻分泌物，必要時氣管切開。4.轉(zhuǎn)運：轉(zhuǎn)運前評估休克風險，必要時建立靜脈通道補液。例題解析題目：燒傷現(xiàn)場急救的首要措施是？解析：首要措施是脫離熱源。持續(xù)接觸熱源會加重組織損傷，后續(xù)冷療、補液等需在脫離熱源后實施。需注意：化學燒傷（強酸/強堿）需用大量清水沖洗，不可急于脫除污染衣物（避免擴大損傷）?？键c四：燒傷補液方案的計算燒傷后體液滲出易導致休克，需早期補液，第一個24小時補液公式是核心考點。核心知識點補液總量=體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml（晶體+膠體）+2000ml（基礎水分，5%葡萄糖溶液）。晶體:膠體比例：Ⅱ°、Ⅲ°燒傷為2:1；特重度燒傷（面積>50%）或小兒為1:1。第二個24小時補液量：晶體+膠體為第一個24小時的一半，基礎水分仍為2000ml。例題解析題目：成人男性，體重60kg，燒傷面積50%（Ⅱ°、Ⅲ°），第一個24小時補液總量及晶體、膠體量分別為多少？解析：晶體+膠體總量=60×50×1.5=4500ml晶體量=4500×(2/3)=3000ml（Ⅱ°、Ⅲ°燒傷，晶體:膠體=2:1）膠體量=4500×(1/3)=1500ml補液總量=4500+2000=6500ml需注意：小兒補液時，晶體+膠體的系數(shù)為2.0ml/kg·%，基礎水分按年齡調(diào)整（如嬰兒每日需水150ml/kg）?？键c五：燒傷感染的防治策略燒傷感染是主要并發(fā)癥，防治需結合創(chuàng)面處理、抗生素應用、營養(yǎng)支持等多維度。核心知識點創(chuàng)面處理：早期切痂/削痂，采用包扎或暴露療法，促進創(chuàng)面愈合?？股貞茫焊鶕?jù)創(chuàng)面細菌培養(yǎng)選擇敏感抗生素，避免長期預防性使用（易耐藥）。營養(yǎng)支持：燒傷后高代謝狀態(tài)，需補充蛋白質(zhì)、熱量，維持正氮平衡。免疫調(diào)理：嚴重燒傷患者免疫功能低下，可酌情使用免疫調(diào)節(jié)劑。例題解析題目：燒傷創(chuàng)面感染最常見的病原菌是？解析：燒傷創(chuàng)面感染以革蘭陰性桿菌（銅綠假單胞菌、大腸桿菌）和金黃色葡萄球菌為主，其中銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）是典型致病菌（創(chuàng)面可見綠色分泌物、甜腥臭味）?？偨Y：考點關聯(lián)與臨床應用燒傷外科學的考點緊密圍繞“評估-急救-治療”的臨床邏輯：面積/深度評估決定補液量與治療方案，現(xiàn)場急救直接影響患者預后，補液與感染防治是降